Couverture nationale de vaccination contre la varicelle au poulet avec la stratégie de vaccin à la 1 dose actuelle a augmenté chez les enfants admissibles au vaccin, de 19 à 35 mois, de 27% en 1997 à 88%. En 2005. Ces grands taux de vaccination ont atteint une diminution de 71% à 84% du nombre de cas de varicelle notifiés et une diminution de 88% des hospitalisations liées à la varicelle, une diminution de 59% dans des visites ambulatoires liées à la varicelle et à un Diminution de 92% des décès liés à la varicelle parmi les enfants de 1 à 4 ans par rapport à l’ère dominante. Malgré cette diminution significative, le nombre de cas de varicelle notifiés est resté relativement constant au cours des 5 ou 6 dernières années. Comme l’efficacité du vaccin dans la prévention de la maladie de toute gravité est de 80% à 85%, un grand nombre de cas de varicelle continue de comparaître chez les personnes qui ont déjà reçu le vaccin (la varicelle post-vacunale) et les épidémies ont été. rapporté une varicelle dans les populations d’écoliers intensément immunisés. L’incidence spécifique à l’âge est passée d’enfants de 3 à 6 ans à l’ère prévu à l’ère des enfants de 9 à 11 ans à la suite de la saison des enfants dans des enfants vaccinés ou non au cours de ces épidémies. Il est probable que les pousses de varicelles sont maintenues avec la stratégie de vaccination actuelle avec une dose unique.
La réponse immunitaire augmente de manière marquée après l’administration de 2 doses de vaccin contre la varicelle chez les enfants, déjà ≥ 99% de Les enfants atteignent une concentration d’anticorps (déterminé par l’analyse immunoabsorbante liée à la glycoprotéine enzyme) ≥5 u / ml (corrélation approximative de la protection) et une augmentation marquée de la moyenne géométrique des titres d’anticorps après la deuxième dose de vaccin. L’efficacité estimée de la vaccination dans 2 doses en ce qui concerne la prévention de tout type de varicelle au cours d’une période d’observation de 10 ans est de 98% (contre 94% avec 1 dose), avec une efficacité de 100% pour la prévention de la maladie grave. Les récepteurs à 2 doses du vaccin à la varicelle ont une probabilité 3,3 fois plus bas que la varicelle posant pour les 10 premières années suivant la vaccination par rapport à celles reçues 1 dose reçue.
Pour obtenir une immunité plus importante avec moins de personnes Serosuscept Protection contre la varicelle post-vide et une diminution du nombre national d’épidémies dans la population d’âge scolaire, une stratégie de vaccination varicelle est actuellement recommandée en 2 doses pour les enfants de ≥ 12 mois.
- Les enfants de 12 mois à 12 ans doivent recevoir deux doses de 0,5 ml du vaccin de la varicelle par sous-cutanée, séparées d’au moins 3 mois; Si la deuxième dose est administrée par erreur entre 28 jours et 3 mois après la première, il n’est pas nécessaire de le répéter. Tous les enfants doivent recevoir régulièrement la première dose de vaccin de la varicelle de 12 à 15 mois. Il est généralement recommandé de gérer la deuxième dose du vaccin de la varicelle lorsque les enfants ont entre 4 et 6 ans (c’est-à-dire avant l’entrée de l’enfant à l’école), bien qu’il puisse être administré à une époque antérieure.
- personnes de ≥ 13 ans sans preuve d’immunité, définis dans la section Recommandations de ce rapport, doit recevoir deux doses de 0,5 ml de vaccin de varicelle espacées d’au moins 28 jours.
la nourriture et Administration de la drogue (FDA) a autorisé l’emploi aux États-Unis à la fois un vaccin monovalent Voyele (Varivax) et un vaccin combiné Tetravalent comprenant celui de la varicelle (Proquad ou Saram-Piono-Parotiditis-Rubeola-Varicelle). La vacuna monovalente contra la varicela está aprobada para su empleo en los niños de 12 o más meses de edad (y, por ello, también en los adolescentes y los adultos), y la MMVR está aprobada sólo para niños de 12 meses a 12 años d’âge. Aucun des vaccins de varicelle ne contient de thimérosal ou d’autres conservateurs. Lorsque tous les composants du vaccin sont indiqués, le vaccin combiné est préféré dans la mesure du possible, afin de minimiser le nombre d’infections.
