4_5_2 Cuidados pré-operatórios

pré-operatórios
no contexto hospitalar, e especialmente no cenário cirúrgico, o paciente será o centro de atenção constante para fornecer cuidados abrangentes e de qualidade em Qual equipe de enfermagem desempenha um papel importante, no entanto, o trabalho em equipe é essencial para alcançar a qualidade durante os estágios peri-operatórios, classificados da seguinte forma:

a) Estágio pré-operatório: Durante esta fase, a identificação correta do paciente é iniciada, exame físico completo, exames de laboratório e radiologia, preparação física (preparação da pele e, especialmente, preparação psicológica).
b) Estágio transoberativo: é o período que se decorre desde que o paciente está sujeito ao procedimento cirúrgico, até a sua transferência para a sala de recuperação.
C) O estágio pós-operatório pode ser dividido em três partes: o período imediato que Inclui a atenção fornecida ao paciente na sala de recuperação e durante as primeiras horas da sala de hospitalização. O período intermediário inclui atenção durante a convalescença da cirurgia, até o pré-alto do paciente. A terceira etapa do pós-operatório consiste em alto planejamento, ensino de cuidados domiciliares e recomendações especiais.
cuidados pacientes no palco pré-operatório
Este estágio inclui a partir do momento em que é decidido a cirurgia, até que seja a mesma. A assistência de enfermagem nesta fase influencia a experiência peri-operatória global do paciente, por isso é fundamental avaliar a resposta psicológica (ansiedade) e fisiológica do paciente. Vamos começar por aspectos psicológicos:

Ansiedade pré-operatória
Ansiedade e estresse no paciente é um fator essencial que especialmente a equipe de enfermagem deve enfrentar como um desafio para bater, uma vez que não existe um padrão de “rotina”, mas deve ser focada em cada paciente e o desafio é identificar, planejar e fornecer um plano de assistência que cobre as necessidades específicas de cada paciente. Tendo em conta a idade, avaliação física e psicológica, aspectos socioculturais, de medo elevado, moderado ou escasso.
Uma intervenção cirúrgica origina ansiedade ou estresse ou ambas situações que dão respostas fisiológicas e psicológicas, cujo grau depende de múltiplos fatores, dos quais mencionaremos alguns:

Medo do desconhecido, incerteza em relação ao resultado da cirurgia ou ignorância sobre a experiência cirúrgica (paciente que é interveio pela primeira vez).
medo do Anestesia, medo de uma indução desagradável, imprevisto durante a anestesia, despertar durante a intervenção cirúrgica ou sentir dor sob os efeitos. Esse medo é geralmente relacionado à perda de controle, enquanto ela está sob a anestesia, ações ou situações verbais fora de controle e medo do desconhecido.
Medo da dor ou uma analgesia pós-operatória não é adequada ou não eficaz, O que é um medo habitual.
medo da morte, é comum que o paciente experimente essa sensação, apesar dos avanços científicos e tecnológicos na cirurgia e na anestesia, não há anestesia cirúrgica ou totalmente segura. No entanto, na vida diária, os indivíduos enfrentam riscos maiores do que sobre a cirurgia.
Medo da separação, o paciente é separado de seu ambiente familiar e trabalho, para deixar tarefas, contratos, medo de não retornar por um tempo ou Definitivamente.
medo da alteração dos padrões de vida, medo de uma capacidade temporária ou definitiva, após a cirurgia. Recuperação facilmente interfere com atividades diárias, trabalho e profissionais.

