Avec une série d’attelles amovibles transparentes (de aligneurs), Invisalign est un système très confortable pour le patient, permet l’hygiène bucco-dentaire optimale et offre une esthétique satisfaisante. Dans le passé , les principales indications du traitement étaient légers à modérés, des espaces dans le secteur précédent et des dents inclinées, mais pendant un certain temps Invisalign offre également la possibilité de réaliser les mouvements dentaires les plus complexes si elle est combinée avec Ataches, des éléments d’ancrage complémentaires ou Appareil partiel avec des crochets. Cet article examine les possibilités et les limites de ce système.
Introduction
Sans orthodontie, les concepts thérapeutiques les plus exigeants de la dentisterie esthétique et fonctionnelle ne peuvent pas être conçus. Grâce aux nouvelles méthodes et aux nouvelles apparessions, il est possible de corriger même les malposées dentaires de grande complexité. Cependant, souvent les adolescents et les adultes sont peu disposés à recevoir des traitements orthodontiques pour des raisons esthétiques, et une grande partie d’entre eux perçoivent un appareil multibagues comme inacceptable et du tout systems11 attrayant.
aujourd’hui aujourd’hui l’orthodontiste Il a plusieurs « invisibles «Options de traitement à votre disposition. L’un d’entre eux est le système Invisalign (Aligner la technologie, Santa Clara, USA. UU). Il a été lancé sur le marché américain en 1999 et en Allemagne, il est utilisé depuis 2001. À ce stade, c’est une méthode de traitement orthodontique avec une grande diffusion et avec laquelle plus d’un million de patients ont été traités. Avec l’aide d’un programme informatique graphique spécial, appelé ClinCheck, un objectif thérapeutique prédéterminé est représenté en 3D et est fractionné dans diverses phases de traitement sur la base de la situation réelle des arcades, qui sont établies dans des arcades virtuelles. De cette manière, CLINCCHECKE montre pas à pas le mouvement dentaire prévu au cours du traitement. Pour chacune de ces phases, des attelles individuelles (aligneurs) sont fabriquées que le patient doit porter 22h par jour pendant deux semaines (Figure 1). Le professionnel définit avec précision le plan de traitement et les procédures mises en œuvre avec ClinCheck.
aligneur amovible.
Un grand avantage de cette représentation en trois dimensions par ordinateur est la possibilité de discuter au préalable le résultat de Traitement simulé par ordinateur avec le patient et les collègues dentaires. Cela vous permet de mener à bien un processus thérapeutique interdisciplinaire parfaitement synchronisé dans lequel le patient reçoit un traitement orthodontique initial, puis peut recevoir la chirurgie prothétique, conservatrice, orthognathique ou des implants que vous spécifiez. Malpositions dentaires peuvent également être corrigées dans des situations présentant des lésions parodontales profondes , même chez les patients âgés qui travaillent en étroite collaboration avec le dentiste.
Les différents aligneurs amovibles transparents sont très confortables pour le patient, ils vous permettent de faire une bonne hygiène buccale et Ils offrent une apparence esthétique satisfaisante, de sorte qu’ils présentent suffisamment moins gênant que l’appareil fixe conventionnel1,2,10,14. Avec Invisalign réduit au minimum ou même négligez complètement les effets négatifs possibles des appareils de multibagues, comme les blessures au comptant blanc ou décalcifications, caries, abrasions d’émail par contact avec les supports, les blessures de l’ émail lors du retrait de ces derniers et les risques parodontales.
Avantages du traitement avec Invisalign
le traitement avec Invisalign offre les avantages suivants:.
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Possibilité d’effectuer l’ hygiène bucco – dentaire sans limitation, ce qui favorise la situation parodontales
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la connaissance précise et le calcul du degré de réduction de l’ émail interdentaire avant le début du traitement.
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commentaires parodontales simples sans la présence de supports, bandes, arcs ou des fils.
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réduction drastique du risque de décalcification.
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Minimisation ou l’ absence de situations d’ urgence, sans lésions ou inflammations de la muqueuse.
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el pacie On se sent moins de douleur dans le changement aligneur que dans le changement d’arc.
