Acne (Português)

Introdução

Acne representa atualmente a patologia dermatológica mais frequente. Ela afeta cerca de 80-90% dos adolescentes, com um pico máximo de incidência entre 14 e 17 anos (1-4). Em nosso ambiente, a guerra obtém uma prevalência de 74% em adolescentes, máximo entre 14 e 16 anos, diminuindo de acordo com a idade (19% de 18 a 24 anos). No entanto, este declínio não está correlacionado com sua intensidade: esses jovens adultos sofrem 30% de formas moderadas ou graves e 50% consultam o dermatologista (comparado a 18% dos adolescentes) (5,6).

é estimado que supõe 25 a 60% das consultas para o dermatologista (1,4). No entanto, torre e cols. Coloque a acne no quinto grupo mais frequente (apenas 6% do total) em um estudo de incidência prospectivo de novos diagnósticos em consulta da dermatologia pediátrica hospitalar por 10 anos (1990-1999). Dado o seu envolvimento, a um grau maior ou menor, quase universal na idade puberal, esses dados são reflexão de auto-medicação frequente (mesmo sem aconselhamento farmacêutico) e, acima de tudo, que, na maioria dos casos, monitoramento e tratamento, são quase exclusivos cuidados primários, sendo as derivações mais do que as idades não pediátricas (1,3,4). Pode ocorrer em qualquer idade e, portanto, 20% das crianças no período neonatal (acne neonatorum, pelo transplacentário de andrógenos) e os primeiros anos de vida podem desenvolvê-lo (Figura 1) (2,4,6). Fatores genéticos são evidentes em alta concordância entre gêmeos e que em meia escola filhos com acne, seus pais também apresentaram (2,3). A raça preta e os japoneses mostram uma menor incidência do que a raça branca (1). É igualmente tão freqüente em ambos os sexos, embora as mulheres parecem ter formas mais persistentes enquanto, as dos homens são mais graves (5,6).

Até recentemente, a acne foi quase aceita como um processo fisiológico sem a necessidade de terapia, exceto em casos muito sérios. Mas, a cada vez, é preciso mais força para a iniciativa dos pediatras para tratar mesmo as formas mais leves, na prevenção de possíveis sequelas físicas e psicológicas devido à sua repercussão em qualidade de vida e auto-estima (2-4,6,7). .

Etiopatogenia

É uma doença inflamatória crônica da unidade pilossebaceous, que é caracterizada pela formação de comedões, pápulas, pústulas, nódulos, cistos, maculas e / ou cicatrizes ( 1,2 -4,6). A patogênese da acne parece ser multifatorial, com um envolvimento diferente dos seguintes fatores (1-4):

a) aumento da secreção sebácea.

b) ductal hiperceratose.

c) Colonização bacteriana por propionibacterium acnes.

d) Inflamação secundária.

Excesso secreção sebácea e hiperreratose ducta produzem uma obstrução dos folículos sebáceos e originam o aberto e fechado comedones. A acne não é um processo infeccioso, mas há uma colonização de propionibacterium acnes, que condicionam a aparência de mediadores da inflamação. Há, além disso, outros fatores que podem agravar a acne, como a menstruação, aplicação tópica de produtos muito gordos ou exposição ao cloro (1-3). Por outro lado, a dieta (chocolate, etc.) e estresse emocional não mostraram evidência de influenciar a acne (1-4,8).

Diagnóstico

é um grande utilitário começa Por uma anamnese detalhada sobre: Duração e alterações nas lesões, tratamentos prévios e sua eficácia (muitos pacientes já foram automatizados), medicamentos e produtos químicos e grau de aceitação ou envolvimento psicológico no adolescente. Na abordagem diagnóstica da acne, quatro aspectos fundamentais devem ser considerados: tipo de lesão (predomínio inflamatório ou não inflamatório), gravidade (intensidade – estádio de lesões), extensão (envolvimento facial, peito e / ou costas) e fatores associados ( 1-4).

Tipo de lesão

A acne é um distúrbio polimorfo, no qual diferentes tipos de lesões podem aparecer ao mesmo tempo ou evolutivamente.

Três tipos de lesões são diferenciados: inflamatórios, não inflamatórios e residuais (tabela I) (1-3.7).

A comédia fechada ou o ponto branco é uma lesão punitiva, microcística e esbranquiçada ou cor da pele em que o buraco folicular não é apreciado. Representa uma dilatação do duto pilossebaceous por obstrução ductal. Comedones fechados ou microbindes são as lesões mais características da acne e as mais frequentes dos puberts (1.7).

O comedão aberto ou ponto negro constitui uma lesão plana ou ligeiramente sobrecarregada, menos de 3 mm de diâmetro geralmente, e abre no exterior, com um córneo central marrom ou preto (pelo tanque de melanina e que não está relacionado falta de higiene). Seu conteúdo é duro e seco (Fig. 2).

