de l’autre côté de la mort que vous étiez.
et je ne vous sentis pas.
et je ne vous ai pas vu.
Et vous m’avez écouté.
Et moi, vous ne vous avez pas entendu.
de l’autre nuit fuite
une ombre. Soyez silencieux. Dawned.
José Bergamín, demain *
Quand Henry Humoriste Henris Mencken (1880-1956) Il a écrit que « être amoureux est simplement dans un état d’anesthésie perpétuelle – confondu un jeune homme normal avec un dieu grec ou une jeune femme normale avec une déesse » 1, il a référé métaphoriquement à l’anesthésie comme état d’altération de la conscience dans ce qui est maintenu, cependant, la veillée.
Cependant, ce n’est pas ce qui est destiné à une anesthésie générale, une situation dans laquelle l’effet des médicaments, Le patient doit rester inconscient et indolore (sans réponse aux stimuli douloureux), en attente d’une incapacité d’avoir des souvenirs des phénomènes qui se produisaient pendant une intervention chirurgicale. Le degré de profondeur anesthésique correspond à une dépression continue du système nerveux central, avec la conséquence diminution progressive de réponse aux stimuli.
La conscience est un état dans lequel une personne est capable de traiter les informations de l’extérieur qui l’entoure. Cette capacité est évaluée en observant des réponses adéquates à divers stimuli (mouvements adéquats en réponse aux ordres verbaux ou à des stimuli douloureux). Cette possibilité de réponse peut toutefois être commise, à la fois par l’existence de la pathologie neurologique et par l’effet d’un médicament avec une action de blocage neuromusculaire2.
lors de l’anesthésie générale Sont des médicaments administrés, dont beaucoup causent une amnésie (d’un antégrade ou rétrograde) dans des concentrations plus faibles nécessaires à la suppression totale de la conscience. Cependant, dans certains cas, si le patient a repris de manière inattendue la conscience au cours du processus chirurgical, il pourrait y avoir une mémoire de certains événements survenus à cette époque et est ce phénomène que nous faisons référence à une « conscience intra-opératoire » (à l’exclusion de tout le possible. souvenirs des moments d’induction annonce, d’éveil et de rêves).
Curieusement chèque et Levinson a montré que, à l’hypnose, les patients se sont souvenus de nombreux événements intra-opératoires, en particulier ceux liés à ceux liés. à des moments de « crise » 3.4.
L’introduction de relaxants musculaires dans les années 1940, a créé un nouveau problème La possibilité d’évaluer la profondeur anesthésique a été disparue par les réponses du moteur de la locole , étant donné que le patient pourrait être incapable à effectuer des mouvements tout en éveillés.
En fait, de nos jours ne peuvent pas Renforcer la permanence d’un état d’inconscience pendant l’anesthésie générale et des souvenirs explicites de perceptions sensibles ont eu lieu pendant une intervention chirurgicale, notamment en utilisant des méthodes de mesure de la profondeur anesthésiques (moniteur d’indice Bishopstral -Bis-maintenu entre 40 et 60 et 60). Notre compréhension des réponses individuelles de chaque patient à cette complication est encore réduite. Le nombre de cas de conscience intra-exploitative documentés a augmenté d’une valeur de 1% 5 à des patients à haut risque, bien que le nombre soit beaucoup plus faible en ce qui concerne les chirurgies de routine (1 à 2 pour 1 000 patients exploités) 6, et ce nombre peut être possible. Être plus grand en pédiatrie.
On pense que cette possibilité est multifactorielle et qui varie en fonction du type d’anesthésie, de chirurgie et de la situation physiologique du patient dans la période préopératoire2, Étant une chirurgie cardiaque (en raison de l’engagement hémodynamique précédent ou de la réserve cardiaque réduite trop sensible à l’anesthésiques) et césarienne (par la minimisation des médicaments potentiellement dépresseurs du fœtus) le risque le plus élevé. Les chocs d’affrontement polytraumatisé ont également un risque plus élevé car ils ne tolèrent pas de fortes doses d’anesthésiques2,7, et des facteurs individuels pouvant conditionner l’effet de l’anesthétique sont également considérés comme des variations génétiques (contribuant à une pharmacocinétique différente) et à l’existence de l’histoire de » Abus « de drogues ou de résistance pour la consommation habituelle (benzodiazépines, alcool, cocaïne …).