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Le risque d’abrasions est éliminé dans l’émail par contact avec des crochets.
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Retrait sans risque de causer des blessures de l’ émail.
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L’ objectif thérapeutique est calculé par ordinateur et, par conséquent, prévisible et prévu.
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forces légères et intermittentes.
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absence de mouvements d’extraction ou de « jiggling » et, par conséquent, de réabsorations radiculaires.
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n’affecte pas à la pratique du sport ou en touchant des instruments à vent.
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Le risque d’allergies aux métaux est éliminé.
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Le L’arcade supérieure n’est pas bloquée.
Inconvénients du traitement avec Invisalign
mais ce système n’est pas exempté des inconvénients non plus. Étant donné que les attelles sont amovibles, le succès du traitement dépend directement de la collaboration du patient. D’autre part, au début du traitement, on peut voir légèrement affecté, mais après quelques jours, cette affectation disparaît. Certains mouvements dentaires ne peuvent pas être effectués en appliquant uniquement cette technique.
Options thérapeutiques
Après plusieurs années d’expérience avec cette technique, le système Invisalign s’est révélé être une méthode de traitement efficace pour corriger non seulement des foules légères. Modérées, espaces dans le secteur précédent et les dents inclinées, mais aussi pour traiter des cas plus complexes tels que des extractions7, une morsure ouverte et profonde, des classes II12 et III dentaires et même pour un traitement complexe des dysfonctionnements cranomandibulaires9 ou comme composant orthodontique du traitement combiné orthodontique de la chirurgie15 L’expansion de l’arcade dentaire, de l’intrusion et de l’extrusion de dents d’unité ou de groupes de dents comme dans le cas de morsures profondes, des mouvements de couple relativement relatifs et de la correction des axes dentaires font partie du spectre des indications de traitement avec Invisalign3. Les triangles noirs dans le secteur précédent peuvent également être traités avec cette technique orthodontique pouvant apparaître par la perte d’insertion parodontale, en raison d’une position divergente des racines ou d’une forme triangulaire défavorable des Crowns13. Le système a une version pour les enfants et les adolescents appelés Invisalign-Teen. Le traitement orthodontique précédent permet souvent de combiner les conditions nécessaires pour établir de manière optimale l’autre traitement conservateur, chirurgical ou prothétique4.8.
pratiquement tous les traitements avec ancrage invisalign ou attache dont la conception est utilisée, la taille et la position peuvent varier. et peut être planifié au moyen de la demande de clincheck. Les Ataches permettent à l’ancre nécessaire de réaliser des mouvements de la maladie unitaire, tels que des rotations et des extrusions, ou de déplacer des groupes dentaires, comme dans l’intrusion du secteur précédent en présence de morsures profondes. Dans notre centre, les Ataches sont placées sur les dents avant de prendre les empreintes, de sorte qu’il est non seulement possible de distribuer avec la technique de gravure d’acide de l’émail, mais les attaches peuvent être placées exactement en fonction des mouvements dentaires nécessaires.
Aligner la technologie Classifie les mouvements dentaires nécessaires en trois groupes: des mouvements simples, qui ne peuvent être obtenus qu’avec des aligneurs, des mouvements de difficulté moyenne, qui peuvent être obtenus avec des alignements complémentaires et des moyens d’ancrage complémentaires tels que des boutons et des élastiques et des mouvements de difficultés accrues. , qui devrait être réservé aux «experts in Invisalign»: dans ce cas, la combinaison avec une apparence partielle fixe est nécessaire et, par conséquent, une expérience suffisante est requise à la fois avec Invisalign et avec les techniques de multibracket habituelles. Göz écrit ce qui suit par rapport à l’énoncé de consensus de la Société allemande d’orthodontie (DGKFO) sur le traitement avec des aligneurs6: « Pour cette raison, des méthodes avec des aligneurs ne sont recommandées que pour les professionnels ayant une formation solide qui domine tout le spectre orthodontique autant de diagnostic comme thérapeutique « .
Selon notre expérience Les mouvements dentaires avec Invisalign peuvent être classés dans les groupes suivants:
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Simple mouvements qui ne peuvent être traités qu’avec des aligneurs et ATACHES:
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Conformation des secteurs précédents avec des dents dans la gyroftrition et de légers logements.