A pênula é apresentada como Uma lesão eritematosa em largura e sem um acúmulo de líquido visível. Seu tamanho varia entre 1-5 mm de diâmetro e é ligeiramente doloroso para a palpação, pois é uma lesão inflamatória. Habitualmente, se origina a partir de un comedón abierto y, raramente, de un comedón cerrado.

La pústula es una lesión derivada de la pápula pero más blanca y profunda, con un punto purulento central que se deseca en poucos dias. Pode evoluir para máculas ou cicatrizes residuais (fig. 3).

Os nódulos são lesões inflamatórias profundas e dolorosas, revestidas com pele normal ou eritematoso (Fig. 4).

Os cistos, tamanho variável e conteúdo purulento, geralmente evoluem para a formação de cicatriz.

cicatrizes podem ser deprimido ou hipertrófico (quelóides). Eles são típicos da acne cística no nódulo. Normalmente, eles estão localizados no peito e nas costas (na forma de máculas atróficas) e no ângulo mandibular. Além disso, uma hiperpigmentação pós-inflamatória crônica residual é freqüente (Fig. 5).

Finalmente, é importante executar o diagnóstico diferencial com as “reações acneiformes”, que geralmente são monomormers e não apresentam pontos negros. Ouos outros possíveis diagnósticos diferenciais são coletados na Tabela II (1- 4, 10).

gravidade – Estádio das lesões (Tabela III)

É muito importante se registrar na mídia a intensidade da acne no momento do diagnóstico, que permitirá uma avaliação muito mais precisa da resposta ao tratamento e sua evolução.

No entanto, de maneira prática , Geralmente é simplificado em leve, moderado e sério; e alguns autores falam de muito sério quando associam envolvimento sistêmico (Conglobata e fulminans) (1-4,7,8,10).

extensão

acne afeto A, quase fundamentalmente, para o rosto (99%), mas também por trás das costas (60%) e peito (15%). Portanto, não devemos apenas nos limitar à inspeção facial (1,3,4).

Fatores associados

Existem algumas variantes clínicas de acne secundária a fatores exógenos (2-4 ):

• Excorando acne: eles são geralmente mulheres com distúrbios psicológicos que embalaram sua pele, exacerbando até mesmo os lesões do controle deslizante.

• erupções acneoresas por drogas: corticosteróides orais e tópicos (esteróides acne, andrógenos, fenitoína, fenobarbital, isoniazida, rifampicina e outros.

• Alterações endócrinas: síndrome de ovário policístico, síndrome de cushing e síndrome adrenogenital podem induzir acne.

• Acne exógena: Cosméticos, óleos, alquitrino, hidrocarbonetos clorados e, mesmo, traumatismos (acne mecânica).

formas especiais de acne grave, são (2-4,11):

• acne conglobata: forma crônica com múltiplas lesões, muito inflamatórias, intensamente dolorosas, com formação de abscesso e tendência à fistulização com um cheiro de má característica.

• Acne Fulminans: Formulário agudo infrequente, homens próprios na segunda década de vida, com múltiplas lesões dolorosas pústulas que originam úlceras necróticas e cicatrizes residuais, localizadas nos dois terços superiores de o porta malas. Geralmente associa alterações sistêmicas osteoarticulares.

ormalmente, na acne, não é necessário realizar qualquer estudo complementar, exceto em pacientes com sinais de hiperandrogenismo (prematuro, velocidade de crescimento e idade óssea acelerada ou intenso odor corporal em prévios; ou alterações menstruais , infertilidade, hirsutismo ou alopecia androgênica após a puberdade), que será derivado para atenção especializada para realizar estudo hormonal (testosterona, s-dhea, lh, fsh) e idade óssea (1-4,8,10). As colheitas das lesões só devem ser realizadas excepcionalmente, em casos de suspeita de foliculite por tratamento de tratamento gram-negativo (lesões inflamatórias em áreas periorísticas e nasais) (2-4,10).

Função do cuidado primário Pediatra: Abordagem terapêutica

O tratamento da acne deve ser direcionado para corrigir os fatores etiológicos envolvidos; Ou seja, regulam a secreção sebácea, evite a obstrução folicular e formação de comedões e elimine a proliferação e a inflamação bacteriana. A abordagem terapêutica deve ser individualizada, considerando a forma clínica de acne e sua gravidade, as circunstâncias sociais do paciente, idade, sexo e a percepção da doença pelo adolescente.

Uma terapia remendada e consensual com a própria adolescência aumentará o grau de adesão terapêutica e, portanto, as chances de sucesso (2-4,8,9).

Então, então , o principal pediatra de atendimento representa o especialista mais acessível e ideal para abordar a maioria dos casos de acne juvenil; Realizando uma abordagem prévia-terapêutica e com um acompanhamento evolucionário próximo que garanta resultados satisfatórios, minimizando a possibilidade de sequelas físicas e / ou psicológicas.

Medidas gerais:

• Explique claramente a natureza da doença, os possíveis efeitos adversos da terapia e sua duração, geralmente prolongados, para evitar falsas expectativas de curto prazo e abandono terapêutico. Deve ser insistido que o tratamento busque o “controle” da doença e não use termos como “cura”.