La mémoire de la mémoire pendant la chirurgie peut avoir des effets psychologiques dévastateurs, en particulier le développement de stress post-traumatique et d’autres altérations psychologiques, en particulier dans la sphère de l’émotivité8 (variations de Les attaques d’humour, d’anxiété et de panique) ont développé des cauchemars ultérieurs, des flashbacks et des altérations de personnalité avec une isolation fréquente.
Pour éviter cette mémoire postopératoire de la conscience intra-opératoire, une anesthésie moderne a adopté des pratiques préventives2 telles que:
1. L’administration d’une benzodiazépine (avec effet sur la formation de mémoire d’introduction) dans la préindontruction anesthésique.
2. Un plus grand soin de garder le patient endormi pour des périodes prolongées (induction avec une intubation difficile par exemple).
3. Un entretien adéquat d’anesthésie pendant la chirurgie (surveillance accrue sur des vaporisateurs de gase puisqu’ils peuvent être vidés, la surveillance sur des perfusions endoveineuses.
4. Utilisation correcte des relaxants Muscle évaluant tout le mouvement du patient même s’il peut être considéré comme « réflexion ».
5. L’utilisation de moniteurs de fonction cérébrale peut réduire l’incidence de la conscience intra-opératoire dans environ 80% des cas, il devrait être utilisé chez les patients dont les pathologies les placent à un risque élevé de sensibilisation intra-opératoire et de celles qui ont besoin de faibles doses d’anesthésiques généraux.
éveil ( Éveillé): argile berresford chirurgie détriment
Clay Beresford: suis-je censé toujours vous entendre?
En attendant (éveillé) / éveillé (2007) de Joby Harold
onglet Technique
Clay Beresford (Hayden Christensen), un jeune millionnaire avec succès dans la haute finance de New York (Photo 1), il souffre D’une myocardiopathie liée à une condition virale et à sa seule alternative à court et à moyen terme est une greffe cardiaque. Sa mère, Lilith Beresford (Lena Olin), superprotective et dominante apprend qu’il entretient une romance, « impossible », avec Sam Lockwood (Jessica Alba), sa secrétaire, avec laquelle Claym vient de se marier en secret (Photo 2).
rapidement, en action, une communication via Mensonide informe qu’il existe un cœur compatible histologiquement et le moment prévu de la greffe cardiaque (Photo 3) arrive. Le titre de la bande, Éveillé, il est éclairant, le patient, au cours de l’intervention, sera conscient mais paralysé par les rideaux, sans la capacité d’exprimer leurs perceptions dramatiques à midi uniquement par rapport à la salle de la pièce, mais surtout contre la douleur causée par le Coupe du scalpel. L’intervention est détenue par le Dr. Jack Harper (Terrance Howard), qui l’a sauvé à l’époque, son ami est devenu son mariage, sa mère s’est toujours opposée à l’EsteCirujano ayant effectué l’intervention depuis un ami, Dr.NEYER (Arliss Howard), était au courant d’une série de plaintes pour une mauvaise pratique contre le Dr Harper.
dans la salle d’opération, de façon inattendue, apparemment, l’anesthésiste il est remplacé par un collègue d’un autre hôpital. Au cours de l’anesthésie, il existe une situation de «maintien de l’état de conscience». Sans possibilité de déménager, la voix en argile «off», inaudible par ceux qui sont dans la salle d’opération, fait référence à leur expérience terrifiante (Photo 5).