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Clôture des espaces de fermeture dans le secteur précédent.
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rotation légère d’incisives, de canines et de prémolaires.
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expansion de l’arcade transversale.
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intrusions et extrusions (dans le mouvement d’extrusion, la dent a besoin d’une jache et de mouvements d’intrusion, la jaquette est requise dans D Adjacents).
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correction d’une bouchée en croûte précédente.
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une ancre complémentaire:
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distalisation (avec élastiques de classe II).
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Mouvements exiger un traitement orthodontique complémentaire précédent:
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Présoleurs et canines à des jeux sévères.
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Correction de morsure croisée (si nécessaire , Traitement précédent avec des boutons et des élastiques réticulés « Criscross »).
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Les espaces de fermeture après une extraction prémolaire (si nécessaire, pré-traitement avec des bandes partielles).
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Limitations de traitement avec Invisalign
Il existe des mouvements dentaires qui ne peuvent être effectués qu’avec des aligneurs et nécessitent également l’utilisation d’un appareil multibraket partiel. Certains d’entre eux sont les suivants:
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Mésialisation des molaires supérieures à 1,5 mm.
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lissage des molaires inclinées.
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couple absolu.
dans les mouvements susmentionnés, il est nécessaire en raison de l’ancre spéciale au moins un système de traitement fixe combiné à Souvent avec des méthodes d’ancrage squelettique comme des minitries.
Les mouvements dentaires avec le système Invisalign: Description générale
ci-dessous sont basés sur des exemples cliniques des traitements possibles avec le système Invisalign sans autres moyens auxiliaires.
Correction de l’angulation
Avec le système Invisalign, l’angulation des dents antérieures inclinées peut être corrigée. Avec cette extrémité dans les dents déplacées, des pièces jointes offrant une plus grande ancrage doivent être utilisées. Le cas de la figure 2 a des dents 11 et 21 dans la mesioversion avec un diamilier noir et un grand triangle noir interdental. A travers les attaches, l’angulation des couronnes 11 et 21 a été corrigée et la diastema et le triangle noir ont été fermés avec le système Invisalign (Fig. 2B).
Secteur anterosuéroporior avec des dents 11 et 21 en mésioversion et triangle noir interdental (A). Des accessoires rectangulaires verticales ont été placées sur des dents 11 et 21 et dans l’antérieur adjacent. Résultat du traitement après le redressement des dents 11 et 21 et fermer le triangle noir (B).
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Desrotation et redressement
Avec le système Invisalign, les copines et les logements du secteur précédent peuvent être traités très efficacement. Cela permet également le redressement des dents dans la linguversion. La figure 3A montre une foule et des dents tournées dans le secteur antérieur de la mâchoire, ainsi que la linguversion des precous 34 et 35. Celles-ci pourraient être redressées avec une ancre avec des pièces jointes dans les dents 36 et 34. La conformation du secteur précédent qu’il était réalisée sans éléments d’ancrage supplémentaires et avec une réduction d’émail interproximale. La figure 3B montre le résultat une fois le traitement avec Invisalign terminé. Ci-dessous, le traitement conservateur de la marge d’émail usé de la dent 31.
Secteur anterosuéroporior avec des dents 11 et 21 en mésioversion et triangle noir interdental (A). Des accessoires rectangulaires verticales ont été placées sur des dents 11 et 21 et dans l’antérieur adjacent. Résultat du traitement après le redressement des dents 11 et 21 et fermer le triangle noir (B).
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Correction du logement et de l’expansion
L’expansion transversale est une alternative à la réduction de l’émail interproximal afin de corriger les collines et de fournir les arcades d’un aspect harmonieux. La figure 4a montre un maxillaire étroit sur le plan transversal et des dents très tournées et couronnée dans le secteur précédent. Dans ce cas, il était possible d’obtenir une arcade harmonieuse à l’aide d’ancrages dans les dents 14, 13, 23 et 24 avec des attachements verticaux, une expansion transversale, une saillie de dent 21 et une réduction de l’émail interproximal (figure 4b).
