A importância do controle e prevenção de doenças infecciosas em anestesiologia | Revista de anestesiologia colombiana

Introdução

Atualmente, o protagonismo é bem sabido que o campo de doenças infecciosas desempenha em outras especialidades médicas. Ano após ano, a necessidade de pesquisa em doenças infecciosas é maior antes das crescentes implicações que eles têm na população mundial e constituem uma área de saúde pública de grande interesse. Complicações infecciosas têm relevância nos países desenvolvidos e em desenvolvimento e impacto tanto na comunidade como em um nível hospitalar.

particularmente, infecções associadas ao cuidado à saúde (IAAs) vêm devido a ocorrer em múltiplas áreas de cuidados de saúde e causar considerável morbidade, mortalidade, internação hospitalar e custos1,2. Nos países desenvolvidos, 3,5-12% dos pacientes hospitalizados adquirem pelo menos um IAAs, enquanto nos países em desenvolvimento, essa proporção varia entre 5,7 e 19,1% 2.

hoje, a prevenção e controle da IAAs no ambiente cirúrgico , incluindo o pessoal de anestesiologia, baseiam-se principalmente na compreensão e prática de higiene, desinfecção de limpeza e hospitalar (por exemplo, assepsia do local operacional, esterilização de equipamentos médicos), na realização apropriada de procedimentos invasivos, práticas seguras de administração entre parênons e no uso de material estéril ou novo3-5. No entanto, essas recomendações e normas são frequências relativamente esquecidas, ignoradas ou violadas pelo pessoal de saúde. A prevenção da IAAs é essencial na era atual, na medida em que há um aumento considerável nos microorganismos multi-organizacionais2,5,6,6.

por um longo tempo IAAS nas salas de cirurgia foram em grande parte relacionados a falhas em O assepsia geral do ambiente cirúrgico, o tipo de procedimento cirúrgico e práticas cirurgiões, esquecendo o risco potencial imposto pelo pessoal de anestesiologia durante a cirurgia3,6. A importância da IAAs no campo da anestesiologia foi evidenciada por décadas7-9. Este documento discute a importância das infecções no campo da anestesiologia e do panorama de sua situação na Colômbia com base em evidências científicas disponíveis. Além disso, a ênfase será colocada sobre a necessidade de adesão às recomendações básicas para a prevenção e controle de infecções e consciência das práticas de injeção segura.

Fatores de Risco na preparação pré-cirúrgica

Anestesiologia é uma especialidade médica que , como outros ramos da medicina, é considerado investigativamente dinâmico e sua prática profissional é orientada para o cuidado integral e a segurança do paciente. A prevenção e o controle da IAAs é um dos pilares fundamentais de uma prática anestésica ideal.

Os anestesiologistas muitas vezes invadem barreiras mecânicas fisiológicas e corporais ao realizar procedimentos respiratórios invasivos (intubação traqueal) e o sistema cardiovascular (venoso ou acessos arteriais) ou ao fazer bloqueios locais ou neuroaxiais. Esses procedimentos são fontes potenciais de transmissão de microorganismos para pacientes, e podem levar à infecção se houver lacunas nas precauções universais para o controle de infecções ou falta de adesão às práticas de saúde recomendadas para pessoal3,10-13.

Diferentes práticas médicas historicamente comuns foram relatadas como risco quando, na fonte, eles foram projetados para fazer um bem. Essas práticas já foram reavaliadas à luz do novo conhecimento e, portanto, foram desencorajadas ou proibidas, uma vez que a evidência atual aponta riscos consideráveis para os pacientes. Na área de anestesiologia, anteriormente era aceitável, por exemplo, reutilizando seringas para gerenciar medicamentos para múltiplos pacientes, se a precaução de alterar a agulha, ou preparar infusões intravenosas usando os mesmos canais de saco e administração para pacientes que recebam um mesmo tratamento durante o dia14-18. O risco de transmissão de patógenos entre os pacientes por essas práticas é alto, mas é conhecido por ser preveniente se essas práticas sejam abandonadas19. Infelizmente, foi demonstrado que os anestesiologistas muitas vezes não estão cientes da importância de cumprir as precauções de higiene ou de serem diariamente vetores mecânicos de patógenos quando em contato com pacientes infectados8,20.

