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ICS uniquement chez le patient recommandé par les guides

mise à jour: 09/18/2017 | Classé à: Blog

Utilisation de corticostéroïdes inhalés dans la COPD: indication, sécurité et déménagement

Dans la manipulation de la MPOC, diverses études soulignent que dans la pratique clinique, la prescription des corticostéroïdes inhalés (CI) est toujours généralisée et significativement plus grand que ce qui pourrait être attendu en assistant aux recommandations des guides thérapeutiques. Nous sommes donc avec le paradoxe que le CI était indiqué dans une minorité de patients atteints de la MPOC, la plupart de nos patients sont en traitement avec CI.

Ce look attaché à l’utilisation de CI a associé à une série d’effets indésirables, une certaine gravité, mettant en évidence la pneumonie comme l’un des plus pertinents chez le patient atteint de la MPOC, il devrait toujours évaluer leur indication et le ratio de risque / avantage de leur utilisation, et peut donc nous poser comme adéquat pour commencer le traitement avec ces et surtout compte tenu de sa surpression, la possibilité de les éliminer ou du moins diminuer la dose.

1. Recommandations actuelles pour le traitement pharmacologique: Gold 2017 et Gesepoc 2017

Le Guide Gold dans sa mise à jour de 2017 en ce qui concerne l’utilisation de corticostéroïdes inhalés (CI), indique que l’administration supplémentaire de CI n’est recommandée que comme deuxième traitement Option dans des exacerbateurs qui ne répondent pas à la combinaison de Laba + lama (Figure 1) 1.

algorithme thérapeutique selon le Guide Gold 2017

extrait de: Initiative globale pour les poumons obstructifs chroniques Maladie. Stratégie mondiale pour le diagnostic, la gestion et la prévention de la MPOC. 2017

Le guide espagnol Gesepoc 2017 recommande au phénotype ACUDADER, qui en cas d’insuffisance de la double bronchodilation est ajouté un CI (lama + laba + CI) et / ou d’autres médicaments (mucolithique, macrolides, théophylline, ou roflumilast) en fonction du phénotype spécifique du patient: avec une bronchite chronique ou un emphysème (Figure 2).

algorithme thérapeutique selon le Guide GePapoc 2017

extrait de: Miravitlles m, Soler-Catalonia JJ, M Street, et al. Guide espagnol de maladie pulmonaire obstructive chronique (Gesepoc) 2017. Traitement pharmacologique en phase stable. Arche bronconeumololol. 2017; (xx). DOI: 10 1016 / J.ARBRES.2017.03.018. 2017.

D’autre part, chez les patients présentant un phénotype mixte (ACO), le traitement avec Laba + CI serait indiqué comme une première option de traitement2.

Assister à la limitée de ces Les cas dans ceux qui seraient indiqués par le traitement avec CI, l’utilisation excessive d’entre eux est évidente, calculant que, en Espagne, 60% de nos patients atteints de MPOC sont en traitement avec CI3.

2. Les risques de traitement avec CI

L’utilisation d’IC à long terme est liée à l’apparition d’effets secondaires de gravité supérieure ou moindre. Plus précisément, il y a été associé à une incidence plus élevée de pneumonie, de candidose orale, d’hématomas de la peau, de fractures, de diabète, de cataractes, de glaucome et de suppression surrénale4. Il convient de noter que la pneumonie est l’une des complications les plus importantes et fréquentes liées à l’utilisation de CI dans la MPOC. Dans un examen systématique adressant à ce plus grand risque dans une comparaison de Laba, CI, Labe + CI ou placebo montre que l’utilisation de CI (en monothérapie ou en association avec Laba augmente le risque de pneumonie5. En outre, dans une autre méta-analyse comparative la combinaison Laba + lama contre Laba + CI, la fréquence des pneumonies est également plus grande avec ce dernier.

Considérant ces preuves, la recommandation devrait être d’administrer le minimum effectif dose de je permettent le contrôle de la maladie. La prescription de CI dans la MPOC doit évaluer le solde des risques / avantages pour le patient, c’est-à-dire que si l’amélioration de la maladie fournie par le CEI dépasse des événements indésirables possibles (AA) 1,2,7.

3. Suppression de CI en pratique clinique

Le GesePoc 2017 Guide recommande le retrait de CI chez les patients recevant CI sans indication. Ainsi, il propose le retrait chez les patients présentant une légère obstruction (FEV1 > 50%). Il soulève à son tour le retrait chez les patients atteints de FEV1 < 50% qui n’a pas affiché l’année précédente, ou que, malgré cela, il optimise la brondodilatation dans la modification du traitement. Même envisage le retrait chez les patients atteints d’obstruction sévère (FEV1 < 50%), qui présentent le risque d’AA ou si elles restent stables, sans exacerbation au cours de la dernière année et présentent un comptage d’éosinophiles ≤ 300 Celtes / μL2.

Kaplan (2015) 8 propose un algorithme de retrait IC échelonné dans la pratique clinique (Figure 3).

