Author: Busch, Fred
palavras-chave
inconscientes fantasias, perspectiva integrativa, teoria do conflito, teoria de trauma, trauma narcisista ..
“teoria de conflito / trauma” foi originalmente publicado em trimestral psicoanalítico,
lxxiv, p. 27-45. Copyright 2005 O psicanalítico trimestral. Traduzido e publicado com autorização a partir do trimestral psicanalítico.
Tradução: Marta González Baz
Raquel Morató de Neme
se Ele deu uma tendência na psicanálise para considerar os efeitos do trauma, e nossas formas de trabalhar com ele, como algo isolado de nossa compreensão e técnicas de trabalho com conflito intrapsíquico. Enquanto certas diferenças são apreciadas, o autor explora, principalmente através de exemplos clínicos, como uma perspectiva integrada pode ser mais útil para nossos pacientes, especialmente na área de habilidade do paciente para reivindicar sentimentos.
Eu nunca tendo visto um Paciente em psicanálise em quem não há forma de interferência no desenvolvimento narcisista saudável que deu origem a fantasias inconscientes de causalidade e solução, resultando em um conflito intrapsíquico. Por exemplo, a visão egocêntrica do mundo por uma criança leva a ele a sentir que sua deficiência de mãe deprimida para nutrir e especular suas demandas saudáveis é devido a suas necessidades excessivas (1). Assim, o trauma contínuo da falta de especularização resulta em suas necessidades associadas a medos inconscientes de desvitalização, abandono e culpa. Na análise, quando começa a ser necessária pelo analista, esses riscos internos o empurram para uma posição emocional inibida.
Em resumo, não apenas o trauma é traumático. Inevitavelmente os sentimentos e fantasias que o trauma estimula se torna parte de um campo intrapsíquico perigoso. Nesse sentido, um trauma também se torna parte de um conflito intrapsíquico. Assim, parece-me que o trabalho analítico tem que ser orientado para a afinação de rupturas empáticas, passadas e apresentadas, e seus efeitos na vida psíquica do paciente, tanto dentro como fora da análise, enquanto também ouvimos as fantasias inconscientes resultantes e Conflito intrapsíquico.
No entanto, eu ainda ouço que muitos analistas enfatizam apenas as interpretações do trauma no trabalho analítico (com base na interferência no desenvolvimento ou no ato pós-contraference), sem enfrentar todos os seus significados intrapsíquicos . Trabalhar apenas com o trauma ajuda os pacientes a entender os sentimentos extirpados devido a rupturas empáticas atuais ou passadas, mas não os ajudam a entender conflitos intrapsíquicos que resultam nesses sentimentos permanecem ignorados. O paciente é informado de que ele deve ter sentido isso ou que, embora as razões pelas quais ele não é capaz de perceber seus sentimentos, especialmente no momento, permanecem desonradecidos, ou são considerados principalmente como medo de ser re-traumatizado. O papel dos conflitos intrapsíquicos contínuos na manutenção de sentimentos ocultos tende a ser ignorado.
Neste artigo, apresentarei algumas razões históricas que considero responsável por essa maneira de trabalhar e suas implicações clínicas, bem como dois exemplos clínicos em que o trauma é dado (ou seja, um ato contratante. e duas maneiras diferentes de lidar com a análise. No entanto, primeiro refletirei brevemente em alguns modos em que cheguei a pensar em traumas e conflitos na situação clínica.
Conflito e trauma: manifestações clínicas
no meu trabalho com um espectro de pacientes de neuróticos para aqueles com transtornos de personalidade moderadamente graves, tenho notado (sem qualquer plano preconcebido) que eu tendem para trabalhar primeiro com as implicações da interferência no desenvolvimento narcisista. Estes incluem reações no analista, como a empatia com sentimentos induzidos por uma mãe auto-indulgente, ou ter um pai que a criança não pode idealizar, e a sensação de perigo para esses sentimentos (2). Para mim, uma interpretação típica deste momento é evidente na seguinte interação: No início do tratamento, um paciente cuja mãe sofria de ataques de fúria depressivos intermitentes descreveria um desses incidentes e sua resposta a ir à rua para esperar que seu pai Voltar para casa. Ele pegou uma bola e entretido tentando jogar a bola cada vez mais superior.Neste momento, sugeri que derramar a bola poderia ter sido uma espécie de “sinal de fumaça”, representando a esperança do paciente de que seu pai capturaria a mensagem e correr para casa para intervir se acalmar a raiva da mãe.
i Passou a perceber que este tipo de interpretações é geralmente direcionado a importantes sentimentos pré-conscientes que são aceitáveis para a maioria dos pacientes (aqueles que não têm uma excisão excessiva), uma vez que não despertem uma falha intensa. É especialmente importante no Início do tratamento para ajudar nossos pacientes a entender esses comportamentos como estratégias adaptativas, para iniciar o processo analítico de criar significado em uma atmosfera de segurança. Em termos teóricos, estamos falando do mais aceitável para o eu neste momento. estratégia serve como um impasse importante para essas ocasiões em que as áreas dominadas por um sentimento de cul são explorados PA inconsciente Além disso, uma vez que nossos pacientes geralmente sofrem, em parte, por um sentimento de não ser ouvido, a capacidade do analista de ouvir e entender a perspectiva pré-consciente do paciente é crucial como parte do processo de cura. Na elaboração da interferência evolutiva, essa maneira de trabalhar é necessária, mas não suficiente em si.