Secteur anterosuéroporior avec des dents 11 et 21 en mésioversion et triangle noir interdental (A). Des accessoires rectangulaires verticales ont été placées sur des dents 11 et 21 et dans l’antérieur adjacent. Résultat du traitement après le redressement des dents 11 et 21 et fermer le triangle noir (B).
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Expansion et correction des couloirs vestibulaires
fréquemment les coureurs vestibulaires nuisent à l’aspect esthétique lorsqu’un souriant. Les dents ultérieures inclinées vers Palatino et à Lingue « disparaissent » derrière les dents antérieures, de sorte que le sourire soit raccourci et incomplet (Fig. 5a). Avec le redressement des dents suivantes combinées à une expansion, les coureurs vestibulaires sont remplis et le sourire est terminé (Fig. 5B).
vue Extraoral avec des coureurs vestibulaires avant (A) et après (B) de l’extension transversale: diminution de coureurs et l’ amélioration de l’ esthétique
Les espaces
La fermeture des espaces dans le secteur précédent est classée dans de simples mouvements dentaires avec le système Invisalign. Dans la vue intra-orale de la figure 6A, des secteurs précédents sont observés avec des espaces en maxillaire et à la mâchoire. La fermeture des espaces a été réalisée et également l’intrusion de dents 11 et 21. Avec cette extrémité, des accessoires rectangulaires ont été adhérentes dans des dents 13, 23, 11 et 21. L’image intra-orale de la figure 6B montre le résultat du traitement après fermer les espaces et réduire le overmark vertical.
Vue intra-orale des dents précédentes séparées les unes des autres et les attachées dans les dents 13, 11, 21 et 23 pour la fermeture des espaces et dans les dents inférieures 33, 34, 35, 43, 44 et 45 pour obtenir l’ancre nécessaire pour l’intrusion de dents antéroïdelles (a). Vue intra-orale du résultat après la fermeture des espaces et la création d’un surmark horizontal et vertical physiologique (B).
Intrusion
Le surmarché vertical a augmenté avec une courbe de SPE marquée et une prématurité dans le secteur précédent de la mâchoire est comptée entre les malposées que nous voyons plus fréquemment Dans la pratique clinique quotidienne. La création d’une ancre complémentaire avec des attes autorisées à ajuster un surmarché vertical fonctionnel et horizontal dans les dents extrudées inférieure et supérieure du secteur précédent du patient représenté sur la figure 7a (figure 7B). Dans le secteur précédent de la mâchoire, une intrusion doit être effectuée séparément des dents antérieures 32 à 42 et après les dents 33 et 43.
Situation intra-orale avec une courbe spee marquée et une extrusion du secteur précédent des deux arcades (a). « Pièces jointes directement liées » sur les dents 34, 35, 44 et 45 et dans les dents antérieures pour obtenir une plus grande ancre. Le mouvement à apporter a nécessité l’intrusion séparément des dents 32 à 42 et les dents 33 et 43. Vue intrabuccale du résultat final avec overmark vertical horizontal et physiologique (B).
extrusion
extrusions relatif sont des mouvements qui peuvent être réalisés avec le système Invisalign de forme prévisible. D’autre part, l’extrusion absolue est beaucoup plus complexe et précise une ancre et des mouvements d’extrusion plus longue. La figure 8a montre la morsure ouverte antérieure d’un patient de 30 ans. Le traitement a été accompagné d’une thérapie myofonctionnelle pour traiter la dysfonction linguale et inclus le placement dans toutes les attaches dents ci-dessus et dans tous les prémolaires d’ancrage pendant le mouvement extrudé sur les dents susmentionnées. La figure 8B montre le résultat d’un traitement après la création d’un surmark horizontal et vertical physiologique avec un guide canin fonctionnel.
Vue intra-orale de la situation avec des contacts ouverts et occlusaux antérieurs uniquement sur les dents de 14 à 47 et 27 à 37. Absence de guidage canin (A). ATACHES sur les dents de 15 à 25 et 35 à 45 pour un mouvement extrudé. Le résultat final avec overmark horizontal physiologique et vertical et un guide canin (B).
