éditorial
Pourquoi les unités de douleur devraient-elles être multidisciplinaires?
Les raisons pour lesquelles les unités de douleur devraient être multidisciplinaires sont nombreuses et variées et nous pouvons les diviser entre autres dans: historique, taxonomique, curriculaire, fondaméricain et fonctionnel.
Les raisons historiques sont obtenues auprès des livres publiés par Bonica dans les années 1953 et 1990 (1,2), dans lequel il y avait déjà explicitement référence à La nécessité de la multidisciplinarité des unités de douleur dus à la complexité des syndromes douloureux qui devaient être résolus et les implications neurocanatomiques, neurochimiques et psychologiques de différents syndromes douloureux. Le temps vous a donné la raison sans aucune discussion.
du point de vue taxonomique La nécessité d’une classification des différents syndromes de douleur chroniques dans lesquels différentes spécialités médicales ont déjà été demandées par BONICA en 1979 dans un « éditorial » « Dans la douleur (3) magazine, dans le but de tous ces chercheurs qui travailleront dans ce domaine utile. Selon Bonica, bien que les définitions n’étaient pas parfaites, elles seraient au moins plus utiles que la Tour Babel dans laquelle les chercheurs étaient à ce moment-là, lors de la définition et de la classification de la douleur. La classification ne doit pas être définitive et fermée, mais tout à fait le contraire, permettant ainsi sa modification en fonction des progrès survenus dans la matière.
Les spécialistes impliqués dans le domaine de l’étude et de la gestion de la douleur devraient avoir une classification permettant une main pour commander leurs propres données, identifier différentes maladies et syndromes et pouvoir comparer leurs expériences avec d’autres des chercheurs. Les études épidémiologiques, étiologiques, prévisionnelles et le développement d’un comportement thérapeutique adéquat dépendent de la classification d’Elnum correcte acceptée par toutes les parties concernées. En outre, les services médicaux bénéficient de l’existence d’une systématisation dans les diagnostics. En médecine privée, il était nécessaire d’avoir des classifications approuvées qui permettaient le paiement des services fournis par des entités médicales ou par des médecins avec des exercices libres (4).
est pleinement supposé que la douleur chronique est différente de la douleur aiguë . Ainsi, la douleur chronique est celle qui s’étend au-delà du temps de guérison normal d’un certain cadre médical. Dure généralement plus de six mois. Dans la clinique quotidienne, le tournant entre la douleur aiguë et chronique se trouve dans les trois mois. Du point de vue de l’enquête, il est considéré comme une douleur chronique à quiconque persiste à six mois.
De nombreux syndromes de douleur chroniques sont traités comme tels, bien que sa cause initiale n’ait pas guéri. À titre d’exemples, d’arthrose, d’arthrite rhumatoïde, de sténose au canal raquide, de piégot nerveux et de carcinomes métastatiques se démarquent. De plus, la découverte de la plasticité neuronale en réponse aux blessures au système nerveux indique que le temps de guérison normal peut être prolongé au-delà des attentes. Certaines de ces lésions ne peuvent actuellement pas être détectées même par les méthodes les plus modernes d’images médicales (4).
La classification de la douleur chronique effectuée par l’Association internationale pour l’étude de la douleur (IASP), dans son Deuxième édition de 1994 (4), déjà stressée et comment d’autres sociétés médicales avaient également formulé des efforts de classification de maladies causant des douleurs chroniques. Ainsi, en 1962, la commission ad hoc de maux de tête de l’American Medical Association a édité une classification étendue des différents types de maux de tête (5). De même, en 1973, l’American Rheumatis Association a publié sa classification des syndromes douloureux liés à sa spécialité (6).
dans une tentative d’avoir une langue commune entre les différentes spécialités dans le domaine de la douleur, Merskey Il a publié, en 1983 dans le livre papier du « Troisième Congrès mondial sur la douleur », un article qui était capital pour l’unification des syndromes douloureux (7).
Si toutes les publications référencées au moment de Cet « éditorial », il est observé comment la gestion de la douleur chronique est toujours multidisciplinaire impossible pour une seule personne, beaucoup moins une spécialité, englobe l’immense domaine de la douleur chronique.