fond et fondamentaux des recommandations
avant l’autorisation du vaccin monovalent contre la varicelle ( Varivax) En mars 1995, environ 4 millions de cas de varicelle ont été produites chaque année, passant de 10 500 à 13 500 hospitalisations attribuables aux complications de la varicelle et à 100 à 150 morts1-5.En 1996, la vaccination de routine contre la varicelle des enfants âgés de 12 à 18 mois, ainsi que des personnes susceptibles de plus de 19 mois de 6,7 ans, ont été recommandées. En 1999, les centres de contrôle des maladies et de prévention (CDC) ont recommandé la nature obligatoire de la vaccination de la varicelle des enfants qui viennent à la garderie et à l’entrée dans l’école primaire8, et en 2005, la CDC a augmenté cette recommandation pour inclure des étudiants entre jardin d’enfants et de bachelor9. En juillet 2006, le district de Columbia et tous les États, à l’exception de l’IDAHO, du Montana, du Vermont et du Wyoming, avait appliqué l’obligation de vaccination contre la varicelle à l’école à l’école dans tout ou partie des cohortes recommandées10 (voir www .immunize.org / lois). Les estimations de la couverture nationale contre la varicelle indiquent une augmentation de 27% en 1997 à 88% en 2005 chez les enfants de 19 à 35 mois éligibles au vaccin11.
Ces grands taux de vaccination qu’ils ont exercé un effet spectaculaire sur le charge de la maladie varicelle comme indiqué par la diminution de 71% à 84% du nombre de cas de varicelle notifiés, la diminution de 88% des hospitalisations liées à la varicelle, la diminution de 59% dans des visites ambulatoires liées à la varicelle et la diminution de 92% de Décès liés à la varicelle chez les enfants de 1 à 4 ans lors de la comparaison de Ares Pre et de Posteponal5,12,13. Les données récentes indiquent que, dans les domaines de la couverture vaccinale près de 90%, l’incidence de la varicelle a diminué de 90% (CDC, données non publiées). Cependant, l’efficacité du vaccin pour la prévention de la maladie de la varice-dalle de toute gravité a été de 80% à 85% 14,15, et, par conséquent, un grand nombre de cas individuels de varicelle poussant (définis comme une varicelle naturelle qui apparaît plus de 42 jours après la vaccination). En outre, les épidémies sont toujours notifiées dans des populations de scolarisations intensément sur les écoliers16-18. Dans ces épidémies d’école, la couverture du vaccin de la varicelle varie entre 96% et 100% et l’efficacité du vaccin entre 72% et 85%. Les étudiants vaccinés avec la varicelle post-vide contribuent à la transmission du virus, ce qui montre que la politique de 1 dose unique de vaccin n’était pas suffisante pour contrôler la maladie de ces épidémies. En outre, l’incidence spécifique à l’âge est passée d’enfants de 3 à 6 ans à l’ère dominante aux enfants de 9 à 11 ans à l’ère post-vide lors de ces épidémies, à la fois pour les enfants vaccinés et pour la non vaccinée. .
La supervision du CDC et des départements de la santé de l’État ont montré que le nombre de cas nettement notifiés est resté relativement constant au cours des 5 ou 6 dernières années. Selon cette expérience, il est probable que les bourgeons se poursuivront, compte tenu de l’efficacité de la directive sur la vaccination à la 1 dose. Au fur et à mesure que le taux de vaccination augmente, la plupart des cas de varicelle observés au cours des bourgeons correspondront aux personnes vaccinées. Ce modèle n’indique pas une augmentation du taux de maladie démographique ou des preuves une augmentation des défaillances du vaccin.
Lorsque la varicelle est développée dans une personne vaccinée (Varicielle post-vasque), le nombre médian des blessures cutanées est généralement inférieure à 50, la durée de la maladie est plus faible et l’incidence de la fièvre est inférieure à celle d’une personne non vaccinée. Des complications graves sont susceptibles de diminuer, bien que les données ne soient pas suffisantes pour déterminer si une diminution des infections cutanées bactériennes, des pneumonies ou de l’encéphalite est atteinte. Environ 25% des cas post-vide entraînent une maladie avec > 50 lésions, une figure similaire à celle observée dans des enfants non vaccinés. L’émergence de la varicelle post-vide augmente une série de préoccupations:
- environ 15% des vaccins (ceux qui montrent une réponse nulle ou partielle à 1 dose de vaccin) sont toujours à risque plus élevé de post- Maladie sous vide. Malgré les bourgeons locaux, l’exposition au virus de la varicelle-zoster (VVZ) sera moins fréquente car la couverture sous vide augmente. Par conséquent, ces enfants sensibles peuvent courir un risque de varicelle sévère associée à une infection VVZ lors de l’adolescence et de l’âge adulte.
- Bien qu’il puisse diminuer l’infection chez les enfants qui ont une maladie post-vide, les résultats d’épidémies d’école à l’étude méticuleusement étudiées Ces écoliers avec une maladie post-vide peuvent servir de cas d’index d’une épidémie. Aux États-Unis, les épidémies scolaires qui affectent les enfants vaccinés, en particulier chez les élèves élémentaires, même dans les États présentant des taux de couverture vaccinale importants, continuent d’apparaître régulièrement.Les étudiants souffrant d’une maladie post-saisonnière sont exclus de l’école pendant 3 à 5 jours, les parents peuvent perdre leur emploi tout en prenant soin de leurs enfants malades et devraient être identifiés et considérés comme une prophylaxie après l’exposition d’enseignants susceptibles qui peuvent être enceintes et les étudiants avec contre-indications à la vaccination. Ces épidémies imposent une augmentation de la charge de travail dans les départements de la santé de l’État.