• Detectar possíveis fatores agravantes ou predisponentes (medicamentos, substâncias químicas …).

• Desconique a manipulação de lesões e insista em uma limpeza adequada e higiene da pele.

• Evite o uso de cosméticos comedogênicos (cremes, loções, géis, maquiagem …) e recomendo como uma alternativa interessante, cosméticos livres de gordura (sem óleo).

• Não há evidências que justifiquem alterações dietéticas (1-4,8,10).

• Perguntar sobre o impacto psicossocial da acne (problemas na escola, dismorfofobia) e, nos casos em que parece ser especialmente grave ou desproporcional, considerar o uso de uma escala de qualidade de vida para monitorá-la (37,12,13).

tratamento tópico

O tratamento tópico é o pilar fundamental em que a gestão da acne na atenção primária deve basear-se. É a primeira linha em formas leves e moderadas, ambos não inflamatórios e inflamatórios (1-5,8-12).

As principais opções de terapia tópica são coletadas na Tabela IV.

Não há nenhuma evidência suficiente para recomendar uma certa duração do tratamento, mas, em geral, é recomendável mantê-lo em pelo menos 6 semanas para avaliar sua eficácia, e 3 ou 4 meses para obter o máximo benefício.

A escolha da formulação (apresentação) é determinada pelo tipo de pele e preferências pessoais: gel ou solução para a pele gorda , Creme para seco e loção para grandes superfícies. O veículo pode ser decisivo em termos de tolerabilidade (por exemplo, géis base alcoólicos são geralmente mais irritantes do que os cremes) (2-4,10).

Considerações gerais de tratamento tópico são coletados na Tabela V. As informações e O plano terapêutico deve ser dado por escrito.

tópicos retinóides

são naturais ou Derivados sintéticos de vitamina A. em Espanha, tretinoína, isotretinoína, adapaleno e tankoten (embora este tenha apenas psoríase). Seu efeito fundamental é anti-comedogênico, evitando a formação da tampa da córnea no canal folicular (poderoso keratolítico). Os retinóides são indicados especialmente em acne de predominância comedonia e pústulas pústulas. Eles diminuem a presença de lesões em 40-70% (2,8-10). Eles podem ser combinados com antibióticos tópicos ou peróxido de benzoíla em diferentes momentos do dia. Eles geralmente tomam resultados de 4 a 6 semanas e, além disso, o paciente deve ser avisado que sua acne pode parecer inicialmente piorar, devido aos seus efeitos adversos mais comuns semelhantes a uma leve queimadura de sol (irritação local, secura, ardor e eritema) (2-4,8-11). Mas não há evidência que realmente piore (aumente o número de lesões) e, posteriormente, a tolerância seja geralmente obtida (13). Para minimizá-los, recomenda-se aplicá-lo gradualmente, começando com pequenas concentrações. Além disso, especialmente em pacientes com pele muito sensível, recomenda-se iniciar sua aplicação em uma área limitada (geralmente, face) deixando um contato inicial de 30 minutos, depois lavando com água abundante, e mesmo em noites alternativas até que você possa manter o produto toda a noite (2-4,8-10). Além disso, eles podem produzir fotossensibilidade; Então, você deve recomendar sua aplicação noturna com lavagem da manhã, usar fotoprotetora e evitar a exposição excessiva do sol. Os retinóides são teratogênicos e são contraindicados durante a gravidez. Naquelas mulheres de idade fértil que recebem tal terapia, ela será recomendada usando um método de contracepção eficaz (3,4).

Azelaic O ácido

é um inibidor competitivo da conversão de testosterona em 5-desidrotestosterona. Tem um efeito queratolítico e bactericida (na p. acnes e S. epidermidis). É aplicado a 20% e pode causar irritações (embora com menos frequência que o peróxido de benzoíla) e, excepcionalmente, fotossensibilização.É deputante, por isso pode ser útil nesses casos em que hiperpigmentação residual (2-4) existe. Pode ser uma alternativa em caso de má tolerância aos retinóides tópicos, embora seja menos eficaz (3,4,9,10).

benzoyl peróxido

é um agente oxidante com ação bactericida, moderada e anti-inflamatória comedolítica (1-4,8-12). A redução da inflamação, seu efeito principal, é alcançada mesmo em baixas concentrações, portanto, na ausência de resposta acne leve ou moderada, é geralmente preferível associar outro anti-acne comedolítico que aumente a concentração (4.12). Pode ocorrer, ocasionalmente, eritema, peeling ou irritação (esfoliação ou descascamento) e 1-2% dos pacientes têm dermatite alérgica de contato. Inicialmente, é aplicado uma vez por dia e, se é bem tolerado, duas vezes por dia; Embora seja conveniente não aplicá-lo simultaneamente (ao mesmo tempo) com outras preparações tópicas para evitar irritação. É aconselhável avisar o paciente que o peróxido de benzoíla pode descolorir o cabelo e a roupa, por isso é geralmente gerenciado pela manhã (1-4,8,10).

