A nutrição do iodo na Espanha. Necessidades para o futuro | Endocrinologia, diabetes e nutrição

Conselho Internacional La OMS y la para o controle de doenças de deficiência de iodo (ICCIDD) consideran que un paixão Puede tener un aporte adecuado de yodo se cuando del 90% de las familias1 consumen SY. Este aporte Puede producirse Mediante el CONSUMO obligatorio de voluntario de SY. En Este Último Caso, es que se imprescindible realicen campañas Promover para su uso. La controversia suscitada entre la promoción de la SY y la Hipertensión é resuelve ela é aconseja “saco de consumir de imundície” pero “ele con that yodo”. ACTUALMENTE existen en Europa 15 Países en los que o Consumo de SY es obligatorio (Tabela 3) 18. Isso embargo ATENCIÓN que la Llama 8 en las mujeres de Estos embarazadas presenten DY. Excepto en El caso de Turquía da Dinamarca, Donde los Programas de la yodación de mancha universal se ficasse instaurado recientemente (Ano 2013 y 2014 respectively), en otros Países, en los que se llevan ANOS de 5-10, em Existe DY. Destaca El caso de Italia, TODOs Donde los grupos de Población estudiados para yododeficientes. Se adelante, é insiste en esta paradoja.

Situación actual en España

En España, al igual que en otros muchos Países del Mundo, DY es la Como Bien conocida, Tal, desde finales del siglo xix19. En los últimos 30 anos, numerosas PUBLICACIONES ficado documentado la Elevada prevalencia de DY y la de Sus alteraciones en España20-26.

y afortunadamente POR Motivos Distintos, la de la Evolución DY en España y Sus consecuencias ficado SIDO favorables, aunque con algunos que se Matices comentan se adelante. Los estudios Realizados Últimos ilustran de manera muy Positivo Clara CAMBIO que un sitúan a España como una con un Passion “Optima nutricion de yodo” 17. En un estudio Realizado en una muestra Representativa de Mas de 5.000 personas mayores de 18 ANOS de Toda la España mediana de yoduria fue de 117μg / L27. Otro estudio reciente, Realizado between una muestra Representativa de Casi 2000 escolares españoles between 6 y 7 anos, documenta una mediana de yoduria de 173μg / L28. Buenos Estos Resultados en población infantil um general ou um pueden extrapolar la población gestante.Embora em alguns estudos bons resultados tenham sido observados29-32, ainda há evidências de que uma grande parte dessa população está em DY33.34.

Quais fatores influenciaram para alcançar a situação atual?

Nos últimos 30 Anos, as mudanças que ocorreram na Espanha na nutrição do iodo são devidas a diferentes fatores. Estes incluem mudanças na legislação, ações das diferentes administrações, a intervenção do nosso grupo ou fatores imprevistos, como o alto teor de iodo no laticínio.

Legislação

Sem dúvida, 2 decretos foram fundamentais e essenciais para A evolução da nutrição de iodo na Espanha:

Em 1983, a comercialização do sistema é aprovada. Como resultado da participação da Espanha na Assembléia Mundial da OMS, em abril de 1983, foi publicado o Decreto Royal 1424/1983 (BOE no 130/1983) foi publicado (Boe No 130/1983) que aprovou a regulação técnica-sanitária para obter, circulação e venda de sal e picles comestíveis e que definiram o sistema. Este foi um passo crucial para que a população estivesse ao alcance do SY. O decreto indica que o teor de iodo em sal deve ter 60ppm, concentração que excede o sy do resto dos países europeus. Isso facilita a recomendação para reduzir o consumo de sal, enquanto aconselhável consumir o SY. Com uma quantidade mínima, como 2G, já cobriu as necessidades de iodo de uma grande parte da população.

Em 2005, o iodeto de potássio é registrado pela Direcção Geral de Farmácia e da Agência Espanhola da Medicação para ser administrada à mulher grávida e infantil e está incluída no financiamento público do sistema nacional de saúde. A aprovação deste medicamento permitiu e permite proteger do dy a uma boa parte das gestantes da Espanha.