- Comme la plupart des cas de varicelle se produisent dans des populations fortement vaccinées, vous pouvez vous inquiéter de l’efficacité des vaccins et de l’appréciation erronée des médecins ou des parents, qui peuvent conclure que le L’efficacité du vaccin diminue. Cette perception erronée peut entraîner une frustration des parents et des médecins, l’érosion de la confiance dans le programme de vaccin de la varicelle, en particulier chez les personnes qui perçoivent la varicelle de la varicelle comme une maladie de l’enfance légère.
- comme des enfants vaccinés qui font l’expérience de l’aspirateur Les maladies sont coinfectées par 2 souches de VVZ (types naturels et vaccinaux), ils peuvent courir un plus grand risque de zoner par la réactivation de la souche naturelle la plus avancée, par rapport au vacciné qu’ils n’exercent pas une maladie post-vacunale.
Epidémiologie de la maladie
VVZ est un agent pathogène très contagieux et 80% à 90% des personnes susceptibles exposées dans le cadre de la Chambre développeront une infection clinique19. La contagion est produite par contact direct, les gouttelettes Pflügge ou les sécrétions des voies respiratoires infectées. Le virus pénètre dans l’hôte sensible à travers les hauts voies respiratoires ou conjonctivas. L’invité infecté est contagieux de 1 ou 2 jours avant l’apparition de l’exanthème jusqu’à ce que toutes les lésions cutanées aient formé une croûte. Les cas secondaires dans le cadre de la famille sont généralement plus graves que le primaire, probablement en raison de la plus grande charge d’inoculation virale résultant d’une exposition plus intense. Dans les climats tropicaux, VVZ est diffusé moins facilement dans les climats tempérés20, de sorte que la proportion d’adultes sérosususcepsibles à VVZ dans les pays tropicaux soit plus grande que dans les pays davantage de climats tempérés.
Au cours des années quatre-vingt, 33% de la varicelle Les cas se sont produits chez les enfants de 1 à 4 ans et 44% au cours des 5 à 9 ans de 21 ans. Plus de 90% des cas de varicelle ont eu lieu chez les enfants de moins de 15 ans. Au cours de la première partie déjà de mi-années 90, l’âge spécifique de la varicelle variait vers des âges antérieurs, montrant les enfants de 1 à 4 ans l’incidence maximale, au lieu d’enfants de 5 à 9 ans222, 2. 3 Les données de l’étude nationale sur les examens de la santé et de la nutrition III Seroprévalence Entre 1988 et 1994 indiquent que, à l’âge immédiat, 95,5% des personnes âgées de 20 à 29 ans, 98,9% de celles de 30 à 39 ans et plus de 99,6 % des personnes âgées de 40 ans ou plus ont montré une immunité à VVZ24.
à l’ère dominante, 97% à 99% des adultes ayant une histoire positive de la varicelle étaient séropositives et la plupart des adultes ayant une histoire négative ou douteuse étaient séropositives25- 28 (limites, 71% à 93%). Au cours de cette période, les données publiées sur la valeur de prévision d’une histoire positive de la maladie varicelle chez les enfants étaient disponibles. L’histoire de la varicelle peut être moins fiable dans l’ère vaccinale et seulement 75% des enfants non vaccinés de 1 à 4 ans qui signalent une histoire de varicelle sont en réalité des séropositifs29. Un deuxième épisode de varicelle est inhabituel chez une personne et il se produit plus souvent dans les invités immunosuppressés30.
Après une infection varicelle primaire (varicelle), le virus est latent dans les ganglions neuronaux. La réactivation de la VVZ latente provoque le zonerie de l’herpès (bardeaux). Environ 20% à 30% des personnes développent l’herpès zoster tout au long de la vie, augmentant l’incidence de la maladie d’environ 50 ans de 31 à 33 ans. Cette augmentation de l’incidence de l’herpès zoster est associée à une perte relative de l’immunité de médiation cellulaire à VVZ qui se produit naturellement avec le vieillissement34-36. L’herpès zoster est rare chez les enfants, bien que ceux qui contractent la varicelle au cours de la première année de vie sont un plus grand risque37. L’herpès zoster apparaît plus fréquemment chez les patients immunosuppressés38. Les données disponibles indiquent que le risque de zonage d’herpès après la vaccination semble être inférieur à la varicelle Natural3939.
