rév. Gastroenterrol. Pérou. Vol. 17 • N ° 2 • 1997
Opérabilité et résectabilité du cancer gastrique:
Analyse de 2280 cas en 15 ans
eloy Ruiz *, Francisco Berrospi *, Carlos Morante *, Eduardo Payet *, Juan Celis *, Juan Antonio Montalbetti *
Résumé
Objectif: déterminer les tendances de la fonctionnement et de la résectabilité du cancer gastrique.
Contexte: Le cancer gastrique au Pérou est la première cause de la mort du cancer chez les hommes et troisième chez les femmes. Un pourcentage important de patients atteints de cancer gastrique reçoive un traitement à l’Institut national des maladies néoplasiques (INEP)
Patients et méthodes: Tous les patients atteints d’un diagnostic histologique d’adénocarcinome gastrique et sans traitement antérieur admis à l’INEN entre 1980 et 1994 .
Les taux d’opérabilité et de la résectable ont été déterminés et comparés aux taux de la période 1952-1977 pour déterminer les tendances.
La période 1980-1994 a été divisée en cinq pour déterminer si Un séjour préopératoire plus complet modifie l’opérabilité et la résection.
Les causes d’inopérabilité et d’irrésécurité ont également été déterminées.
résultats: entre 1980 et 1994, 2280 patients incidents avec cancer gastrique ont été admis à Ineu.
Les taux de fonctionnement et de résectabilité de la période 1980-1994 (56,8% et 58,5% respectivement) étaient significativement supérieurs à ceux rapportés pour la période 1952 -1977 (43,8% et 4 9,2%, respectivement).
Comme la certitude de la position préopératoire a été augmentée, une diminution de l’opérabilité a été observée et une augmentation de la résectable.
Les principales causes d’inopérabilité étaient les suivantes: La condition physique associée à la tumeur locale a progressé de 34% et de la métastase péritonéale 26%, les principales causes d’irrésécurité étaient des métastases péritonéales 50% et une invasion des corps voisins 26%.
Conclusions: Bien qu’il soit trouvé une augmentation de l’opérabilité et taux de résectabilité Le cancer gastrique continue de se produire comme une maladie avancée au moment du diagnostic. Il est impératif de déterminer le stade de la maladie avec la plus grande certitude possible afin de ne pas fabriquer des laparotomies inutiles.
Mots-clés: cancer gastrique, opérabilité, résécabilité, état préopératoire.
Résumé
Objectifs: Pour déterminer quelles sont les tendances de fonctionnement et de résectabilité du cancer gastrique au Pérou.
arrière-plan: au Pérou, le cancer gastrique est la première cause de décès chez les hommes et le troisième chez les femmes. La plupart des Patausants atteints de cancer gastrique reçoivent un traitement à l’Institut national des maladies néoplasiques de Lima (INeu).
Patients et méthodes: chaque patient ayant un adénocarcinome gastrique vérifié histologiquement non traité, admis à l’INEN entre janvier 1980 et décembre 1994 ont été inclus.
Nous avons déterminé les tendances actuelles de l’opérabilité et de la résectabilité. Ces taux ont été calculés et compensés avec des taux de la période de 1952-1977.
La période 1980-1994 a été divisée en lustrums pour évaluer à un acte de mise en scène préopédique plus complet lors de l’opérabilité et de la résectébilité.
Les causes d’inopérabilité et d’irrésectabilité ont également été déterminées.
résultats: entre 1980 et 1994 au total de 2280 nouveaux patients atteints de cancer gastrique ont été admis à l’INEN. Les taux de fonctionnement et de résectabilité de la période 1980-1994 (56,8% et 58,5% respectifs) diffèrent considérablement des taux de la période 1952-1977 (respectivement de 43,8% et 49,2%). Une mise en scène pré-optimative plus complète produit pour diminuer l’opérabilité et une augmentation de la réexacabicité.
Les principales causes d’inopérabilité étaient une mauvaise condition physique associée à une tumeur avancée localement 34% et des métasases péritonéales 26%. Les principales causes de l’irerectabilité étaient des métastases péritonéales de 50,3% et une invasion à des organes adjacents 26,7%.