Papel das instituições (estado e autônomo) Estado

Infelizmente, a publicação do decreto do A iodização não foi acompanhada por uma campanha informativa à população, nem foi traduzida em ações concretas a nível estadual para a implementação das diretrizes propostas pela OMS. Após 20 anos, em 2003, o Conselho Interiorritorial do Sistema Nacional de Saúde aprovou por unanimidade resoluções muito promissoras. Foi recomendado o consumo de alimentos ricos em iodo, como peixe, laticínios e sy, além de garantir a contribuição extra de iodeto de potássio para mulher grávida e infantil. Além disso, evite anti-sépticos e consumo iodados apenas de SY nas salas de jantar escolares de todas as comunidades autônomas (CCAA). De tudo isso, apenas uma ação foi realizada. Em 2004, a Direção Geral de Saúde Pública, de acordo com nosso Grupo de Trabalho (TDY da Sociedade Espanhola de Endocrinologia e Nutrição), realizou uma campanha para a conscientização e a informação dirigida a profissionais de saúde, gestantes e população em geral. Embora bem recebido e com um bom material, foi uma ação oportuna.

Na proposta do Ministério do Trabalho e dos Assuntos Sociais, em 2006, o Conselho de Ministros aprovou o Plano Estratégico Nacional para Crianças e Adolescência 2006-2009 que recolheu o compromisso de “promover ações para a prevenção e erradicação de TDY, que impedem as graves conseqüências que esta falta em crianças e adultos” 35. Essas ações não conseguiram objetificar de maneira confiável. Da mesma forma, as medidas foram documentadas a partir dos acordos a que o Presidente do Comitê Unicef-Espanhol e o Ministro da Saúde e o Consumo não foram documentados em 2011.

Comunidades Autônomas

Seu papel na Prevenção do DY tem sido muito desigual. Na Astúrias, país basco, a Catalunha e a Galiza foram realizadas programas de saúde pública claramente definidos. Em outros CCAA, como a Andaluzia, Aragão, Extremadura ou Madri, ações isoladas foram realizadas não incluídas em um programa integrado de saúde pública. Outros CCAA como Cantábria ou La Rioja falta, além de estudos epidemiológicos. Além disso, em poucos CCAA (Andaluzia, Galicia, Astúrias), o uso de SY foi instituído nas salas de jantar escolar, uma grande ação de utilidade para a proteção da população escolar.

Papel do “Trabalho TDY Grupo “Da Sociedade Espanhola de Endocrinologia e Nutrição , nosso grupo mantém uma atividade ininterrupta há mais de 30 anos e seus membros realizaram a maioria dos estudos de nutrição de iodo realizados na Espanha ao longo desse período. Além disso, a atividade do grupo incluiu colaborações, publicações monográficas, atualizações, campanhas e presença na mídia, participação em grupos de trabalho com administrações centrais e autônomas, bem como com a indústria. Da mesma forma, neste período inteiro, os membros relevantes do grupo contribuíram para conhecer melhor a fisiopatologia das alterações dyt.A proporção de de toda a atividade do Grupo TDY foi e é alcançar evidências suficientes para que as autoridades de saúde implementem sem reservas as ações de saúde para garantir a nutrição iodo adequada de toda a população.

Factor imprevisto

até Não há muito mais de 10 anos, a leiteria não havia sido considerada uma fonte de iodo. De fato, a iodização do leite contribuiu muito para a melhoria da situação atual na Espanha. Alguns estudos mostraram uma relação próxima entre consumo de laticínios e ioduria28,36,37. Nesse sentido, outras 2 obras demonstraram a alta concentração de leite contendo iodo comercializado na Espanha, variando de 197μg / L38 e 259μg / L39. Uma parte do leite contendo iodo pode ser derivada dos iodophores que são usados para a higiene dos úmis das vacas ou os recipientes de leite de leite. No entanto, a maioria vem do feed. A legislação europeia permite um teor máximo de 5mg de iodo / kg de ração, embora a “Segurança Europeia de Alimentos” (EFSA), na sua opinião do ano de 201340, aconselhou que este valor foi rebaixado a 2 mg de iodo / kg de ração destinada a gado, para evitar riscos de excesso de iodo em grandes consumidores de leite.