Embora não pareça evidência de que o benzoílo O peróxido associado ao mesmo produto com outros tratamentos tópicos (clindamicina na Espanha) é mais eficaz do que os farmácias uniformemente, parece que eles podem ser sinérgicos e, acima de tudo, as resistências bacterianas são reduzidas (2,4,13).

Antibióticos tópicos

Além do seu efeito bacteriostático ou bactericida contra P. ACNES, eles têm um efeito anti-inflamatório direto. Eles são úteis nas formas leves e moderadas de acne inflamatória, mas são ineficazes em comedões não inflamatórios. O número de lesões inflamatórias diminui em 45-70% (2,8-9). 2% eritromicina e 1% de clindamicina são os antibióticos tópicos mais utilizados; Como as tetraciclinas podem manchar a pele e as roupas amarelas. Eles podem ser usados 1 ou 2 vezes ao dia, mas melhores resultados são frequentemente obtidos se forem aplicados 1 vez por dia em combinação com peróxido de benzoíla ou outro agente queratolítico. É mais útil usar diferentes agentes tópicos destinados a diferentes aspectos da patogênese da doença, embora aplicados de maneira não simultânea (em diferentes momentos do dia). Seu uso isolado pode levar ao desenvolvimento de resistores bacterianos e, pelo mesmo motivo, não deve ser usado simultaneamente com antibióticos orais (1-4,8-13).

Outros agentes tópicos

Lavagem com um sabão neutro ou um limpador antes que a aplicação de preparações tópicas ajudasse a eliminar o excesso de superfície e detritos de células, atuando como agentes adjuvantes no tratamento da acne. Os melhores são os sabonetes neutros ou ácidos. A higiene facial é conveniente para realizá-la duas vezes ao dia (1-4,8).

Os ácidos alfa-hidroxi são ácidos orgânicos naturais (glicólico, láctico, cítrico, ácido malico …) que quebram a coesão dos queratinócitos e produzem um efeito esfoliante superficial. Indicado acima de tudo em Acne Comedon. O mais utilizado é o ácido glicólico para 5 e 10% em creme, gel ou solução, 1-2 vezes ao dia. Seus efeitos irritantes são escassos.

Os preparativos contendo sulfetos e ácido salicílico geralmente apresentam uma eficiência inferior à resto dos tratamentos tópicos mais modernos. No entanto, o ácido salicílico pode ser uma opção em alguns pacientes com acne comedon que não toleram retinóides (8,10). Produtos de limpeza abrasiva e fricções vigorosas são contraindicadas, uma vez que podem agravar a acne, promovendo o desenvolvimento de lesões inflamatórias (2,3,8).

Tratamento sistêmico

O tratamento sistêmico da acne é indicado em formas inflamatórias intensas e naquelas em que não há resposta adequada ao tratamento tópico. Os antibióticos orais são os medicamentos de primeira linha de acne moderada-grave (1-4,8-11).

antibióticos orais

são eficazes na acne inflamatória, mas não no puro Comedon, já que eles não inibem a secreção sebácea ou alteram a composição do sebo. Eles têm um efeito bacteriostático e contribuem para inibir a quimiotaxia de neutrófilos, gerando um efeito anti-inflamatório. Eles são geralmente reservados para formas graves, devido ao desenvolvimento de resistência e seus potenciais efeitos adversos sistêmicos. Reduzir em 50-70% o número de lesões (2,8,9). Suas possíveis indicações são:

• falha ou falta de aceitação do tratamento tópico em acne leve e moderada.

• Se o envolvimento do ombro, o peito ou as costas dificultarão a aplicação tópica.

• ou se houver um alto risco de cicatrizes ou alterações de pigmento.

Antibióticos sistêmicos Mais funcionários são tetraciclines e eritromicina; Enquanto outros, como cotrimoxazol e ampicilina, caíram em desuso.

Resistência a antibióticos estão aumentando em todo o mundo (2-4,8-11,13). A resistência à eritromicina é a mais frequente (e até muitas dessas cepas também são uma clindamicina); Enquanto, as tetraciclinas são menos comuns (embora esteja apresentando-se cruzada com doxiciclina). No entanto, existem poucas evidências de que a falha terapêutica está correlacionada com a resistência in vitro demonstrada, uma vez que a eficácia clínica in vivo dos antibióticos provou ser maior; Portanto, estudos microbiológicos de rotina não são indicados (2-4,8,10). A ausência de resposta após 2 meses de terapia ou agarrar a acne pode indicar a aparência da resistência bacteriana ou, raramente, o desenvolvimento de uma foliculite gram-negativa (Proteus, Enterobacter, Pseudomonas ou Klebsiella) (2-4,8, 10). Em geral, você deve esperar 2 meses antes de assumir uma falha terapêutica. Embora seja ainda discutido, parece aconselhável manter a terapia antibiótica oral por pelo menos 4 meses, se a resposta clínica for favorável, e sua diminuição lenta e progressiva deve ser apropriada até ser suspensa (2-4,8).