Apesar de as relações de causa entre prática anestésica e infecções pós-cirúrgicas são difíceis de estabelecer11, desde 1972, existem várias publicações que têm práticas anestésicas relacionadas e equipamentos anestésicos ou produtos contaminados com infecções bacterianas e virais e mycotics10,21-33. Em alguns desses casos, foram apresentados surtos hospitalares que causam uma morbidade ou mortalidade considerável10,22,23,26-28,30,32,33. No entanto, considera-se que os surtos são apenas uma parte da verdadeira carga da doença derivada de práticas inseguras de injeção de medicamentos e lacunas hospitalares no controle de infecções34. Especificamente, infecções por vírus da hepatite B, a hepatite C e a imunodeficiência humana poderiam passar despercebidas sendo inicialmente assintomáticas ou sintomáticas de maneira leve ou não específica4.

Comportamentos de risco na sala de cirurgia

Entre os mecanismos de transmissão de microorganismos frequentemente incriminado em casos de infecção associados à anestesia são a reutilização de frascos indicados para uso único23,26, a reutilização de ampolas de frascos ou multidose em múltiplos pacientes24,25,27,30,32, 33, a reutilização de seringas ou agulhas em múltiplos pacientes22 .28-30,33 e a administração de infusões contaminadas em pacientes múltiplos222,23.

Em particular, o propofol é o medicamento anestésico mais envolvido em eventos infecciosos devido à sua emulsão lipídica, que promove o crescimento bacteriano, e falhas frequentes em sua manipulação (por exemplo, a reutilização de seringas ou frascos em vários pacientes, f Alta desinfecção da superfície externa do VIAL35 e a infusão contínua com propofol) que facilitam sua contaminação36. Como documentamos em uma recente revisão sistemática do risco de propofol36 Uso de infecções, todos os casos de IAAs associados ao propofol publicado foram relatados em países desenvolvidos. Essa diferença de evidência científica parece ser semelhante para outros produtos anestésicos e práticas estudadas em relação à contaminação microbiana ou infecção. Além disso, em uma recente revisão sistemática de meningite séptica associada à anestesia regional, também encontramos ausência de evidência clínica nos países em desenvolvimento (Zorrilla-Vaca et al. Ocorrência clínica de meningite séptica após a anestesia espinhal e epidural, 1900-2015: um sistema sistemático Revisão, na revisão por pares). Embora ambas as técnicas anestésicas apresentem riscos de complicações infecciosas, a anestesia geral parece estar mais associada, de acordo com uma meta-análise recente37. Em geral, nossa busca na literatura mostra que os países em desenvolvimento não têm evidência científica de complicações infecciosas relacionadas à anestesia ou práticas anestésicas específicas.

Um dos tópicos que foram investigados a maioria é a adesão do Anestesiologista às medidas recomendadas de higiene e prevenção e controle de infecções, incluindo práticas de injeção segura, que se referem ao conjunto de medidas implementadas para realizar injeções de maneira segura para pacientes, a equipe de saúde e terceiros. A Tabela 1 é as principais conclusões de estudos de corte transversais globais que procuraram conhecer o nível de cumprimento da higiene e do conhecimento da higiene e da biossegurança de pessoal de anestesiologia3,6,11,12,19,38-46. Várias dessas práticas foram incriminadas na transmissão perioperatória de microorganismos e em risco de infecções pós-operatórias associadas à anestesia. É preocupante encontrar altas percentagens para a reutilização de frascos indicados para uso único (50-59,6%), reutilização de frascos multidose em múltiplos pacientes (41,3%), reutilização de seringas no mesmo paciente (46,4-82%) e reutilização de seringas em vários pacientes (39,8-59,2%). Embora seja evidente que a reutilização de seringas em diferentes pacientes diminuiu nos estudos mais recentes, as outras práticas de injeção inseguras permaneceram estável ou aumentadas. A higiene da mão e o uso de luvas e máscara têm melhores proporções de adesão nos últimos estudos.

Conchados de estudos realizados em pessoal de anestesiologia nas práticas e conhecimentos de higiene e biossegurança para impedir a transmissão de microorganismos

” diviene de ManxpanNos (” Maio 5, ROWSPAN. “Td>

83,9 reino 12

84,2

1 1 p1 * 1999 p2 12 3

2-66,611 ee> ee. Uu.

1995c

40

d rowspan = “5” uso de Máscara “D Rowsin ambiente y las del vías respiratorias de SALUD pessoal

d rowspan “> las> d rwspan ” d rowspan (4 “> las> Las Confien protecion al perceal de Salud expuesto um FluidosO um FluidosO um Fluidos y DFs Pedaciatons

23,9

(5 “DEPSINE DE LECSOOL ACSE> d rowspan = “5” La Superficie Externa (p. ej. ej Uu. 2014

3

30 30 30 42

“RNEADS Pará USO (” NOSO Maso)

/ p. Uu.

