La radiothérapie fait partie du traitement des néoplasmes1. On estime que 50% des patients atteints de cancer recevront une radiothérapie au cours de leur traitement2. L’effet d’élimination des rayonnements ionisants peut affecter longtemps après la résolution de la maladie primaire par laquelle elle a été indiquée. Dans le tractus gastro-intestinal, il peut endommager l’intestin grêle, connu sous le nom de « entérite de rayonnement », qui peut être une source d’occlusion intestinale ou de points de colon et de rectum appelé « colite de rayonnement » ou « proctopathie de rayonnement » 3.
Nous présentons le cas d’un patient avec une occlusion intestinale secondaire à l’entérite du rayonnement qu’il a développé des années après la conclusion de son traitement par cancer du cervico-utérin, dans le but que cette maladie soit suspectée chez les patients atteints d’une histoire de rayonnement.
Femme de 48 ans, avec une histoire de douleurs abdominales chroniques chroniques, environ 8 mois de départ. Au matin, son abdomen est doux, sans douleur et au cours de la journée perçoit la distension et la douleur abdominale, aucun vomissement ne fait référence et présente des évacuations normales. En tant qu’historique qu’il y a 4 ans a présenté le cancer du cervic-utérin, c’est pourquoi il a été soumis à une radiothérapie, puis à une hystérectomie totale, avec une rémission de la maladie. Au cours de l’examen physique, il est situé avec un abdomen doux et malifié, aucune masse ni organegals n’est ressenti. Péristalesis présente, sans données d’irritation péritonéale. Une coloscopie est effectuée pour exclure la pathologie du rectum-sigmoïde, trouver des images compatibles avec la procréopathie du rayonnement, sans preuve de sténose. Le patient est diplômé après l’étude uniquement avec un traitement topique avec la mésalazine dans les suppositoires. Vingt-quatre heures après la coloscopie, viennent en cas d’urgence par une douleur abdominale de type colique intense et une distension abdominale de type colique et, avant la suspicion de perçage pendant la coloscopie, un abdomen simple et la poitrine rx est demandée.
la poitrine RX, sans preuve d’air subdiaphragmatique, et dans l’abdomen la présence de pointes d’intestin exclusivement centralisées centralisées, centralisées centralisées, est observée (figure 1). La manipulation conservatrice est initiée à la décompression nasogastrique et, par la suite, une étude contrastée hydrosoluble contrastée; identifier le rétrécissement dans une zone d’un iléon avec la persistance de la distension des poignées. Tests de laboratoire: HB 16.0g / DL, leucocytes 8 600 × mm3, segmenté 68%, bandes 2%, plaquettes 405 000, glucose 80 mg / dl, urée 27 mg / dl, créatinine 0,7 mg / dl.
Radiographie simple de l’abdomen en décubitus avec dilatation et centralisation des poignées intestinales minces et des niveaux hydromérés dans la projection des pieds.
par aucune amélioration, décide de faire un Laparotomie exploratrice. Dans la chirurgie, une superficie d’environ 30 cm d’iléon terminal, une cohérence ferme, édématisée, avec des données libres de l’ischémie, de la coloration blanchâtre, des zones de nécrose de la Serosa, avec une diminution évidente, est évidente, de la diminution évidente de la taille de la lumière intestinale (Fig. 2). Par conséquent, la résection du segment affecté, de la fermeture distale et de l’iléostomie terminale, avec une évolution postopératoire adéquate, étant obtenue au troisième jour de chirurgie. L’étude de la pièce chirurgicale a révélé des changements d’entérite par rayonnement. À 4 mois, la reconnexion intestinale est réalisée avec une anastomose de l’tre-transversale latérale latérale latérale latérale.
Zone intestinale durcie, édématisée, avec des données d’ischémie franche et des zones de nécrose de la Serosa, avec une diminution évidente de la taille de la lumière intestinale.
L’entérite du rayonnement est une complication secondaire à l’utilisation de la radiothérapie pour le traitement des tumeurs pelviques, qui peuvent plus souvent affecter l’intestin grêle ( principalement l’iléon) et le colon4.
La phase aiguë de l’exposition aux rayonnements persiste pendant des heures par jour après l’exposition, avec des nausées, des vomissements et de la diarrhée, que général Mind Autolimité après la finition Radiothérapie1.La période d’apparition de la phase chronique peut varier; On estime que cela peut se produire principalement au cours des cinq premières années, mais des cas ont été signalés de 2 mois à 25 ans après la radiothérapie5.6.
Incidence et gravité dépendent de la dose de radiothérapie, de la taille de La blessure à rayonner, la fréquence de traitement, le type de rayonnement et le délai de suivi1-3. Il existe des facteurs de risque tels que l’âge, le tabagisme, l’opération antérieure, la maladie inflammatoire pelvienne préexistante et l’administration conjointe de la chimiothérapie1,7. Il a été établi qu’un facteur déterminant dans la réponse des cellules de radiation est le stade du cycle cellulaire; Les phases G2 et M sont les périodes les plus sensibles au rayonnement2.8. La radiothérapie affecte toutes les couches de la paroi intestinale, mais les dommages sont plus graves dans la muqueuse en raison de sa prolifération cellulaire rapide, qui induit une rupture du cycle cellulaire avec l’avortement ultérieur de villies, une inflammation aiguë et une fibrose9. La vascularite oblitérant progressive induit l’ischémie par thrombose vasculaire avec la fibrose et la nécrose de la paroi intestinale2,8,10.
Seulement 20% des patients sont envoyés à l’évaluation par gastro-entérologue, car les symptômes sont sous-estimés ou non reconnus33. Un moyen d’éteindre le degré de lésion de la radiothérapie est la proposition du groupe de radiothérapie oncologique Philadephia, UA UU (Tableau 1).
critères de score pour la morbidité aiguë et chronique due au rayonnement
Turnant et al.1 reproduit avec une radiothérapie groupe d’oncologie (RTOG).
Le rayonnement doit être traité initialement en forme conservatrice, mais lorsque des complications sont présentés, la chirurgie est indiquée4. Certaines des modalités de traitement conservateur des blessures intestinales dues aux rayonnements sont l’administration de médicaments anti-inflammatoires topiques tels que la mésalazine ou les stéroïdes (budésonide), la glutamine ou la demande de formolée par endoscopique (dans le gros intestin) en cas d’hémorragie1,10.
Enfin, la chirurgie chez les patients atteintes de rayonnement chronique entérite doit être évaluée en présence de complications, car elle est liée à une morbidité et de séjour à l’hôpital élevé, ainsi que la possibilité de réopération10.
Financement
aucun parrainage n’a été reçu pour faire cet article.
Conflit d’intérêts
L’auteur déclare qu’il n’avait aucun conflit d’intérêts.