Conclusions: Même lorsqu’il y a une augmentation des taux de fonctionnement et de résectabilité, le cancer gastrique est toujours diagnostiqué à une étape tardif de Pérou. Il est essentiel de mettre en place la pathologie précisément pour éviter les laparotomies inutiles.
mots clés: cancer gastrique, opérabilité, résectable, mise en scène préopératoire.
Introduction
E Les enregistrements de cancer de Lima métropolitaines
1,2, Trujillo3 et des records hospitaliers, le cancer gastrique est le néoplasme le plus fréquent chez les hommes et le troisième chez les femmes et bien qu’il n’y ait pas de record national, probablement au cancer gastrique du Pérou est également l’un des plus néoplasmes communs.
Un pourcentage important de ces patients va recevoir un traitement à l’Institut national des maladies néoplasiques (INEP), une entité spécialisée dans le traitement du cancer et du centre de référence au niveau national.
Malheureusement au moment de l’admission, la plupart des patients ont une maladie avancée, comme le montre les taux de fonctionnement et de résectabilité de seulement 43,8% et 49,2%, trouvés par Payet et al
4, dans l’analyse des 2860 patients victimes du cancer gastrique NJMHCON admis à INTEP entre 1952 et 1977.
Depuis les années 70, grâce à l’utilisation généralisée de la radiologie et de la gastroscopie à double contraste, détecte le cancer gastrique dans des stades antérieurs, ce qui a produit une augmentation significative de l’exploitation. et les taux de résection
au Pérou L’utilisation de la radiologie et de la gastroscopie à double contraste a également été répandue, mais il y a également eu un changement important dans les taux d’opérabilité et de résectabilité ?.
Afin de répondre à cette question, nous analysons tous les patients atteints d’un cancer gastrique admis à l’INEN entre 1980 et 1994.
matériau et méthodes
Patients.
Tous les patients atteints de diagnostic histologique de l’adénocarcinome gastrique et sans traitement antérieur admis à l’inne entre janvier 1980 et décembre 1994.
Patients qui répondaient ces critères qu’ils étaient conventionnellement regroupé dans les catégories suivantes:
Patient actionnable: lorsque le patient avait un risque chirurgical approprié (RQ) et un cancer dont l’extension a justifié un traitement chirurgical, avec une intention curative ou palliative.
Un RQ approprié indique que la probabilité de complications en raison de l’état de santé du patient est très faible et que le patient peut supporter une anesthésie, la procédure chirurgicale proposée et la postopératoire
patiente inutilisable: lorsque le patient avait une inadéquate risque chirurgical et / ou une tumeur dont l’extension n’a justifié aucune façon de traitement chirurgical.
Un RQ inadéquat indique que la probabilité de complications en raison de la condition médicale du patient est Très élevé et il est donc contre-indiqué au patient à la procédure chirurgicale
En outre, nous considérons que le patient inutilisable qu’il a rejeté le traitement chirurgical proposé, a signé son volontaire, il n’a pas reçu de traitement dans un autre hôpital et est retourné à la fin de quelques mois avec une maladie très avancée.
Les patients utilisables à leur tour ont été sous-classement dans:
patient avec une tumeur résécable: si le patient avait une tumeur pouvant être faite avec Guérison ou intention palliative
patient avec une tumeur irrésectable: si le patient avait une tumeur qui ne pouvait pas être réséquée et que la chirurgie était donc limitée à une laparotomie d’explorateur ou de dérivation palliative.
Selon le Les déclarations précédentes, nous définissons comme suit:
Opérabilité: Pour le pourcentage de patients pouvant être respectés par rapport à tous les patients.
Inopérabilité: Pourcentage de patients inopérables à tous les patients.
Résécurité: le pourcentage de patients opérables c sur une tumeur résécable.
IMÉRÉCIBILITÉ: Pour le pourcentage de patients utilisables avec une tumeur non spécifiable.