De acordo com as recomendações do grupo europeu de antibióticos orais na acne (2004), não devem ser utilizados em monoterapia, administrando desde o início do tratamento combinado com retinóides tópicos (impedir a formação de micro-doato, o que os torna essencial Como tratamento de manutenção), e também pode ser associado peróxido de benzoíla (reduz a possibilidade de estirpes resistentes) (2-4,8-11,13). Este último deve sempre ser considerado se o antibiótico oral for prolongado mais de 3 meses. No entanto, mais estudos serão necessários para determinar as melhores opções terapêuticas e sua duração.

não deve ser associada a antibióticos tópicos porque aumenta o risco de resistência sem benefícios adicionais (2-4,8-11, 13).

• tetraciclina: são os antibióticos de escolha, embora sejam contraindicados em mulheres grávidas ou mulheres com expectativas de gravidez e crianças menores de 8 anos, desde que produzem alterações ósseas e pigmentação dentária. Mesmo, a maioria dos guias clínicos recomenda não usá-los em crianças menores de 12 anos de idade. Como efeitos adversos, eles podem produzir: fotossensibilidade (especialmente, doxiciclina), intolerância gastrointestinal, esofagite (recomenda-se levá-los com muita água e não deitar durante as próximas 2 horas) e hipertensão intracraniana benigna (deve ser suspensa imediatamente se Cefalea e alterações visuais aparecem). A minociclina tem sido associada a efeitos colaterais que, embora raros, podem ser graves: lúpus medicado, hepatotoxicidade e distúrbios vestibulares (dor de cabeça, ataxia, estanho e vertigem); Além disso, normalmente produz pigmentação azul das cicatrizes anteriores da acne e, mais raramente, coloração enegrecida da pele saudável e mucosa. A doxiciclina é a melhor tolerada: não produz pigmentação cutânea ou alterações vestibulares, e apresenta eficiência clínica semelhante. A administração de oxitetraciclina e tetraciclina com refeições (especialmente produtos lácteos) e antiácidos devem ser evitadas, porque sua diminuição da absorção. Por todas estas razões, as mais utilizadas são doxiciclina e a minociclina, embora, para muitos autores, os últimos devem ser em segunda linha para mais caros e, acima de tudo, pelos possíveis efeitos colaterais graves (2-4,8-11,14). Eles são administrados em doses de 100 mg / dia, mantidos por 2-3 meses e, em seguida, a dose é reduzida de acordo com a resposta clínica.

• eritromicina: é segunda escolha, no caso de: contra-indicação, intolerância, alergia ou falta de resposta à tetraciclina (2,4,8). É usado em doses de 1 g / dia, dividido em dois tiros, reduzindo doses de acordo com a resposta. Tem menos eficácia do que tetraciclinas e causar desconforto gastrointestinal frequente. Outros macrolídeos que foram propostos como uma alternativa são: azitromicina, josamicina, claritromicina e roxitromicina (2).

bucaloides: isotretinoína

é um metabolito natural (13 cis-retinóico ) Da vitamina A, cuja ação reside em reduzir significativamente a secreção sebácea, a cornificação ductal e a inflamação. O efeito sebostático e comedolítico da isotretinoína persiste após a suspensão do tratamento, alcançando remissões completas por anos (80% dos casos) (2). A dosagem utilizada é de 0,5-1 mg / kg / dia, dependendo da gravidade e localização da acne, até atingir uma dose cumulativa total de 120-150 mg / kg. A duração do tratamento é geralmente de 4 a 6 meses, embora alguns pacientes exigem até 10 meses de terapia para alcançar uma remissão (1-38-10).

No entanto, embora estudos mais amplos sejam necessários, há evidências que indica que é possível que as baixas doses de isotretinoína (0,25-0,4 mg / kg / dia durante 24 semanas) possam ser úteis em acne moderada, com Um bom equilíbrio entre a eficácia e a dose dependente dos efeitos colaterais. O mesmo não acontece com regimes intermitentes, não eficazes por recaídas (13).

Isotretinoína é um tratamento muito eficaz em casos de acne grave, acne moderada resistente a outros tratamentos e aqueles com uma grande tendência a formar Cicatrizes.

Embora seu equilíbrio de risco-risco seja muito alto, é necessário realizar uma seleção completa de pacientes com mais de 12 anos para lidar, já que os efeitos colaterais são numerosos e potencialmente graves: pele seca: e membranas mucosas (a mais frequente é a cheellite), fotossensibilidade, dor de cabeça, politralgias, mialgias, alterações visuais (hemereralpia, blefaroconjuntite), elevação dos níveis de colesterol e, acima de tudo, triglicerídeos (geralmente não é necessário reduzir o tratamento de dose ou suspensão) hipertransaminemia e, mais raramente, hipertensão intracraniana benigna (contraindicada sua associação com tetraciclina). Embora tenha sido também associado a idéias de depressão e suicídio, não há evidência de relação causal: o risco de tentativas de suicídio aumenta gradualmente já durante o ano anterior no início do tratamento. No entanto, parece aconselhável monitorar este risco durante o acompanhamento (até um ano após a conclusão do tratamento, embora o pico máximo seja a 6 meses) (13,15). Houve um risco relativo de depressão associada à isotretinoína oral de 2,68 (13,15).