Así, con el paciente que acabamos de describir, la aparente incapacidad del padre para controlar los estallidos de la madre dejaba al paciente con un sentimiento de que su padre era débil, lo que lo envalentonaba y lo atemorizaba al mesmo tempo. Ele avançou confiante para a vida, tentando manter um perfil baixo. No tratamento, sempre que seu rosto confiante ou competitivo entrou em jogo, virou-se rapidamente. Foi o que os fatores causativos iniciais eram, o problema havia se tornado um conflito interno entre o desejo de “mostrar suas coisas” e o medo de fazê-lo. Empatia com seu trauma (isto é, os ataques da raiva de sua mãe e sua sensação de ser desprotegido por parte do pai), ou o modo de ser do analista não pôde resolver este conflito interno.
Enquanto a gentileza e tato do analista são essenciais para analisar o sentimento de perigo do paciente , os métodos comportamentais não são suficientes em si mesmos (3) (4). No entanto, antes de analisar os benefícios de trabalhar tanto com traumas narcisistas quanto conflitos intrapsíquicos, refletirei brevemente em algumas das raízes históricas de sua separação.
Conflito sem trauma
As sementes para descontentamento radical com o papel do conflito intrapsíquico residem, em parte, em nossa própria história. O movimento de Freud (1897) da hipótese da sedução ao Teoria das fantasias inconscientes com base no conflito intrapsíquico como causa de psicopatologia fechou o papel das primeiras relações de objetos por um tempo. Além disso, Richards (2003) apontou que a política pode ter desempenhado um papel na rejeição dos teóricos britânicos das relações objetivas nos Estados Unidos por aqueles ligados à associação psicanalítica americana, uma vez que essas teorias foram adotadas por analistas. No entanto, dentro dos Estados Unidos, desde o período de trabalho da Spitz (1945, 1946), estudos liderados pelos analistas do “mainstream”, que mostraram o vital de circunstâncias ambientais para o desenvolvimento mental e físico, eles pareciam ter pouco efeito no pensamento clínico (5).
Ambivalence em torno da tentativa de Kohut (1971, 1977, 1984) de integrar conflitos intrapsíquicos (por exemplo, excisão vertical) com os traumas da infância, que se seguiu em parte resultante de A mesma ameaça, em um momento em que muitos analistas americanos enfrentaram a importância da primeira infância, infância e adolescência eventos. Assim, o conflito como resultado de processos internos foi promulgada apenas desajeitadamente ao longo dos anos 80 (ver Busch, 1999, PP. 19-50). Pelo que eu sei sobre a literatura do tempo, apenas em um pequeno artigo de Sachs (1967) Para o efeito traumático do tratamento de um trauma externo como meramente intrapsíquico.
Minha memória analítica mais dolorosa do início dos anos 80 ocorreu com um paciente imperturbável e taciturno, cerca de cinquenta anos, a Sra. S, que vieram ao tratamento com a relutância após o analista de sua filha, recomendo insistentemente ser ela mesma, Apontando o benefício que isso teria para sua filha. A filha tinha sido seriamente autodestrutiva, e o analista sentiu que a atitude negativa e negativa contínua da mãe interferia com o avanço da filha.
Não demorou muito para descobrir como a vida esterilizada da Sra. era, em parte por causa de sua superénia sórdia, que também estava indo para o exterior. Em sua existência controlada e esquizóide, a Sra. S acreditava que ela não precisava muito, mas ela sempre se sentiu desesperada. Parecia difícil pegar o que eu tinha que oferecer a você e ela tinha pouco para dar.
No entanto, um progresso considerável parecia ser realizado em todos os aspectos para permitir que a filha da Sra. A realize uma profissão e se case. O casamento em si fazia parte do processo de cura para mãe e filha, contanto que tivessem lentamente tentado construir um relacionamento mutuamente satisfatório. Fiquei feliz por eles. Na primeira sessão depois do casamento, o paciente foi com uma porção do bolo nupcial. Eu me mudei, mas tendo me ensinado a analisar os dons mais do que aceitá-los, eu imediatamente coloquei o bolo de casamento sob o microscópio analítico para uma grande parte da semana. Se a Sra. S não quis dizer, eu fiz isso.
