Background
Os pacientes com disfunções cranomandibulares sofrem problemas conjuntos temporomandibulares (ATM) com consequentes crepitações, contraturas musculares musculares, do pescoço e na nuca, envolvimento do Abertura da boca, parafunções, bruxismo, dores de cabeça, dores semelhantes a neuralgia e aqufenos1,2. Fatores psíquicos, e especialmente o gerenciamento de estresse, desempenham um papel fundamental nestas tabelas3,4. Em geral, as dores afetam a musculatura, o caixa eletrônico e a espinha cervical, embora os componentes musculares predominam5. Splints, fisioterapia e exercícios de relaxamento para controlar o estresse demonstraram ser eficazes neste tipo de dor6-11.
Miafascial dor é irradiada com muita freqüência a dentes, maxilares e da mandíbula, os seios paranasais, o espinha cervical e as orelhas, e muitas vezes requer uma abordagem interdisciplinar. Portanto, foi consultado diferentes especialistas. Também é necessário tratar rapidamente a dor para interromper as cachoeiras da dor e evitar que seja cronifies12.
Por outro lado, as técnicas de acupuntura continuaram a ser desenvolvidas nas últimas 5 décadas, entre elas , Eletroacupuntura, acupuntura a laser e, especialmente, acupuntura microssistema (mapas), tais como fone de ouvido, boca ou oral, mão, de Siener ou YNSA. Embora a Organização Mundial de Saúde (OMS) contemple a acupuntura como domínio do tratamento da dor, relatórios parcialmente controversos são encontrados nos efeitos dele em pacientes que têm distúrbios funcionais cranismandibulares. Enquanto isso, numerosos estudos confirmaram seu efeito positivo13-19. No presente estudo, é usada a técnica de ponta de Gleditsch. Quando se preocupa com o ponto de ponto, o paciente observe uma sensação de eletrificação que é extinta com gestos ou confirmando-a verbalmente. Após uma palpação diagnóstica com os dedos, a agulha pode ser inserida nesse ponto com grande precisão.
A detecção e o tratamento dos pontos são realizados simultaneamente20-26. Distúrbios Craneoomandibulares foram avaliados antes e após o tratamento abrindo a boca, a escala visual analógica (EVA), o diagnóstico muscular em sintomas dolorosos e a palpação de pontos de acupuntura. Eles foram comparados com um tratamento de referência que foi aplicado com aparelhos a laser não ativados. O laser não foi colocado na pele, não pressionou qualquer pressão sobre ele, para que fosse um placebo clássico.
Métodos
no estudo, os pacientes do sexo feminino participaram do estudo idades entre 18 e 65 anos apresentadas por dor e desconforto do sistema cranomandibular e chegaram à clínica dentária da Universidade de Viena. Os critérios de exclusão descartados pacientes cujos ruídos articular refletem alterações de arthroot de caixa eletrônico ou que já haviam sido tratadas com previamente acupuntura. Desta forma, 23 pacientes que chegaram ao serviço ambulatorial da Clínica Odontológica da Universidade de Viena foram incorporadas ao estudo em ATM e que cumpriram os critérios de inclusão. A percepção subjetiva da dor foi registrada com um EVA. Além disso, seu estado neurológico foi avaliado, os pontos de gatilho e os pontos de saída dos nervos foram palpados e uma avaliação da situação muscular foi obtida. Da mesma forma, os ruídos foram avaliados no ATM, estado odontológico e a abertura da boca. Os pontos do microssistema foram então palpados e registrados usando uma escala de sensibilidade de 0 a 3 (0 = ausência de dor; 3 = ponto muito doloroso).
Os pacientes foram informados de que seriam designados para 2 Grupos em que foram utilizados 2 diferentes métodos de tratamento: acupuntura ou tratamento a laser. Este último foi realizado, no entanto, com um laser inativo.
Este estudo foi aprovado pela Comissão de Ética da Universidade de Medicina AKH de Viena (nº.: 427/2001).