O que você está preocupado no momento?

Apesar dos bons resultados obtidos na população geral e, especialmente, na infância, a nutrição iodo não é resolvida em Tudo e muito menos se você pensar no futuro. Existem alguns dados que justificam essa preocupação. Os mais relevantes são detalhados abaixo.

A ausência de “iodo” em programas de saúde pública na maioria das comunidades autônomas e no Ministério da Saúde

exceto em alguns CCAA (Astúrias, País Basco), faz muitos anos que O “iodo” não está incluído nas campanhas de saúde pública que foram realizadas. Da mesma forma, nos últimos anos, com exceção do país basco, todos os estudos de monitoramento de iodo ou / e estudos sobre nutrição de iodo não foram iniciativas do próprio aconselhamento de saúde ou do próprio ministério de saúde.

A população grávida e as mulheres No período de amamentação

uma boa parte dos estudos realizados na população grávida até que 2011 continuasse a documentar uma nutrição de déficit no iodo de acordo com os critérios da OMS. Embora a comercialização de comprimidos de iodeto de potássio tenha sido aprovada e a recomendação do seu consumo foi estendida, a verdade é que o DY não foi erradicado nessa população34. Uma fórmula alternativa que foi proposta é recomendar o consumo do SY, mais 2-3 rações leiteiras / dias para atender às necessidades de iodo durante a gravidez. Estudos recentes mostram a eficácia do consumo do sy e leiteiro, pelo menos, por um ano antes da gravidez29.30. No entanto, a verdade é que apenas uma minoria de mulheres consome esses alimentos na quantidade recomendada. O estudo DI @ Bestes27 mostrou que a população de idade fértil tinha uma ioduria mediana de 114 μg / L, que é adequada em uma não-gravidez, mas com alto risco de d e em caso de gestação. A nutrição do iodo das mães durante a amamentação também pode ser déficit, inclusive em áreas com icinação adequada da população41.

Estudos iodados

realizados na população adulta e na população infantil mostram que o consumo do sistema é 44% e 69% respectivamente27,28, 90% de figuras distantes recomendadas pela OMS. Apenas em algumas campanhas da CCAA foram realizadas para promover seu consumo, embora em alguns casos tenham sido pontuais e não tenham sido repetidas ao longo do tempo. Outro problema fundamental é a falta de controle do “icinamento adequado de sal” pelas agências alimentares do país. Há apenas evidências de que foi feito em Astúrias. Recentemente nosso grupo, com a liderança do Dr. Juan José Arrizabalaga, realizou a análise de uma amostra ampla da embalagem do SY. Os resultados preliminar mostram que em quase 50% dos contêineres o conteúdo no iodo está fora das margens legais (dados ainda não publicados). Esta é uma questão crucial. Conduzir campanhas para o consumo do sistema sem esse controle pode envolver sua ineficaz42. É provável que a contradição que surja entre os países com um consumo compulsório de sye e dy em gestrantes e mesmo em geral população (Tabela 3) tem uma raiz um iodo inadequado de sal.