Apenas quando percebi que a Sra. S toda vez que se sentia mais anulada, vi que esse método não estava funcionando. Pouco a pouco eu entendi que tinha infligido em um mini-trauma ignorando a confiança que eu tinha em si e em mim me oferecendo esse presente. Felizmente, consultei um colega, que me ajudou a entender o presente como um sinal muito sobre sua apreciação e sua capacidade recém-descoberta de dar. Percebi que ele havia colocado inadvertidamente com a sra. Um trauma infantil em que tinha cinco anos de idade, preparou o café da manhã para ela e para sua irmãzinha, dois anos de idade, para que seus pais pudessem dormir mais em um sábado; Mas tudo o que ele recebeu de sua mãe depois que isso foi uma queixa amarga porque ele tinha sujo toda a cozinha. (6)
Embora as fantasias inconscientes tenham um papel importante no dom da Sra. S e na minha resposta a ele, estes só poderiam ser abordado quando cada um de nós estava preparado para focalizá-los. No entanto, o que considero que muitos de nós não reconhecem no momento em que era como o foco exclusivo em fantasias inconscientes poderia ser traumático em si.
Teoria do trauma
A aplicação da teoria do traumatismo na situação clínica, existia da teoria do conflito, É exemplificado em um artigo de Lichtenberg e Kindler (1994). Usando uma perspectiva de auto-psicologia, os autores descrevem como o material clínico organiza os seguintes fatores: experiências vitais significativas aprovadas ou apresentadas; Conhecimento pelo analista de experiências vitais como organizadores de fantasia e transferência; e fantasia e crenças inconscientes quanto baseadas em experiências vitais passadas e apresentadas.
Assim, a lente clínica desses autores é direcionada para os traumas anteriores e presentes. A posição expressa no artigo supracitado parece que as forças mentais – que na análise baseiam-se em estruturas espontaneamente treinadas, como formações de compromisso ou outras estruturas intrapsíquicas – não parecem ser fatores causais significativos. Vamos ver como isso é interpretado no exemplo clínico do Kindler do mesmo artigo.
Antes de discutir o caso, quero apontar que eu Concordar com o fato de que os autores destacam a importância do ajuste empático e seu efeito calmante em nossos pacientes, bem como a importância de compreender sentimentos extirpados como adaptações; No entanto, na minha discussão, vou me concentrar principalmente em uma posição problemática para a qual essa abordagem pode levar. Além disso, eu não sugiro que um método de tratamento com base no trauma seja uma maneira errada de trabalhar com o caso descrito; Afinal, em qualquer caso, pequenos pedaços de processo contínuo são apresentados. Em vez disso, espero que o leitor considere meus comentários como reflexões sobre uma certa abordagem.
O paciente Kindler, Jill, o chama de desesperadamente alguns minutos antes de sua sessão, dizendo que há um fracasso elétrico e os trens não fazem eles trabalham. Enquanto ele fala com ele, a eletricidade é restabelecida e ela desliga abruptamente o telefone. Kindler joga uma pequena soneca enquanto espera por Jill, que aparece no meio do tempo de sessão em um estado agitado. Cursivo O sistema de transporte, descreve o comportamento arrogante de um revisor de notas e finalmente acaba perdendo o impulso insistindo que Kindler está zangado com ela.
pedindo que Jill ao analista seja claro sobre seus sentimentos, ele começa a se sentir irritado. Refletindo sobre sua soneca, você percebe que se sente bastante relaxado e alerta ao ouvir Jill.No entanto, Jill é certo que ele ficou ferido quando desligou o telefone abruptamente. Ele confessa que este é o tipo de coisa que realmente ficaria com raiva. A resposta de Kindler é que ele estava calmo e que, na realidade, ele dormiu um pouco enquanto esperava por ela. Jill comenta então, agora com mais calma, que ele apreciou uma mudança no nível de atividade da Kindler durante a sessão. Não é claro como o material que emerge surge, mas o que surge é o sentimento de Jill que seu analista se comportou energicamente com ela nos últimos dias e considera a redução de sua atividade como sinal de sua raiva em resposta a ela ele pendurou o Telefone.
A Kindler entende que a reação de Jill é baseada em ele que perdeu sua função calmante quando receptiva de uma forma menos vigorosa, que muitas vezes deu origem à percepção do paciente que o terapeuta estava sendo punitivo.
Numa situação como esta, na qual o fim de semana estava chegando e o sistema de transporte falhou tão cruelmente, eu precisava de uma bem-vinda que incluía um grau de sintonia com seu estado de agitação para ser capaz de manter a sensação de ser conectado comigo.