Les définitions de fonctionnement, inopérabilité, résectionneur et irrésécabilité utilisées dans le présent spectacle de travail, la gestion actuelle du cancer gastrique Dans l’INEN, toutefois, il convient de prendre en compte que ces termes sont relatifs et peuvent être différents des employés d’autres institutions.
variables analysées.
pour chaque patient les prochaines variables: Année d’admission, âge, sexe, degré de différenciation histologique, emplacement topographique de la tumeur, type de stationnement et type de traitement.
sur les patients inopérables, l’extension de la maladie (confirmée pour la pathologie) et Les causes de l’inopérabilité.
chez les patients irrésociants, il y avait aussi les causes d’irréperbilité et des résultats macroscopiques intraopérisatifs selon les règles de la société japonaise pour l’étude de la Cancer gastrique
Analyse statistique.
Pour déterminer si un homme d’État plus complet affecte les tendances de l’opérabilité et de la résectabilité des patients ont été regroupés en trois cinq ans (1980-1984, 1985-1989 et 1990 -1994).
Les variables de chaque catégorie ont été comparées à l’aide des tests de Chi Study et T Selon le boîtier, le niveau d’importance et les intervalles de confiance ont été mélangés à travers le véritable programme statistique Epistat.
résultats
entre janvier 1980 et décembre 1994, 2539 patients atteints du diagnostic histologique d’adénocarcinome gastrique ont été admis à l’INU, de ces 259, ils n’étaient pas inclus parce qu’ils avaient un traitement précédent dans un autre hôpital Par conséquent, notre population d’étude est constituée de 2280 patients incidents (nouveaux patients).
des 2280 patients, 1296 étaient utilisables et 984 inutilisables (opérabilité: 56,8%); Sur les 1296 patients pouvant être utilisés, chez 758 patients réanimés la tumeur et chez 538 patients, la tumeur n’était pas spécifiable (résection: 58,5%); Chez les patients présentant une tumeur irrévérée, la chirurgie était limitée à la laparotomie des explorateurs (268 patients) ou à la dérivation palliative (270 patients) (graphique 1).
Graphique 1
Utilisation et résectabilité Le cancer gastrique Ineu 1980-1994
Graphique 2
Tendance de l’opérabilité et la résectabilité du cancer gastrique (1952 -1977) – (1980-1994)
Les taux d’opérabilité et de résectabilité pour la période 1980-1994 (56,8% et 58,5%, respectivement) sont significativement supérieurs à ceux rapportés pour la période 1952-1977 (43,8% et 49,2%, respectivement). Figure 2.
En divisant la période 1980-1994 en Civility (1980-1984, 1985-1990 et 1990-1994) et en corrélation avec le type de stimulation Il y a une tendance à la baisse de l’opérabilité et une ascendance de tendance dans la résectionnelle. Graphes 3 et 4.
gràfica 3
Cancer gastrique Tendance 1980-1994
p> 
Graphique 4
Résécution Tendance du cancer gastrique INEN 1980-1994
Les causes d’inopérabilité étaient les suivantes: RQ inadéquate associé à une tumeur avancée localement 34%; métastases péritonéales 25,81%; rejet de la chirurgie 14,53%; métastases hépatiques 13,21%; Des métastases lymphatiques extrêmement abdominales (Virchow, irlandais, nombril, etc.) 7,93% et métastase hématogène (poumon, os, cerveau, etc.) 4.47%. Tableau 1.
Les causes d’irrésecrérité étaient les suivantes: 50,3% métastase péritonéale; infiltration d’organes voisins (pancréas, mésocolon, etc.) 26,7%; métastase péritonéale et hépatique 13,0%; Mépostasie hépdale 8,3%; Ganglion métastase à N3 1,7%.
Causes d’inopérabilité dans le cancer gastrique
Unen 1980-1984
inadéquate rg & Tumeur avancée
Métastase péritonéale
Rejeter le traitement étastasie hépatique
Métastase lymphatique abdominale
métastases hématogènes
254
143
130
78
44
25.81%
14,53% de 13,21%
7,93%
4.48%
Causes d’irrésécabilité du cancer gastrique par rapport à l’engagement de Serosa
Inen 1980-1984
Métastase péritonéale
Infiltration Organes de quartier
Métistasie péritonéale et hépatique
métastases hépatiques
postive N3
5 *
4
8
7
139
66
1
144
70
45
8
26,7%
13.0%
8.3%
1,7%
538
* infiltration duodénal
ajoutez-le Les causes d’irrésécurité et l’engagement macroscopique de Serosa ont été découverts que la métastase péritonéale a été présentée lorsque l’engagement séreux était S2 ou S3. Tableau 2.