“

EE. UU.

prática	Implicações	Dados em%	País	ano	ref.
La higiene das manos evita la transmisión MECÁNICA DE MICROORGANISMOS PT El Ambiente Hospitalario 73-82,3 ee. Uu.	2015 46
	95,1	Brasil	2011	3	Frankia
	93,7	Nueva Zelanda	2006 42
				Ee. Uu.	1995 11
							Confien Confieren Proteciadan al perceon de Salud expuesto Um Fluidosto Um FluidosO Um FLUDIES CNH>	2011	1 / td>
	23 Francia	2006 43
Nueva Zeible	Reino Unino	1999	86,3	ee. Uu.	1995	11
23,2-55.6b ee. Uu.	1995d					1 / td > /td>		39		18 8	38 td>
95,2	Brasil	2011 3
59,5	Nueva Zelanda	2006 42
7, 5	Reino Unido	1999 41
68,3	Reino Unido	1999 12
94,8	EE. Uu.	1995 11
						26	26
37 Nueva Zelanda	2006 42
EE. Uu.	1995	11	7pm	ee. Uu. 1995c 40
						6 3 30	2011	3
1,8	12
65,6	ee. Uu.	1995 11
						Los Viales Indica filho de Micracibhs PackedAbiaons, 6 EE. Uu.	2014	6		ee. Uu.	2013	45	2013 19, o
50i ee. Uu.	2012 44
							A Pesar de Que LOS Viales Multidosis Generabesis Adjirobianos, Poden Sor Medienos	ee. Uu.	2013 45
41,3	Nueva Zelanda	2006 42
Reúso de jeringas en un mismo Paciente	La Exposición prolongada de jeringas Usadas al Medio Ambiente aumenta el riesgo de contaminación 82 EE. UU.	2013 19, o
		46,4	Brasil 2011 3
Reúso de jeringas en múltiples patients	Las jeringas pueden Ser medios contaminación de y transmissão de conferência microorganismos é para reusadas Entre Diferentes patients, ou um pesar de sangre visualizar u otros Fluidos Corporales Dentro de ellas 4	EE. UU.	2013 45
		4	EE. UU.	2013 19, o
		1,2i Brasil 2011 3
		2 Francia	2006 43
		0 Nueva Zelanda	2006 42
		6,9	Reino Unido	1999 12
		20,2	1995 11
		39,8	EE. UU. 1995c 40
		59,2	EE. UU. 1995d 40
Encapuchamiento de agujas	Encapuchar agujas las que es una práctica conlleva un riesgo innecesario de accidentes Biológicos Promueve y la posibilidad de reúso, ele así mismo producto en un Paciente partir. Las agujas están indicadas para USO Único 26 Reino Unido	1999 41
		85,6	EE. UU. 1995c 40
		87,1	EE. UU. 1995d 40
		35 Reino Unido	1992 39

o

porcentaje de higiene das manos dependiendo de si el contacto Época con patients de bajo de Alto riesgo.

b

porcentaje de OSU de guantes dependiendo del tipo de práctica (venosa cateterización, cateterización arterial).

c

Encuesta desarrollada en 1991.

d

Encuesta desarrollada en 1990.

que

porcentaje de OSU de guantes dependiendo del tipo de práctica (intubación traqueal, canulación Periférica, canulación Central).

f

porcentaje de Uso de protección ocular en el Grupo de anestesiólogos that ou gafas USAN de prescripción.

g

porcentaje de r EUSO de viales de propofol en múltiples patients.

a

La encuesta fue realizada para estudiantes del Programa para enfermeros anestesistas cão al menos 3 meses de entrenamiento clínico.

que

porcentaje en relación con la administración de propofol.

Fonte:. Autores

Woodbury et al. evaluaron that, between 89 profesionales involucrados en anestesia, factor de el primario que les evitaba USAR material de Completamente nuevo en alguna situación de su práctica profesional Era el costo (71%), conveniencia / eficiencia (36%), impacto ambiental (16%), Tiempo (12%) a partir de desinterés (4%) 6. Gounder et al. también determinaron between 522 anestesiólogos that las principales barreras para Usar viales de Medicamentos nuevos para múltiples patients Fueron la escasez de Medicamentos (44%), la intención de Disminuir el desperdicio de Medicamentos (44%) y Los Altos costos (27%) 45. Ninguno de Factores Estos, incluyendo el ahorro de costos, justifica las prácticas de reutilización ACTUALMENTE desaconsejadas ya que, por ejemplo, el costo de un Caso iatrogénico de infección es que duda Superior al del Uso de materiales novos, que mencionar las implicaciones éticas del sufrimiento Dano humano6,42 y.