Em retrospecto, o analista se pergunta se, quando adormecido, ele foi apaziguado como uma resposta para o esperado em Jill. No entanto, esta questão parece ser perdida nas partes subseqüentes da discussão.
Embora não duvido a verdade da vulnerabilidade narcisista de Kindler de Jill, vemos que suas interpretações são orientadas principalmente para traumas passadas e imediatas. O presente “trauma” é interpretado como baseado no estado afetivo da calma do analista, que não se encaixa com o estado agitoso de Jill. O trauma passado, como imaginando em sua cena modelo (7), é um trauma de aflição de uma menina, possivelmente depois de uma experiência perturbadora como uma separação inesperada, que tenta estabelecer uma intimidade vívida com um adulto desinteressado ou adverso, possivelmente deprimido. Seus esforços passam despercebidos, o vácuo ameaça sua frágil sensação de si mesmo.
kindler. Continue imaginando a garota Jill ficando com raiva, exigindo um reconhecimento de sua aflição, que deu origem a uma resposta culpada ou envergonhada de seus pais. Isso não transmite uma compreensão autêntica de sua necessidade de apego seguro e Jill tem se sentindo como “uma junção irritante” (1994, p.418). Kindler diz abaixo: “Depois da minha resposta auto-reveladora, entre em contato com meu estado afetado interno, especialmente com a imagem de mim mesmo dormindo pacificamente enquanto esperava por isso, serviu para restaurar sua gravata comigo e permitiu que ele voltasse ao auto-explorador dominante “(Pp. 418-419).
Enquanto o analista luta com seu próprio estado interno (isto é, ele estava calmamente esperando por Jill ou se refugiar no sonho em antecipação de um ataque?) Parece Para acontecer em destaque o conflito intrapsíquico do paciente quanto ao reconhecimento de sua raiva com ele. Nós vemos indicadores do conflito em sua insistência que ele é o analista que está com raiva dela. Parece ser algo na sensação de Jill quando ele Chegou à sessão que a angravava, mas reconhecendo essa raiva como a sua própria pareceria ameaçadora, dando assegurando a projeção. Jill poderia ficar com raiva porque o analista “foi enojado com ela”; Não é agitado sentindo-se inalterado quando chegou à sessão.
Do que é transcrito é claro que os pensamentos de Jill sobre o desgosto de Kindler acontecem antes da sessão começar, quando ela parou de ouvir o telefone abruptamente. Na sessão, ele confessou: “Esse é o tipo de coisa que não gostaria se estivesse em sua situação” (p.416). Jill só se acalma quando o analista assegura-lhe que ele é calmo, possivelmente torná-lo difícil de continuar Expressando seus conflitos intrapsíquicos em relação ao reconhecimento dos sentimentos de raiva. Em contraste, o analista se concentra no trauma durante a sessão, representando-o como uma repetição de um trauma narcisista anterior em sua cena modelo.
de uma certa maneira , Kindler e eu considero o desafio dessa sessão de formas semelhantes; isto é, como ajudar a Jill apropriar seus sentimentos extirpados. A resposta de Kindler é assumir a culpa por esses sentimentos devido à sua falta de sintonia, assim a mitigação dos sentimentos de raiva inaceitável por O paciente. No entanto, isso deixa a dificuldade de Jill intacta para assumir seus sentimentos de raiva e o que os causou, pelo menos neste momento. Na verdade, Jill parece mais disposto q A UE seu analista explora o conflito em torno de assumir seus sentimentos, quando reconhece, em relação à sua projeção “, que este é apenas o tipo de coisa que não gostaria.”Ao pensar exclusivamente no trauma, a Kindler possivelmente priva Jill para aprender mais sobre o conflito para assumir sua reação de raiva. Ele a deixa com seus temores inconscientes de que algo ruim acontecerá se você perceber sua raiva.
grande parte da reação contrária à ajuda dos pacientes a cuidar dos sentimentos foi devido, suspeito de uma valorização inadequada de o papel das defesas. Analistas quase entusiastas tentaram pacientes admitirem sentimentos, muitas vezes com um tom acusador (Busch, 1992, 1995, 1999). Não fomos suficientemente sensíveis aos efeitos desorganizantes que esses sentimentos produzem. Se este não fosse o caso, não haveria razão para se defender contra eles. Para alguém como Jill, seria importante reconhecer e analisar o terror para admitir seus sentimentos de raiva, e com o que ele tinha que ver a raiva.
A intenção não está simplesmente ajudando os pacientes a reconhecerem o quão irritados são, que seriam baseados, em parte, na técnica topográfica (Paniagua, 2001) e na crença da agressão como um impulso primário (8). Em vez disso, esperamos ajudar o paciente a entender o que o assusta tanto quanto ele estava com raiva, ou por que a necessidade que deu origem à raiva é tão intolerável que ele não pode viver inteiramente. Ao fazer a sua compreensão de raiva ajudará a Jill a aceitá-lo, como a Kindler fez, o terror inconsciente à sua raiva e às suas razões permanecem intactas.