Pour une plus grande précision lors de la comparaison de variables entre patients pouvant être utilisés et inutilisables, les patients ayant rejeté la chirurgie ont été inclus. (143 p, 14,53%).
L’âge des patients pouvant être utilisés (58,66 ans SD: 13,69) était significativement inférieur à celui des patients inutilisables (60 ans SD: 13,83) (p = 0,00172), aucune différence n’a été trouvée entre le Âge des patients résectables et non défendables. Tableau 3.
Variables des patients atteints de traitement du cancer gastrique et de résectabilité
2 inutilisable
Resectable
Iscable
Hommes
Femmes
Emplacement
Antre
56.66 (13.69)
> 654
645
860
230
95
643 TD ID = « 60A79CF330 »> 60 (13.83)
428
413
245
272
149
140
466
264
369
390
52
35
379
380
285
255
306
112
66
263
NS
NS
P < 0.0001
P < 0.0001
NS
P < 0.0001
ns
chez les patients pouvant être utilisés et chez les patients atteints de tumeur résécable, la tumeur, la néoplasie est de préférence située dans la région antrale, tandis que chez des patients inopérables et chez ceux avec une tumeur irréversible, la néoplasie était située dans le corps, l’arrière-plan et les carries (n = 0,00001) .Tabl 3.
La fonctionnalité des patients présentant un adénocarcinome indifférencié était significativement supérieure à la fonctionnalité de Patients atteints d’adénocarcinome DIVER Rencié (p = 0,0001), il n’y avait aucune différence dans le degré de différenciation histologique des patients atteints de tumeur résécble et non déforme. Tableau 3.
La proportion de l’homme / femme était similaire dans toutes les catégories. Tableau 3.
Discussion
La paroi de l’estomac est formée par la muqueuse, la sous-muqueuse, la musculaire, la sous-Serosa et la Serosa. L’adénocarcinome gastrique provient de la muqueuse et lors de son évolution a tendance à profondément les différentes couches de la paroi de l’estomac.
La profondeur de l’invasion de la tumeur sur la paroi gastrique détermine deux états évolutifs, cancer tôt gastrique si la néoplasie compromet à La sous-muqueuse et le cancer gastrique avancé si la néoplasie envahit au-delà de cette couche, compromettant sa propre musculaire, SUB SEROSA, SEROSA ou infiltrant des organes voisins voisins.
Lorsque la tumeur envahit les séreux gastriques, les cellules néoplasiques peuvent être détachées, disséminé et implanté dans le péritoine et la Serosa intestinal produisant une carcinomatose abdominale; Ces implants peuvent déclencher la production d’ascites néoplasiques et / ou de croître pour former des masses palpables intra-abdominales.
Alors que l’adénocarcinome pénètre, la paroi gastrique envahit également la lymphe et les vaisseaux sanguins qu’il trouve, conditionnant la possibilité de lymphatique et métastases hématogènes.
métastase lymphatique peut être régional ou à distance, il est régional ou n quand il se produit dans les nœuds des stations N1, N2 et est à distance ou à M1 lorsque les cellules néoplasiques sont implantées. Dans les ganglions lymphatiques qui dépassent ces stations VG: ganglia rétropéritonéal, Virchow, irlandais, etc.
7.8.
La probabilité de métastases lymphatiques distantes, contrairement à la métastase hématogène (foie, os, poumon, etc.), économise une relation directe avec la profondeur de l’invasion.
pour l’adénocarcinome gastrique La chirurgie est la seule potentiellement traitement de la guérison. Parce que la chirurgie est un traitement fou
-Régional, la probabilité de guérir un patient (mesuré en survie pendant 5 ans) n’existe que lorsque le cancer est situé et peut donc être réséqué complètement, y compris des groupes de ganglions régionaux potentiellement engagés.
Si le patient a une dissémination intra-abdominale (P1-P2)
7, des métastases lymphatiques à distance (M1) ou des métastases hématogènes (M1) 8, le patient ne peut plus être durci par une intervention chirurgicale et des exceptions indifférentes (obstruction , saignement), devrait être considéré comme inutilisable.
