Encyclopédie Medical-Chirurgicale – E – 18-700-A-10
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Physiologie d’érection et de Responsable de
Résumé. – L’érection du pénis est développée en quatre phases successives: la flascidité, la tumescence, la rigidité et la désamescence. Ces différentes étapes représentent des variations du volume sanguin dans le pénis, réglementées par une commande neurologique sous une influence hormonale dans un certain contexte psychologique. © 2002, Editions Scientifique et Medicalvier SAS, Paris. Tous droits réservés.
Examen anatomique Contribution artérielle
Le sang artériel atteint des corps caverneux de l’artère interne de Pudenda, une branche de l’artère hypogastrique ou de l’iliaque interne. Il présente à ce niveau des relations étroites avec deux autres artères: l’artère ischiatique à l’intérieur et l’artère obtentrix à l’extérieur. L’artère de Pudenda est née, en général, d’un tronc commun avec l’artère ischopique (coffre ischopiopudendond) ou une résiliation dans un tronc antérieur de l’artère iliaque interne. Avant de traverser le diaphragme urogénital, il donne lieu à l’artère périnéale superficielle qui irrigue les tissus de la périnée et du scrotum. En dessous des ligaments arqués du pubis, il est divisé en deux branches terminales, l’artère dorsale du pénis et de l’artère profonde ou caverneuse. Peu de temps avant sa division dans les artères du pénis, l’artère du pudding donne lieu à deux garanties: les artères bulbar et urètre. L’artère bulbaire est courte et se termine à l’ampoule de l’urètre. L’artère urétrale, située dans la partie antérieure de l’urètre, traverse le corps spongieux et vient parfois au gland. L’artérielle dorsale du pénis traverse l’albugine et se termine dans le gland. Il n’est pas rare d’être une anastomie à ce niveau avec l’artère dorsale controlatérale. L’artère profonde du pénis ou de l’artère caverneuse pénètre l’épaisseur du corps caverneux pour occuper sa partie centrale, entourée de tissu conjonctif. En entrant dans le corps caverneux, l’artère caverneuse donne généralement d’origine à une branche rétrograde pour la partie crurrée, fixée au pubis, du pénis. Les variations anatomiques sont fréquentes. Il peut arriver que de l’artère de Pudenda, deux ou trois artères caverneuses qui irriguées le corps caverneux contre ric Wespes: Agendé de l’enseigné Supérieur, Service d’Urologie (PR Schulman), Hôpital Erasme, Cliniques Universitaires de Bruxelles, Route de Lennik 808, 1070 Bruxelles. Vers le côté. L’arbre artériel des deux corps caverneux peut également provenir de l’artère de Pudenda unilatéral. L’hypoplasie ou la aplasie d’une artère de pénis dorsale n’est pas significative et ne peut pas être considérée comme une cause importante d’impuissance chez le jeune adulte, bien qu’elle puisse jouer un rôle secondaire devant la présence de lésions artériocleroses du reste de l’arbre artériel. L’hypoplasie, une aplasie bilatérale ou diverses anomalies complexes d’artères caverneuses peuvent provoquer une impuissance primaire. À l’extrémité distale des corps caverneux, les deux artères caverneuses se rassemblent. Il existe de nombreuses anastomoses entre l’artère dorsale du pénis extrapoven et l’artère centrale intracaverneuse. Certaines artères caverneuses partent des artères hélicoïdales ouvertes dans les espaces caverneux et les artères capillaires qui atteignent le plexus veineux de sous-consistance. Des shunts artériels ont été décrits entre les artères cavernes et le tissu moelleux qui traversa l’albugine et dont le mur est rembourré par une couche de muscle majeure. Dans l’examen histologique, les branches artérielles intracaféreuses ont des formations musculaires lisses sur leur mur qui déforment leur lumière. À l’animal, ces formations semblent être plus abondantes dans la partie proximale du pénis que dans la partie distale. Ces plaquettes musculaires artérielles, décrites par Von Ebner et mentionnées par la suite dans les travaux de Corti, auraient – comme ce dernier auteur – un rôle important dans l’hémodynamique de l’érection. Votre présence n’est plus discutée mais sa fonction. Anatomie des corps caverneux
Le pénis est composé de deux systèmes différents: les deux corps caverneux et le corps spongieux. Les corps caverneux, des éléments indispensables d’érection, sont entourés d’une enveloppe épaisse, de l’albugine. Cette tunique est constituée d’une fibres de collagène inoxtensible mais pliées ou ondulées, mélangées à des fibres élastiques. L’arrangement de pont des fibres élastiques permet de maintenir les ondulations des fibres de collagène dans l’état de flaccidité.