medo da mutilação ou perda de uma parte do corpo. Deve ser considerado que a cirurgia altera a integridade do corpo e ameaça a imagem corporal. O paciente pediátrico requer atenção especial e apropriada, nível de desenvolvimento, personalidade, história e experiência passada com profissionais de saúde e hospitais, fundo geral, família, socioeconômico e ambiente cultural, que servirá como referência à criação de um plano de assistência Lidar com seus medos, dos quais podemos indicar:
a) dano físico, lesão corporal, dor, mutilação, morte, etc.
b) Separação dos pais.
C) Ambiente estranho e desconhecido.
d) Confusão e incerteza sobre seus limites do comportamento esperado.
E) perda de controle do seu mundo e sua autonomia. f) Medo da anestesia.
G) Medo do procedimento cirúrgico.
Respostas emocionais e defensivas
Ao avaliar a ansiedade ou estresse em um paciente pré-operatório, é necessário examinar comportamentos que às vezes são exagerados ou que podemos nos dar o paciente para superá-los.
Retornando
, geralmente manifesta o aumento do tempo de sono, falta de disposição para falar, desinteresse, ilusões falsas.
IRA
manifesta um comportamento hostil com ressentimento, agressão, falta de adaptabilidade, amaldiçoos, presunção, tenta obter controle e Independência.
negação de piadas, atitude negligenciada, riso inadequado, rejeição iminente ao falar sobre cirurgia.

uma massagem na cirurgia dos pacientes.

Medidas para reduzir a ansiedade e o estresse

Estabelecer uma relação de confiança.
Incentive a verbalização dos sentimentos (externalização).
Use o toque para comunicação Com interesse genuíno.
Evite fornecer falsos valores mobiliários, usar resultados realistas.
Use técnicas para reduzir o estresse. Uma técnica é pedir ao paciente para imaginar um céu azul e claro, com uma nuvem branca fofeira. O paciente é convidado a se concentrar por 10 minutos, essa técnica geralmente permite o relaxamento da mente e do corpo, outra alternativa seria, fazer o paciente imaginar um lugar favorito ou paisagem.
Ouça atentamente o paciente para detectar e Diálogo sobre fatores estressantes que causam retraidade, raiva ou negação.
Quando o paciente começa a relaxar, reforce o sucesso alcançado. Ajude-o a reconhecer sua força e progresso. Além disso, estimulá-lo para que ele permaneça alerta na crescente tensão e imediatamente reverte o aumento dele.

A avaliação do paciente antes da cirurgia requer ausculta.

resposta fisiológica na cirurgia Em pessoas saudáveis, a homeostase é mantida graças ao sistema de mecanismos de controle auto-regulamentados, através do sistema neuroendócrino e hormonal destinado a conservar a energia e facilitando a reparação de lesões.

o paciente pode apresentar variação Em sinais vitais, aumento da pressão arterial da frequência respiratória e cardíaca. Vasoconstrição de vasos sanguíneos periféricos, dedos e pés frios com ligeiro aumento do enchimento capilar. Vasoconstrição de vasos renais, com uma diminuição nos gastos urinários em relação à ingestão de líquidos. Vasoconstrição de embarcações gástricas e mesentéricas manifestadas por náusea e vômito, distensão abdominal com flotes, diminuição de ruídos intestinais, hiperatividade e diarréia.

pré-cirúrgico Avaliação
avaliação fornece dados básicos do paciente, começando Com a somatometria, sinais vitais, anamnese, história clínica, nutricional, hidratação, etc. “A história clínica é importante para efetuar um interrogatório completo que inclua dados que devem ser levados em conta e alguns documentados com datas, o que pode dar à diretriz e prevenir Trans e complicações pós-operatórias, tais como:

A avaliação do paciente é importante antes de um procedimento cirúrgico.

alergias a medicamentos, alimentos iodina povidona e látex, que podem ser leves a letais.
leva em conta a dose de drogas prescritas atuais e não prescrito, Rota de administração de todos os medicamentos tomados durante os últimos 6 meses.
Faça uma análise por aparelhos e sistemas de fundo de problemas médicos e cirúrgicos do paciente, sem esquecer a história da família e doenças infecciosas, a fim de assumir o medidas.
anterior experiências cirúrgicas, como: hemorragia, infecção, tromboembolismo e sofrimento respiratório.
complicações relacionadas à anestesia como: hipertermia maligna, sono prolongado, sem esquecer o pós-operatório imediato complicações, mídia e atrasada.
fumar, alcoolismo e uso de drogas. Também é importante considerar a reação alérgica às substâncias usadas que são usadas para aspsis da pele, desde que casos de queimaduras (blisters flicten) foram encontrados em Áreas onde as glândulas sudoríparas são abundantes com o uso de iodo povidona. Para evitar esse problema, recomenda-se usar um cloroxidante eletrolítico anti-séptico hipoalergênico que tenha amplo espectro contra bactérias grambositivas e gramnegativas, ácido resistente, fungos, esporos e vírus.

