Introdução
A redução adequada das fraturas faciais é a chave para obter um bom resultado pós-operatório. No caso da mandíbula, isso é ainda mais importante, uma vez que é um osso muito funcional que é submetido a grandes forças durante seus movimentos. Apesar desse fato, a redução aberta e a fixação interna nem sempre são o tratamento de escolha em fraturas mandibulares, especialmente no caso de fraturas da região Condye, onde hoje ainda há uma controvérsia conhecida sobre a eleição da sua abordagem terapêutica.
Uma das principais razões que fazem com que muitos cirurgiões defendem um tratamento conservador (geralmente com bloco intermaxilar), evitando o tratamento cirúrgico, é a relação anatômica da região condilar com o nervo facial. Embora a indicação de tratamento conservador para uma fratura intracapsular isolada da cabeça de condilação seja aceita internacionalmente, durante as últimas décadas, houve grandes discussões sobre as indicações de redução aberta para as fraturas da região sub-condado, tendo sido feita numerosas listas em a este respeito. Entre eles, o mais aceito atualmente é a lista de indicações para a redução aberta realizada pela associação americana de cirurgiões orais e maxilofaciais, como mostrado na tabela 11.
Indicações para a redução aberta das fraturas da região subcondília estabelecida pela Associação Americana de Comitê Especial Speedon Oral e Maxilofacial
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fratura Evidência física
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Evidência radiológica de fratura
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relacionamentos anatomia anormal mandibular
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lacerações e / ou hemorragia no canal auditivo externo
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hemothympane
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Cefalraquido Liquid Headset emissão
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derramamento articular
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hemestois
quando a indicação de Redução aberta e fixação interna de uma fratura subcondisante, podemos realizar diferentes tipos de abordagens de fratura. A abordagem submandibular, a abordagem retrocibular e a abordagem intraoral são as técnicas mais utilizadas e proporcionam uma boa exposição do corpo e ramo mandibular, mas acima do ramo, a região sub-condecear é difícil de abordar tecnicamente usando essas abordagens. A abordagem prereauricular fornece uma boa exposição das regiões Condy e Subcondilar, mas supõe uma incisão excessiva e, consequentemente, uma cicatriz excessiva. Como uma opção cirúrgica alternativa, este artigo apresenta a abordagem de tradução anterior.
Modos e métodos
De outubro de 2004 a dezembro de 2008, 31 pacientes com 34 fraturas sub-condutos foram tratados por redução aberta e fixação interna usando uma prévia Abordagem baseada em traduzir. A distribuição por sexo foi de 21 homens (67,74%) e 10 mulheres (32,26%). O acompanhamento pós-operatório variou entre 3 meses e 3 anos. Em 8 pacientes (25,81%), a fratura de subcondirecionamento foi apresentada isoladamente, 19 pacientes (61,29%) apresentavam outras fraturas mandibulares associadas (destes, uma apresentava uma fratura do processo condilo contralateral) e 4 pacientes (12, 90%) Apresentou fraturas subdensadas no quadro contextual de fraturas panfaciais (destes, 2 apresentou fratura bilateral do processo condilo).
Anatomia cirúrgica
O caminho do nervo facial é anatomicamente conhecido e em prática cirúrgica usual Devemos evitar ferir isso. O nervo facial surge pela base do crânio através do orifício estilomastóide, viaja acima para a parte de trás da filial mandibular e depois emerge em direção ao lado da filial mandibular para emitir vários branches2. Anatomicamente, os buquês anteriores do nervo facial craniano no fluxo são: os ramos frontotemporais, os galhos cigomáticos, os ramos orais, o ramo marginal mandibular e o ramo cervical.
A incisão para uma incisão para um A abordagem deve ser localizada no nível retratibular subauricular, ligeiramente anterior: na área de segurança entre o ramo oral e o ramo marginal do nervo facial.
A incisão está localizada no ângulo mandibular, paralelamente ao ângulo mandibular. ramo, e seu comprimento é de cerca de 2cm.