Iodina em leite

Além disso Para o iodo que vem da higiene dos úmicos, o que não deixa de ser uma “contaminação acidental”, o iodo dos produtos lácteos é fundamentalmente obtido diretamente de alimentos para animais, que é regulada pela legislação europeia.Em alguns países, como a Espanha, a adição de iodo no feed não foi feita como uma ação de saúde pública, mas para prevenir alterações por DY no Cattle43. Os problemas de reprodução e produção antes de uma situação de gado de gado são bem conhecidas. Assim, embora o iodo do laticínio tenha contribuído para melhorar a nutrição desse elemento na população, possíveis mudanças em diferentes fatores que influenciam o teor de iodo de leite44 podem modificar a situação atual da suficiência de iodo. Essas alterações podem ser legislativas (redução do conteúdo de iodo no feed), de hábitos de higiene dos úmidos ou mudanças nas fontes de alimento animal, como o aumento da proporção de estupro, que pelo seu conteúdo em glucosilonatos45 reduz a passagem de iodo ao leite. Também deve ser considerada a mudança de hábitos alimentares da população, especialmente que ocorre da infância à idade adulta em relação ao consumo de laticínios, que, em geral, é drasticamente reduzido46. Em alguns países, como o Reino Unido, mais recentemente47, ou a Austrália48, há uma década, foram capazes de verificar situações diárias que foram ligadas a mudanças no conteúdo do iodo do leite no caso da Austrália ou dos hábitos de consumo no caso de meninas de 14-15 anos do Reino Unido. Esses dados fizeram na Austrália, a estratégia para a prevenção do DY e desde 2009 é obrigatória a iodização do sal destinado à preparação do PAN49. No caso do Reino Unido, nunca houve um plano de saúde púbica para erradicar a DY, de tal forma que a situação anterior do desonesto com relação à suficiência de iodo fosse marcada em “a história do triunfo acidental da saúde pública” cinquenta. Assim, os produtos lácteos contribuíram muito na nutrição da população iodo, especialmente as crianças, mas possíveis variações em sua concentração, por diferentes razões, e a redução de sua adolescência do consumo passado não deve colocar esses alimentos como chaves na prevenção da prevenção do Pelo menos em nosso meio ambiente, deixando este espaço para o Sy.

Prioridades e Propostas

Espanha é formada por 17 CCAA com as competências de saúde transferidas. No entanto, o Ministério da Saúde, os Serviços Sociais e a Igualdade, pode levar algumas iniciativas e através do Conselho Interior do Sistema Nacional de Saúde, promover os outros estudantes do CCAA estudar e implementá-los em seus respectivos territórios.

para o nosso Compreensão, na situação atual da Espanha, os eixos da ação poderiam ser reduzidos aos seguintes pontos (Tabela 4):

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  Garantir que a maior parte da população consome uma quantidade adequada iodo: Para isso, é essencial que toda a CCAA assuma um compromisso político firme com a prevenção de TDY. O firme compromisso político deve conduzir o compromisso de preparar e executar um programa de saúde autonômico público com o mesmo objetivo.

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  Universal iodização de sal, que recomenda quem e o ICCIDD, ser a melhor opção. No entanto, as dificuldades legislativas atuais fazem o voluntário do consumo do sistema. Portanto, campanhas periódicas devem ser realizadas e mantidas no tempo do governo central e as diferentes autonomias para incentivar o consumo de sy, mas sempre com a premissa de “que é reduzida pelo consumo de sal, mas que é consumido para ser iodo. ” Não é necessário que as campanhas sejam específicas sobre a nutrição de iodo, mas podem ser incorporadas em outras campanhas de saúde relacionadas a alimentos.

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  As mulheres de fértil e grávidas são as populações de maior risco, além de crianças, antes de uma situação de DY. É por isso que são os que devem ser mais protegidos, encorajando o sal que consomem é iodo, promovendo o consumo de laticínios e, no caso de gestantes e durante a amamentação, o que é garantido uma contribuição adequada do iodo. A forma mais eficiente e segura são os comprimidos que contêm um mínimo de 150μg de iodeto / dia de potássio. O consumo habitual de ração (bem iodizado) e 2-3 lácteos, também pode fornecer uma quantidade suficiente de iodo. O Ministério da Saúde e os Assuntos Sociais, em seu Guia de Prática Clínica de “Atenção de Gravidez e Puericum” 51 sugere não gerenciar sistematicamente uma suplementação diária com iodeto de potássio para mulheres que planejam sua gravidez ou por grávida e apenas os aconselham quando o quantidades de iodo não são atingidas (3 laticínios + 2G sy rações).Esta recomendação não pode ser deixada sozinha escrita, devem ser tomadas campanhas para criar profissionais de saúde e estas populações de risco de conseqüências negativas que podem ser derivadas de uma consumo escassa de iodo e a importância do consumo regular de sy e leiteria. O consumo de alimentos ricos em iodo também deve ser promovido muito antes da gravidez para garantir que os depósitos intratireoidais suficientes do iodo no momento a gravidez comece. Este consumo deve ser seguido e acentuado durante a gravidez e a amamentação. Embora não haja consumo de maioria de forma efetiva ou a iodização universal de sal, a administração de comprimidos de iodida de potássio garante uma contribuição adequada para evitar o corante.