Le film passe à ce moment d’un environnement, dans une certaine mesure, surnaturel à un domaine médical / psychologique. Le spectateur se rend compte qu’il y a un complot pour tuer le patient dans la salle d’opération par rejet de l’organotrasplant, préparé à cette fin, il n’y avait aucune alternative pour le sauver. Alors que l’argile comprend la parcelle qui a été rattrapée pour l’assassiner, Lilith est perçue (photo 6), dans la salle d’attente de l’hôpital, que Sam avait travaillé à cet hôpital comme une infirmière avant d’être sa secrétaire. En fait, votre belle-fille appartenait au groupe de Dr. Harper.
La solution pour l’argile consiste à recevoir un nouveau don d’un cœur compatible, ta mère qui sait ce que c’est, se suicide engagé par une surdose. Il rencontre son fils dans un post-mortem limo que Clay ne veut pas partir et retourner dans un monde où il serait orpheliné et trahi par la femme qu’il aimait.
Le Dr Neyer, appelé par la mère mourante, résout la transplantation, avec une nouvelle équipe de médecins, tandis que la police arrête les malfaiteurs. Après une brève régression à l’enfance et la perception que ce serait « toujours mieux que son père », décide d’argile de retourner à la vie, avec une greffe réussie.
de la philosophie de la cine9 à la visualisation d’un film
Le cinéma présenté comme septième art, synthèse ou fusion entre les arts spatiaux (architecture, sculpture, peinture) et de la Temps (musique, danse, poésie), comme Ricciotto Canudo résumée dans son « Mante des Arts de SEPT » (Paris, 03/28/1911), « C’est l’art de la vie et non la simple illustration de tout: pas une série des mots commentés et illustrés par des images, ni une série de peintures commentées par des mots … Le cinéma est né pour être la représentation totale des âmes et des corps, dans un conte visuel composé d’images, peintes avec des brosses lumineuses « . Il est produit , de cette manière, un monde immatériel de «l’art de la vie», pas dans le simple sens de la reproduction, mais comme un nouveau but de l’homme Être sentiments communicables au public: «L’art n’est pas le spectacle de beaucoup d’événements réels; C’est l’évocation de sentiments qui enveloppent ces faits. » « Il ne s’agit pas de photographier des faits en plein air, mais de jouer avec la lumière pour obtenir certains états d’âme ».
est dans ce sens des états d’âme et des sentiments, véhiculés par l’image , comme généré par la « langue cinématographique », créant une vie surréaliste générant des rêves et des émotions.
mieux défini ce « langage » porlouis delluc comme nécessité de reproduction du réel, de la vérité de la nature, à la recherche d’une « photogénie » concordante d’éléments d’évaluation. Germaine Dulac, plus tard, défendre une essence cinéma, une émotion pure, dans laquelle « la chose la plus importante à propos du cinéma n’est pas le personnage, mais la relativité des images les unes avec les autres et comme dans d’autres arts, ce qui n’est vraiment pas l’externe fait, mais l’émanation intérieure, un certain mouvement des choses et des personnes vues à travers un état d’âme. »L’idée de représenter le vrai est la disparition, avec Jean Epstein,« la chose spécifique à propos du cinéma est la mobilité complète, dans le temps et l’espace, les images et les sons « .
Comment amplifier cet état de l’âme, cette émotion, apportant la sensation du personnage vu sur l’écran vers le Spectator lui-même, créant un effet psychologique identique, empathique et plus stable et plus stable et prolongé? La présentation de cette « intériorité » est développée de Bypstein, avec le « monologue intérieur », atteignant ainsi une autre dimension au réel, celui du trouble de sentiment, fréquemment en dissonance avec le discours externe: il est évident que le sujet ne peut être que Exciter, peu importe la façon dont elle est présentée. Mais ici, il s’agit de la forme par laquelle l’art permet d’exercer l’excitation d’un sujet ou d’un événement au maximum d’action1010.
est ce son du son -Sublement silencieux car il est guéri mais conscient – qui relie l’extérieur à l’intérieur, la scène d’une salle opérationnelle à l’invisible introspective, la pratique chirurgicale à ressentir.L’intérieur du patient part, pour l’excitation du spectateur.