Um exemplo clínico usando uma perspectiva integrada
Eu trago o seguinte exemplo porque, neste caso, como no paciente Kindler, um evento externo resultou de um efeito temporariamente traumático no paciente, fazendo com que ele fique com raiva , por sua vez, deu origem a um conflito em torno desse sentimento. Analisar este conflito tornou-se uma parte crucial da compreensão da natureza traumática do evento. Isto é, enquanto o próprio evento (um ato de redefinição) não seria agradável para qualquer paciente, e de fato ele tocou os distúrbios narcisistas deste paciente de um período anterior, podemos ver nesta sessão que foi o conflito do paciente a partir de sua reação emocional, que devolveu especialmente sentimentos traumáticos (a).
Meu paciente, Harold, estava no meio da quarentena, foi diretor de um programa de pesquisa pós-doutorado nas ciências sociais, e foi em seu quarto ano de análise.
harold: i Estou pensando nesse grande candidato para o título. Quando ele veio para as entrevistas, eu não estava preparado para ela. Seu pedido foi apenas um entre muitos, e apenas alguns minutos antes de conhecê-la, percebi como o grande candidato ela poderia ser. Então, quando eu entrevistei, era um perfeito “10”. Então, no final da entrevista, eu disse a ele que realmente gostaríamos que ele viesse, e expliquei as várias oportunidades. Ele ficou satisfeito com a proposta, Mas ele não se comprometeu. Além disso. Ele está olhando para Berkeley e, por razões pessoais, ele poderia ir lá. Mais ou menos uma semana depois, escrevi um e-mail dizendo-lhe novamente que gostaríamos que ele viesse, e que tínhamos muito a oferecer a ele. É algo que eu não fiz antes, eu prefiro que o programa se venda. Ele me escreveu de volta, dizendo como ele se sentia e como ele havia valorizado a nota. Eu iria deixá-lo lá , mas então decidi “o que diabos?” Eu a escrevi novamente e eu disse “Por que você não vem a Boston? Aqui é muito bom.” Era uma atitude muito diferente para minha posição habitual, mas foi divertido.
fb ele se encontrou Desfrutando da liberdade do paciente para se sentir lúdico, espontâneo e capaz de desfrutar do fundo sexual da interação sem se aposentar. Este tinha sido uma questão importante no passado. Eu também pensei que estava destacando algo sobre o que eu não tinha me permitido pensar Quando entrevistei eventuais membros do corpo docente e dos alunos da Academia: o elemento da sedução.)
(então eu disse o seguinte.) É como uma sedução.
(pensei Eu diria que eu diria isso com o mesmo tom de luz com o qual Harold falou. No entanto, em retrospecto, o que eu disse soou defensivamente autoritário. Foi como se eu estivesse mostrando algo novo, em vez de ser que ele acabara de me ajudar entender alguma coisa. Este o tom da minha observação foi transmitido. Eu não peguei isso no mo hortelã Ainda mais impressionante foi o que eu disse alguma coisa; De acordo com minha posição técnica habitual, não havia razão para falar, já que pude ver que Harold tinha uma liberdade recém-descoberta para sentir, agir e observar tudo isso).
Harold: (Houve uma breve pausa Antes que Harold começou novamente a falar e, quando ele fez, era como se sua voz tivesse sido extraída. A explicação animada de sua interação com o candidato foi substituída pela dúvida e uma voz devitalizada.)
fb.: Não tenho certeza se você ouviu a mudança, mas, depois do meu comentário, toda a sua atitude mudou animada e vívida de dubitiva e muito menos vívida.
Harold: Eu notei isso. (Agora mais animado.) Eu estava falando ontem com Esther. (Ester é um companheiro de pós-doutorado com o qual ele está continuamente desapontado; ele deu a ele muitos projetos, mas ela mal é realizada, ele sente que ela não aprecia o quanto ela deu a ele.) Eu projetei um plano para ela para a próxima alguns anos, incluindo uma proposta de doação, para que ele possa obter uma posição acadêmica. Eu estava tudo lá, no quadro negro. Tudo o que ele fez foi reclamar de quanto trabalho ele tinha, e que ele é dividido entre trabalhar no setor privado, ensino e pesquisa. Eu queria te dizer: “Ouça, faça o trabalho pelo qual estou pagando a você.” No meio da minha discussão com Esther, Sam (outro colega de pós-doutorado) entrou e comentou sobre o desenho da investigação. Eu disse, em uma forma não muito agradável, “Sam, isso é óbvio.” Eu acho que é outro exemplo de como eu permaneço distante das pessoas. (Então ele começa descrevendo várias maneiras em que ele sente que a distância dos outros e de mim. Sua disposição para assumir a culpa contra a irritação foi uma defesa da família.)
