ProposiIón de consenso para el uso
DE YODO 131 | En El Tratamiento de la
Tirotoxicose Y el Cáncer Del Tiroides
Une réunion de consensus détenue par la société endocrinologique chilienne atteint 22 propositions de consensus sur l’utilisation de l’iode-131 dans l’hyperthyroïdie et le cancer de la thyroïde, qui sont rapportés dans cet article. Certaines de ces propositions sont: 1) Hyperthyroïdie: un précédent 131 | Le test d’absorption doit être effectué. Une dose calculée ou une dose ablative doit être administrée. L’hypothyroïdie doit être considérée comme un objectif plutôt qu’une complication. Chez les patients atteints de risque cardiovasculaire, la fonction thyroïdienne normale doit être atteinte avec le Protempythoturacil. En cas d’échec du traitement, la dose ne doit pas être répétée avant six mois. Il doit être utilisé avec une prudence chez les enfants et les adolescents. 2) Cancer de la thyroïde: une alimentation sans iode est recommandée avant la dose thérapeutique. Une dose d’ablation complémentaire de 100 MCI devrait être donnée après la chirurgie, avec une exploration postérieure. Cet examen ne doit pas être effectué régulièrement, et si nécessaire, une dose de 5 MCI doit être utilisée. Pour le traitement des métastases, une dose de 150 à 200 MCI est recommandée. Il n’y a pas de risque de rayonnement dans l’hyperthyroïdie ou le cancer de la thyroïde. La seule contre-indication absolue est la grossesse. Les recommandations pour la protection radiologique sont formulées. L’hospitalisation est suggérée à protéger d’autres personnes de l’exposition aux radiations.
(Mots-clés: maladies de la thyroïde, goitre; maladie des tombes; thyrotoxicose; néoplasmes thyroïdiens; radio-isotopes de thyroïde, thérapeutique)
Hace 50 Años1, El Yodo 131 SE Introdujo Como Terapétutica de la Tirotoxicose. Par Sus éventuels Riesgos, Inicialmente SE Restredió Su Uso A Varones > 60 Años, Luego SE Hizo extensivo A Mujeres Y, Con El Pasar de los Años, Al Demostrarse su Casi Completa Inocuidad, El Límite de Edad Ha Ido Deminuyendo Llegando en La Actualidad Un Traarse Incluso Niños.
La Sociedad Chilena de Endocrinología y Metabolismo Me Solicitó Reunir Un Grupo de Especialistas Para Hacer Una Proposilión de consenso Sobre el Uso del Yodo 131 en Paciennes Con Hipetitès Cáncer Del Tiroïds en Los Trioides SE Escogido Esta Modalidad de Tratamiento. No Fue Objeto de Este Consenso Abarcar La Discusión Sobre Decidir Entre Yodo 131 Y OTRAS TERAPÉTICAS.
INTEGARON ESTE GRUPO LOS DRS María de Los Ángeles Valenzuela, Hôpital Endocrinóloga Barros Luco Trudeau; Horacio Amaral, Médico Nuclear Clínica Alemana; Miguel Domínguez, Hôpital Endocrinólogo San Juan de Dios; Juan Donoso, régional de Concepción; Hernán García, Hôpital Endocrinólogo Pediatra San Borja Arriarán; Harold Michelsen, hôpital Endocrinólogo José Joaquín Aguirre; Fernando Munizaga, Hôpital Endocrinólogo San Borja Arriarán; Gustavo Pineda, Hôpital Endocrinólogo Del Salvador; Y José Adolfo Rodríguez, Hôpital Endocrinólogo Clínico Universidad Católica. ESTA ProposiTICIÓN DE CONSENSO FUE DISCUTTIDA EN LAS JORNADAS ANAULES DE LA SOCIEDAD EN OCTUBRE DE 1997 Y ACEPTADA CON ALGUNAS MODIFICIONS QUE SE INCLUXYEN EN ESTA COMUNICIÓN. Aunque, Côme Toda proposión, Ella Pinede Variar Con El Tiempo, Cumple Con El Propósito de Unificar Nuestros critères de Tratamiento.