Nivellement de la hauteur gingivale
à travers l’intrusion et l’extrusion Vous pouvez obtenir non seulement un souceur physiologique horizontal et vertical, mais également le nivellement de la hauteur gingivale. Chez le patient de la figure 9A il y a un grand écart de la ligne gingivale entre les dents 13 et 23, plus haut, les dents extrudes 11 et 21 et les dents conoeid 12 et 22. La même chose se produit avec la ligne gingivale des incisives en relation avec canines dans le mâchoire (Fig. 9a). Les situations de logements dentaires dentaires et de gyroversion marqués dans la mâchoire et dans la mâchoire pourraient être résolus par une expansion et une réduction de l’émail interproximal. La mise à niveau des dents antérieures et, par conséquent, de la hauteur gingivale a été réalisée au moyen de l’intrusion des dents 11, 21 et 32 à 42 et l’extrusion des dents 13 et 23. Image 9B montre le nivellement obtenu à partir de la Ligne gingivale Une fois le traitement avec le système Invisalign terminé. Après des mesures orthodontiques, un traitement conservateur a été effectué 12 et 22 avec des placages.
Vue intra-orale de la situation avec des dents élevées 13 et 23, des dents contoïde 12 et 22 et un manque d’harmonie sur la ligne gingivale. Situation Après traitement avec Invisalign: Formation des arcades harmonieuses et le nivellement de la hauteur gingivale (B)
Jobs canins
Les canines ont une racine longue et par conséquent une plus grande résistance au mouvement, ce qui rend sa mobilisation difficile.Par conséquent, des canines tournées, telles que celles observées sur la figure 10A, spécifient pour la correction de l’angulation et également pour le décapage d’une ancre supplémentaire par des attaches et un processus de mobilisation indépendant. Les inférieurs, puis et, séparément, les canines inférieures (Fig. 10b).
Vue intra-orale d’une arcade inférieure avec des dents tournantes et bondées, en particulier des dents 33 et 43 (a). Ataches ont été placés sur les dents 33 et 43. la situation intra – orale une fois le traitement terminé: Arcade en forme après la uneoppeting des canines et des incisives (B)
traversé la correction de morsure
Crossbound morsure peut être traitée avec le système Invisalign très prévisible. La correction de la morsure de croix arrière peut être effectuée avec le système Invisalign exclusivement ou la combinant avec un traitement précédent avec des boutons et des élastiques réticulés. La figure 11A montre une occlusion de classe II avec morsure transversale de dents 16 et 46. Le traitement avec Invisalign inclus distalisation dans l’arcade supérieur droit avec correction de morsure transversale par dilatation en coupe transversale dans la région de 16. Figure de spectacles la situation intrabuccale à la fin du traitement avec la configuration d’un rapport de classe I et une occlusion fonctionnelle de la région molaire.
vue de côté droite avec morsure de couple croisée 16-46 dans une occlusion de classe II (a). Situation Après correction de la traversée bouchée et la configuration d’ une classe I (B) occlusion.
Extraction des dents antérieures
la faute grave de l’ espace dans les moyens du secteur précédent que , dans certains cas , il est nécessaire d’extraire une dent antérieure afin de disposer de suffisamment d’ espace pour former le Dentaria arcade et réaliser un souci fonctionnel. La figure 12a est observée la mâchoire d’un patient ayant un manque d’espace dans le secteur précédent, les dents précédentes tournées et la dent 43 inclinées vers la vestibulaire. Dans les extractions effectuées dans le secteur anteroinferiferior, les pièces jointes d’ancrage sont systématiquement placées dans les dents adjacentes à l’espace d’extraction futur. Dans ce cas, des attachées ont été placées sur les dents 33, 32 et 44, car non seulement l’espace espacé était fermé, mais une intrusion du secteur antéroinférien a également été effectuée. Montre la figure 12b le résultat du traitement après l’ extraction de la dent 42 et la fermeture de l’ espace.
Secteur précédent de l’arcade inférieure avec des dents tournantes et bondées (A). La conformation de l’arcade est réalisée en retirant la dent 42 et la mise en place de pièces jointes dans les dents 33 à 44. Vue intra-orale de l’arcade inférieure avec une apparence harmonieuse et l’espace fermé (B).