Avaliação física do paciente por aparelhos e sistemas
é necessário ter os seguintes pontos:

cardiovascular: esses distúrbios diminuem o paciente capacidade de resistir e reagir a mudanças hemodinâmicas durante a cirurgia. Dados de hipertensão, arteriosclerose, angina, infarto prévio do miocárdio, 6 meses, insuficiência cardíaca congestiva e arritmias. Respiratório: A presença de doenças crônicas e uma história de tabagismo devem ser levadas em consideração, uma vez que existe um risco de atelectasia, diminuindo a difusão Oxigênio aos tecidos, a perda de elasticidade dos pulmões, reduz a eficiência da eliminação do agente anestésico. O fumo aumenta a concentração circulante de carboxi-hemoglobina, que por sua vez diminui a oferta de oxigênio aos tecidos.
Renal: Disfunção renal Afeta a filtração e a secreção de resíduos, que uma vez, ele pode interromper o equilíbrio de líquidos e eletrólitos. A função renal anormal pode diminuir o índice de excreção de anestésica medicamente e interromper sua eficácia.

Nervoso: A valorização do conhecimento, orientação, capacidade ou deficiência afeta o paciente para determinar o tipo de cuidado necessário durante o Período peri-operatório.

Nutricional Status: desnutrição e obesidade causam aumento das complicações cirúrgicas. A obesidade aumenta consideravelmente os riscos anestésicos e cirúrgicos, tecnicamente é difícil para a intervenção do cirurgião. Na cicatrização da ferida devido ao conteúdo de tecidos gordurosos, há propensão à infecção e deiscência de ferida.
sistema musculoesquelético, avaliação de exames laboratoriais e radiológicos. Considere a formação de cirurgia nas costas, xipose, artrite cervical, que requer arranjos especiais para processos para a aplicação da anestesia. Sistema endócrino: avaliar o plano de fundo, como: Diabetes, hipertireoidismo, hipotireoidismo, hiperlipidemia e estabelecer o plano de tratamento. Br> Dados laboratoriais
testes de laboratório são destinados, para ser uma referência do estado de saúde do paciente e ser alerta para possíveis complicações. As amostras são tomadas 24 a 48 antes da cirurgia (programada). A seleção de estudos varia de acordo com os critérios médicos e hospitalares, mas os mais frequentes para a prática são: análise de urina, biometria hemática completa, glicose, tempo de protrombina, tempo parcial de tromboplastina e eletrólitos.
Dados radiológicos
Estudos radiológicos são baseados nas necessidades individuais do paciente, de acordo com a natureza do procedimento cirúrgico e do histórico médico. A radiografia de tórax é rotina para a avaliação cardiopulmonar do paciente, determina o tamanho e o contorno do coração, os pulmões e grandes vasos, o que dará o padrão ao anestesiologista para a gestão da anestésica. A presença de infiltrado pneumónico cancelaria ou atrasaria o procedimento cirúrgico.

Consentimento do paciente para a prática de cirurgia
para intervenção cirúrgica do paciente, uma autorização deve ser obtida, e para que seja válida, Deve conter três critérios básicos:

A decisão do paciente deve ser voluntária.
O paciente deve ser informado.
O paciente deve ser Competente (em pleno uso de suas faculdades).

Os parentes diretos do paciente, cônjuges e crianças poderão assinar o consentimento apenas que o paciente é incompetente. O prazo incompetente é usado para descrever pessoas que não podem participar de decisões, em relação ao seu próprio cuidado. A informação que você deve saber sobre o paciente em relação à sua cirurgia é a seguinte:

natureza e motivo de cirurgia.
todas as opções disponíveis e riscos concomitantes de Essas opções.
os riscos do procedimento cirúrgico e os possíveis resultados.
os riscos relacionados à administração de anestesia.