fb: Quando eu apontar a mudança em sua voz depois de meu comentário, seus pensamentos derivar em relação a alguém que não aprecia tudo o que você oferece, e como irritou parecia com alguém que apontou algo óbvio. Embora seja provável que tenha sido, portanto, sentido antes do meu comentário inicial, alguns desses sentimentos pareciam perturbadores, o que a fez inibir e depois culpar por sua distância, em vez de me culpar. (Embora eu poderia ter interpretado que o feltro paciente desprezados e criticado por mim, ele teria sido dizendo-lhe como se sentia em vez de ajudá-lo a compreender como esses sentimentos causar um conflito em torno de seus sentimentos. Como já escrevi anteriormente, este último é um Parte crucial do processo auto-analítico. (9))
harold: O que disse foi bom. Você estava apenas descrevendo o que eu estava falando. HMM! Talvez eu tenha apenas dito que você disse o óbvio. Mas eu não senti assim. Sheila (um colaborador) tem o hábito de resumir o que eu digo, e sei que odeio quando isso acontece. Então eu acho que você vd. Ele disse foi direto para a questão. Eu percebo que tenho medo de que, se disser algo crítico para VD. VD. Não diga nada novamente. Eu não sei por que estou pensando nisso, mas estou preocupado que Jodie (sua esposa) não pareça atraente. Quando a vi esta manhã, achei tão cansada e desbotada. Mas quando ele se vestiu e enviou, ele tinha muito boa aparência. Ele realmente tem que dizer isso? Eu acho que sim. (Breve pausa). Eu percebo que tem havido algo no fundo da minha mente enquanto fala. Eu finalmente vi isso. Ele estava nessa classe de inglês quando ele era estudante universitário e estávamos lendo um dos clássicos americanos (ele mencionou). Nós deveríamos escrever um emprego sobre este romance, e eu me aproximei do professor e disse a ele minha ideia. (A ideia tinha a ver com um personagem que viu algo e não queria voltar a como as coisas estavam até aquele momento). Os olhos do professor se iluminaram, como se os abrisse literalmente para algo que ele não tinha visto antes. Então ele passou os primeiros cinco minutos do caso falando sobre como você nunca poderia saber quem você poderia aprender alguma coisa. Ele sabe, eu não era capaz de admitir isso na época, mas me senti desapontado que ele não era capaz de dizer que era eu. Fez parecer que ele viu alguma coisa, em vez de me que o viam
fb:. Eu me pergunto se o que está olhando para dizer é que Ele gostaria que eu tenha reconhecido que você estava vendo algo muito interessante em recrutar essa mulher, e que meu comentário parecia se eu estivesse se apropriando de sua observação, e posso ver como isso poderia ser. Embora ele se sentia decepcionado e irritado, ele não poderia me mostrar essa face de vd., Que parecia pouco atraente e que ele poderia fazer isso eu vou a pé.
Harold: (. Depois de uma pausa) Isso significa que eu sentia para com a minha mãe (que tinha freqüentes ataques de raiva). Ou eu queria dizer como me senti em relação à minha mãe? Eu sinto que estou me retirando novamente. Eu realmente me movi o que ele disse. Eu senti que éramos companheiros autênticos. Eu também senti alguma irritação com você, então eu me senti “boa, o suficiente.”
(neste ponto a sessão terminou.)
neste momento, podemos ver a luta de Harold entre o reconhecimento de sentimentos anteriormente excisadas e o retorno ao triunfo analítica de Harold. é que a luta é agora consciente.Ele projeta seu pensamento de que os sentimentos de raiva e desapontamento para mim ressoam com sentimentos em relação a sua mãe, e então ele é capaz de se apropriar deles. Ele se vê evitando a sensação apropriada e, em seguida, rejeitar sua posição habitual de tipo esquizóide por sua sensação de conexão comigo. No entanto, isso acorda novamente seus sentimentos de raiva para mim e mais uma vez ele quer se aposentar.
Toda essa sequência captura o conflito de Harold em torno dos sentimentos causados pelo trauma que deu origem ao distanciamento dos outros, o que o trouxe para o tratamento. As inevitáveis decepções em todos os relacionamentos íntimos despertou tais sentimentos de medo de que a posição amigável e distanciada foi a única em que Harold se sentiu mais segura.