EN ESTA PUBLICACIÓN SE DITSCAN EN CURSIVA LAS PROPOSITIONES DE CONSENSENS ELABORADAS POR El Grupo de Especialistas; IL ACCORDGADO Un ellas Comentarios E Información de la Literatura a attingent une CADA Consenso.
1. Partieuses
en El Tratamiento Concef 131 Participer: El Paciente, El Endocrinólogo Y / O El Médico Nuclear, Por Lo Que Debe Ser Acordado Entre ELLOS Y REALIZADO CONGUNES.
Conceto Prettendemos Respettar El Derecho A Opina de los que participe, Ya Que Se Dan Stusidaciones en Que El Critère de Quien Indica La Dosis Difiere Del Que La Disos Término EL Responsable, Y Provocando Diverpancias que Desconciertaertain Al paciente. El Tratatamiento Debe Ser El Résultado de Nations Trabajo en Equipo Entre Quiètes Critères Semejantes.
2. Captación de Yodo.
a) ES Necesario HACER Prevente Una Captación de Yodo Para Tener Nations Unie Razonable Grado de Seguridad de Que El Tirosides VA Un récibine La Dosis de Radiación Desada Y Además Para Excluir La Eventalidad de Una Tiroidite Silente; b) SE SUGIERE QUE ESTA CAPTACIÓN Sea Temporalmente LoS Cercana Possible à la Fecha de la Dosis Terapétutica.
SE SABE QUE LA CAPTACIÓN DE YODO SE PUREE ALTERAR POR UNA INGESTA EQADA DE ESTE HALÓGENO2.En outre, lorsqu’il n’y a pas d’image clinique clinique clinique de maladie de basod grave, il est possible de relever le diagnostic différentiel avec la phase de la thyroïdite silencieuse. L’idéal serait en mesure d’avoir une collection de 24 h, aussi proche que possible de l’administration de la dose thérapeutique. Dans le cas des patients situés à l’extérieur de la ville ou impossible de revenir à l’autre jour, il a été démontré qu’une collection de 6 h soit aussi utile qu’un 24 h.
3. Contre-indications
Le seul accepté à l’unanimité est une grossesse, il convient donc de toujours être jeté d’une méthode fiable, j’espère 24 h avant d’administrer la dose et d’éviter l’exposition ultérieure au risque.
Bien que des communications des femmes enceintes ont reçu une iode 131 sans conséquences majeures, l’exposition de l’embryon à rayonnement devrait être évitée. L’administration de l’iode 131 après la dixième semaine de gestation peut causer une hypothyroïdie fœtale.
4. Dose) Deux alternatives sont proposées: a) effectuer un calcul de la dose afin de prétendre laisser le patient euthyroïd; b) Gérer une dose ablative, que nous estimons doit être > 15 MCI.
Nul doute que c’est l’un des points les plus controversés et sur lequel il existe des informations abondantes dans la littérature, ce qui permet certaines considérations sur les deux alternatives proposées.
qui préconise de donner une dose calculée sera en mesure d’éviter l’hypothyroïdie. Bien que toujours l’idéal d’une thérapeutique est d’améliorer la maladie et de ne pas le changer de l’autre, nous devons garder à l’esprit que, dans le cas d’une maladie de base grave, nous ne traitons pas la maladie (car nous n’avons pas de traitement étiologique) mais Nous agissons sur la thotoxicose.
De nombreuses formules ont été proposées pour calculer la dose optimale de l’iode 131 à administrer; La plupart d’entre eux sont basés sur une estimation du poids de la glande pour calculer une certaine quantité de μCI par gramme de tissu, estimation qui souffre d’une hausse inexacte dans des galles plus importantes. À cela, d’autres ajoutent également un facteur de proportionnalité inverse à l’absorption fractionnée de l’iode 131; Par exemple, 100 à 140 μCI par gramme, multiplié par 100 et divisé par l’absorption d’iode dans 24 h.