Regard sur « Curriculum de base Pour l’éducation professionnelle dans la douleur « Dans sa deuxième édition (8), édité de la même manière par l’IASP en 1997, il indique comment il s’agit de la formation de spécialistes de la peine de traitement de la douleur de l’anatomie et de la pharmacologie à la gestion de l’éthique de la gestion et Recherche de la douleur. Les spécialistes qui ont été consultés étaient différentes branches de la médecine et de la chirurgie.Dans ce groupe, il y a des anesthésiologistes dans un nombre très plus élevé, qui a été capable de donner lieu à des conceptions différentes en Espagne qu’elles ne devraient être les unités de la douleur que nous le verrons plus tard.
en 1996, l’IASP publie Un livre intitulé Centres de traitement de la douleur au carrefour: une réévaluation pratique et conceptuelle, éditée par un psychiatre (Mitchell Cohen) et un neurochirurgien (James Campbell) (9). Il peut être observé comment les différents chapitres sont écrits par des spécialistes de différentes spécialités médicales. Anesthésiologie, médecine interne, neurobiologie, neurochirurgie, neurologie, psychologie, psychiatrie et réadaptation, participez à des centres de traitement de la douleur. Un fait que je dois mettre en valeur comme un neurochirurgien est que, dans ce livre, il est décrit à quel point il a déjà été créé à l’hôpital John Hopkins de Baltimore, le centre de douleur multidisciplinaire dirigé par le neurocirujano Donlin long, intégrant et psychologie et psychologie à la Organigramme du centre. Multidisciplinaire est déjà mis en évidence à partir de ces dates et l’accent particulier est mis sur quels médecins qui gèrent les patients souffrant de douleur chronique devraient avoir suffisamment de connaissances pour faire des diagnostics et techniques interventionnels et que toutes ces compétences devraient être intégrées à un programme de formation spécifique. Il a été établi que le domaine de la gestion de la douleur pourrait être atteint par des voies différentes, mais la formation particulière de troisième cycle était obligatoire.
est arrivé à ce stade, nous devons analyser la situation que nous avons eue en Espagne ces dernières années et où nous sont actuellement en rubrique.
Le premier « officiel créé en Espagne était l’unité de l’étude et le traitement de la douleur » de l’hôpital 12 octobre à Madrid et a été créé avec une nature multidisciplinaire pour une disposition générale du général Direction de l’Insalud du 28 novembre 1981, étant son premier directeur du Dr José Luis Madrid Arias. Ce chemin qui a ouvert la possibilité de nouvelles unités n’a pas été poursuivi pour différentes raisons. Le premier, à mon avis, l’insensibilité des instructions médicales et la gestion de cette époque dans la majeure partie du réseau hospitalier de l’État, qui n’étaient pas disposées à fournir des domaines spécifiques de l’hôpital pour localiser les unités et moins à « GRATUIT facultatif » « , » Principalement des anesthésiologistes », afin qu’ils contribuent à leur travail dans ce domaine. La deuxième raison était l’adoption immédiate de l’idée des unités de la douleur par anesthésie et services de réanimation qui a rapidement ajouté le terme « thérapie de la douleur » pour définir leur spécialité, bien que cela n’ait même pas été admis comme diplôme officiel En même temps, les neurochirurgiens, qui, à cette époque étant un nombre important, dédié au domaine de la douleur chronique avec les techniques ablatifs à l’utilisation et au décollage de la neurostimulation médullaire et cérébrale et la perfusion de la morphine médullaire pour la douleur oncologique, compte tenu de la Poussez les anesthésiologistes, ils ont commencé à quitter le navire commun ou enracinés dans leurs services.
La Société de la douleur espagnole (SED) qui a été née ultérieurement grâce à la poussée de plusieurs anesthésiologistes et neurochirurgiens, dans un nouveau nombre fort Si je me souviens bien à la loi fondamentale de Madrid le 20 mai 1990, il l’a fait en le suivant (copier et traduire) les statuts de l’IASP, définissant donc comme une société multidisciplinaire. Cependant, comme déjà mentionné, plusieurs conditions évitaient que les lignes maîtres définies par l’IASP et la SED étaient le chapitre espagnol.
Jusqu’à il y a peu de temps, les conseils d’administration de la soif, intégré principalement par des anesthésiologistes (chefs d’anesthésie service ou chef d’unité), n’a pas envisagé de conduire à leurs conséquences ultimes le mandat de l’IASP, qui a mentionné explicite à la multidisciplinarité de la même chose, ce qui permettrait au «patron de l’unité» pourrait être facultatif. intégré à l’équipe, sans être inévitablement « un anesthésiologiste désigné », ou la tête du service d’anesthésiologie et de réanimation correspondante.
