http://dx.doi.org/10.5554/rca.v39i4.269
rapport de cas
diaphragmatique paralysie secondaire au plexus brachial Blocage via infraclaviculaire pour une chirurgie de membre supérieure
Antonio José BONILLA RAMÍREZ *, Angle de l’épicerie de Reinaldo **, Edwin Enrique Peñate Suárez ***
Faculté adjointe du professeur de Université Javerian pontificale de médecine, anesthésiste, coordinatrice de la clinique de la douleur aiguë postopératoire et chronique bénigne bénigne. Département d’anesthésiologie, hôpital universitaire San Ignacio Bogotá DC, Colombie. Correspondance: 138 Street No. 58 D – 01 Apt 501 Tour 11 Bogotá, Colombie, Email: [email protected]
** Directeur Anesthésie, professeure Assistante Faculté de médecine Pontificale Javeriana Université, anesthésiste, anesthésiologie Département San Ignacio University Hospital, Bogotá DC, Colombie.
*** Résident de la troisième année Anesthésiologie, Faculté de médecine, Pontificie Universidad Javeriana. Département de l’anesthésiologie University Hospital San Ignacio Bogotá DC, Colombie. Email: épé[email protected]
reçu: 10 août 2011. Envoyé pour modification: 15 août 2010. Accepté: 20 août 2011.
Résumé
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Au cours des dernières décennies, l’augmentation de l’utilisation de l’anesthésie régionale a été exponentielle et le nombre de patients bénéficiant de blocs nerveux périphériques augmente, qu’ils soient anesthésiques ou analgésiques. L’utilisation de l’anesthésie régionale s’est révélée être un outil utile dans la gestion analgésique postopératoire. Le trajet infraclaviculaire de la serrure de plexus brachial est fréquemment utilisé dans la chirurgie des membres supérieure.
Mots-clés: paralysie respiratoire, plexus brachial, extrémité supérieure, anesthésie de conduite. (Source: Decs, Bireme).
Introduction
Cet article est le rapport d’un cas de paralysie diaphragmatique (1.2), présenté secondaire au blocage du plexus brachial par violaviculaire par violaviculaire; une complication inhabituelle par rapport à l’incidence de 100% qui a en cas de patients présentant un support de support intéressant (3,4) et 50% à 67% survient en cas de patients traités par la route supraclaviculaire, à la suite de la Bloc nerveux frénétique ipsilatéral (5).
Présentation de l’affaire
Le cas d’un patient de 52 ans, 82 kg, 1,57 m de hauteur, IMC = 33, avec diagnostic d’un extra imaginaire Métaphyse distale radio avec angulation dorsale. Il a une histoire de cysectomie bilatérale des ovaires, céataires dans deux opportunités, myomectomie, libération de brides pelviques, herniorraphie inguinale et désigne en outre une consommation irrégulière de tramadol. Le patient est compétent mentalement et interagit de manière adéquate avec le support, est en classe fonctionnelle I / I / I / IT et nie avoir un cadiopulmonaire, des médecins ou des antécédents toxicaallegiques. Pour la date, les paracliniques (hémogramme, chimie sanguine et radiographie thoracique) sont dans des gammes normales.
Le patient est programmé pour une réduction ouverte plus la fixation interne avec une plaque. Il est transmis à la salle de chirurgie avec des signes vitaux stables, est surveillé d’électrocardiogramme, d’oxymétrie d’impulsions et de mesure indirecte de la tension artérielle. La suppression de l’oxygène de la canule nasale est fournie à 2 dpm et la sédation est fournie avec 1,5 mg de Midazolam et FentanyL 75 MCG. Le blocage brachial du plexus est effectué, une approche corycoïde guidée à l’aide du neurostimulateur SMSMUPLEX® HNS12 Braun®, avec une aiguille SMSMUNUPLEX® à Braun® 24G 50 mm, tension maximale de 1,5 MAM et minimum de 0,4 MAM, durée de stimulation de 0, 1 ms et fréquence de 1Hz. La technique d’injection multiple est également utilisée, au moyen de laquelle 2% de lidocaïne est administrée à l’épinéphrine 1: 200 000 (20 ml), plus 0,5% de bupivacain sans épinéphrine (20 ml), avec un volume total de 40 ml. Aucune paressime ou aspiration hématique n’est présentée et les pressions d’infiltration faibles sont maintenues, avec une latence d’établissement de 15 minutes.
La procédure chirurgicale est effectuée, qui dure 60 minutes et fonctionne sans complications sans complications aucune exigence d’anesthésie locale ou sédation. Au cours de l’intraopératoire, le patient fait référence à un inconfort thoracique non spécifique, avec des saturations supérieures à 92% et sans atteindre plus de 95%.
Par la suite, il est transféré à l’unité de soins pospératif sans oxygène supplémentaire. À l’arrivée, la surveillance continue de la pression artérielle et de la saturation en oxygène est effectuée et une désaturation persistante est détectée jusqu’à 81%, l’absence de signes de détresse respiratoire et une auscultation cardiopulmonaire normale. Une fraction inspirée de 50% est administrée avec une réponse adéquate et des saturations supérieures à 92%.La radiographie de la tolax est demandée, dans laquelle des signes de consolidation ou de pneumothorax ne sont pas mis en évidence, mais une paralysie diaphragmatique gauche évidente. (Figure 1.)
L’observation se poursuit dans l’unité de soins post-anesthésique pendant 5 heures. Le patient tolère un sevrage progressif d’oxygénothérapie, sans exigence d’oxygène supplémentaire à la dernière heure ou difficulté respiratoire et signes vitaux stables.