Par conséquent, immédiatement après l’admission, il est essentiel de déterminer à travers une « mise en scène » de la véritable extension de la maladie.Si, après le séjour, il est montré que la maladie est située au patient doit être considérée comme utilisable, si elle est au contraire, la maladie est diffusée, le patient doit être considéré comme inutilisable.
dans notre série 43,2% C’était inutilisable (graphique 1), un nombre considérable de 56,8% d’inutilisable rapporté pour la période 1952-1977 (Figure 2), cela est probablement dû à un diagnostic précoce ou à une augmentation de la chirurgie palliative, dérivée ou résective.
par rapport aux causes de l’inopérabilité, 75,47% étaient dues à une maladie très avancée et aux 24,53% restants par rejet du traitement chirurgical (tableau 1).
Les patients qui refusent la chirurgie ont potentiellement cancer durcable mais sont « inopérables » parce qu’ils n’acceptent pas la chirurgie malgré tous les efforts déployés pour tenter de les convaincre. Ce groupe de patients est caractérisé par un faible niveau d’instruction et assure généralement leur décision dans le concept erroné mais très répandu que « lorsqu’un patient est exploité avec cancer, la tumeur se développe plus rapidement ».
dans une autre série, Le rejet de la chirurgie est également une cause d’inopérabilité, son pourcentage varie entre 5,9%
9 à 12,9% 10, et il s’agit également de patients ayant un faible niveau éducatif.
L’âge moyen des patients inopérables (à l’exclusion des patients ayant rejeté la chirurgie) était de 1,6 ans plus élevé que l’âge des patients pouvant être utilisés (60 Vs.4 ans, p = 0,0001); Peut-être que c’est le temps nécessaire au cancer avancé pour faire une diffusion systémique.
L’emplacement du cancer chez les patients utilisables est fondamentalement antral, tandis que chez des patients inutilisables est dans le corps et le bas gastrique, peut-être que cela est peut-être expliqué car la Les tumeurs de l’antro, même de petites, en produisant une obstruction permettent un diagnostic plus attendu; En revanche, les tumeurs du corps et du fonds peuvent avoir de grandes dimensions avant de donner des symptômes effectuant en conséquence le diagnostic d’étapes plus avancées.
La plus grande proportion d’adénocarcinomes différenciés chez des patients inutilisables peut-être en raison de la tendance de ce type histologique à produire métastases hématogènes (critères d’inopérabilité).
Notre résectionnabilité de 58,5% est également significativement supérieure à la résectable 49,2% signalée pour la période 1952-1977 (figure 2) (p = 0,0001), ce qui, bien qu’il représente Un progrès est loin de (dans la résection supérieure à 90% rapportée par la série Japone5 ou coréenne
Le taux de réaffectabilité augmente pour mesurer que la précision de la mise en scène est plus grande, la précision du séjour est faible si Seul examen physique est utilisé, mais augmente progressivement comme ultrasons, la laparoscopie conventionnelle, la tomographie, l’échographie endoscopique et la laparoscopie vidéo.
Ceci est clairement démontré en observant les tendances de l’opérabilité et de la résectabilité lorsque les patients de notre série sont regroupés dans Quinquennia (graphique 3 et 4).
Au cours des cinq premiers quinquennium (1980-1984 ) Le séjour préopératoire consistait que d’un examen physique (qui comprenait la biopsie de ganglions suspects et une étude cytologique du liquide ascitique) et une radiographie de poumons, cependant à partir de cinq ans (1990-1994), une échographie abdominale pelvienne a été routinièrement ajouté et occasionnellement une laparoscopie conventionnelle.
avec cette opération de mise en scène plus large diminuée de 60% à 52% (graphique 3) et la résection est passée de 51% à 61% (graphique 4).
Evidemment, une scanner plus précise détermine une. Diminution du fonctionnement avec l’augmentation de l’inopérabilité et la résectionnelle accrue avec une. Diminution de l’irrésécurité. Toutefois, cette augmentation de la résectabilité ne signifie pas que le problème du cancer gastrique s’est amélioré, car le pourcentage de patients réanimés en ce qui concerne le nombre total de patients admis restent les mêmes et ce qui s’est produit, grâce à une mise en scène plus complète, c’est Une simple transie de patients indessibles à des patients inutilisables.
