4.1 Técnicas de imagem
Diferentes métodos de imagem, como fiança de radiologia, ultra-som, tomografia computadorizada (TC), a ressonância magnética (RM) e As técnicas de medicina nuclear não são exclusivas e em muitas ocasiões, devemos combiná-las para serem capazes de diagnosticar e manter uma lesão no tumor.
Ultrassonografia, é uma técnica inócua da primeira linha no diagnóstico de oncologia Sua principal limitação é que ele não passa pelo osso, nem o gás e é atenuado em meio gordo (tubo digestivo, pulmão, obeso …)
dentro das técnicas de ultra-som, é utilizada ultrassonografia convencional para avaliar estruturas fundamentalmente abdominais. No fígado, lesões maiores que 1 cm são detectadas com facilidade (aproximadamente 90% de sensibilidade). Até 50% de todos os pacientes com câncer apresentam metástases hepáticas, e este é o segundo lugar de extensão, após linfonodos. Metastatize Frequentemente: tumores digestivos, fundamentalmente cólon (70%), peito, pulmão, melanomas, linfomas, tumores ovarianos, sarcomas e tumor carcinoide. O hepatocarcinoma pode ser único, multinodular ou difuso e com ultra-som, também detectamos complicações vasculares, como trombose da veia portal, suprahepática ou inferior da Cava. Os carcinomas biliares da vesícula biliar, inicialmente por ultrassonografia são indiferenciosas de colecistite crônica e são diagnosticados quando já se infiltram no tecido hepático por contiguidade. Os tumores do trato biliar e periampular produzem a dilatação do ducto biliar em > 75% dos casos. No baço, o linfoma é a causa mais frequente da lesão espacial ocupante (LOE). As lesões metastáticas são muito raras (fundamentalmente do melanoma) e estão associadas à metástase em outros órgãos abdominais em 81% dos casos. O retroperitônio é uma zona difícil de explorar e é preferível usar o TC. A presença de ascite e ecos sentados dentro da ascite, faz uma origem maligna do suspeito; e a metástase peritoneal pode até ser visualizada. O ultra-som da tireóide avalia nódulos tireoidianos e disseminação linfática; bem como a invasão de estruturas extraterryroides naquelas do rápido crescimento (análálástica).
Doppler Ultrassom permite avaliar a permeabilidade dos vasos, excluindo / confirmando a trombose tumoral.
O ultra-som endoscópico é importante para o estudo de neoplasias GI e pancreáticas, como explora as diferentes camadas da parede da TGI, bem como estruturas anatômicas adjacentes a esses órgãos, definindo se invasão vascular (veias e esplênicos). As suas indicações são a colocação de: carcinoma esofágico (limitado no caso da estenose esofágica), carcinoma gástrico, linfoma gástrico, tumores submuccus, tumores endócrinos e ampulomas (neoplasias inferiores a 2 cm podem ser detectados com uma sensibilidade de 90%), e tumores retro-colônicos e prostáticos. A ultra-sono transrectal detecta holofotes neoplásicos dentro dos pólipos adenomatosos e o câncer prostático permite uma estadiamento local mais preciso, bem como a ingestão de biópsias.
Ultrassonografia laparoscópica avalia os órgãos sólidos em profundidade, o nível de invasão do tumor para vizinhos Órgãos e compromisso linfático e vascular. As metástases hepáticas e ganglionais são identificadas com uma sensibilidade de 100% e 96%, respectivamente, evitando laparotomias desnecessárias. É muito importante na avaliação da ressecção do câncer hepatobiliopancreático
Finalmente uma aspiração de agulha fina (PAAF) pode ser realizada sob controle de ultra-som em quase todos os órgãos com uma precisão de diagnóstico global 80-95%. É um método rápido, com boa tolerância, baixo custo e visualização constante da lesão e agulha, sendo capaz de reconhecer as estruturas vasculares com eco-Doppler colorido. É contraindicado nas alterações de coagulação, suspeita de feocromocitoma e falta de colaboração do paciente.
A toca de torax é a técnica complementar fundamental da radiografia de tórax. Ele fornece grande resolução para o estudo de estruturas mediastinais e regiões pulmonares escuras sobre radiografia por estruturas densas, como diafragma e esqueleto torácico. Sua principal aplicação é o encenamento do câncer de pulmão, no mesotelioma maligno e à pesquisa de metástase pulmonar de tumores malignos extrangerais (Tabela1). Também é usado, na encenação do carcinoma esofágico, determinando sua extensão, diretamente para estruturas mediastinais, linfáticas ou hematógenas. Também é útil para detectar adenopatias patológicas (maior ou igual a 1 cm no plano axial). Permite a realização de técnicas intervencionistas (soquete de biópsias) que evitariam a realização da toracotomia.
O TAC abdominal é útil no estudo da invasão local e linfática, bem como metástases em processos neoplásicos abdominais. A necessidade de realizar a exploração de laparotomias diminuiu e permite a tomada de biópsias guiadas quando não é possível executá-los com ultra-som, fundamentalmente em lesões difíceis de acesso, por causa de suas profundidades ou estruturas adjacentes. Constitui o melhor método para o diagnóstico e o encenamento do linfoma. Também é útil na avaliação da extensão local do adenocarcinoma do cólon, na invasão de estruturas adjacentes, adenopatias e presença de supra-renal, fígado, etc. Metastase. No entanto, não diferencia o envolvimento da mucosa ou submucosa, não determina o grau de invasão colônica, ou diferença bem o envolvimento de linfonodos perirenctais. O TAC abdominal tem um papel fundamental no estudo de massas adrenais, importantes na encenação do câncer de pulmão. Além disso, é especialmente útil na avaliação de tumores e adenopatias retroperitoneais, bem como no estudo da extensão do tumor pélâmico.
O TAC craniano é útil para a determinação das metástases cerebrais, bem como a avaliação da massa de efeito do tumor. No entanto, a ressonância magnética do cérebro tem maior desempenho na detecção de metástases com menos de 1 cm.
A ressonância magnética é o melhor método diagnóstico para a detecção, caracterização, encenação e monitoramento de tumores de tumores suaves. Também desempenha um papel fundamental na encenação de tumores ósseos, avaliando a extensão intraósiosa e o envolvimento de tecidos moles, bem como a relação da lesão com os feixes neurovasculares. A ressonância magnética cerebral é mais sensível que a CT na detecção de tumores intracraniais e na detecção de tumores da fossa posterior. É a técnica de escolha no diagnóstico de tumores da coluna e medula espinhal.