Tratamento
Após o reconhecimento inicial dos pacientes, a atribuição aleatória foi realizada para os 2 grupos. Eles também foram informados sobre o protocolo do estudo, mas eles não sabiam que o aparelho laser foi inativado. Todos os pacientes estavam de acordo com o estudo. Grupo 1, o grupo de acupuntura, recebeu um tratamento com acupuntura clássica.
grupo 2, por outro lado, o grupo de referência recebeu uma acupuntura placebo após um procedimento análogo.
No grupo de acupuntura, pontos acuponturais dolorosos foram palpados, detectados com a agulha e tratados com a técnica de muito ponto. Foi assim, realizou-se com as áreas intraorais das regiões retromares superiores e inferiores, os pontos vestibulares da maxila e a mandíbula nos 4 quadrantes, bem como os pontos de acupuntura clássicos IG 4 e ID 3. No átrio e o esterno buscou A partir da mesma pontos point. Apenas quando a palpação foi dolorosa, neste ponto, também foi tratado.
pontos intraorais foram tratados com agulhas de 0,33 mm (BD Mikrofine) com 0,5 ml de procaína (Röwö), enquanto que para pontos extrabucais foram usadas Sirin tipo B agulhas de acupunctura, de N ° 3 ou n ° 8. a inserção da agulha foi realizada de acordo com o ponto ponto muito exactamente no local em que a extremidade da agulha “Ele foi fixo” e mesmo a área mais firme. Em seguida, as agulhas foram permitidas colocadas sem mais manuseio por 20 min.
No grupo de referência, tanto o terapeuta quanto o paciente teve que usar óculos de proteção para se proteger da luz do laser. Isso foi realizado antes do tratamento. Explorações musculares também foram realizadas, a pontuação da dor (EVA) foi registrada e os pontos de acupuntura foram palpados. Os pontos selecionados do microssistema foram então tratados, mesmo os pontos intraorais retrOromolar superior e inferior com aparelhos a laser não ativados. O tempo de tratamento foi de 15 s. Vários especialistas em serviços ambulatoriais ATM avaliados em ambos os grupos de pacientes, antes e após o tratamento, os seguintes parâmetros:
?? Percepção subjetiva de dor por escala de EVA (com diferentes tons de vermelho para pacientes e uma avaliação numérica para o médico: 0 = indolido, 100 = dor máxima).
?? Abertura da boca em milímetros.
?? Distância interincisiva.
?? Músculo
?? Palpação da musculatura.
?? Palpação de pontos de acupuntura.
As 10 palpações musculares de acordo com Krough-Poulsen, bem como a dos pontos acupunturais, foram realizados em ambos os lados. A percepção da dor e as tensões existentes foi avaliada. Os valores encontrados foram organizados em tabelas usando uma escala de 0 a 3 para ambos os lados, e uma axiografia computadorizada eletrônica foi realizada. A salicia e retrance foram registados e os movimentos laterais no sentido de ambos os lados, antes e após o tratamento.
Análise estatística
Os parâmetros primários foram a percepção subjectiva da dor (EVA de 0 a 100) , simetria, qualidade, sensibilidade dolorosa e pressão muscular durante a palpação, bem como a palpação da pontos acupuntural (pontuação de 0 a 3).
o grupo de tratamento e o grupo placebo foi comparada utilizando o teste de Mann-Whitney VOCÊ. Um valor de p menor que 0,05 é significativo, e um valor de p inferior a 0,1 é considerada uma tendência estatística.
Os 23 doentes eram mulheres, os jovens 18 anos de idade e os mais velhos do que 65, sendo a média de idade de 35 ± 14 anos no grupo de tratamento (11 pacientes) e 40 ± 14 anos no grupo de lugares (12 pacientes). A diferença de idade nos dois grupos não foi estatisticamente significativa. A comparação da pontuação da dor da escala visual analógica mostrou uma redução significativamente maior de dores subjetivas no grupo de tratamento em comparação com o grupo placebo (Tabela 1). Os resultados do estado muscular (0-3) apresentaram diferença significativa antes e depois entre os dois grupos, com exceção dos músculos infra-hóides e do temporal anterior e subseqüente (Tabela 2).
resultados
no grupo acupuntura, todos os músculos apresentou uma melhoria em termos de dor Após o tratamento.
