Les informations sur l’attitude à suivre dans la gestion préopératoire de l’Eplerenone chez le patient avec une insuffisance cardiaque (CI) est rare. Eplerenona est un économiseur de potassium diurétique qui sert d’antagoniste d’aldostérone. Par conséquent, alors que certains documents comprennent ce médicament dans le groupe de diurétiques des autres, ils le font sur les inhibiteurs du système Renin-angiotensin-aldostérone. Les deux données faisant référence au médicament ont été collectées pour la préparation de cette réponse lorsqu’elle est mentionnée comme celles du groupe pharmacologique que nous avons considéré que cela pourrait l’inclure.
Après avoir examiné les documents sélectionnés, il est Difficile d’extraire un signe de conclusion sur la gestion spécifique de l’Eplerenone. Nous pourrions résumer que la gestion préopératoire de l’EPLERENONE dépendra de la situation du patient et, bien que des documents que nous extrons que nous extrayons la veille de la chirurgie, d’autres suggèrent que même la dose du matin du jour de l’intervention devrait être maintenue.
Selon l’un des résumés de preuve d’UPTODATE (1) sur la gestion périopératoire des patients IC, il n’est pas prouvé que les antagonistes du récepteur de minéralcorticoïde sont utiles dans la période péropératoire, mais je ne sais pas que cela se réfère spécifiquement au besoin pour les garder ou pas. Dans un autre résumé (2) sur la gestion périopératoire des médicaments, bien que les épargnants de potassium ne soient pas mentionnés, il est traité par la gestion des diurétiques et il est expliqué qu’il n’y a pas de consensus sur le fait de la suspension avant la chirurgie. Les auteurs basent la gestion du médicament diurétique des patients atteints de IC dans la situation de la volée du patient qui doit être évalué et optimisé avant la chirurgie si possible. Ainsi, chez ces patients atteints de volleyball IC et bien contrôlé, ont recommandé de maintenir la dose du matin du jour de l’intervention; Chez ces patients ayant un contrôle difficile de l’équilibre liquide, ils recommandent de ne pas interrompre la diurétique.
au lieu de la place, le plus (3) dynamique (3), également sur des médicaments dans le pério-exploitif, recommande aux diurétiques (parmi lesquels. Comprend Eplerenona ) La journée de chirurgie est suspendue. Mais, en cas d’hypotension, il recommande de suspendre plusieurs jours avant d’améliorer la tension du patient et de les conserver dans des surcharges IC ou de volume.
Gestion de type URTODATED pour les diurétiques propose la clinique de guide de pratique (GPC) de 2014 de la Société européenne de cardiologie et de la Société européenne d’anesthésiologie (4): « Pour la CI, une augmentation de la dose peut être considérée en cas de symptômes ou de signes de rétention de liquide. Pour les patients atteints d’hypovolémie, d’hypotension ou d’altération de Les électrolytes doivent être considérés comme une réduction de la dose. Habituellement, si le traitement de diurétiques est nécessaire pour contrôler le CI, il devrait continuer jusqu’au jour de la chirurgie. Dans la période péropératoire, il est nécessaire de surveiller de près la volase des patients avec IC et, Si nécessaire, optimiser le traitement avec une diurétique ASA ou la fluidothérapie ». En ce qui concerne les épargnants de potassium en particulier, il explique qu’ils sont des médicaments qui diminuent la Mortalité dans le CI avancé et il est important de surveiller les effets sur les électrolytes.
coïncide dans cette déclaration un examen narratif (6) sur la gestion périopératoire des antihypertenseurs ( Nous n’avons pu consulter que le résumé) que, bien que, à la conclusion, indique que les diurétiques devraient être suspendus le jour de la chirurgie, il a également noté qu’il existe un débat sur la poursuite des inhibiteurs du système Renin-angiotensin-aldostérone.
Le GPC 2015 (7) de la Société d’anesthésiologie espagnol, la réanimation et la thérapeutique de la douleur chez le patient avec IC recommande *:
- maintenir le traitement précédent du patient avec IC. Réduire les risques au cours de l’intervention (grade de recommandation forte, niveau de preuve modérée);
- maintenir le traitement précédent afin de réduire l’apparition de symptômes (GR fort, névration);
- maintenir Traitement préalable pour éviter la progression de la maladie (grille, mode modéré);
- Maintenir le traitement préalable pour réduire la morbidité et la mortalité (GR forts, NE High).
Ce guide, comme pour les diurétiques (nommer les antagonistes d’aldostérone dans cette section) indique qu’ils devraient être maintenus jusqu’au jour de la chirurgie.
un consensus 2018 Document (8) sur la gestion des médicaments périopératoires chez l’aîné qui est soumis à une intervention traumatologique recommande que les diurétiques (pour éviter la décompensation d’un IC congestif) devraient être maintenus jusqu’au jour avant la chirurgie et non suspendus chez les patients atteints de CI.
Un autre document de consensus (9) également anglais, de 2015 indique que les diurétiques doivent être maintenus jusqu’à la nuit précédente et non administré le jour de la chirurgie.
Ils Fournir également plus d’informations Deux critiques narratives (10, 11) de 2017 sur la myocardiopathie et l’anesthésie qui traitent spécifiquement de la gestion de la cardiomyopathie dilatée. Aucun d’entre eux ne mentionne l’attitude de continuer avec l’eplerenone, mais ils expliquent qu’il est important d’optimiser la situation du CI et l’un d’entre eux (10) recommande de maintenir des médicaments chroniques.