Manifestations cliniques de la maladie
Après une période d’incubation moyenne de 14 à 16 jours (limites, 10-12 jours ) Une maladie cliniquement évidente apparaît, avec des caractéristiques les lésions cutanées de différentes étapes de développement et de résolution.Les lésions cutanées commencent comme des macules et progressent rapidement vers des papules, des vésicules, des pustules et des croûtes. La fièvre et l’exanthème durent environ 5 jours et l’exanthème est plus concentré sur le tronc et sur la tête que dans les extrémités. Avec la maladie naturelle, la plupart des enfants se développent de 250 à 500 lésions cutanées, souvent dans la bouche, les conjonctif ou d’autres sièges muqueux. Les blessures bullriques ou hémorragiques sont rarement. Au cours de la maladie aiguë, l’augmentation des transaminases du foie est relativement fréquente.
La varicelle de la femme enceinte peut entraîner la contagion du VVZ au fœtus ou au nouveau-né. L’infection intra-utérine par VVZ peut entraîner un syndrome de la varicelle congénitale ou une varicelle clinique du nouveau-né. Le syndrome de la varicelle congénitale se caractérise par un faible poids à la naissance, des cicatrices de la peau, une hypoplasie d’extrémités, de microcéphalie, de choriorétinite et de cataractes. Il a un taux 40.
Une surinfection bactérienne des lésions cutanées et de la pneumonie bactérienne sont deux des complications les plus fréquentes de la varicelle de la varicelle dans les invités immunocompéteurs. Les lésions virales de la peau et les prurités associés prédisposent la personne infectée par la surinfection par Staphylococcus aureus, y compris une infection par S. aureus résistant à la méthicilline (SARM). La varicelle est un facteur de risque important pour les infections invasives par groupe A Streptocoques, y compris celles qui entraînent une fasciite nécrosante. Les complications les plus fréquentes de l’infection naturelle VVZ dans le système nerveux central sont une ataxie cérébelleuse transitoire, bien que l’encéphalite, la méningite virale et la myélite transversale puisse également être observée. Le syndrome de Reye est associé à l’utilisation de l’aspirine chez les enfants atteints de varicelle et de grippe, mais il est rare que l’emploi de l’aspirine dans la population pédiatrique est rare. De 1 à 2 semaines après l’infection initiale, la neutropénie et la thrombocytopénie peuvent apparaître. Chez les patients immunosuppressés, la varicelle diffusée par des résultats graves, voire mortels, est possible; Les personnes avec des défauts d’immunité de médiation cellulaires, tels que les destinataires d’une greffe d’organe et l’infection par le VIH, courent le risque élevé de complications.
Vaccination
aux États-Unis, il existe deux vaccins de varicelle présumés pour l’emploi chez les enfants et les adultes en tant que prévention de cette maladie. Les deux contiennent la souche vivante atténuée OKA de la VVZ41. Varivax est un vaccin monovalent autorisé par la FDA en mars 1995 pour une utilisation chez des personnes de 12 mois ou plus de 42 ans. ProquAad (MMRV) combine le vaccin contre la Voyele avec les virus de vaccins atténués de la rougeole, de la parotidite et de la rubéole (RUR) et a été autorisé par la FDA en septembre 2005 pour une utilisation chez les enfants de 12 mois à 12 ans43. En plus de ces 2 produits, Zostavax (Merck & CO Inc) est une souche de concentration plus élevée / vaccin Merck, autorisée par la FDA en mai 2006, ce qui réduit le risque de zonage d’herpès et névralgie postherpetique chez les personnes âgées de 60 ans ou plus 33,44,45.
Le vaccin monovalent contre le virus de la varicelle de la varicelle de la varicelle est lyophilisé et doit être préservé gelé à une température moyenne de – 15 ° C ou moins jusqu’à ce que l’injection soit re-constitué. Après reconstitution comme indiqué par le prospectus, il doit être maintenu à la température ambiante pendant 30 minutes maximum. Le vaccin reconstitué contient un minimum de 1 350 unités formant des plaques (UFP) de VVZ Oka / Merck à chaque dose de 0,5 ml. Chaque dose de 0,5 ml contient également 12,5 mg de gélatine hydrolysée, des quantités de trace de sérum bovin de néomycine et de foetal, 25 mg de saccharose et des traces de composants résiduels des cellules MRC-5 (y compris l’ADN et les protéines). Depuis l’autorisation, plus de 50 millions de doses ont été distribuées aux États-Unis.
Les composants contre la rougeole, la parotidite et la rubéole du vaccin combiné Le MMRV sont identiques et égaux à celles du vaccin trivalent du MMR II (Merck & co). Cependant, la quantité de VVZ Oka / Merck dans le MMRV est supérieure à celle du vaccin Voyele monovalent, avec un minimum d’UFP 3.99 Log10 à chaque dose de MMRV, comparativement à un minimum de 3,13 log10 d’UFP dans chaque dose de vaccin monovalent contre varicelle. Les autres constituants sont similaires entre les 2 produits. Le produit lyophilisé doit être conservé surgelé à une température moyenne de -15 ° C ou moins jusqu’à ce qu’il soit reconstitué pour son injection. Après reconstitution comme indiqué par le prospectus, il doit être maintenu à la température ambiante pendant 30 minutes maximum. Comme dans le vaccin monovalent, le MMRV contient du thymosal ou d’autres conservateurs. Depuis l’autorisation, plus de 2 millions de doses ont été distribuées aux États-Unis.