Physiologie de l’érection
E – 18-700-A-10 Pendant la construction, ces fibres de collagène s’étendent en permettant la allongement du pénis. En cas d’étirement excessivement des fibres élastiques, une rupture qui génère un défaut de cohésion des fibres de collagène et une perte de sa fonction est produite.Les corps caverneux sont communiqués les uns avec les autres par une partition sur la partie pendante du pénis. À la base du pénis, chaque corps caverneux est individualisé pour garantir sa fixation au pubis. Morphologiquement, ils sont comparables à une éponge constituée d’agencement irréguliers trabéculaires fibreux recouverts de fibres musculaires lisses et traversées par un riche réseau vascularistique. Toutes les fibres musculaires sont étroitement liées à l’autre, ce qui permet son fonctionnement synergique. Une mesure objective de l’ordinateur a permis d’établir que le pourcentage de fibres musculaires lisses constitue 40 à 50% de l’ensemble des structures intrapenées chez les patients normaux; Ce pourcentage semble diminuer de manière significative avec l’âge. Les cellules musculaires lisses générées par les espaces caverneux sont recouvertes d’endothélium. Dans un état de flaccidité, ces lagunes caverneuses sont virtuelles; Pendant l’érection, ils deviennent sphériques. Il y a plus de lagunes sur la périphérie que dans le centre du pénis. Les trabéculaires conjonctives convergent vers le centre des corps caverneux pour entourer l’artère caverneuse. Cette organisation fibreuse permet au pénis de s’allonger dans un cylindre ordinaire au lieu de gonfler en tant que ballon lors de l’érection. L’extensibilité du pénis diminue également avec l’âge. Il n’a pas été établi même si cette diminution est due à une sclérose de tissus intrapenants ou d’albugine. Lors du microscope électronique, des cellules musculaires lisses ont une fine membrane basale, un noyau régulier et une mitochondria. Les filaments contractiles sont clairement observés. Des particules de glucogène ont également été identifiées qui constitueraient une fonction de «carburant» dans le mécanisme de relaxation du contrat de la cellule musculaire. Les cellules sont juxtaposées. Ces réperguries des fibres musculaires sont couvertes par un endothélium dont la fonction dans le mécanisme d’érection semble être la clé de la libération du neurotransmetteur responsable de la relaxation. La structure des corps d’éponge entourant l’urètre ne diffère pas trop de celle des corps caverneux. Il est constitué de faisceaux musculaires compacts qui forment des piliers épais entre les lagunes de sang. Le tissu élastique du corps spongieux, contrairement au corps caverneux, est très développé dans les interstices qui séparent les écarts de sang; Cependant, l’absence de tunique albugeeuse est l’élément principal qui permet de différencier les deux systèmes. Il y a une membrane fibroélastique qui entoure le corps spongieux, mais elle est beaucoup plus mince que la tunique d’Albugine et n’a aucune fonction dans le maintien de l’élévation de la pression corporelle pendant l’érection. Le drainage veineux
Les veines de pénis sont organisés en deux systèmes: veines superficielles et veines profondes. Le système veineux superficiel garantit le retour du sang des enveloppements de pénis. Il est principalement formé par des navires qui convergent vers la face dorsale du pénis. Ces navires s’écoulent dans la veine dorsale de la surface, qui, lorsqu’elle atteignait la racine du pénis, se termine dans la veine saphène ou dans la veine fémorale. 2 Urologie