É uma medicação para uso hospitalar, que requer a prescrição por um especialista em dermatologia usada em sua gestão e visto de inspeção médica a ser dispensada (8).

Recomenda-se avaliar a função hepática e lipídica antes do início do tratamento e às 4 e 8 semanas dele. A principal desvantagem da isotretinoína oral é a sua alta teratogenicidade (risco de malformações superiores a 40% sobre a exposição no primeiro trimestre da gravidez); Portanto, um teste de gravidez deve ser realizado antes do tratamento e todos os meses, não iniciando o tratamento até o dia 2 do próximo período (8).

Fermelling As mulheres devem tomar contraceptivos orais antes do início do terapia e mantê-lo até 2 meses depois de pará-lo, já que o efeito Tibergógeno persiste um mês após a suspensão da isotretinoína. Mesmo, em muitos guias é idealmente recomendado associar um segundo método contraceptivo de barreira (3.15).

até 6% tem um surto de acne nos primeiros 2 meses de tratamento, e pode desencadear episódios de acne fulminans (2).

Apesar de seu alto custo, os retinóides orais provaram Para ser altamente eficaz e lucrativo a longo prazo e, sem dúvida, ter uma verdadeira revolução no tratamento da acne. É o grupo mais econômico para acne moderada e grave (13).

Tratamento hormonal

O uso de contraceptivos orais combinados deve ser considerado em todas as mulheres com acne que requer um método contraceptivo, uma vez que reduzem a contagem de lesões, o grau de gravidade e a percepção avaliação de sua doença (2-4,9,12,13,16). Eles são de escolha em mulheres adolescentes com acne e hiperandrogenismo e também naqueles sem resposta clínica após 3 meses de antibioterapia oral ou recaída após um ciclo de isotretinoína oral, independentemente de haver ou não um distúrbio hormonal subjacente detectável (2.8). A duração mínima será de 6 meses. O acetato de ciprotterona associado ao estrogênio (etinyleviol) é geralmente usado, com o objetivo de reduzir a ação androgênica no nível periférico. Só é indicado em mulheres com mais de 15 anos e com 2 anos de menarca, pelo menos. Tem risco de tromboembolismo venoso e não tem indicação com o único propósito de contracepção oral, por isso, após 3 ou 4 ciclos após alcançar a máxima eficiência na acne, será suspensa.

No entanto, a eleição O contraceptivo oral dependerá das preferências das mulheres e potenciais efeitos colaterais, uma vez que parece que todos aqueles que contêm estrogênios têm eficiências semelhantes. Não há evidência clara de que a ciproterona adicionando benefícios contra os outros (4,12,16).

Evidência para o uso de espironolactona (antiandrogo) na acne é insuficiente (17). Contraceptivos contendo apenas progestogéns não devem ser usados porque a acne pode piorar (2,4,15,16). Uma revisão recente conclui que não há evidências que apóie a hipótese de que a tetraciclina e a doxiciclina diminuem a eficácia contraceptiva dos contraceptivos orais.

corticosides orais

Os corticosteróides orais são indicados como adjuvantes no tratamento da acne nas seguintes suposições:

• Quando o estudo hormonal confirma uma alta liberação de adrenal Andrógenos (10) serão administrados em doses baixas) (10).

• e em acne grave com a afetação do estado geral (em altas doses e ciclos curtos para reduzir o componente inflamatório do nódulo-cístico acne ou acne fulminans) (4,10).

Rational Uso de medicamentos

na Tabela VI, uma proposta para um guia prático de prescrição é coletada seguindo os critérios para uso racional de medicamentos. As principais instalações são:

em geral, a monoterapia (especialmente antibióticos orais) devem ser evitadas usando combinações de mais de uma droga que atuam em diferentes fatores etiopatogênicos.

• Os retinóides tópicos são o mais rentável na acne não inflamatória de comedão. Por seu baixo custo e variedade de concentrações, a tretinoína é a primeira escolha. Isotretinoína e, acima de tudo, a adapalen é menos rentável (embora a última possa ser uma alternativa porque é menos irritante).

• O peróxido de benzoíla é o mais rentável para acne leve inflamatória. Eles são fundamentais para reduzir a aparência de resistências antibióticas em tratamentos sistêmicos prolongados.

• Antibióticos tópicos, apesar de ser eficaz em uma ligeira acne inflamatória, são muito menos econômicos e podem gerar resistência, pelo que será usado apenas como coadjuvantes de outros tratamentos tópicos. Além disso, eles podem ser usados durante a gravidez, devido à contra-indicação da maioria das antiacynics (3).