Algorithme de retrait IC scaoneed chez les patients atteints de la pratique clinique réelle

extrait de: kaplan ag. INT J COPD. 2015; 10 (1): 2535-2548. 2017

Adapté de: Kaplan AG. INT J COPD. 2015; 10 (1): 2535-2548. 2017

Le retrait progressif de l’ICS se pose dans une gamme de 6 à 12 semaines similaire à la manière dont elle a été réalisée dans l’étude de sagesse9. Un autre algorithme plus récent du groupe respiratoire de soins primaires internationaux (2017) va sur la même ligne, sauf si elle recommande directement la suppression de CI chez les patients atteints de doses multimédias / bas10.

4. Conclusions

Les nouvelles preuves disponibles indiquent qu’il est nécessaire d’adapter l’utilisation de CI dans la pratique clinique. Au-delà des risques, l’administration de CI ne semble pas fournir des avantages supplémentaires dans la plupart de nos patients. Les traitements avec des combinaisons de Lama + Laba qui n’incluent pas CI ont démontré leur efficacité et leur sécurité, et restent donc apparemment dans les principales directives cliniques.

L’optimisation de l’utilisation de CI dans le traitement stable de la MPOC C’est un objectif efficace et sûr. Les cliniciens doivent déterminer dans chaque cas, que les patients pourraient bénéficier de l’ajout de CI.

Kaplan propose un algorithme avec un modèle de retrait décalé de CI dans la pratique réelle. Le guide GePapoc 2017 souligne que, la preuve accumulée dans d’autres études cliniques permettrait le retrait sans réduction de dose2,11.

bibliographie

1. Initiative globale pour les poumons obstructifs chroniques Maladie. Stratégie mondiale pour le diagnostic, la gestion et la prévention de la MPOC. 2017.
2. Miravitlles m, Soler-Catalonia JJ, rue M, et al. Guide espagnol de maladie pulmonaire obstructive chronique (Gesepoc) 2017. Traitement pharmacologique en phase stable. Arche bronconeumololol. 2017; (xx). DOI: 10.1016 / J.ARBRES.2017.03.018.
3. Soler-Catalonia JJ, Fuentes-Ferrer Me, López-Campos JL. Audit clinique de la MPOC dans des cliniques respiratoires ambulatoires en Espagne: l’étude EPOPONSUL. 2017: 417-426.
4. Gauche Alonso JL, Rodríguez Glez-Moro JM. L’utilisation excessive de corticostéroïdes inhalés dans la conception pulmonaire obstructive chronique. Arche bronconeumololol. 2012; 48 (6): 207-212. DOI: 10.1016 / J.ARBRES.2012.01.002
5. KEW km, Seniukovitch A. Stéroïdes inhalées et risque de pneumonie pour la conception pulmonaire obstructive chronique. Dans: Kew km, ed. Base de données Cochrane des critiques systématiques. John Wiley & Sons, Ltd; 2014.
6. Horita n, goto a, shibata et, et al. Angône muscarinique à long terme (Lama) plus Beta-agoniste à long terme (Laba) Versus Laba Plus Corticostéroïde inhalé (CI) pour une maladie pulmonaire obstructive chronique stable (MPOC). Dans: Horita n, ed. Base de données Cochrane des critiques systématiques. Chichester, Royaume-Uni: John Wiley & SONS, LTD; 2017. DOI: 10.1002 / 14651858.CD012066.PUB2.
7. Alcázar NavarreRe B, Casanova C, Miravitlles M, De Lucas P, Riesco Ja, Rodríguez González-Moro JM. Document de consensus: utilisation adéquate des corticostéroïdes inhalées dans une maladie pulmonaire obstructive chronique. Arche bronconeumololol. 2015; 51 (4): 193-198. DOI: 10 1016 / J.ARBRES.2014.11.001.
8. Kaplan AG. Appliquer la sagesse de descendre des cortostéroïdes inhalés chez les patients atteints de la MPOC: un algorithme proposé pour la pratique clinique. INT J COPD. 2015; 10 (1): 2535-2548. DOI: 10.2147 / COPD.S93321.
9. Magnussen H, disseb, Rodriguez-Roisin R, et al. Retrait des glucocorticoïdes inhalés et des exacerbations de la MPOC. N ENGL J MED. 2014; 371 (14): 1285-1294. DOI: 10.1056 / NEJMOA1407154.
10. Kaplan A, Román-Rodríguez M, Prix D, Tsiligianni I, GROUPE RESPIRATOIRE INTERNATIONALE DE SOINS PRIMAIRE. Évaluation de la pertinence du traitement par inhalation corticostéroïde (ICS) dans la MPOC et les orientations sur le retrait de l’ICS. Dans: Helper de bureau. Vol 6.; 2017
11. Rossi A, Guerrier M, Corrado A, Groupe OS. Le retrait des corticostéroïdes inhalés peut être sûr chez les patients atteints de la MPOC à faible risque d’exacerbation: une étude réelle sur la pertinence du traitement dans des Patatifs modérés de la MPOC (optimo). RESSE RES. 2014; 15 (1): 77. DOI: 10.1186 / 1465-9921-15-77