Cartas para o editor
Abordagem laparoscópica à vesícula biliar intrahepática. Um relatório de caso
abordaje laparoscópico de la vesícula biliares intrahapática. Um Propósito de Un Casa
Palavras-chave: Vesícula Intrapática. Anomalias. Laparoscopia. Colecistectomia. Hepatotomia.
palabras Clave: vesícula biliar. Intrahapática. Anomalías. Laparoscopia. Colecistectomía. Hepatotomía.
Caro Editor,
Inthapatic Localização da vesícula biliar é um dos locais ectópicos mais frequentes. Embora em répteis e marsupiais seja a localização usual, no ser humano, é apenas intrapático durante o desenvolvimento embrionário para se tornar extrahepático durante o segundo mês de gestação (1). Apresentamos uma nova abordagem a essa anomalia, que é um desafio cirúrgico para o cirurgião. Não havia, até agora, qualquer descrição da abordagem laparoscópica.
Relatório de caso
Apresentamos o caso de uma mulher de 53 anos que se reclama de dor no quadrante superior direito. A colelitíase foi diagnosticada pela ultrassonografia abdominal sem outras anormalidades.
Realizamos uma abordagem laparoscópica na posição francesa com 4 portas. Como a bolsa de Hartmann, duto cístico e artéria cística foram extraupáticos e visíveis, o triângulo de Calot foi dissecado usando o padrão. Após a exposição da visão crítica, realizamos uma hepatotomia (fig. 1) e dissecado cuidadosamente a cama da vesícula biliar.
o O paciente foi descarregado dentro de 24 horas sem complicações.
discussão
A vesícula biliar intrahepática é a que toda a sua circunferência é cercada por parênquima de fígado (2). Às vezes, como neste caso, há alguma protrusão do Fundo (Fig. 2). A vesícula biliar intracepática é uma das mais frequentes heterotópias.
anomalias da vesícula biliar pode estar relacionada à sua forma, número e posição.
Ectopia, agenese, hipoplasia, duplicação, septação luminal e cistos são os mais comuns (1) (tabela I).
Esta anormalidade de desenvolvimento pode ser detectada facilmente por ultra-som ou tc-scan (3).
vesícula vesícula intrahepática é frequentemente disfuncional. A taxa de colelitíase atinge 60% (2).
Neste caso, não foi uma condição conhecida. Se tivéssemos detectado no ultra-som, teria sido apropriado realizar uma ressonância magnética de colangio para descartar outras anomalias do trato biliar ou poderíamos ter realizado uma colangiografia intraoperatória como alternativa.
Na literatura, o tratamento descrito vai de drenagem transepático (4) para colecistectomia laparotômica. No entanto, não há descrição nem qualquer indicação relacionada à técnica laparoscópica. Dados atuais avanços técnicos, não encontramos contra-indicação para realizar esta cirurgia usando essa abordagem.
Laparoscópica A colecistectomia continua sendo o padrão de ouro, é seguro e representa o tratamento de escolha também na vesidada intinítica, tornando possível Estes pacientes para se beneficiar das vantagens oferecidas pela abordagem laparoscópica para a vesícula biliar.
Juan José Segura-Sampedro1, Antonio Navarro-Sánchez2, Hutão Ashrafian2 e Alberto Martínez-Isla2
1 Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla. Espanha.
2 St. Mark’s Hospital. Londres, Reino Unido
1. Alborres-Saavedra J, Angeles-Angeles A. Doenças da vesícula biliar. PT: Macsween’s. Patologia do fígado. 6ª ed. 2012. p. 565-7.
2. McNamee EP. Vesícula biliar inturapática. AJR 1935; 33: 603-10.
3. Meilstrup JW, Hopper KD, Thieme Ga. Imagem de variantes da vesícula biliar. AJR 1991; 157: 1205-8.
4. Schmahmann JD, Dent DM, Mervis B, Kottler Re. Colecistite em uma vesícula biliar intra-hepática. S AFR Med J 1982; 62: 1042-3.