Il a également été suggéré de donner des doses fixes aussi bas que 1 à 3 mcI. Aucune de ces formules n’est parfaitement satisfaisante, car d’une part, il y a une incidence élevée d’échecs et de l’autre, il n’est pas répandu de toute hypothyroïdie précoce ou tardive, dérivée non seulement de la difficulté d’estimer le poids de la thyroïde, Mais de la sensibilité différente à l’iode 131 ayant les glandes5-14.
Ceux qui propirent l’alternative à donner une dose ablative vise à supprimer rapidement l’hyperthyroïdie et à éviter la récurrence15, 16; Cela revêt une importance afin que l’hyperthyroïdie signifie en ce qui concerne la qualité de la vie et du travail d’invalidité, et encore plus parce que chez les personnes âgées ou avec une maladie cardiaque, des arythmies ou une insuffisance cardiaque peuvent être déclenchées. De plus, la réduction permanente de la densité osseuse observée au cours de la période de thyrotoxicose doit être gardée à l’esprit. Pendant que l’iode 131, la fonction thyroïdienne peut être normalisée, cela ne signifie pas que la maladie des tombes est contrôlée; Pour cette raison, donner une dose ablative présente l’avantage d’éviter la récurrence et la croissance éventuelle du tissu thyroïde résiduel, comme cela peut se produire lorsqu’une dose inférieure est administrée. Étant donné que les doses ablatives induisent rapidement l’hypothyroïdie chez tous les patients, il est possible de le détecter rapidement et de commencer le traitement avec la lévothyroxine avant que les symptômes ne soient apparus.
pour tout ce qui précède, et en gardant à l’esprit que: a) avec tout calcul de dose, il existe un pourcentage non négligeable de l’hypothyroïdie; b) l’hypothyroïdie peut être en retard; c) parfois une deuxième dose d’iode 131 est nécessaire pour contrôler la tirotoxicose, qui est également associée à un pourcentage élevé d’hypothyroïdie; et d) la tyrotoxicose n’est pas inoffensive, il y a ceux qui préfèrent utiliser une dose ablative et une substitution initiale précoce avec la lévothyroxine, un traitement simple, sans contre-indications et à faible coût.
5. Goitre uninodulaire toxique
Gérer une dose de 30 MCI.
Il est connu que le jyrotoxique uninodulaire va plus résistant au traitement de l’iode 131, car il s’agit de cellules autonomes hyperfonctionnelles qui, contrairement à ce qui se passe dans une maladie grave, ne sont pas sous effet d’un facteur stimulant de l’absorption de l’iode. Dans ce cas, le risque d’hypotrodisme ultérieur est très faible, car le reste de la parenchyme, en raison de la suppression de TSH, ne capture pas iodo18.Ainsi, après la « brûle », le nodule hyperfonctionnel, le TSH monte et redémarre la fonction du reste du tissu thyroïdien qui a été supprimé, ce qui assure l’euthyroïdie.
: 6. Le processus alimentaire
dans le traitement de l’hyperthyroïdie n’est pas nécessaire pour limiter la nourriture ou le sel iodé.
L’ingestion d’iode, en augmentant la piscine en circulation d’iode, peut altérer l’absorption de cet élément. Toutefois, dans le cas de l’hyperthyroïdie, la sursimulation à laquelle la glande thyroïde est soumise fait que les montants apportés finalement dans le régime alimentaire n’ont pas une plus grande importance. Oui, il peut influer sur la consommation de médicaments iodisés qui fournissent de grandes quantités d’iode, comme c’est le cas de l’amiodarone ou d’autres composés iodisés19; Dans ces cas, l’absorption de l’iode 131 est très faible.
7. Traitement précédent avec propyltiouracil (PTU). A) chez les patients âgés, cardiopathiques, etc., l’euthyroïdie devrait être atteint avec la PTU 131; b) éventuellement, il est également possible de procéder à tout autre patient, sachant que cela peut signifier une augmentation de la dose thérapeutique estimée; c) La PTU doit être suspendue 5 jours avant d’administrer l’iode 131.