• Os antibióticos orais são o tratamento da escolha para formas moderadas e / ou extensas, nunca em monoterapia, associado a tratamentos tópicos (exceto antibióticos). A doxiciclina é a mais rentável.

• Isotretinoína oral e contraceptivos orais serão reservados para casos graves, cicatrizes e falhas terapêuticas, associadas a tratamentos tópicos, se necessário. No entanto, ambos os grupos terapêuticos estão crescendo cada vez mais suas indicações para acne moderada.

• Antiandrogens, como ciproterona e acetato de espironolactona, não deve ser usado como primeira linha de tratamento hormonal na acne.

• Geralmente, um tratamento de manutenção é necessário, sendo eleitos retinóides tópicos (evitando a formação de micro-donaters).

critérios de derivação

Enquanto a maioria dos pacientes com acne pode ser tratada no campo da atenção primária, é óbvio que alguns casos devem ser derivados a cuidados especializados. Considerando as recomendações do Instituto Nacional de Excelência Clínica (Nice, 2001), os critérios de derivação consensual do paciente acneico seria o seguinte:

• formas severas, como acne fulminante ou foliculite por Gram-negativo .

• formulários cístulas cístulas que podem se beneficiar da isotretinoína oral.

• Repercussão social ou psicológica grave, como medo patológico à deformidade (dismorfofobia).

• Risco ou desenvolvimento de cicatrizes apesar das terapias de primeira linha.

• formulários moderados com ausência de resposta de tratamento, incluindo 2 ciclos de antibioterapia oral de pelo menos 3 meses cada, sendo o próprio paciente que, provavelmente, Avaliar esta falha.

• Suspeito de distúrbio endócrino subjacente (síndrome do ovário policístico) que requer estudos e avaliação complementares.

• Dúvidas diagnósticas.

na prática, uso potencial, cada vez mais difundido e prech Z da isotretinoína oral, também causa a derivação ao dermatologista. No entanto, nesses casos, o papel do “header pediatria” é ainda mais importante em acompanhamento coordenado entre os níveis de saúde (especializados e primários): permanece primordial como o apoio mais próximo do adolescente contra sua doença, tratamento, segurança e, Acima de tudo, qualidade de vida.

Bibliografia

Asteriscos refletem o interesse do artigo na opinião do autor.

1. ** Grimalt R. Acne. Em: Moraga F, editor. Protocolos diagnósticos e terapêuticos na dermatologia pediátrica. 2ª edição. Madri: Associação espanhola de pediatria; 2007. P. 7-13 .. disponível em: http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/acne.pdf

2. ** Criado Vega Ea. Acne. Fapap .. 4 (4): 2011.

3. *** Bestpractice. Jornal médico britânico. Acne vulgaris .. Disponível em: http://bestpractice.bmj.com/best-practice/monograph/101.html

4. *** Resumos de conhecimento clínico (CKs). Acne vulgaris (v 1.3 / 2009) .. disponível em: http://www.cks.nhs.uk/acne_vulgaris

5. * guerra Tapia A. Estudo epidemiológico descritivo Tran tran SRESAL sobre a prevalência de acne na população de adolescentes espanhóis. Ato Dermatologia. 2001; 11: 1-6.

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7. * War Tapia A. Acne. Clínica e repercussão em pacientes. Pele. 2007; 22 (9): 476-80. Treinamento médico contínuo da pele. Localizador da Web Artigo 223.461. Disponível em: http://www.elsevier.es/sites/default/files/elsevier/pdf/21/21v22n09a13112219pdf001.pdf

8. *** Fernández-Cuesta Valcarce Ma. Acne (v.1.2 / 2009). Guia_abe. Infecções em pediatria. Guia rápida para a seleção de tratamento antimicrobiano empírico. Disponível em: http://www.guia-abe.es

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12. *** Smith EV, Grindlay DJ, Williams HC. O que há de novo na acne? Uma análise de revisões sistemáticas publicadas em 2009-2010. Clinado ex dermatol. 2011; 36 (2): 119-22.

13. *** Simpson RC, Grindlay DJ, Williams HC. O que há de novo na acne? Uma análise de revisões sistemáticas e ensaios clinicamente significativos publicados em 2010-11. Clinado ex dermatol. 2011; 36 (8): 840-3.

14. ** Garner SE, EA EA, Popescu C, Newton J, Li Wan Po A. Minociclina para Acne Vulgar: Eficiência e Segurança (Revisão Cochrane traduzida) . Em: A Biblioteca Cochrane Plus, 2007 Número 4. Oxford: Atualizar software Ltd. disponível em: . (Traduzido da biblioteca Cochrane, edição de 2007 4. Chichester, Reino Unido: John Wiley & filhos, Ltd.).