Capacité immunogène
Les analyses commerciales pour la détection d’anticorps à VVZ sont l’analyse immunopymatique et le test d’agglutination Latex46,47. Le GPprisa qui a généralement été utilisé dans des études cliniques n’a pas été commercialisé48. L’analyse immunoenzymatique et les stagiaires d’agglutination de latex commerciaux sont moins sensibles et, par conséquent, moins fiables pour détecter l’immunité entre les personnes vaccinées. En outre, le test d’agglutination en latex peut offrir des résultats faussement positifs49.
La concentration des anticorps à la varicelle, mesurée par la tranche 6 semaines après la vaccination, est en corrélation avec la concentration d’anticorps neutralisant, les réponses prolifératives de T Lymphocytes de VVZ et protection contre la varicelle post-vide après une exposition à VVZ50-54. Le taux d’efficacité du vaccin chez les enfants atteints d’anticorps μ 5 GPELISA U / ML à 6 semaines de vaccination est de 95,5%, contre 83,5% chez les enfants atteignant 51 ans. Environ 90% des enfants vaccinés avec une seule dose de vaccin monovalent contre la varicelle Atteindre les titres contre la varicelle μ 5 unités GPELISA / ML52.53.55.56.
études utilisant l’analyse des anticorps fluorescents à l’antigène de la membrane (la renommée) indiquent que les titres > 1: 4 16 semaines après la vaccination est corrélée à être protégée contre la maladie; Moins de 1% des personnes en bonne santé avec des titres > 1: 4 Développez la varicelle après une exposition intérieure à VVZ, par rapport au ratio d’attaque de 55% chez les personnes avec des titres
L’administration de 2 doses de vaccin de la Voyele monovalente, distanciée en 3 mois, produit initialement une moyenne géométrique supérieure du titre, contre 1 dose de vaccin et un pourcentage plus élevé de patients présentant une concentration initiale d’anticorps de μ 5 U de GPELISHES / ml après réception de 2 doses53 (99,6% contre 85,7%). Les récepteurs de la deuxième dose du vaccin de la varicelle montrent moins de cas de varicelle post-vide et une plus grande efficacité du vaccin53. Lorsqu’une deuxième dose du vaccin de la varicelle est administrée de 4 à 6 ans après la première dose, augmente rapidement la concentration des anticorps spécifiques VVZ et les concentrations globales obtenues sont comparables à celles atteintes lorsqu’elles sont administrées lors de l’administration de la dose de vaccin distiquetée dans 3 mois58.
Les concentrations d’anticorps contre la varicelle, la rougeole, la parotidite et la rubéole après l’administration d’une dose unique de vaccin anti-MMRV sont comparables à celles observées après une administration de vaccins concomitante contre la rougeole-parotidite-rubéole (MMR) et le vaccin monovalent contre la varicelle dans différentes points d’injection43. Sur les 5 446 enfants en bonne santé de 12 à 23 mois d’âge inclus dans 4 essais cliniques, 91,2% de Titres d’anticorps atteints μ 5 ou GPELISHE / ML (95% CI: 90,3% -92%). Dans un sous-groupe de 1 035 enfants en bonne santé recevant une deuxième dose de MMRV environ 3 mois après la première dose, 99,4% ont atteint des titres d’anticorps contre μ 5 ou GPelisa / ml (95% CI: 98,7%, 99,8%). La moyenne géométrique des titres contre la varicelle a augmenté d’environ 41 fois après la deuxième dose du vaccin anti-MMRV.
Les taux de séroconversion pour les adolescents (μ 13 ans d’âge) et les adultes varient entre 75% et 94% après 1 dose de vaccin de la varicelle, mais augmente jusqu’à 99% après une deuxième dose de vaccin administrée de 4 à 8 semaines après la prime-42, 59,60. Aucune donnée publiée sur la proportion d’adolescents ou d’adultes atteignant une concentration de GPelisa μ 5 U / mL après 1 et 2 doses de vaccin contre la varicelle au poulet sont disponibles. La persistance des anticorps de cette population au cours de la décennie suivante est variable, mais les études utilisant la renommée sensible indiquent qu’environ 30% des adultes perdent des anticorps détectables dans cette période de 42,60,61.
Une étude indique que ni les ratios d’attaque ni la gravité de la maladie n’augmentent au fil du temps chez les adultes qui le développent après avoir été exposés à la varicelle.