Heureusement, la raison a finalement été imposée et les dernières directives du SED, représentées dans ses présidents et secrétaires, soutiennent le niveau maximum de la multidisciplinarité des unités de la douleur actuelles. Pour cela, ils ont effectué un immense travail personnel et institutionnel à tous les niveaux: d’abord pour atteindre la reconnaissance des unités dans les hôpitaux publics; Deuxièmement, obtenir leur disposition et leur autonomie de la gestion, ainsi que de définir les différents modèles d’unités de douleur pouvant être accrédités en Espagne; Et enfin, préconisez l’absolue «indépendance» de tout service ou service.Il est toutefois très clair pour l’avenir que les anesthésiologistes auront toujours un rôle prépondérant dans les «nouvelles unités» étant donné la préparation médicale et interventionnelle de sa spécialité et le nombre si élevé de nouveaux spécialistes formés chaque année. Cependant, d’autres spécialistes en vertu de leur leadership ou de leur préparation scientifique peuvent choisir de diriger ces nouvelles unités de douleur chronique.
Une proposition de zone de formation multidisciplinaire a été présentée au ministère de la Santé. De la douleur, « signé par Plusieurs sociétés scientifiques telles que: la Société espagnole de la douleur (SED), la Société espagnole de la neurochirurgie (Senec), la Société espagnole de médecine générale (Semeren), la Société espagnole de réadaptation et la Société espagnole de rhumatologie (étant). Ce projet qui vient à confirmer est l’acceptation définitive des postulats IASP mentionnés dans l’ensemble de cet éditeur, ainsi que la nécessité d’un programme de formation de troisième cycle et de postpécurité spécifique à développer dans des « unités accrédités » (10), ce qui permet d’atteindre un uniforme niveau de connaissance de tous les spécialistes qui souhaitent se consacrer fondamentalement à la gestion de la douleur chronique.
En bref, je ne pense pas avoir atteint une conclusion, mais je me limitais à exposer à quoi de nombreuses années Les autres ont déjà défini et très probablement, ou ceux qui nous ont précédé, ne savaient pas comment nous ne pouvions pas le concrétiser. La multidisciplinarité des unités de douleur chroniques est actuellement évidente et nous sommes appelés tous les membres de la soif, des gestionnaires ou non, de se battre avec toutes nos forces pour le bien exclusif de nos patients actuels et futurs.
F. J. Robaina
Service de neurochirurgie et une unité de douleur chronique. Hôpital universitaire de Gran Canaria Dr. Negrín.
Las Palmas de Gran Canaria
Bibliographie
1. BONICA JJ. La gestion de la douleur. Philadelphie: Lea et Febiger, 1953.
2. BONICA JJ. La gestion de la douleur. 2ème éd. Philadelphie: Lea et Febiger, 1990.
3. BONICA JJ. La need d’une taxonomie (éditorial). Douleur 1979; 6: 247-52.
4. Classification de la douleur chronique. Descriptions de syndromes de douleur chroniques et de définition de la douleur. 2ème éd. IASP Press, 1994.
5. Friedman AP, Finley KH, Graham Jr, Kunkle CE, Ostfeld Mo, Wolff Hg. Classification des maux de tête. Rapport spécial du comité ad hoc. Arch Neurol 1962; 6: 173-6.
6. Association américaine de rhumatisme. D’abord sur les motifs rhumatismaux. 7ème éd. Préparé par un comité de l’American Rhumatissses Association Section de la Fondation de l’arthrite. Rapporté de GP. Rodman, C. McEwan et S.L. Wallace. Eds Jama, 1973; 5 (Suplat.): 224.
7. Merskey H. Développement d’un langage universel des syndromes de douleur. Dans: BONICA JJ, Limblond U, IGGO A, EDS. Actes du Troisième Congrès mondial sur la douleur. Avances de la recherche et de la thérapie de la douleur. Vol. 5. New York: Raven Press, 1983. p. 37-52.
8. Champs hl. Curriculum de base pour l’éducation professionnelle dans la douleur. 2ème éd. Groupe de travail sur l’éducation professionnelle. IASP Press, 1995; 7.
9. Cohen MJ, Campbell Jn, ed. Centres de traitement de la douleur au carrefour: une réévaluation pratique et conceptuelle. Progrès dans la recherche et la gestion de la douleur. IASP Press, 1996.
10. Sols de soif de l’accréditation des unités de traitement de la douleur. REV SOC ESP Del Douleur 2004; 11: 461-4.