Discussão
Harold, como o paciente kindler (Lichtenberg e Kindler, 1994) enfrentou sentimentos de raiva que eram perturbadores. Acredito que nossa maneira de focar esse sentimento, na maneira como eu demonstrei em exemplos (10), mostra que existem diferenças significativas em como o analista define a tarefa terapêutica ao elaborar esses sentimentos. A Kindler procura ruptura empática no tempo analítico e tenta imaginar (através de suas cenas de modelo) o histórico em rupturas empáticas com as figuras parentais. Em resumo, procure a causa da raiva do paciente em uma determinada área. No entanto, minha opinião (Busch, 1999, 1999) tem sido buscar a causa de um sentimento antes de explorar o conflito do paciente em torno dele será, freqüentemente, sem sucesso. Assim, com o meu paciente, focado (en) a pressão para enterrar sentimentos e no efeito resultante da devitalização que isso teve nele. Analistas que mantêm o ponto de vista do trauma de rupturas empáticas muitas vezes falam de como se desvitalizar o paciente se torna se isso não é reconhecido. No entanto, o mesmo pode ser dito sobre conflitos em torno de estar ciente dos sentimentos.
Eu coincidir totalmente com a questão de Lichtenberg (1998) no antagonismo e retirada do paciente na situação analítica:
Estamos, através de um fracasso empático percebido, uma fonte da resposta adversa, ou somos um receptor sensível à posição adversa do paciente? … Para muitas das posições de antagonismo e retirada que me ensinou a me considerar como resistores Eu os considero agora como resposta de confiança do paciente a um ambiente de segurança.
No entanto, Lichtenberg escreve isso em oposição ao conceito de interpretação de defesa como ele entende. Sugere que as motivações apenas se tornem evidentes quando o paciente pode se sentir afetado, conteúdo e ações (Busch, 1993, cinza, 1982). Mas nas últimas duas décadas, a interpretação da defesa concentrou-se nos conflitos do paciente para experimentar afeições, conteúdo e ações (Busch 1993, Gray, 1982). O antagonismo do paciente de Kindler parece principalmente com base em sua resistência a apropriar-se de um certo sentimento (isto é, sua raiva).
analistas como kindler nos ajudaram a entender que o antagonismo e a retirada do paciente na análise podem ser uma resposta adaptativa a uma pausa empática. Tem sido uma adição importante à nossa maneira de ajudar os pacientes a entender seus sentimentos. Ele não teria nenhum problema com essa perspectiva se ele também não incluía uma importante demissão de ajudar os pacientes a entender sentimentos – isto é, a análise de conflitos em torno de estar ciente dos sentimentos.
Com a aparência de vários métodos de compreensão de nossos pacientes dentro da psicanálise americana, aderindo à devoção incondicional a qualquer método de compreensão é privar nossos pacientes e nós mesmos de novos insights Depois de anos fingindo que tudo o que precisávamos saber poderia ser obtido a partir da edição padrão de Freud, percebemos agora que temos que acompanhar o pensamento atual. No entanto, como goldberg (2004) aponta:
Cada nova ideia perturbaria tudo e dá origem a uma tendência a se mover em duas direções Em busca de uma solução, então há muita variedade para cobri-la em uma uniformidade única, ou para que tudo seja reduzido a este (ou que) aspecto concreto.
Além disso, todos nós temos a tendência de tocar alguém (como eu provavelmente fiz com Kindler), mas a maioria está ciente de quando isso acontece com nós mesmos.Por exemplo, estou surpreso com a surpresa dos meus colegas com a variedade de métodos aos quais recorro a entender o momento clínico quando apresento material clínico em vários lugares, apesar de ter enfatizado este consistentemente (Busch, 1999). / P>
Eu não gosto do pluralismo prazo, porque, na minha experiência, aqueles que o defendem justificar uma atitude de “tudo vale a pena” ou “nós não sabe alguma coisa” na experiência clínica. No entanto, um pluralismo bem elaborado para entender nossos pacientes parece ser a única posição justificável para um analista. Desculpem-me por Tom Wolfe, analista de hoje poderia muito bem ser conhecido como o “freudiano Contemporânea, aniversário Consciente, Auto Psicóloga, com interesses relacionais, kleiniana inspiração, eu sou”.
7647721DBF “>
Eu acho que as explorações que acabará por ser mais cruciais são os que visam a revelar as diferenças de como aplicar estes métodos. com este espírito que tenho focado no que eu considero a dificuldade de Integrar trauma teoria com a teoria do conflito.
Notas
(1) em favor da brevidade, neste artigo os pronomes masculinos são usados para se referir a ambos os sexos.
(2) Quando se observa mais de perto, parece que certos sentimentos associados com feridas narcisistas são mais acessíveis à consciência, no início do tratamento. no entanto, o Danos narcisísticos mais profundos indicados pelos kleinianos, por exemplo , o tratamento não é acessível até tratamento mais avançado.
(3) comparar essa perspectiva com o Vermote (2003), que considera que as ofertas psicanálise modificado e representações de objetos profundo interno.