L’immunité humorale et cellulaire sont importantes pour l’élimination et la protection virales contre la réinfection ou la réactivation. de Latentee VVZ34,35. Immunité des cellules après 2 doses de vaccin de la varicelle est plus robuste qu’après une seule dose. 90% des 29 enfants qui ont reçu 1 doses de vaccin de varicelle ont maintenu une réponse de lymphocytes T spécifique VVZ 1 an après la vaccination, ainsi que 87% de 60 enfants 5 ans après la vaccination. Les réponses de lymphocytes t spécifiques à VVZ des récepteurs de vaccins à 2 doses sont significativement supérieures à celles de ceux qui ont reçu une dose63 unique63.
Efficacité et efficacité
Avant l’autorisation du vaccin, un essai clinique contrôlé par placebo a été effectué aux États-Unis, qui a utilisé une formulation du vaccin OKA / Merck du produit actuellement autorisé64. Ce vaccin avait une efficacité de 98% dans la prévention de la varicelle après 2 ans de suivi et de 92% après l’exposition à la maison. Études ouvertes avant l’autorisation de l’efficacité calculée par la comparaison avec les taux d’attaque historiques. En eux, l’efficacité de 1 dose du vaccin de la varicelle s’est enfin autorisée très habituellement entre 70% et 90% contre l’infection et s’élevait à 95% contre une maladie grave65-67. En général, les études d’efficacité de la postauthorization ont notifié un éventail de prévention similaire contre l’infection16 68-73 et quelques études ont offert des valeurs mineures17.70 ou plus68. Le vaccin est très efficace (μ 97%) pour la prévention d’une sévère de varicelle dans les évaluations post-tauormalization14,15,72,74.
sont moins des études qui ont évalué l’efficacité et l’efficacité de 2 doses de vaccin contre la varicelle au poulet. Lorsque 2 doses distanciées de 3 mois sont administrées, l’efficacité estimée du vaccin pour la prévention de toute maladie varicelle sur une période d’observation de 10 ans a été cryptée à 98,3%, avec une efficacité de 100% de la prévention de la maladie grave53. L’efficacité d’un régime de 2 doses est nettement supérieure à celle d’une seule dose MODE53 (94,4%, P
Les récepteurs à 2 doses du vaccin de la varicelle ont une chance de varicelle postvacunal au cours des 10 années suivantes. Vaccination 3,3 fois plus bas que les récepteurs à la dose à une seule dose53 (2,2%, contre 7,3%, P Sécurité
Etudes effectuées avant et après que l’autorisation a confirmé que le vaccin de la varicelle est en sécurité et, en général, bien toléré. Les seuls événements indésirables observés plus fréquemment dans les destinataires du vaccin par rapport aux récepteurs de placebo étaient de la douleur et de la rougeur au point d’injection42. Dans une étude qui a examiné un régime de vaccin monovalent espacé dans 3 mois, des maux à la Le point d’injection était légèrement plus élevé après la deuxième dose. Après une dose, les possibilités d’avoir de la fièvre (21,5% contre 14,9%) et une butée d’exanthème La CIDO AL de la rougeole (3% contre 2,1%) dans les récepteurs du MMRV était supérieure à celles des récepteurs de vaccins monovalents contre la varicelle et le vaccin MMR administré dans différentes points d’injection43. La fièvre et la referme semblable à la rougeole utilisée apparaissent après 5 à 12 jours de vaccination, étaient de courte durée et résolues sans suivies à long terme. Après la deuxième dose, il n’y avait aucune différence dans l’incidence de la fièvre ou l’exanthème entre les récepteurs du MMRV et ceux qui ont reçu simultanément les vaccins MMR et contre la varicelle.
Le risque de transmission du virus immunocompétent vacciné vacciné. Ils développent un exanthème similaire à celui de la varicelle après la vaccination est extrêmement faible, il n’a été documenté que dans 5 cas, tous après l’exposition dans les cadres de la maison et en institution75-77. Aucun cas de contagion n’a eu lieu après la vaccination des professionnels de la santé. Par conséquent, les avantages des professionnels de la vaccination des soins de santé susceptibles de risquer un risque potentiel, méprisable ou extrêmement rare. En tant que protection, les institutions peuvent envisager de prendre des précautions pour le personnel qui développent un exanthème après la vaccination et pour les personnes vaccinées qui seront en contact avec des personnes susceptibles de risquer de sérieuses complications.