Le système veineux profond qui recueille le sang d’organes érectiles couvre la veine dorsale profonde et les veines caverneuses. La veine dorsale profonde traverse le sillon intractarseur entre les deux artères dorsales. Le sang des corps caverneux drains dans les veines émissaires qui se terminent dans la veine dorsale profonde du pénis directement ou par le réseau circoplex. Le système circonflex est principalement déployé dans la partie antérieure du pénis. La veine dorsale profonde draine principalement le sang du gland et la partie antérieure des corps caverneux. Les veines caverneuses situées à la base du pénis drainent la partie proximale des corps érectiles. Les veines de bulbare vident principalement le corps spongieux. Le sang veineux du pénis atteint enfin la veine de Pudenda interne et du plexus de Santorini. Il existe de nombreuses anastomoses entre les deux systèmes veineux principaux, fondamentalement derrière la couronne du gland au moyen des veines du prépuce. L’examen microscopique montre les veines émissaires avec un dispositif anatomique particulier sous la forme d’un entonnoir inversé qui empêche le sang de reflux vers les corps caverneux. Les vannes ont été décrites au niveau des veines circfléchissantes et de la veine dorsale profonde du pénis. Le mur de la veine dorsale profonde est formé par deux couches musculaires, un centre longitudinal, l’autre périphérique circulaire. À la base du pénis, la couche centrale a un muscle épaississant. L’innervation du pénis
L’érection normale est un phénomène neurovasculaire réglementé par un double circuit nerveux: un cérébroro-arbroosquinal et autre végétatif. Les deux systèmes sont étroitement liés aux centres de cerveau élevés.■
Centres supérieurs cérébraux
Expériences animales autorisées à déterminer le rôle des centres corticaux et sous-corticaux. Ces centres nerveux supérieurs seraient situés dans les lobes temporaires, dans le système limbique et dans l’hypothalamus. Son opération semble être soumis à un contrôle hormonal. La testostérone régit les centres supérieurs. La sérotonine inhibe l’activité sexuelle pendant que la dopamine la stimule. ■
Système cérébrocendinal
À l’exception du nerf dorsal, ce système a peu de participation au déclenchement de l’érection. Il est constitué de fibres sensibles et de moteurs. Fibres sensibles La sensibilité du SCROTR dépend des branches génitales des nerfs abdominogènes plus importants et mineurs et le nerf génitocalaire. Le nerf dorsal du pénis garantit l’innervation des téguments du pénis et du prépuce. Ce nerf, strictement sensible, semble nécessaire pour maintenir l’érection. Il rejoint le nerf pudien interne qui atteint les cornes ultérieures de la moelle moelleuse au niveau du deuxième, troisième et quatrième myélomère sacro. Selon son type de sensibilité (tactile, douleur, chaleur), les fibres de ce nerf sont attachées à celles des faisceaux spinothalamiques ou ceux de Golll et de Burdach et de la fin au niveau cérébrale. Fibres de moteur Sa fonction est de garantir l’innervation des muscles striés annexés aux corps caverneux et moelleux. Ils sont nés en urologie
Physiologie de l’érection
La corne précédente du deuxième, troisième et quatrième myélomère sacro et font partie du nerf Pudeond interne. Dans la tranchée isphérètérielle, ce nerf donne lieu au nerf périnéal pour les muscles ischopavernes et bulbockeux. ■
Système végétatif
est le principal système de contrôle de l’érection. Il est pratique de distinguer les fibres orthippatiques et la parasympatics découlant de deux centres différents. Les fibres d’orthosphaïpathic Centre orthospathique de ce centre lombaire sont intégrées à la chaîne de pichegraphie athlétique sympathique où des connexions synaptiques sont établies. De là, ils se dirigent vers le plexus hypogastrique supérieur à travers le nerf de Presacrus. Ceci est divisé en nerfs hypogastriques droit et gauche (devant les vertèbres S1 et S2), qui atteignent le plexus hypogastrique inférieur. Il existe de nombreuses interconnexions complexes de grande variation interindividuelle entre le système orthospatic et le centre parasympathique dans le plexus hypogastrique inférieur.