15. ** Goodfield MJ, Cox NH, Bowser A, McMillan JC, Millard LG, Simpson NB, Ormerod Ad. Conselhos sobre a introdução segura e uso continuado de isotretinoína em acne no Reino Unido 2010. BR J Dermatol. 2010; 162 (6): 1172-9.

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Bibliografia recomendada

– Bestpractice. Jornal médico britânico. Acne vulgaris. . Disponível em: http://bestpractice.bmj.com/best-practice/monograph/101.html

BMJ Evidence Center desenvolveu uma fonte que combina a mais recente evidência científica, bem como guias clínicos e opiniões de especialistas, apresentaram passo a passo e abranger: informação básica, diagnóstico, previsão, tratamento, prevenção, monitoramento, segunda opinião médica e, além disso, acesso a ela para a literatura, imagens, recursos on-line e até mesmo folhetos para pacientes com doença em questão. Oferece uma segunda opinião instantaneamente, evitando a necessidade de consultar vários recursos.

– Resumos de conhecimento clínico (CKS). Acne vulgaris (V 1.3 / 2009). . Disponível em: http://www.cks.nhs.uk/acne_vulgaris

Magnífico Guia de prática clínica na acne vulgar, com metodologia baseada em evidências, claras e concisas. Além da revisão exaustiva das diferentes possibilidades terapêuticas, destacamos a gestão dos diferentes cenários (leve, moderado, severo e mulheres com terapia hormonal). Essencial.

– Smith EV, Grindlay DJ, Williams HC. O que há de novo na acne? Uma análise de revisões sistemáticas publicadas em 2009-2010. Clinado ex dermatol. 2011; 36 (2): 119-22.

Resumo da atualização anual do Serviço Nacional de Saúde do Reino Unido (NHS) na acne. Isso sugere que não pode ser descartado que a dieta pode influenciar a acne: é possível que uma dieta pobre em açúcares possa se beneficiar e chocolate, piora. Atualmente, o tratamento a laser não pode ser recomendado como uma primeira linha, uma vez que, embora tenha comprovado eficiência de curto prazo, seus benefícios a longo prazo são desconhecidos e, acima de tudo, não se mostrou melhor do que os tratamentos mais simples e mais seguros. .

– Simpson Rc, Grindlay DJ, Williams HC. O que há de novo na acne? Uma análise de revisões sistemáticas e ensaios clinicamente significativos publicados em 2010-11. Clinado ex dermatol. 2011; 36 (8): 840-3.

Os tratamentos tópicos são mais rentáveis, exceto para acne moderada-grave, em que a isotretinoína oral é. É insistido que é possível que a isotretinoína em doses baixas possa ser útil em acne moderada. Produtos botânicos (como óleo de árvore do chá) não têm nenhuma evidência de benefício.

Estes dois pequenos artigos permitem que você seja atualizado sobre as publicações secundárias mais relevantes na acne. Acesso à atualização anual de atualização de evidências do NHS completo pode ser consultado em: https://www.evidence.nhs.uk/

– Fernández-Cuesta Valcarce Ma. Acne (v.1.2 / 2009). Guia_abe. Infecções em pediatria. Guia rápida para a seleção de tratamento antimicrobiano empírico. Disponível em: http://www.guia-abe.es

Excelente documento breve que faz parte do guia rápido para a seleção de tratamento antimicrobiano empírico (guia_abe). Seu formato na forma de uma guia facilita sua consulta.

– Clearinghouse nacional de diretrizes. Strauss JS, Krowchuk DP, Leyden JJ, Lucky Aw, Shalita AR, Siegfried EC, et al. Academia Americana de Dermatologia / Academia Americana de Dermatologia. Diretrizes de cuidados para a gestão da acne vulgar. J am acad dermatol. 2007; 56 (4): 651-63. . Disponível em: http://www.guideline.gov/summary/summary.aspx?doc_id=10797&nbr=005625&string=ACNE

Guia de recomendações clínicas com níveis de evidência, que é revisado o programa FDA chamado iPledge para controlar o risco de teratogenicidade da isotretinoína oral: sistema eletrônico que vincula através de um site www.ipledgeprogram.com para todos os envolvidos no processo de medicação do fabricante para o paciente.

Capa Clínica

14-Ano -Nold masculino que vai com sua mãe por nomeação do programa de criança saudável. Na revisão de sua história clínica, eles se destacam como uma história familiar: mãe com mastopatia fibrocistica persistente e adulto acne; e irmã de 17 anos que foi tratada com roacutan® (isotretinoína oral). Na revisão anterior, agendada aos 11 anos, a intensidade de sua acne foi avaliada como grau 0 (pré-acne), dadas recomendações sobre higiene facial. Há 4 meses, apresentou acne papaulada moderada, exclusivamente localização facial, estabelecendo tratamento tópico com 5% de peróxido de benzoíla (2 aplicações diárias) e que “se algumas lesões pareciam como infectadas, a clindamicina tópica” foi adicionada “(não era sua habitual pediatra vindo para outro motivo importante “urgente”).