Dans un long métrage, le récit est celui qui nous aide à comprendre les circonstances précédentes et un avenir perspective, étant le présent – dans ce cas, la maladie – responsable de la séparation temporaire entre les deux, comme dans la communication d’une histoire clinique « formatée » entre les professionnels de la santé. Mais, dans l’environnement médical, chaque sujet est discuté, non seulement Du point de vue médical mais aussi éthique, dans le film, cette « histoire clinique », ce qui permet aux connaissances liées aux émotions, peut conditionner, dans les téléspectateurs, les comportements futurs.
Le problème de la conscience intra-exploitative, ainsi que des problèmes, pas moins importants, de l’échec médical et des principes éthiques de la profession qui se posent dans le film « éveil » sont facilement des discussions sur le terrain que dans le domaine sanitaire comme dans le Moyen de médicament. Malgré tout, lorsqu’un film avec des contenus « médicaux » peut être affiché, différentes situations telles que les relations de patient / familial-médical, le professionnalisme médical, les relations entre les couples et même les relations entre le médecin et la communauté / la société. Tous ces aspects mais laisser, cependant, un sentiment de tristesse et de mensonge.
à la fois lorsque le public est devenu habitué à voir dans diverses situations médicales de la série télévisée assez crédible, il est normal que certains spectateurs comprennent à quel point le film s’éloigne de la réalité (spécifiquement dans le manque d’éthique de la part de l’équipe chirurgicale), mais chez d’autres moins perspicaces et plus sensibles, une peur non réaliste peut être créée avant la perspective de une opération future. La douleur et la panique de l’argile Beresford (et de son monologue intérieur) seront taxées dans de nombreux souvenirs.
Quelqu’un chirurgien peut-il dort votre patient dans une table OP . Essrance et donne un scalpel décrivant le voyage de la peau où il coupera « comme le beurre » pour expliquer le besoin chirurgical et les risques? (Photo 7).
L’idée de faire un long métrage sur ce sujet est intéressant. Cependant Joby Harold, dans cette première aventure en tant que Directeur de film Direct Détails médicaux insouciants sur l’anesthésie et la chirurgie. En fait, l’argile devrait être complètement immobile car elle est guérie, un fait qu’il n’est apparent que parce qu’il a des mouvements faciaux et oculaires qui attirerent l’attention de tout anesthésiste. L’atmosphère de la salle d’opération, avec ses dialogues, est peu probable, le petit nombre d’éléments de l’équipe et le manque d’asipe, avec les mouvements d’entrée et de sortie du personnel, est au moins déconcertant et l’apparence rapide de l’autre Equipement de greffe ou il mérite la réflexion (photo 8).
Quand il a été publié dans le cinéma Canada, ce film a été rapidement critiqué par la section Anesthésiologie de l’Ontario Medical Association, Soulignant ses multiples inappropriés et considérant que le type d’informations fausses transmis par le film peut perturber l’éducation et la relation adéquates des patients atteints de questions correspondant à leur propre santé11.
La question de la sensibilisation intra-opératoire est limitée à la fonction de simple accessoire du développement mondial du thriller.
est le texte initial du film de fonctionnalité qui introduit la Thème de formulaire de montage:
Bien que, lorsque nous nous assistions vraiment au moment chirurgical, rien qui se passe dans la salle d’opération perçue par le patient » conscient « d’influencera Le développement d’événements futurs. Et, de la réalité d’une salle d’opération, elle est rapidement transmise à un enregistrement imaginaire dans la corrugation des moments de la mort peri-mort.
Les expressions initiales du film focalisent le problème de la conscience intra-opératoire (photo 9), ce qui estime que l’auteur a étudié la matière et que le script de fonctionnalité sera développé autour de ce problème. Pure Lie!
