« Quand je ne pouvais pas continuer à utiliser l’assurance de mes parents, J’ai choisi un nouveau plan. Je n’avais pas compris qu’aucun des plans que je ne pouvais choisir n’avais que mon insuline couverte au tarif que j’avais habitué, c’était à un niveau supérieur, de ce qui est payé plus dans ma poche à la pharmacie. Une fois que je réalisé, j’ai trouvé une insuline à un niveau inférieur qui a fonctionné, de sorte que les coûts sont revenus à ce qui était habitué. La compréhension que différentes insulines sont traitées différemment par ma compagnie d’assurance, j’ai aidé à poser les bonnes questions et à recevoir un traitement qui s’adapte à mon condition médicale et mon budget. «
– patient avec diabète de type 1, Illinois
Cette section parlera de:
- pr Des cibles qui peuvent se produire couramment avec le coût des problèmes d’insuline
- pouvant se produire couramment avec les problèmes de bandes réactives
- qui peuvent se produire couramment avec les problèmes de pompe à insuline
- Cela peut être couramment survenant avec le moniteur de glucose continu (MCG)
problèmes fréquents pouvant survenir avec l’insuline
- Problèmes de niveau: Régimes d’assurance Médicaments de groupe aux niveaux d’assurance médicale qui déterminent l’accès et le coût des patients aux thérapies. Vous pouvez trouver ces informations sur le « formulaire de médicaments », une liste de médicaments de couverture et ses niveaux associés. Il est important de savoir que les régimes d’assurance ne couvrent pas toujours toutes les insulines disponibles et que vous ne pouvez pas avoir la couverture. Vous devez consulter le formulaire. Pour voir si l’insuline a une couverture et, dans l’affirmative, à quel niveau il est important de le vérifier, car cela peut affecter non seulement la couverture, mais également des coûts de poche. En règle générale, citons de préférence des génériques, et des niveaux plus élevés comprennent des niveaux non Préférez des médicaments ou des thérapies de marque et de spécialité. Les médicaments de niveau inférieur sont également plus raisonnables économiquement, avec des coûts de poche inférieurs à ceux des médicaments de niveau supérieur. La compagnie d’assurance peut changer le niveau auquel le médicament d’un an est situé. Si cela se trouve, vous serez généralement demandé, vous serez généralement demandé. à L’UE paie plus pour le traitement. Si l’accès à l’insuline n’a de préférence aucune couverture, vous devez demander une exception. Voir plus d’informations et astuces dans la section « Comment demander une exception ».
- Différence des coûts par type de pharmacie: Les coûts peuvent varier en fonction de la façon dont vous achetez des médicaments. Assurez-vous de comprendre la différence dans les coûts des ordres de courrier ou des recettes de pharmacie en personne ou en détail. Si vous préférez collecter des médicaments dans un magasin de vente au détail, vous pouvez vous en coûter un peu plus que si vous utilisez un magasin de courrier. Si vous payez plus que ce que vous payez avait envisagé, vous pourriez envisager de rechercher des programmes de réduction pouvant compenser les coûts. Certains fabricants de médicaments offrent des programmes d’aide financière pouvant aider avec les co-paiements pour les personnes qui ont besoin d’aide pour payer leur traitement et leur fourniture. Chaque programme a des critères spécifiques qu’ils doivent être rempli afin qu’une personne soit éligible à un programme d’aide aux patients. Il est préférable de garder à l’esprit que des programmes de réduction peuvent être n résultat que l’achat n’est pas appliqué à la franchise d’assurance maladie. Étant donné que les coûts vont probablement diminuer après que la franchise soit satisfaite, il est préférable d’envisager de coordonner le temps d’achat au moment où la franchise a été atteinte, de cette manière, le régime d’assurance compensera davantage les coûts.
- Coordonner les besoins de la prescription: différentes personnes utilisent des quantités variables d’insuline. Par exemple, un flacon de 1 000 unités durera seulement 20 jours pour une personne qui a besoin de 50 unités par jour. Dans ce cas, la personne devrait veiller à avoir une recette pour plus d’un flacon tous les mois, afin d’éviter de payer plusieurs copains pour la valeur d’un mois d’insuline. Pour que l’insuline soit abordable, assurez-vous de planifier à l’avance de disposer de suffisamment de fournitures et d’insulines, en particulier pour se couvrir au cas où un flacon se casse. Parlez à votre médecin pour vous assurer que la recette vous donne le bon montant à vos besoins.
problèmes qui peuvent se poser couramment avec les bandes réactives
limite de quantité: certaines Les plans d’assurance médicale limitent le nombre de bandes réactives que vous pouvez recevoir pendant une période donnée. Vous pouvez le savoir lors de la vérification de deux endroits:
le formulaire de plan
et
la stratégie spécifique liée à la stratégie
Assurez-vous Pour vérifier les domaines qui parlent des niveaux et des coûts associés et déterminent si les coûts diffèrent par les ordres par courrier ou en personne. Même s’il y a une limite, il est parfois possible de recevoir plus de bandes pour gérer la maladie médicale lors de la demande d’exception. Lors de la demande d’exception, vous devez documenter le nombre de bandes de test que vous avez utilisées.