Aviso

nenhum medicamento pré-steestic deve ser dado ao paciente antes firmemente firme.Considera-se que entre os efeitos da preminestésica, a mente do paciente poderia ser alterada e estaria ciente de tomar esse tipo de decisão (um problema legal pode ser gerado)

Paciente Preparação para o Cirurgia, uma vez que o paciente é avaliado de acordo com o procedimento cirúrgico que está sendo praticado, o equipamento necessário é preparado para realizar os procedimentos para determinar sinais vitais, tricotomia da área cirúrgica, instalação de venoclysis, sondas e administração de drogas pré-anestésicas .

Rápido: o jejum deve ser mantido 6 a 8 horas antes da cirurgia, para qualquer tipo de intervenção cirúrgica, independentemente do tipo de anestesia administrada. N.p. (Nada oralmente) inclui ingestão de águas e tabagismo, uma vez que a nicotina estimula a secreção gástrica. Com essas medidas, é garantido que o estômago não contenha secreções gástricas e, portanto, evita a possibilidade de aspiração.

Nota

Consulte o médico sobre A mudança de pista ou suspensão momentânea de medicação prescrita por oralmente do paciente pré-cirúrgico. Tricotomia da área cirúrgica: em estudos recentes foi demonstrado que, como se associa-se a lesões exutativas e erupções do desenvolvimento bacteriano, aumentando Infecções cirúrgicas, em alguns casos foram optadas pela eliminação do procedimento. No entanto, considera-se que o cabelo solto no local de incisão pode trazer bactérias dentro da ferida, portanto, isso dependeria do critério do cirurgião.

para ser praticado a tricotomia será Tirada em conta as seguintes pausas:

tricotomia deve ser praticada não mais do que duas horas antes da cirurgia. Este período é considerado limitar a proliferação bacteriana devido à perda de integridade da pele.
A área da tricotomia deve determinar o cirurgião. Os limites de acordo com a cirurgia a serem praticados são sombreados.
Preparar o equipamento necessário, como: ancinho, facas ou, depiladores de barbeadores ou químicos, luvas e garantir uma boa iluminação.
fornecer Um ambiente confortável e proteger a individualidade do paciente.
O cabelo da área determinada, deve ser umedecido e marcado completamente antes de fazer a barba, a fim de facilitar a barba e evitar abrasões na pele.
Vella deve ser raspada na direção do crescimento e não contra ele.
Execute a tricotomia em uma forma profissional e calma, ajudando o paciente a reduzir sua ansiedade ou vergonha, sem apressar, desde que você Pode causar feridas ou erosões.
* Depois de terminar a tricotomia, a sensação da área deve ser praticada com um cloroxidante anti-séptico hidrelétrico, o espectro anti-séptico atua contra bactérias grampopositoriais, gramnegati Você, resistente ao ácido, fungos, esporos e vírus.
Evite moldar as sobrancelhas ou guias de corte, ele só é feito se for indicado por escrito no registro clínico.
Evitar (raspar) cortar cabelo do couro cabeludo, somente se for Especificamente indicado no registro clínico. Tenha em conta em caso de corte de cabelo, que é de propriedade do paciente e pode querer mantê-lo.
relatório e sempre documentar qualquer lesão criada durante a tricotomia. Se há bolinhas ou verrugas ou irregularidade na pele, você deve evitar ferir-lhes durante o procedimento

Não se esqueça

As cabeças da máquina de barbear e as Navajas reutilizáveis devem ser esterilizadas quando usadas em cada paciente, também usam as facas descartáveis necessárias para cada paciente

Antes de realizar tricotomia ou qualquer outra técnica pré-cirúrgica, é necessário colocar o manto corretamente.