• • • Monitore a adequação do iodo fontes:

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  É essencial estabelecer um controle periódico e sistemático sobre a adequação da iodização do sistema pelas agências alimentares do país.

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  A legislação de corrente não requer o controle dos níveis de iodo no leite nem para especificar o conteúdo no iodo na rotulagem de laticínios ou outros alimentos (Real Decreto 1334/1999 de 31 de julho de 1999), exceto quando no Rótulo de um determinado produto ou em sua publicidade, é indicado que a comida tem propriedades específicas. Nesse sentido, seria juros motivar a indústria de produtos lácteos a incorporar as vantagens do consumo de iodo e o montante que contribuem.

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Lançamento de um sistema de vigilância epidemiológica que permita a Medidas de prevenção de prevenção a serem cumpridas e são eficazes. A maioria dos estudos que foram realizados na Espanha, com exceção dos realizados em uma comunidade (País Basco, Astúrias, Catalunha), têm sido a iniciativa dos pesquisadores do Grupo TDY do visto. Medidas de monitoramento específicas não são necessárias para o consumo de iodo. Em geral, seria suficiente incluir alguns indicadores de consumo (sy, laticínios) nos inquéritos de saúde que podem ser realizados, incorporando a análise do iodúria.

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  Promover o colaboração entre a área de conhecimento e instituições vistas da tireóide

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No projecto de segurança alimentar e Nutrição Bill 621/000094 de 14 de junho de 201152, a iniciativa para o “estabelecimento de sistema de informação como instrumento de coordenação e intercâmbio de dados entre entidades profissionais, pesquisadores e administrações. Este sistema de informação deve ser uma base de informação para o máximo utilitário para facilitar o conhecimento mais avançado no campo, bem como a referência das entidades e instituições que Tê-los para resolvê-los na demanda por eles, as bases do que deve ser a comunicação dos riscos para a população também são estabelecidas. Ndo estes são detectados “. A área de conhecimento da tireóide de Sene (Tiroseen) pode participar desta troca de informações em relação a todos os aspectos relacionados à nutrição de iodo.

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  A contribuição do nosso grupo à recente iniciativa “Ciência no Parlamento” 53 provavelmente contribuirá para a importância da nutrição do iodo do Parlamento e os novos projetos legislativos são implementados ou os já melhorados existentes.

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  Nosso grupo participou, juntamente com outros 24 países, no projeto europeu (eutireoide), financiado pelo auxílio da Comunidade Europeia (HORIZON 2020), a fim de obter a harmonização dos programas de acompanhamento e prevenção do Dy. O próximo passo será alcançar o envolvimento dos responsáveis pelos respectivos governos para realizar uma estratégia comum para a prevenção do DY. O projeto foi concluído em maio de 2018 e todos os dados estão sendo analisados no momento. O encerramento do projeto foi realizado com a preparação e divulgação da Declaração de Cracóvia sobre a nutrição do iodo54.55 que descreve as “tarefas e responsabilidades dos programas de prevenção voltados para o TDY”. É a primeira vez que uma declaração desse tipo na Europa com o apoio de pesquisadores e entidades de 24 países é realizada. Seu objetivo fundamental é que a Comunidade Europeia seja capaz de gerar medidas europeias que facilitem a sua aplicação nos países membros em exercício da erradicação de DY e no futuro.