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simultanément, l’inhibition de l’inhibition des fibres adrénergiques de type alpha serait Relâchez les fibres musculaires lisses de son ton d’adrénergique Vasoconstricteur, présent dans un état de flaccidité. En plus de cette innervation parasympathique et orthospathique, plusieurs peptides ont été trouvés dans le pénis. Au moyen de techniques immunohistochimiques, la substance P, le polypeptide vasolytestinal (VIP), le neuropeptide et l’endothéline ont été identifiés. Le VIP situé à côté de l’acétylcholine pourrait agir lors de la relaxation de fibres musculaires lisses, tandis que le neuropeptide et à côté de l’adrénaline induirait une contraction. L’endothéline trouvée dans l’endothélium aurait un effet vasoconstricteur plus prononcé. Ces peptides pourraient être considérés comme des neuromodulateurs. D’autres substances telles que les prostaglandines ont été trouvées dans les tissus du pénis. Certains auraient une fonction de vasoconstricteur et d’autres seraient vasodilatorador. L’histamine pourrait également participer au déclenchement de l’érection. Évidemment, il n’existe pas de neurotransmetteur ou de neuromodulateur unique responsable des modifications du volume du pénis, mais d’une intervention conjointe dans la stimulation et l’inhibition des différents systèmes neurologiques.
Centre parasympathique sacré Les noyaux cellulaires de ce centre sont situés dans le Partie interiodinale de la substance grise du cône médullaire entre S2-S4 et répondent aux stimuli sensibles du nerf dorsal du pénilier au moyen des nerfs de la pucinisation et de la sciatique. Il s’agit d’une érection réflexogène. Les fibres efférentes donnent lieu aux nerfs gauche et droit. Ceux-ci atteignent le plexus hypogastrique inférieur où se trouvent la plupart de leurs connexions synaptiques. Plexus hypogastrique plus bas Le plexus hypogastrique inférieur reçoit les fibres anthimitiques et parasympathiques préganglionnaires. Il a une forme quadrangulaire et est situé à la base de la conjonctiva sacropubique dans l’espace pelvirectal. Du plexus hypogastrique inférieur, les nerfs caverneux et moelleux commencent. Ces nerfs adhèrent à l’arrière de la capsule de la prostate auxquelles ils accompagnent d’abord vers l’extérieur et avancent pour finir enfin sur la face avant et latérale de l’urètre membraneux.À l’intérieur des corps caverneux, ces nerfs passent adherant à l’artère centrale, entourés de tissus conjonctifs dont la fonction serait de préserver leur intégrité lors de l’érection évitant qu’elles soient écrasées par la dilatation des sinusoïdes caverneux.