Traitement de classe II
Étant donné que le traitement de la classe II Angle avec Invisalign est plus complexe, il est décrit plus en détail
le patient a été présenté dans notre centre avec le tableau suivant:. dentition permanente avec avant les dents et la déviation du milieu ligne, dent persistante, 53, 20 et 23 surélevée et décalée vers vestibulaire, la courbe Spee marquées d’extrusion du secteur antéro, les dents tournées et entassés dans maxillaire d’angle et de la mâchoire avec une de 4 mm et mettre en évidence overmalled de 0mm, en plus de l’ absence de canine guidage (figures 13A à 13C et 14A à 14E).
Modèles monté en position centrale pour la planification de traitement (dent persistant 53).
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Situation intrabuccal au début du traitement avec Invisalign et Ataches dans les dents 13 et 23 et les supports pour la classe II sur les dents élastiques 14, 24, 36 et 46.
le plan de traitement comprend la mise en place d’une classe I d’ Angle avec overmark horizontal et physiologique vertical En distalisant le secteur postérosuorior, avec correction des canines supérieures et l’assurance d’un guide canin. Les arcades ont également été munies d’une apparence harmonieuse en éliminant la gyroverse et la foule en réduisant l’émail interproximal et l’ajustement des lignes moyennes. Le patient a opté pour un traitement avec le système invisalign alternatif à un appareil fixe avec des supports. Une attache rectangulaire vertical est placé dans les dents 13 et 23 et, au cours du traitement, également en anaderior dents et dans la dent 43. En outre tout au long du traitement , le patient de classe conduit II élastiques des deux côtés, à partir de la dent 14 La dent 46 et de la dent 24 à la dent 36 pour obtenir l’ancre nécessaire pendant la distalisation. La figure 15 montre la situation intra-orale d’un cas similaire avec des supports de dents 13 et 46. L’alterner a été raccourci dans la zone des crochets. En plus des aligneurs, les élastiques de classe II de la dent 13 ont été utilisés pour la dent 46.
Situation intraoral d’un cas clinique similaire avec des crochets sur les dents 13 et 46.
la situation intra – orale après avoir terminé le traitement (figures 16a à 16 e) montre, comme modèles sont montés en relation avec le centre – ville (figures 17a à 17e), une classe Angle I avec relation Fisiological intermaxillaire et un guide canin sécurisé. Dans la radiographie panoramique finale, des signes pathologiques ne sont pas observés; L’extraction des troisièmes molaires inférieures a été indiquée (Fig. 18). Les attelles forestières utilisées patient la nuit en tant que système de rétention (Scheu-dentaire, Iserlohn).
Situation Intraoral Une fois que le traitement a été complétée par une occlusion de classe I, antérieure physiologique intermaxillaire et un guide canin bilatéral.
iv
ID = « 3404265350 »> Modèles montés sur la relation du centre – ville une fois que le traitement avec des contacts occlusales marqués est terminée.
Modèles montés dans une relation de centre-ville, une fois le traitement avec des contacts occlusaux marqués est terminée.
Rayage X Panora Une fois le traitement terminé. L’extraction des dents 38 et 48 a été indiqué.
Discussion
Le système Invisalign a été utilisé dans le passé pour le traitement des dents légères à modérées, espaces ou inclinées. Après plusieurs années d’expérience avec ce système, la bibliographie décrit également l’utilisation de cette technique pour traiter des cas complexes tels que des extractions, des piqûres ouvertes et des situations de classe II. Le traitement orthodontique précédent permet souvent les conditions nécessaires pour établir de façon optimale la plus conservatrice, un traitement chirurgical ou prothétique.
Chez l’ adulte et les adolescents exigeants du point de vue esthétique du système Invisalign, presque « invisible » constitue Une excellente alternative thérapeutique orthodontique et offre également la possibilité d’une hygiène orale sans limitations. En combinaison avec des appareils élastiques et partiels avec des supports, des mouvements dentaires même extrêmement difficiles peuvent être réalisés. Cependant, sachant exactement les possibilités et les limitations de cette méthode est une condition indispensable pour le succès du traitement.