(4) Smith (2003) Ele ressalta que Existem várias maneiras de considerar o conflito, sendo importante que o clínico leve em conta todos eles. Isso é válido ao considerar os limites mais estreitos do conflito intrapsíquico. O clínico contemporâneo acharia difícil entender seus pacientes sem uma conceituação de conflitos inconscientes entre representações de objetos, auto-representações e representações de objetos do eu, etc. Esse entendimento indica que viajamos um longo trecho desde o momento em que pensava que o verdadeiro conflito só ocorreria na fase de Oedipal, e apenas entre as agências específicas em mente alimentadas por fontes de energia.
( 5) Hartmann (1950) considerou a observação de bebês e crianças como o caminho para a próxima geração do pensamento psicanalítico.
(6) Eu não considero que este fato é traumático em si, mas representa uma memória telescópico (A. Freud, 1951, Kris, 1956) – isto é, uma memória que capta um determinado conjunto de experiências para a criança. Além disso, o estado evolucionário da criança e suas fantasias inconscientes também desempenham um papel em como o evento é experimentado.
(7) A cena do modelo é descrita como uma maneira pela qual o paciente e o analista organizam narrativas, transferências, desempenhos de função, etc. (Lichtenberg, Lachmann e Fosshage, 1996), reconstruindo cenas de como as coisas poderiam ter sido.
(8) Ver Schmidt-Hellerau (2002) de uma alternativa para a consideração de agressão como uma unidade primária.
(9) A técnica para retornar para a sequência de eventos De O início da interpretação também foi discutido no meu trabalho anterior, e eu não vou elaborá-lo aqui.
(10) Eu não quero dizer necessariamente como as coisas são.
bibliografia
Busch, F. (1992). Crescendo pensamentos sobre resistência ao ego inconsciente. J. amer. Psicoanal. Assn., 40: 1089-1115.
— (1993). No bairro: aspectos de uma boa interpretação e um atraso desanimativo na psicologia do ego. J amer. Psicoanal. Assn., 41: 151-177.
— (1995). O ego no centro da técnica clínica. Northvale, NJ: Aronson.
— (1999). Repensando a técnica clínica. Northvale, NJ: Aronson.
Freud, A. (1951). Observações da infância. Psicoanal. Estudo criança, 6: 1830.
Freud, S. (1897). A carta completa de Sigmund Freud para Wilhelm Friess, 1887-1904. Cambridge, Ma: Harvard Univ. Pressione.
Goldberg, A. (2004). Mal-entendido Freud. Nova York: outra imprensa. Cinza, P. (1982). Um “atraso de desenvolvimento” na evolução da técnica para a psicanálise do conflito neurótico. .j amer. Psicoanal. Assn., 3º: 621655
Hartmann, H. (1950). Comentários sobre a teoria psicanalítica do ego. Psicoanal. Estude a criança, 5: 1-27.
Kohut, H. (1971). A análise do eu. Nova York: int. Univ. Pressione. (1977). A restauração do eu. Nova York: int. Univ. Pressione.
— (1984). Como a análise cura? Chicago, IL: Chicago Univ. Pressione. Kris, E.
— (1956). A recuperação das memórias infantis na psicanálise.Psicoanal. Estudo criança, 11: 54-88.
Lichtenberg, J. D. (1998). Experiência como guia para teoria e prática ..] Amer psicoanal. Assn., 46: 17-33
Lichtenberg, J. D. Kindler, A. R. (1994). Uma abordagem de sistemas motivacionais para a experiência clínica. f. Amer. Psicoanal. Assn., 42: 405420.
Lichtenberg, J. D., Lachman, F.M. Fosshage, J. L. (1996). A troca clínica. Hillsdale, NJ: Prensa Analítica.
Paniagua, C. (2001). A atração da técnica topográfica. Int. j. Psicanal, 82: 671-684.
Richards, A. (2003). Um fundamento para uma medida de humildade. J. amer. Psicoanal. Assn., Supp1.:73-86.
Sachs, O. (1967). Distinção entre elementos de fantasia e realidade em memória e reconstrução. Int. J. Psicanal., 48: 416-423.
schmidt-hellerau, C. (2oo2). Por que agressão? Int. f Psychoanal., 83: 12691289.
Smith, H. F. (2003). Concepções de conflito na teoria e prática psicanalítica. Psicoanal. P., 72: 49-96.
SP1TZ, R. A, (1945). Hospitalismo: um inquérito sobre a gênese de condições psiquiátricas na primeira infância. Psicoanal. Estudo criança, 1: 53-74
— (1946). Depressão anaclítica. Psicoanal. Estudo Criança, 2: 113-117.
vermote, R. (2003). Duas sessões com Catherine. Int. J psicoanal., 84: 1415-1421