Manipulation ambulatoire se poursuit alors.
Discussion
là est un cas de paralysie diaphragmatique postérieure au blocage de plexus brachial via infraclaviculaire, avec une approche coacoïdeo.
La paralysie diaphragmatique est une complication fréquente lorsque le bloc plexus brachial est effectué par une incidence intéressée ou supraclaviculaire, avec une incidence de 100%. et 67% respectivement.
Cependant, seuls deux cas de paralysie hémidadragmatique ipsilatérale ipsilatérale après le blocus infraclaviculaire ont été rapportés dans la littérature: le premier chez un patient 85 ans pris à la chirurgie du tunnel carpien, avec un mélange de 1% de la ropivacaïne (20 ml) et 1% de prilocaïne (20 ml) et un volume total de 40 ml (6) et le second, chez un patient de 75 ans avec une maladie dupuyt Rén prévu pour la chirurgie, qui avait des antécédents de maladie pulmonaire obstructive chronique et qui a été administré à 40 ml de 0,75% de Ropivacain. (7). RETTIG et ses collaborateurs ont montré que la fonction diaphragmatique est affectée de 26% des cas après le bloc plexus brachial avec une approche infraclaviculaire (8).
Le mécanisme de la paralysie hémidabragmatique dans le blocage du plexus est donné par le Blocus concomitant du nerf avant dans son parcours sur l’aspect antérieur du muscle escaleeux ci-dessus, après son origine en C3-C5, et grâce à la diffusion de l’anesthétose locale par l’aponévrose périnuromusculaire. Ce phénomène se produit plus fréquemment dans les voies supraclaviculaires du blocage du plexus brachial.
On pense que les voies infraclaves du blocage de plexus brachial, situées anatomiquement distales sur le nerf avant, ne présentent pas le phénomène de La diffusion proximale de l’anesthésique local qui produit l’engagement de cela et la paralysie de l’hémidadie ipsilatéral (9). Cependant, des rapports récents dans la littérature mentionnent l’apparition de certains composants cliniques compatibles avec le blocage de la chaîne sympathique cervicale (syndrome de Horner) chez les patients apportés au blocage de plexus brachial avec une technique de corycoïde à un pourcentage plus élevé que celui qu’il a estimé jusqu’à présent (10 , 11,12). Cette théorie contraste avec la littérature et avec les études décrites, selon lesquelles la diffusion de l’anesthésique local dans l’approche infraclaviculaire était limitée à la fosse infraclaviculaire, sans affecter la fonction diaphragmatique (13,14).
in Ceci, apparemment le troisième cas signalé dans la littérature, un blocage d’une nerf froide et une paralysie diaphragmatique ifpilatérale est présenté au blocus par infraclaviculaire, avec sa répercussion clinique conséquente, qui différait l’ambulatoire d’une chirurgie ambulatoire d’une chirurgie membre supérieure.
Dans le passé, le bloc infraclaviculaire a été identifié comme un bloc axillaire élevé et pensait que la diffusion de l’anesthésique local dans ce serait distale, mais apparemment, ce n’est pas toujours vrai.
Dans la littérature, il n’est pas clair si l’incidence de l’événement déclaré est suffisamment grande ou non, de prendre des précautions dans des populations susceptibles de la dysfonction hémidabragmatique.
d’autre part, bien que L’incidence sur le chemin interscalenic est de 100%, il n’ya toujours aucune répercussion clinique.
Compte tenu de ces aspects, la question de savoir qui devrait être offert un blocage avec un risque de paralysie diaphragmatique, déjà qui ne fait pas .
Les facteurs possibles qui contribuent à la paralysie diaphragmatique ultérieure du plexus brachial peuvent être soulevés via infraclaviculaire. Peut-être que les influences de l’âge, en tenant compte du fait que deux des deux cas décrits dans la littérature ont été présentés dans plus de 75 ans, ainsi que du volume de solution anesthésique administré de 40 ml. De plus, le contexte du patient, la distance de la fosse infraclaviculaire au nerf froid, l’infiltration interfacée en dehors de l’aponévrose périneurovasculaire pouvant être diffusée et, bien sûr, les variations anatomiques interindividuelles. L’ignorance de ces facteurs est une cause d’intérêt de réaliser des études permettant d’évaluer les variables possibles.
La disponibilité du guide ultrasonographique dans la performance des blocs de plexus brachial a été montrée à réduire les volumes de locaux Anesthésique infiltré, ainsi que la latence du bloc, sans affecter l’efficacité de celui-ci.Selon cela, l’utilisation d’ultrasons pourrait guider l’infiltration, réduire le volume de celui-ci et la possible infiltration d’interface extra-périneurovasculaire avec sa diffusion proximale conséquence et pourrait être un outil qui contribue à réduire l’incidence de cet effet indésirable. (15,16)
Conclusion
En conclusion, bien qu’elle puisse être présentée à partir du nerf avant lorsque le blocage de plexus brachial est effectué par voie infraclaviculaire avec une approche co-intérieure, apparemment elle est une complication rare ou, au moins peu fréquente cliniquement. Des études sont garanties que l’évaluation de la mobilité diaphragmatique après avoir effectué ce type de blocage, ainsi que celles qui déterminent les facteurs de risque pour cela.
S’il s’agit d’une approche plus sûre chez les patients âgés. Avec des comorbidités associées principalement à une histoire des maladies pulmonaires, il ne doit pas être cessé de contempler la possibilité que cette complication apparaisse également dans d’autres patients ambulatoires.
Références
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Conflit d’intérêts: Aucun déclaré.
Financement: ressources propres.