Le traitement à l’iode 131 provoque une délivrance hormonale soudaine stockée dans la thyroïde à la circulation, qui nécessite l’épuisement précédent avec PTU chez les patients au cours d’une augmentation soudaine des niveaux de circulation des hormones thyroïdiennes (HT) signifie un risque. Il existe des cas bien documentés20, 21 tempêtes thyroïdiennes après traitement avec l’iode 131. Il y a ceux qui ont soulevé que la pré-administration de la PTU rend la thyroïde plus résistante au traitement avec l’iode 131, il est donc nécessaire d’augmenter la dose à administrer22222. -24. Le mécanisme par lequel cela se produit n’est pas bien connu; Il a été suggéré que l’épuisement de l’iode dans la thyroïde puisse modifier le débogage de la thyroïde de cet halogène25. La possibilité d’un effet résiduel de PTU est improbable, car il a été montré qu’entre 2 et 4 jours après la suspension de la PTU, une augmentation rapide des niveaux de circulation de HT. Ce fait est également celui qui nous conduit à proposer sa suspension cinq jours avant le traitement.
8. Traitement avec PTU Post Dose d’iode 131: a) Il est considéré comme nécessaire chez ces patients dans lesquels l’exacerbation possible de la thyroxicose, après traitement de l’iode, peut aggraver d’autres pathologies, comme par exemple le cas. de cardiopathes; b) éventuellement, cela peut être fait chez n’importe quel patient; c) Il est suggéré que le redémarrage de l’OCE est de 5 jours après l’administration de l’iode 131. Comme mentionné, il existe un risque d’aggravation de la tirotoxicose après traitement avec l’iode 131. Bien que cela ait été attribué à la libération de la thyroïdite actinique, il semble qu’il semble que cela arrive plutôt à cause de l’arrêt du traitement avec PTU26. En outre, après le traitement avec l’iode 131 augmente le facteur stimulateur TSH (TRAB). MC GREGOR en 1979 et Atkinson en 1982 ont démontré une augmentation de cet anticorps environ 3 mois après l’administration de l’iode 131. Les niveaux de Trab reviennent sur les valeurs qui avaient avant le traitement de l’année, car à ce moment-là pour diminuer progressivement pour des périodes de hausse. à 10 ans29. Cela pourrait expliquer l’exacerbation de l’hyperthyroïdie et le retard dans le retour à l’eutyroïdisme chez certains patients chez qui une dose ablative n’est pas donnée.
Il convient de noter que pour un patient qui a d’abord été emmené à l’euthyroïdisme avec le PTU et celui qui se produit, 131, la récurrence de sa maladie est un simple fait agréable pour lui et qu’il entraîne parfois de nouvelles interruptions de travail. Par conséquent, donner une dose ablative et réinitialiser PTU permet de garder le patient eutyroïdien et d’initier initialement le traitement définitif avec la thyroxine lorsque l’hypothyroïdie est détectée.
9. Traitement prophylactique avec des corticostéroïdes chez les patients présentant une grave ophtalmopathie
Les informations de la littérature sont toujours rares et non concluantes, malgré laquelle il existe ceux qui suggèrent que l’utilisation de corticostéroïdes ensemble traite avec radioyodo pourrait être bénéfique.
Nul doute que la relation entre la basse ophtalmopathie et le traitement de l’hyperthyroïdie est un problème qui suscite des discussions et autour desquelles il y a des opinions trouvées, de ceux qui contre-indiquent l’utilisation de radioyodo chez les patients atteints d’ophtalmopathie, aux autres qui considèrent qu’ils considèrent que Dans des formes graves, Doses30, 31 devraient être utilisés.Si la possibilité est acceptée que l’iode 131 puisse favoriser l’apparition de l’ophtalmopathie ou aggraver une préexistante, l’utilisation prophylactique des corticostéroïdes a été recommandée à des doses de 20 à 40 mg de prednisone quotidienne pendant un mois, puis progressivement au cours des 3 mois suivants. Il y aurait ainsi une diminution significative de l’apparence ou de l’aggravation de l’ophtalmopathie ultérieure32-35 avec l’iode 131. Il a également été suggéré que l’hypothyroïdie post-traitement pouvait jouer un rôle dans l’ophtalmopathie et qu’il serait donc conseillé d’utiliser Throxine 36. Nul doute que plus d’études sont nécessaires pour clarifier la relation qui peut avoir entre traitement avec iode 131 et ophtalmopathie, ainsi que la validité de l’utilisation de thérapeutiques prophylactiques.