O aplicativo do enema é necessário para a cirurgia abdominal.

enema: em pacientes que serão submetidos à cirurgia abdominal, pélvica ou perineal é a evacuação do intestino. A preparação do intestino é realizada para evitar lesões no cólon, alcançar uma boa visualização da área e reduzir o número de bactérias intestinais. Uma maneira prática e rápida é a aplicação de um enema por irrigação, para que este equipamento descartável seja usado que já tem uma cânula pré-escalada. Outra maneira é um enema fosfato, que é rápido e efetivo e não produz dor e espasmos o paciente, além de ser fácil de aplicar. Depende da preferência do cirurgião.Venoclysis: A instalação de venoclysis começa antes da cirurgia, e a escolha de líquidos e eletrólitos estará de acordo com as necessidades do paciente, é importante escolher o local de venum, deve estar em um local onde não há risco de infiltração e isso permite o fluxo adequado. Selone: O paciente submetido à cirurgia geral abdominal de estradas geniturinárias, ortopédicas e gineco-obstétricas, geralmente indicam a instalação da sonda urinária à permanência, com o objetivo de preservar a bexiga vazia e o valor renal função. O Teflon e a sonda de Foley de Látey revestido por silicone, oferecem maior confiança em sua instalação, têm mais elasticidade. Silicone 100% com ponta arredondada que permite a remoção de coágulos e dois olhos extras de drenagem apresentação de 2 e 3 maneiras e em 8 FR a 30 pe. A sonda nasogástrica é geralmente instalada antes de uma intervenção de emergência ou intervenção de cirurgia, com o objetivo de descomprimindo ou esvaziando o estômago e a parte superior do intestino.
Medicamentos pré-operatórios: A seleção de pré-anestésica é baseada na idade do paciente, estado físico e psicológico, história patológica e tratamento de drogas que o paciente está recebendo. A pré-anestérica é administrada para reduzir a ansiedade e facilitar a indução da anestesia e inibir secreções gástricas e faríngeas. A administração das drogas é realizada através do L.M. ou i.v. Quando há contra-indicação para esta rota. As combinações de drogas que são usadas estão em analgésico e neuroléptica, analgésica e hipnótica e ansiolítica, adicionando um anticolinérgico. Tradicionalmente, as combinações de drogas pré-operatórias consistem em um sedativo ou tranquilizante diazepan, que reduz a ansiedade e facilita um estado pré-operatório, e um anticolinérgico diminui secreções e neutraliza os efeitos vagais.

Precauções

depois de ter gerido medicamentos pré-anestésicos, percebendo o paciente que não pode sair da cama, bem como elevar os Rangers disso. O paciente será a lançamento para os efeitos da medicação e seu saldo será afetado.

aviso

no paciente que está recebendo tratamento com algumas drogas, como: anticoagulantes (pode aumentar a perda de sangue), os inibidores monoamineóides (podem causar interações perigosas com alguns anestésicos) e hipoglicêmicos (podem produzir hipoglicemia quando o paciente é jejum), deve ser considerado se o tratamento ou modificar Dose.

higiene: o objetivo da prática do banheiro do corpo antes da cirurgia, é eliminar as impurezas e micróbios encontrados na pele e inibir sua proliferação. O banheiro com água morna ajuda o paciente se sentir confortável e relaxado. O paciente pré-cirúrgico precisa ser removido e acima de tudo, descida das unhas de esmalte das mãos e pés, com o objetivo de avaliar o enchimento capilar e os dados da cianose. Após a higiene, um manto clínico limpo será colocado, além disso, se o uso de meios anti-timing e / ou bandagem de membros inferiores for indicado como uma medida profilática.

Objetos de valor e prótese: o paciente Não deve se comportar jóias ao entrar na sala de cirurgia (objetos metálicos podem causar queimaduras quando o bisturi elétrico é usado). Jóias e objetos de valor devem ser rotulados com os dados do paciente e salvaguarda de acordo com políticas institucionais ou entregar parentes com um relacionamento e descrição deles, de preferência com uma assinatura de recebimento e na presença de uma testemunha. Próteses dentárias devem ser removidas para evitar que se movam em direção à garganta. As lentes de contato devem ser removidas para evitar úlceras ou deslocamentos da córnea.

Lista de verificação pré-operatória: A lista de verificação pré-operatória é usada para confirmar que a técnica cirúrgica planejada e realizada com um mínimo de erro em sua preparação, é a ajuda de toda a documentação e o registro clínico

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