problèmes qui peuvent être couramment soulevés avec la pompe à insuline
exigence d’adhérer aux critères du plan: Si vous n’utilisez pas actuellement une pompe à insuline, les compagnies d’assurance vous demanderont généralement de respecter certains critères avant de couvrir le coût d’une pompe à insuline. Cela peut impliquer votre médecin pour compléter une autorisation préalable ou un formulaire de précertification, qui inclura la preuve du besoin médical pour une pompe à insuline: la fréquence des mesures nécessaires ou vos niveaux d’hémoglobine A1C (HBA1C). Voir la section 2 pour plus d’informations. En outre, les sociétés d’assurance peuvent exiger que pour certains types de pompes, tels que de nouveaux systèmes de pancréas artificiels, les patients doivent utiliser une pompe sans une fonction avancée sur une période de temps avant de passer à la pompe la plus complexe ou la plus complexe. Dans ce cas, votre médecin peut avoir besoin de fournir des détails sur l’utilisation précédente de la pompe avant de recevoir une couverture. Les pompes à insuline ont une couverture dans une section spéciale du plan sécurisé connu sous le nom de section de matériel médical durable. Assurez-vous de passer en revue cette section pour vous assurer de répondre aux critères nécessaires à la couverture et de voir s’il existe des marques spécifiques couvertes. Si vous ne savez pas comment la pompe est couverte, appelez la compagnie d’assurance pour demander une clarification des éclaircissements.
Différences avec des pompes à patch: pompes de raccordement, (telles que OmniPod®) qui sont jetables, ils peuvent avoir une couverture pour l’avantage de la pharmacie du régime d’assurance ou le bénéfice d’équipements médicaux durables. Étant donné que la couverture de ces catégories de prestations peut différer, assurez-vous de revoir les documents du régime pour comprendre les critères de couverture et les coûts associés.
Fournitures de pompe: la couverture et les coûts peuvent varier avec des fournitures (dépôts et ensembles de perfusion) inclus dans le plan. De nombreux projets vous permettent de commander le fabricant, mais tout le monde ne le fait pas. Ces informations sont disponibles dans la section des équipements médicaux durables ou dans la prestation de pharmacie dans le document de stratégie de régime.
La société qui fabrique la pompe à insuline peut également vous aider à explorer toute difficulté d’assurance que vous trouvez. Appelez le nombre principal de service à la clientèle (généralement imprimé à l’arrière de la pompe à insuline), vous pouvez contacter une personne qui connaît votre compte et votre fournisseur d’assurance. Vérifiez la section Aide avec votre recette de diabète et vos coûts d’insuline pour plus d’informations.
Problèmes d’assurance pouvant se produire couramment avec le compteur de glucose continu (MCG)
- Condition requise Les critères de régime: de la même manière que les pompes à insuline, si vous n’utilisez actuellement pas de MCG, mais vous souhaitez que la couverture soit couverture, vous devrez peut-être respecter certains critères. Il pourrait inclure une autorisation préalable ou une certification préalable. Lorsque vous effectuez une demande, il est utile d’inclure des preuves qu’un MCG est un besoin médical pour vous. En soulignant la fréquence des mesures ou atteindre certains niveaux de HBA1C pourraient aider la demande à réussir. Voir la section 2 pour plus d’informations
- Fournitures MCG: la couverture et les coûts peuvent varier avec chaque MCG et capteurs associés inclus dans le régime d’assurance. De nombreux projets vous permettent de commander le fabricant ou le distributeur, mais ne le faites pas tous. Ces détails peuvent être trouvés dans la section de matériel médical durable ou la prestation de pharmacie dans le document de stratégie de régime.
Vérifiez si le plan couvre un MCG et examine les critères que vous devez remplir pour obtenir cette couverture. . En outre, il vérifie si vous pouvez déterminer les coûts que vous serez responsable du paiement. Vérifiez l’exemple d’appel et d’exceptions fournies dans les sections suivantes de ce guide. Si vous demandez une autorisation préalable, il existe généralement des formes standard de la compagnie d’assurance maladie que vous devez compléter.
La société qui fabrique que le MCG peut également vous aider à explorer toute difficulté que vous trouvez avec assurance. Appeler le nombre principal de service à la clientèle peut contacter une personne qui connaît votre compte et votre fournisseur d’assurance. Consulta la sección de Ayuda con tu receta de diabetes y los costos de insulina para más información.
Una última nota importante
« Nunca me di cuenta de que cada compañía de seguros y cada plan son muy diferentes. Sus contratos realmente determinan mucho de lo que cubren, especialmente cuando se trata de un dispositivo o tratamiento específico. Una vez que lo entendí, tuvo más sentido el por qué una aseguradora le daba cobertura a un MCG, pero cuando cambié de trabajo, mi seguro le dio cobertura a otra marca. Me puse en contacto con el fabricante y pude tener acceso al colaborar directamente con ellos”.
– Paciente con diabetes Tipo 1, Texas
Si tienes dificultades para acceder al tratamiento o dispositivo de preferencia, puede ser el resultado de los acuerdos y contratos que el plan de seguro médico tiene con fabricantes específicos. Cada compañía de seguros tiene contratos con ciertos fabricantes, y estos contratos pueden tener una amplia influencia en lo Quoi Vous pouvez accéder. Cela peut affecter l’emplacement au niveau de la forme de médicament, le prix du plan, des coûts ou de la marque spécifique qui a une couverture. Par conséquent, vous pouvez recevoir un rejet de la couverture pour le traitement. Si vous découvrez que le rejet est spécifique à votre pompe particulière, de votre marque MCG ou d’insuline, tandis que d’autres marques sont couvertes, cela est probablement dû à un contrat de contrat. Dans ce cas, vous pouvez demander une exception qui obligera le plan de votre choix de préférence. Trouvez plus d’informations et des conseils utiles dans la section «Comment demander une exception».