84 minutes du film peut être vu, si tout simplement dans le contexte d’un thriller de fiction (médical?), Orné d’effets surnaturels (recherche extra-corps) avec leurs événements plus ou moins attendus que stimuler les soins des patients, rien de plus.
Quoi d’enseigner sur la conscience intra-opératoire?
un long métrage dont le titre pointe vers une pathologie Ou un problème médical, en plus des doutes de routage sur la véracité de ce qu’il présente, génère souvent des doutes chez les patients dans des circonstances similaires. C’est pourquoi il est important de clarifier la chose fondamentale sur la conscience intra-opératoire, avec la vérité des connaissances actuelles.
1. Il y a une possibilité, bien que reculée, que des phénomènes de souvenirs de certains événements intra-opératifs, parfois, une douleur liée à la chirurgie, chez des patients soumis à une anesthésie générale se produisent. Il est entendu que, quand il se produit de manière inattendue, cette perception de la réalité peut être très traumatisante.
2. Ces cas sont généralement manifestés ou au début ou à la fin de l’anesthésie lorsque les doses d’analgésie semi-analgésie sont déjà très réduites, bien qu’ils puissent rester tout au long de l’intervention: quand ils se produisent généralement, il n’y a pas de douleur mais la sensation de pression.
3. Les chirurgies à risque élevé sont celles dans lesquelles les patients sont plus instables du point de vue hémodynamique, dans la chirurgie cardiothoracique ou les césariennes d’urgence, des conditions pouvant impliquer une profondeur moins anesthésique. La conscience intra-opératoire ne peut pas être complètement évitée, avant tout lorsqu’il s’agit de bloc de mémoire.
4. L’anesthésie a évolué ces dernières années, dans le sens d’une plus grande protection de la vie et d’un plus grand confort des patients, mais les différences individuelles de la réponse de la part des patients ne peuvent jamais être prévues. Certains médicaments peuvent masquer des signaux importants utilisés par des anesthésistes pour évaluer le degré de profondeur anesthésique. Vous ne pouvez jamais exclure la possibilité d’erreur humaine.
5. L’existence d’une consultation avant les chirurgies prévues avec l’anesthésiste, dans laquelle des médicaments potentiels ou une consommation de drogues sont enregistrés et des doutes sont clarifiés. De la même manière, le récit immédiat d’un épisode de sensibilisation intra-opératoire à l’anesthésiste sera en mesure de réduire le stress traumatique qui produit cette situation.
6. Les moniteurs les plus récents qui mesurent l’activité électrique du cerveau lors de l’anesthésie ne quantifient pas directement le niveau de conscience ou de mémoire en plus que leur réponse n’est pas uniforme en fonction du type de patient et d’anesthésiques. Bien qu’il y ait des histoires de conscience intra-opératoire chez les patients dans lesquels il n’y avait pas d’altération des paramètres hémodynamiques pendant la chirurgie, rien ne remplace l’expérience d’un anesthétiste attentionné qui utilise une série d’informations collectées à partir de son patient intégré.
7. Tous les « souvenirs » de la chirurgie ne correspondent pas à l’existence de la conscience intra-opératoire. Il peut y avoir une perception de scénarios antérieurs ou de mémoire de rêves pendant la chirurgie.
8 . La peur d’avoir une sorte de mémoire de l’acte chirurgical réalisé sous anesthésie générale ne devrait jamais reporter une chirurgie nécessaire.
Acquitements
Dr. Itziar Murgia Sarasola, collègue espagnol anesthésiste de l’hôpital de Santa Maria, à Lisbonne, pour son aide en traduisant en espagnol l’original en portugais.
Références
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11.- Brown S. chère patient, Re: anesthésie « Sensibilisation ». Ontario: anesthésiologistes de l’Ontario. Disponible FR: http://ontarioanesthesiologists.ca/awareness/index.cfm
* Varios Autores. El Crimen Fue en Grenade – Elegías A la Muerte de García Lorca. Barcelone: Lumen; 2006