No grupo de referência até 6 músculos veio para mostrar um aumento de dor após o tratamento com placebo. Em ambos os grupos, a abertura da boca poderia ser melhorada.
complicações não apareceu durante os tratamentos em qualquer um dos grupos. As Figuras 1 a 10 mostram os resultados.
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fig. 1: Soma de escores de dor muscular antes e após a acupuntura
Fig. 2: Soma de músculo escores de dor antes e após o tratamento Placebo
fig.3: Realmente Acupuntura Grupo Soma de pontos acupuntural dolorosas (0-3) à pressão
Fig. 4: Verdadeiro soma grupo de pontos de acupuntura acupuntural dolorosos à pressão, para a direita e os valores do lado esquerdo adicionado (antes do tratamento)
Fig. 5: Placebo grupo soma das pontuações (0-3) de pontos acupuntural dolorosos à pressão
Fig. 6: Placebo Grupo Soma de pontos dolorosos acupuntural à pressão, para a direita e os valores do lado esquerdo (antes do tratamento)
FIG. 7: grupo A acupuntura Soma de pontos acupuntural tratados
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figura 8: grupo de pontos de acupunctura Soma acupuntural tratados, os valores laterais direita e esquerda adicionado
fig. 9: frequência de tratamento Placebo no lado direito e esquerdo
Fig. 10: Ponto de frequência “tratados com placebo”, valores laterais direita e esquerda adicionado
discussão
O síndrome de disfunção cranomandibular é muito frequente na prática clínica. De acordo com Diedrichs e Bockholt27 ocupa o terceiro lugar em distúrbios de orface. A predominância da doença entre o coletivo feminino é um fenómeno universalmente conhecido que também confirma o presente estudo, sendo todos os pacientes deste sexo. Durante o período de inclusão de planeamento, apenas mulheres foram ao centro. O objetivo principal do estudo foi avaliar o efeito imediato no tratamento da dor aguda de maneira randomizada e controlada. A dor e a limitação da abertura da boca resultaram em uma diminuição na qualidade de vida. No presente estudo, uma ação imediata de acupuntura estatisticamente significante poderia ser confirmada. A melhoria de problemas dentários por acupunctura corresponde aos resultados de outro studies14,15,18,19.
Vários estudos recolhidos na bibliografia corroboram a acção eficaz de acupuntura, especialmente em pacientes com desordens de ATM16,18 , 28-31. Alguns estudos comparam a eficácia da acupuntura com outros therapies32-34.
Em muitos estudos, o problema da “acupuntura ou placebo simulado” tem grande importância. Muitas vezes, a inserção da superfície da agulha em um ponto não acupural também desencadeia alguns efeitos que impedem resultados significativos35. Em nosso estudo, usamos um aparelho de laser inativo como placebo que não é colocado na pele. Assim, as melhorias estatisticamente significativas são obtidas no grupo de acupuntura em comparação com o grupo de referência em termos de dor subjetiva (EVA), palpação muscular e a abertura da boca. Apenas uma melhoria no grupo de referência em relação a algumas explorações musculares pode ser explicado pelo efeito da própria palpação.
apoio financeiro
O presente estudo não foi apoiado financeiramente, o material necessário ele foi gentilmente colocado pela Clínica Dental Universidade de Viena, o Ögzmk Society of Holística Odontologia, Dr. Gleditsch e Dr. SIMA.
Conflito de interesses
não há Conflito de interesses .
Dr. Irmgard Simma-Kletschka
Ögzmk Sociedade Austríaca de Odontologia Holística Arlbergstr. 139
A-6900 Bregenz (Áustria)
Tel .: +43 (0) 55 74/7 67-52 Fax: +43 (0) 55 74/7 67-5 25
Dr.I .Simma @ aon.at
www.simma.at