10.Contrôle post-traitement
a) Le critère clinique doit primer; b) Selon il contrôlant les concentrations HT, pas avant 30 jours d’iode administré 131 et en gardant à l’esprit que le TSH peut être maintenu pendant une période prolongée. Les tests de laboratoire qui donnent plus d’informations sur la surveillance du patient sont les concentrations de T4 et T3; Ils doivent être demandés lors de l’amélioration clinique du patient, un fait qui ne se produit généralement pas avant les 30 jours où ils reçoivent des doses ablatives et dans une période encore plus grande chez celles traitées avec des doses calculées. N’oubliez pas que la mesure de TSH peut induire des erreurs car il reste supprimé pendant des semaines ou des mois, bien que le patient soit cliniquement eutyroyde et que les valeurs des hormones thyroïdiennes sont revenues à la normale 37-39.
Ceux qui restent des euthyroïdes doivent être contrôlés avec TSH avec des intervalles de 12 mois, afin de détecter la priorité de l’hypothyroïdie. Certains patients traités avec une dose calculée restant l’euthyroïde peuvent au cours de la première année présentant une hypothyroïdie transitoire, cependant, à 70%, l’hypothyroïdie permanente apparaît entre 2 et 11 ans plus tard.
11. Défaut de traitement A) Un traitement ne doit jamais être échoué avant 6 mois de radioyodo administré; b) Si la thyrotoxyose persiste après cette période et il est proposé de donner une deuxième dose, elle doit être supérieure au premier.
Lorsque vous utilisez une dose et un traitement calculées, la plupart des patients sont euthyroid dans les 8 semaines; Mais certains normaliser uniquement la fonction thyroïdienne entre 6 et 12 mois, l’effet biologique des rayonnements allant au-delà de la thyroïdite actinique initiale qui détruit un nombre important de signes; D’autres populations cellulaires subissent des dommages causés par des matériaux génétiques qui modifient des mécanismes de division cellulaire, avec la perte lente mais progressive du tissu thyroïdien. Cela explique le retard dans l’atteinte de l’euthyroïdie après avoir reçu le radioyodo. Cela basse la décision de ne pas essayer une nouvelle dose avant 6 à 12 mois41.
Quand il est nécessaire de gérer, il est généralement supérieur à l’initiale et provoque un pourcentage élevé d’hypothyroïdie18.
12. Traitement chez les enfants et les adolescents
Il n’y a pas de contre-indication formelle à utiliser, même certains auteurs proposent et l’utilisent comme le traitement du choix; Cependant, tant qu’il n’y a pas de plus grande expérience, il est suggéré d’être prudent dans son utilisation.
L’un des principaux problèmes de traitement avec des médicaments antithyroïdiens dans l’hyperthyroïdie de l’enfant est que seulement 25% des enfants sont obtenus de rémission à deux ans, ce qui est partiellement expliqué par peu d’adhésivité au traitement42. D’autre part, la chirurgie peut avoir des complications que chez un enfant sont beaucoup plus graves que chez un adulte. Cela a conduit à une utilisation de plus en plus fréquente de l’iode 131 chez les enfants et les adolescents. Hamburger, en 1985, a communiqué ses résultats chez les patients âgés de 3 à 18 ans et conclut: «RadioOdod est une thérapie sûre, simple et économique et est maintenant considérée comme le traitement initial du choix chez ces patients» 43. D’autres groupes tels que la clinique de Cleveland sont également inclinés par cette forme de traitement avec une dose d’ablative 44. Bien qu’il n’ait pas été démontré45 jusqu’à présent, des complications avec le traitement de l’iode 131 et par conséquent des expériences telles que Tchernobyl, d’autres auteurs suggèrent la prudence dans les enfants46, bien que cela soit discutable puisque les deux situations sont comparables.