L’administration coïne du MMRV avec diphtérie et les toxoïdes de tétanos et les vaccins à la toux acellulaire (DTAP), contre les grippes Haemophilus de type B (Hib) et contre l’hépatite B génèrent des taux de séroconversion comparables à ceux de l’administration individuelle de ces vaccins43. Les données de l’emploi concomitant du MMRV avec les vaccins du virus de la polio inactivé, un pneumococcique conjugué, contre la grippe et contre l’hépatite A sont limités ou inexistants. L’administration simultanée de vaccins avec des antigènes vécus et des antigènes inactivés a obtenu des taux de séroconversion et des effets indésirables similaires à ceux observés lorsque des vaccins sont administrés séparément. Par conséquent, le vaccin monovalent contre le vaccin contre la varicelle et le MMRV peut être administré simultanément avec d’autres vaccins recommandés pour les enfants de 12 à 15 mois et de 4 à 6 ans.
Analyse coûts-avantages
Avec les estimations actuelles de la morbidité, de la mortalité, des coûts directs et des coûts indirects, des analyses ont observé que les programmes de vaccination de la varicelle, 1 et 2 doses, épargnent les coûts de la société (F. Zhou, CDC , Données non publiées). L’augmentation du coût de la deuxième dose est de 96 000 dollars par an de vie ajustée pour la qualité de la qualité. En ajoutant au modèle les avantages de la prévention des infections streptococciques du groupe A et de l’herpès zoster dans des personnes vaccinées, l’augmentation du coût par an de la vie ajustée pour le bétail de qualité est de 91 000 et 17 000 dollars, respectivement.
Conservation et L’administration du vaccin
Le vaccin monovalent contre la varicelle et le vaccin du MMRV doit être conservé surgelé à une température moyenne de -15 ° C ou moins. Le diluant doit être maintenu séparément à la température ambiante ou à un réfrigérateur. Les deux vaccins doivent être reconstitués en fonction des instructions de leurs perspectives respectives. Les deux vaccins doivent être utilisés avant 30 minutes de leur reconstitution.
Le vaccin monovalent contre la varicelle et le vaccin du CMRV doivent être administrés par voie sous-cutanée.
Recommandations 12 mois à 12 ans à 12 ans à la fois
Le vaccin monovalent contre la varicelle et le vaccin du MMRV ont été autorisés à être utilisés chez des enfants en bonne santé de 12 mois à 12 ans. Les enfants de ce groupe d’âge devraient recevoir deux doses de 0,5 ml de vaccin de la varicelle, gérées par voie sous-cutanée et distanciée d’au moins 3 mois (preuve de grade I). La recommandation d’un intervalle d’au moins 3 mois entre les doses est basée sur la conception des études qui ont évalué 2 doses dans ce groupe d’âge53; Si la deuxième dose est administrée sans être considérée entre 28 jours et 3 mois après la première dose, il n’est pas nécessaire de répéter la deuxième dose (preuve de grade III). L’American Academy of Pediatrics recommande l’utilisation de vaccins combinés lorsque tous les composants du vaccin sont indiqués afin de minimiser le nombre d’injections reçues par l’enfant78.
Tous les enfants devraient régulièrement recevoir la première dose de la Voyele Vaccin entre 12 et 15 mois (preuve de grade I). Le vaccin de la varicelle doit être administré à tous les enfants de cet âge, à moins d’une preuve d’immunité à VVZ (voir la documentation de l’immunité) ou une contre-indication de l’administration du vaccin (voir Contre-indications). La deuxième dose du vaccin de la varicelle est systématiquement recommandée lorsque les enfants ont entre 4 et 6 ans (c’est-à-dire avant d’entrer dans l’école), mais il peut être administré à un âge mineur (preuve de grade III). La visite de routine de tous les adolescents est recommandée à 11 ou 12 ans pour évaluer le statut de vaccination et gérer les vaccins nécessaires, y compris celui de la varicelle.
personnes de ≥13 ans
personnes de μ 13 ans de L’âge sans preuve d’immunité devrait recevoir deux doses de 0,5 ml du vaccin de la varicelle espacée au moins en 28 jours (preuve de grade I). La recommandation d’un intervalle d’au moins 28 jours entre les doses est basée sur la conception des études qui ont évalué 2 doses dans ce groupe d’âge. Dans les personnes qui ont déjà reçu une seule dose de vaccin de la varicelle, une deuxième dose est nécessaire pour obtenir des preuves d’immunité. Le vaccin monovalent contre la varicelle, mais pas le MMRV, est autorisé à être utilisé dans ce groupe d’âge.
La documentation de l’immunité
ne sera considérée comme valide que les doses dont la documentation écrite à partir de la date sera considérée comme valable de l’administration. . Ni l’autonotification de la dose ni de l’histoire de la vaccination de l’enfant offert par les parents ne sont, en soi, une documentation adéquate d’immunité. Un professionnel de la santé devrait offrir un dossier de vaccination du patient s’il a administré le vaccin ou a vu un enregistrement qui montre la vaccination. Les personnes qui manquent de documentation adéquate de la vaccination ou d’autres preuves d’immunité doivent être vaccinées.