Muy pocos estudios sobre ficou SIDO Realizados vigilancia epidemiológica de Infecciones Asociadas la anestesia. Un estudio que el japonés REPORTO 8,3% de los patients 6.437 llevados a cirugia en un periodo de dois infectados ANOS estaban por un vírus (de la hepatite B, hepatite C de la de la inmunodeficiencia humana), pingos de la cirugía20. Otro estudio Realizado en Francia Multicêntrico determinó una tasa de Infecciones nosocomiales Asociadas la anestesia de 3,4 POR Cada 1.000 pacientes47.

Em geral, as descobertas apresentadas contestam a necessidade de maior educação e ênfase na importância de monitorar as recomendações universais e as diretrizes básicas de controle das infecções. No entanto, existem profissionais que, apesar de terem a informação, não mudarão seus hábitos de prática se não estiverem convencidos do impacto e razões para recomendações; Portanto, o reforço de apresentar os resultados negativos associados a práticas de injeção inseguras poderiam ter um efeito positivo6. Uma má prática de higiene por um único anestesiologista pode resultar em eventos infecciosos catastróficos para múltiplos pacientes de uma instituição de saúde, que não só coloca os pacientes em risco, mas também o desempenho ocupacional do profissional42. Os fornecedores de anestesia têm a responsabilidade e oportunidade de conceder a boa saúde aos pacientes e, portanto, devem saber e ser garantidores da administração segura de medicamentos e a realização ideal dos procedimentos anestésicos6. O problema nos países em desenvolvimento, ainda desconhecidos, deve ser muito mais sério em comparação com os países desenvolvidos, e com muita razão, precisamos de estudos nacionais para demonstrar práticas de injeção e manipulação de drogas anestesiológicas por pessoal de anestesiologia. A Figura 1 pode ser observada em resumo, os fatores associados a complicações infecciosas na anestesia ordenavam que a anestesia hierárquica possa ser observada em resumo.

Figura 1.

Pirâmide ilustrando a hierarquia de fatores de risco para complicações infecciosas associadas à anestesia.

Fonte: Autores.

(0,07MB).

Vigilância e controle na Colômbia

No final da nossa pesquisa na literatura, nenhum estudo foi encontrado em infecções na área de anestesia na Colômbia, que indica forte em conhecimento e consciência a este respeito. Na Colômbia, talvez a única abordagem da questão tenha sido um estudo recentemente publicado por nós em que foi demonstrado que 6,1% dos frascos de propofol usados nas salas de cirurgia de um hospital de terceiro nível estavam contaminados após o uso na anestesia48. Embora o impacto clínico dessa descoberta não tenha sido determinado, somos surpreendentemente encontrados que apenas 26,1% dos frascos usados foram perfurados apenas uma vez. É uma recente investigação transversal a nível nacional em que foi determinado que a reutilização de frascos e seringas é de 37,9 e 6,2%, respectivamente49.

Parece que na Colômbia não é contada com Recomendações específicas de manipulação anestésica, nem com guias para a prevenção e controle de infecções relacionadas à anestesia. Pelo contrário, em países como EE. UU. Reino Unido, Canadá, Austrália, Nova Zelândia, Espanha, Hong Kong e África do Sul, está disponível para protocolos e guias de higiene, prevenção e controle de infecções associadas a anestesia50-56 .

Apesar do escasso investigativo que a anestesiologia teve para doenças infecciosas a nível nacional, é importante destacar algumas atividades que a anestesiologia colombiana e a sociedade de ressuscitação (susto) apoiou, como o programa ” Medição integral do risco revisado cirúrgico “(Mirq-R), executado pela área de promoção e prevenção, o XXXI Congresso Colombiano de Anestesiologia com o eixo temático” Segurança do paciente “e uma publicação recente na revista Colombiana de Anestesiologia chamada” Evidência Manual de prática clínica baseada: Preparação do paciente para o ato cirúrgico e transferência para a sala de cirurgia “57.

Noutros países, várias estratégias e avanços foram implementados. Tipos. Em junho de 2008, a coalizão de práticas de injeção segura foi fundada com o objetivo de parar as práticas de injeção inseguras nos EUA. UU.58. Esta coalizão, juntamente com os centros para o controle e prevenção de doenças dos EUA UU (CDC para sua acrônimo em inglês), lançou a única campanha de campanha com a intenção de aumentar a conscientização em profissionais de saúde e o público das práticas de injeção segura (Figura 2). O nome da campanha alude ao uso de uma agulha e uma seringa para uma injeção única em um paciente. A Tabela 2 pode ser observada as principais recomendações das práticas de injeção segura59.

Figura 2.

Imagem publicitária da única campanha de campanha.

Fonte: http://www.oneandonlycampaign.org/.

(0,12MB).