13. Rayonnement pour le rayonnement du patient
avec les doses utilisées dans l’hyperthyroïdie, un risque accru de néoplasmes, de dommages génétiques ou d’infertilité n’a pas été signalé.
Depuis 1946, des millions d’adultes ont été traités avec Radioyodo et aucune augmentation de la leucémie, d’autres formes de cancer ou de malformations chez les enfants nés des parents traités47 ont été démontrés.
14.Mesures de protection radiologique
A) Un patient traité sur son hyperthyroïdie avec l’iode 131 peut rayonner certains cas de cancer; b) L’utilisation de doses thérapeutiques d’iode 131 peut constituer un risque potentiel de rayonnement pour les membres de la famille, les individus proches du patient, des agents de santé et de l’environnement; c) La personne responsable de la protection radiologique est celle qui administre l’iode et constitue les agences techniques qui devraient normaliser à cet égard.
Annexe 1 comprend le document « Mesures de protection radiologique dans l’utilisation de l’iode 131 », préparée par le Dr Horacio Amaral, conjointement avec la Commission de l’énergie nucléaire chilienne, où les recommandations correspondantes sont détaillées.
15. Recommandations de la fécondité
Il est suggéré d’éviter une grossesse pendant une période d’un an après l’administration de la dose.
Malgré la question de savoir si l’information est disponible jusqu’à présent indique que le risque de dommages génétiques estimés est inférieur au risque spontané d’anomalies48, il a été suggéré que la période d’attente de post-thérapie devrait être d’au moins 8 à 10 vies moyennes de la isotope (environ trois mois). Le Conseil national sur la radioprotection et les mesures souligne que: «Il est prudent de reporter des grossesses au moins plusieurs mois après la thérapie avec Radioyodo de réparer certains dommages génétiques qui auraient pu être produits» 49. Il est généralement recommandé de reporter une grossesse pendant une période minimale de 6 mois à un an.
16.blabing Le lobe restant
Une dose doit être administrée pas moins que 50 MCI. Exceptionnellement, si après une thyroïdectomie sous-totale est découverte dans l’étude histopathologique finale, l’existence d’un cancer de la thyroïde et des suscies éliminent l’autre lobe sain à l’iode radioactif et non à la chirurgie, nous suggérons l’utilisation de doses élevées (au moins 50 MCI) pour être , contrairement à l’hyperthyroïdie, un tissu normofunieux; De plus, l’absorption de l’iode, la taille du lobe, etc. devrait être envisagée.
17. Administration de l’iode 131 après une thyroïdectomie totale ou presque totale, éliminer le reste chez les patients présentant une maladie circonscrite à la thyroïde
suggère attendre 4 semaines après la chirurgie, à moins que le TSH n’atteigne une valeur de 30 μUI / ml, et à ce moment-là. Gérer une dose thérapeutique ABLATIVE DE 100 MCI, tirant parti de la même dose pour effectuer une analyse systémique 7 jours plus tard.
Il existe une controverse sur la dose à administrer et bien que de bons résultats ont été communiqués avec des doses plus faibles, des séries telles que Beierwaltes, de 511 patients traités avec 100 mCI entre 1947 et 1984, ont des pourcentages de succès plus élevés; Il augmente même la possibilité d’effet sur certaines métastases non détectées50.
18. L’exploration systémique dans le suivi du cancer de la thyroïde
a) ne se déroule que contre la suspicion des métastases ou des indices de mauvais pronostic; b) le traitement de la thyroxine doit être suspendu pendant 30 jours et certifier l’élévation de TSH de plus de 30 μUI / ml; c) Utiliser des doses de 5 mcifs d’iode 131.