Neurotransmetteurs d’érection La présence de l’adrénergique et les récepteurs colingergiques dans le pénis de plusieurs mammifères ont été démontrés au moyen de techniques pharmacologiques immunohistologiques, pharmacologiques et anatomiques. Deux types de récepteurs adrénergiques ont été isolés: les récepteurs alpha-adrénergiques vasoconstrictrices et les récepteurs de vasodilatateur bêta-adrénergiques. La quantité de récepteurs alpha-adrénergiques est clairement plus élevée. Les récepteurs cholinergiques ont également été trouvés dans des corps cavernés; Cependant, l’acétylcholine – qui est son neurotransmetteur – ne semble pas agir directement sur des fibres musculaires lisses. Au contraire, à travers l’endothélium qui couvre les cellules musculaires lisses, une substance serait libérée – le monoxyde d’azote – qui causerait la relaxation des fibres musculaires lisses. Développement de l’érection Les données actuelles basées sur des enquêtes initialement effectuées dans des animaux, puis appliqués à l’espèce humaine, ils posent la succession de trois phases nécessaires pour provoquer l’érection: – la relaxation de la musculature lisse; – dilatation artérielle et remplissage de sinusoïdes caverneux dilatés; – Constriction veineuse. Dans un état de flaccidité, les muscles lisses intracavernes et les artères pertéries se contractent par l’action du ton alpha-aphradrénégique. ■
Tumescence
dans un état de tumescence, sous contrôle neurologique non encore défini, une minorrélamination se produit. Cette situation se traduit par la diminution de la pression intracaverneuse qui, associée à une vasodilatation artérielle, provoque le rôle de la pompe à vide qui aspire le sang. Tout en augmentant le flux de sang, dans les corps caverneux, l’extension des fibres de collagène et l’étendue des fibres élastiques de l’Albugínée permettent l’allongement du pénis pendant le remplissage de sang. Le maintien de la justice du pénis pendant ce phénomène est garanti par les partitions fibreuses intracavernes qui commencent par l’albugine et remplissent le rôle d’une structure de squelette authentique. Au début de cette phase, la production veineuse augmente, secondairement au flux croissant de sang artériel. Peu de temps avant l’état de la tumescence, c’est-à-dire l’allongement maximal du pénis sans une véritable rigidité, la sortie veineuse diminue en raison de la compression du plexus de subalbudge veineux par les sinusoïdes dilatés contre l’albugine. Dans ce stade, le pénis atteint son volume définitif et la pompe caverneuse a déjà développé sa capacité maximale. La rigidité du pénis est installée par strangulation des veines émissaires qui traversent l’albugine. La compression de la veine dorsale du pénis et du système circoplex complète cet important mécanisme. 3
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Fisiologie de l’érection
Rigidité de la rigidité, le sang fermé dans des corps érectiles entraîne une augmentation rapide de la pression intractables avec une élévation importante de la partie pendante de la pénis. La pression intracaverneuse est d’environ 110 mmhg, bien qu’elle puisse atteindre des valeurs clairement plus élevées par rétrécissement des muscles ischiocavernes et bulbocavernoso entourant la base du pénis. ■
DuMêtrescence
Il s’agit d’un phénomène passif ou actif résultant probablement de la tension récupérée par des fibres musculaires lisses qui réduisent la conformité des corps caverneux. La contribution artérielle diminue et le sang enfermé dans le pénis est éliminé par les veines caverneuses partiellement ouvertes pour permettre le renouvellement du sang et donc, l’oxygénation des tissus lors de l’érection. Le pénis sous tension perd sa rigidité et retourne progressivement à son état de flaccidité par une élimination rapide de l’urologie du sang à travers les veines d’émissaire et la veine dorsale qui s’est encore ouverte.
Conclusion La fonction érectile est sous contrôle de la Système nerveux central et périphérique et implique le bon fonctionnement de la contribution artérielle et du retour veineux. Les hormones agissent plus d’activités sexuelles plus modulantes, qui régissent le fonctionnement de l’organe érectile. L’hémodynamique du pénis est soumise à une réglementation très précise au moyen de neurotransmetteurs et de neurorégulateurs dont la nature n’a pas encore été établie. Ils ne semblent pas être cholinergiques ou adrénergiques, ils pourraient donc être puryiergique et pepidergique. Le rôle de la musculature lisse est prépondérant; Sa relaxation implique une contribution de sang au pénis comme s’il s’agissait d’une pompe à vide.L’écrasement des veines émissaires par les sinusoïdes caverneux dilatés et leur starter par Albugee emprisonnant le sang sanguin dans les corps caverneux et confèrent leur état rigide au pénis.
Toute référence à cet article devrait inclure la mention de l’article original: Wespes E. Physiologie de l’éruption. ENCYCL MACH CHIR (Editions Scientifique et Medicalvier SAS, Paris, Touss Droits Réservés), Néphrogie – Urologie, 18-700-A-10, 1992, 4 p.
Bibliographie
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