Bien que l’autonotification ait été examinée par les parents de maladies varicelles à titre de preuve d’une immunité suffisamment valide, des données récentes sur l’autonotification au moment de la vaccination de la varicelle ont révélé qu’il est moins fiable que dans l’ère coureuse, probablement en raison de la diminution de l’incidence de la maladie et de la proportion de cas légers entre les vaccins, qui sont reconnus moins facilement.
en général, le La détection systématique systématique sérologique de l’immunité contre VVZ n’est pas nécessaire ou recommandée si une personne a une autre preuve acceptable de l’immunité à la maladie.À l’exception des femmes enceintes connues (voir la détection prénatale systématique et la vaccination post-partum), les personnes sans preuves d’immunité acceptables devraient généralement être vaccinées sans étude sérologique. L’étude sérologique d’arpentage n’est pas recommandée de vérifier une réponse immunitaire au vaccin de la varicelle, car les déterminations commerciales ne sont pas suffisamment sensibles et peuvent donner des résultats faussement négatifs.
preuve d’immunité à VVZ dans la population pédiatrique comprend l’une quelconque des Les points suivants:
- chez les personnes qui rapportent ou présentent, Maladie typique, tout professionnel de la santé (en tant qu’infirmière scolaire ou de travail, une infirmière collégiale, un médecin adjoint, un médecin) peut effectuer une vérification.
- n Les responsables des personnes, ou présents, atypiques, bons cas ou avec les deux caractéristiques, sont recommandés par une évaluation professionnelle de la santé et l’un des aspects suivants devrait être recherché: 1) une relation épidémiologique avec un cas typique de varicelle ou 2) Confirmation de laboratoire, si la confirmation est faite au moment de la maladie aiguë. Lorsque cette documentation est manquante, les personnes ne doivent pas être considérées comme avec un historique de la maladie valide, car d’autres maladies peuvent légèrement une pâte à la varicelle atypique légère.
4. Histoire de l’herpès zoster diagnostiqué par un pro -feasional soins de santé (preuve de grade II).
Détection systématique prénatale et vaccination post-partum
L’étude prénatale prénatale systématique des adolescents enceintes est recommandée en ce qui concerne l’immunité VVZ grâce à l’utilisation de la Critères susmentionnés (preuve de la grade III). Le vaccin contre la varicelle ne doit pas être administré aux femmes enceintes car les effets sur le développement fœtal sont inconnus, bien que après la vaccination involontaire des femmes enceintes, une structure de malformation a été observée. À la fin de la grossesse, les femmes doivent être vaccinées sans preuve d’immunité à VVZ avec le vaccin monovalent contre la varicelle avant la décharge de l’hôpital, le centre maternel ou la clinique d’avortement; La deuxième dose doit être administrée au moins 28 jours plus tard (preuve de grade III). Les femmes devraient être invitées à éviter la conception pendant 1 mois après chaque dose du vaccin de la varicelle.
La grossesse dans la mère ou une autre femme de la maison ne constitue pas une contre-indication de la vaccination d’un enfant (preuve de la grade III) . Le vaccin monovalent contre la varicelle aux mères qui allaitent et manquent de preuves d’immunité (preuve de grade III).
Vaccination des populations immunosuppressées
Recommandations générales
n’est pas due à administrer régulièrement le vaccin Voyele à Les enfants atteints de l’immunodéficience de lymphocytes T, y compris de la leucémie, de lymphome, d’autres néoplasmes malins qui affectent la moelle osseuse ou les systèmes de lymphocytes lymphocytaires congénitaux et les exceptions sont des enfants atteints de lymphocytes aiguës et de certains enfants infectés par le VIH, comme il est étudié plus tard. Les enfants ayant une altération de l’immunité humorale peuvent être vaccinés. Avant la vaccination des enfants ayant des antécédents familiaux d’immunodéficience héréditaire, l’immunodéficience devrait être exclue. La présence d’une famille immunodéfique ou de VIH au VIH ne contient pas l’utilisation du vaccin dans les autres membres de la famille.
en vaccinant des personnes ayant une modification de l’immunité devant la varicelle (voir plus tard), seulement Le vaccin monovalent contre la varicelle au poulet devrait être utilisé. La souche du vaccin oka est toujours sensible à l’acyclovir et si un patient développe une varicelle de vaccin, un acyclovir comme traitement doit être utilisé.
leucémie de lymphocytes aiguës
Avant d’être établi Immunisation de routine d’enfants en bonne santé contre la varicelle aux États-Unis en 1995, de nombreux enfants atteints de leucémie étaient sensibles à la maladie. Pour les protéger de la varicelle sévère ou mortelle, un protocole de recherche pour la vaccination contre la varicelle au poulet a été établi, mais il a conclu 79. Même en tenant compte de la variabilité des régimes de chimiothérapie et de la descente actuelle de la varicelle aux États-Unis, ces enfants à haut risque devraient être régulièrement immunisés.