L’exploration systémique ne devrait pas être une procédure de routine dans la recherche de métastases, car il a été montré que d’autres marqueurs tels que la timoglobuline peuvent augmenter avant que des métastases ne soient visibles dans le cangraphy51. Comme la suspension du traitement avec la thyroxine crée généralement les problèmes inhérents au patient dans l’hypothyroïdisme52, une alternative à raccourcir cette période et s’il n’y a pas de contre-indication (cardiopathes, patients âgés, etc.), est de modifier le traitement de la liothyronine de sodium 25 μg 2 fois un jour et suspendre que deux semaines seulement avant, ce qui est généralement atteint une ascension adéquate de TSH53. Pour éviter la suppression du traitement, l’utilisation de TSH recombinant apparaît comme prometteuse, bien qu’il n’y ait toujours pas de résultats concluants54. Ils ont été suggérés comme une dose optimale entre 5 et 10 mcI et même des mineurs. Bien que des doses plus importantes, certains auteurs communiquent qu’ils ont détecté plus de métastases, il y a un danger de produire le phénomène appelé « Superbe » dans lequel la cellule tumorale perd sa capacité à capturer l’iode, ce qui limite l’utilisation ultérieure de radioyodo comme thérapeutique. Comme il y a un certain temps de latence dans la production de ce « superbe », il est conseillé de décider que s’il soit décidé de gérer une dose thérapeutique, cela se fait dès que possible50.
19. Les doses thérapeutiques de l’unité dans les métastases
a) doivent être comprises entre 150 et 200 mCI; b) Ne pas répéter avant six mois.
Expérience de l’Université du Michigan, communiquée par Bierwalters et qui avait de bons résultats, consiste à donner non < 100 mCI quand il n’y a que l’absorption dans le lit thyroïde, pas < 150 MCI s’il y a des adénopathies et non < 175 mcI s’il y a des métastases distantes; DOSAGE > 200 MCI n’a pas été prouvé être plus efficace50.
20. Recommandations diététiques précédentes
Retirez les aliments riches en iode et éviter le sel iodé pendant sept jours auparavant.
Contrairement à l’hyperthydisme, où l’absorption d’iode est élevée, dans ces cas, les bassins versants sont généralement assez bas. Il faut se rappeler qu’il varie dans une proportion directe de la masse d’enquête et d’inversement aux niveaux chroniques de l’ingestion d’iode. Les régimes faibles de l’iode augmentent l’absorption. Il a été montré qu’après une semaine de régime strict sans iode, une diminution de l’excrétion urinaire d’iode est observée.
Il est recommandé de supprimer l’utilisation de sel, de lait et de dérivés iodé, des œufs, des poissons et des fruits de mer, des repas «rapides» et des aliments généraux cuits au sel iodé. Il convient de rappeler que, dans notre pays, le sel a une teneur élevée en IODO55-57 et qu’il n’est pas nécessaire de limiter le pain car seul le sel de table est yodé et non destiné à une utilisation industrielle.
21. Risques de rayonnement pour le patient
Vale Qu’est-ce qui est indiqué avant l’hyperthyroïdie.
Vous pouvez ajouter ces études telles que Smith, fabriquées dans 32 adolescents atteints d’un cancer de la thyroïde qui a reçu des doses thérapeutiques même > 250 mcI et dans les personnes contrôlées 69 plus tard, les grossesses, le risque d’infertilité n’était pas différente de celle de la population normale et il n’y avait que 2 malformations congénitales chez les mères traitées pendant la grossesse ou 6 mois avant la conception, qui renforce ce qui a déjà été indiqué pour le cas de l’hyperthyroïdie en ce qui concerne la préavisation d’une grossesse par une période de un an après le traitement58. Aussi chez les hommes traités avec l’iode 131, certains cas d’infertilité ont été communiqués; Cependant, un déficit grave de la spermatogenèse s’est redressé après quelques mois. Ce risque serait plus élevé chez ceux avec de grandes métastases pelviennes, une situation dans laquelle les gonades reçoivent des doses élevées de rayonnement50.
22. Recommandations de fécondité et de protection radiologique
égale à l’hyperthyroïdie.
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