Lors de l’analyse des causes d’irrésécurité (tableau 2), nous constatons que la cause la plus fréquente était la métastase péritonéale.Ce type de métastases n’a pas pu être détecté par ultrasons car cette méthode n’est pas sensible si les nodules néoplasiques mesurent moins de 5 mm, y compris la tomographie calculée (TAC) et la résonance magnétique nucléaire (RMN), ne conviennent pas à la détection de métastases péritonéales lorsqu’elles sont de petite taille
vue dans le tableau 2, la carcinomatose péritonéale se produit lorsque l’engagement de Serosa est S2 ou S3
7, par conséquent, si par les caractéristiques radiographiques, ultrasons et endoscopiques, est soupçonné qu’il soit Une tumeur avancée qui s’infiltre ou dépasse le séreux (T3-T4) 8, l’utilisation d’examens plus sensibles et spécifiques doit être utilisé comme la laparoscopie 31,14 vidéo.
Avec la laparoscopie vidéo Il est possible d’effectuer une excellente exploration de la cavité abdominale avec grossissement des structures et la mobilisation des organes, ce qui permet la détection et la biopsie des petits implants non détectés par ultrasons, TAC, NMR ou ultrasonographie endoscopique.
Lapararotomies inutiles serait évitée qui ont une mortalité postopératoire (MPO) aussi élevée que 10%
9,15,16. Conlon13, par exemple, chez 92 patients présentant un cancer gastrique apparemment localisé trouvé par la laparoscopie vidéo que 31 patients avaient déjà un semis péritonéal et, bien qu’il n’y ait pas de chiffres concernant le MPO de la laparoscopie vidéo diagnostique, Conlon n’avait aucune complication intra ou postopératoire.
Burke
14, chez 111 patients atteints d’un cancer gastrique, pourrait être indiqué par 94% des patients atteints de maladie métastatique, avec une sensibilité de 84% et une spécificité de 100%.
Bien que nos résultats montrent une augmentation de l’opérabilité et de la résectabilité du cancer gastrique, nos chiffres sont encore loin de l’opérabilité et la résection supérieures à 90% rapportées en série japonaise et coréenne
5.11.
Au Japon, il s’agit d’une conséquence des campagnes de répartition de masse chez les personnes de plus de 40 ans en 1960, qui ont non seulement été possible de détecter un plus grand nombre de cas, mais le diagnostic est effectué dans les premiers stades, en 1978 selon la société japonaise pour L’étude massive du cancer gastrique, 39,9% des cas détectés se sont révélés être un cancer précoce; Ce pourcentage a continué d’augmenter à l’heure actuelle, le taux de cancer précoce se rapproche de 70%
sur la base de ces résultats, d’autres pays ont tenté de reproduire l’expérience japonaise, le Chili par exemple entre mai 1978 et décembre 1986, il entreprit un Campagne agressive d’affichage de 42 492 patients (33 184 patients asymptomatiques et 9,308 patients symptomatiques). 261 Les cancers gastriques ont été détectés au total, 143 cas (0,43%) dans le groupe asymptomatique et 118 (1,27%) dans le groupe symptomatique. Seulement 14,7% et 11,02% des cancers détectés dans le groupe asymptomatique et symptomatique étaient précoces
Notre pays n’a pas les ressources nécessaires pour entreprendre une campagne d’affranchissement massive, cependant, nous postulons que l’opérabilité pourrait être accrue encore plus, si clinique Les médecins indiquent une gastroscopie à chaque patient de plus de 40 ans de 10 ans de symptomatique ou asymptomatique, de même, la résectabilité serait considérablement accrue si les chirurgiens comprennent dans notre séjour l’utilisation de la laparoscopie vidéo chez les patients suspectes à une tumeur T3-T4.
Conclusions
Bien qu’il existe une augmentation des taux de fonctionnement et de résection, le cancer gastrique continue de se produire comme une maladie avancée au moment du diagnostic.
Il est impératif de déterminer la scène de la maladie avec la plus haute certitude possible afin de ne pas fabriquer des laparotomies inutiles.
dr. Ely Ruiz F.
Département de l’abdomen
Institut national des maladies néoplasiques
Angamo East 2520 – Surquillo
Consultant: 4765440
Adresse: 4751802
Voir la bibliographie