Obstétrique. Étude comparative de 541 grossesses FIV / ICSI: surveillance obstétrique et périnatale | Obstétrique et gynécologie Progrès

Le L’avortement extra-utérin et le taux de grossesse ont été 15,1 par 100 et 2,4 pour 100, respectivement, dans le groupe FIV conventionnel et 17.1 par 100 et 0,7 par 100 dans le groupe ICSI, ne respectant pas des différences statistiquement significatives entre les deux groupes (tableau 1). Dans quatre des premiers trimestres d’avortement spontané (un IVF conventionnel et trois ICSI), une biopsie de Corión a été effectuée, ce qui a permis une étude cytogénétique de déterminer si la cause de l’interruption a été d’origine chromosomique (30).Les résultats obtenus par cette technique ont révélé une altération chromosomique dans trois des cas étudiés, ne pas obtenir un résultat dans la salle (tableau 3). Dans le groupe FIV, l’altération chromosomique observée à partir du matériau abortif a été une trisomie de chromosome 22 (47, xx, + 22). Dans le groupe ICSI, une double trisomie de chromosomes 18 et 21 (48, xx, + 18, + 21) et une translocation 45, XX, T (13q14q), + la mer ont été détectées. Le taux de modifications génétiques diagnostiqués à partir de matériau abortif faisant référence aux embryons totaux implantés est, par conséquent, 0,4 par 100 (0,3 FIV VS 0,5 par 100 ICSI).

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Les 27% des femmes enceintes ont fait un diagnostic prénatal, dans tous les cas d’amniocentèse, pas de différences significatives dans le choix de ce test entre les deux groupes. Un cas de trisomie 21 a été détecté dans le groupe conventionnel FIV et trois dans le groupe ICSI, récurrenant dans toutes les interruptions juridiques de la grossesse. Un cas de 45D a également été détecté par un diagnostic prénatal dans une grossesse jumeau de l’ICSI dans laquelle il a été choisi par une réduction embryonnaire sélective. De même, l’existence de deux altérations chromosomiques structurelles du groupe ICSI a été détectée: une translocation 13/14 héritée et une translocation de novo 14/21 équilibré (tableau 3). Le taux de modification génétique des NovoDiagnosticates anteparto par le biais de techniques de diagnostic prénatales a été de 0,77% (0,51 par 100% d’anéploïdies autosomiques, 0,13 pour 100 aneuploïdes de chromosomes sexuels et 0,13 pour 100 anomalies structurelles), rien de différences significatives entre les deux groupes (0,3 par 100 FIV vs 1.2 par 100 ICSI). Le suivi prénatal des grossesses par ultrasons à haute résolution a révélé l’existence d’un syndrome de régression de flux dans le groupe conventionnel FIV qui a également opté pour l’interruption juridique de la grossesse.

Ils ont eu lieu 441 Partos (200 FIV, 241 ICSI): 44 pour 100 naissances vaginales et 56 pour 100 césariennes (tableau 4). Des 441 naissances, 282 (64 pour 100) ont été uniques, 140 (31,8% pour 100) jumeaux et 19 (4,3 pour 100) triples, étant l’âge moyen gestationnel de 38,4 semaines sans différences significatives entre les deux groupes mais avec des différences selon la multiplicité de la livraison (39,65 vs 37,22 unique sur le multiple; p

dans l’étude postnatale, dix principales Des malformations ont été détectées dans le groupe de FIV classique et huit dans le groupe ICSI, qui, conjointement avec la prétection prénatale du groupe FIV, représente un taux de malformation de 3,8 par 100 en 100 et 2, 4 par 100 dans ICSI, ne respectant pas de différences significatives entre les deux groupes (tableau 5).

0/416 (0%)

8/329 (2,4%)

il est resté producido Diez casos de muerte périnatale (por 1.000 16,1): cuatro intraútero, de 22 banc semanas y Mas gestación de e-parto, dentro de los Siete Dias siguientes al Nacimiento (Segun criterio Nacional de mortalidad périnatale). Siete de las muertes correspondían al Grupo convencional de VIF (24 por 1,000) y Tres al Grupo de ICSI (9 por 1,000), que significativas diferencias Entre ambos grupos. En banc casos se trataba de embarazos multiples (gemelares Tres y un triple) y las cuatro Restantes embarazos Únicos (Tabla 6).

La tasa de Niño Vivo en casa por ciclo ha sido por 100 21,8 en VIF 22,9 convencional y por 100 en ICSI.

discusión

de los 541 embarazos analizados, 81 por 100 llegan à termino con Niño en Vivo pentes observarse significativas diferencias Entre el Grupo de VIF convencional y el Grupo de ICSI. La tasa de aborto y de embarazo extrauterino es Asimismo similaire en Ambos grupos.

Estudio citogenético del matériau abortivo Mediante biopsias de chorion Solo se pudo realizar en Cuatro de los abortos, evidencia obteniéndose de alteraciones cromosómicas en Tres de ellos . Los resultados de la animan à incorporar dicha Técnica al estudio de los abortos de primeras semanas de gestación, puesto Que Permite identificar la Causa de la interrupción proporcionando la posibilidad de ofrecer un Consejo reproductivo frente a gestaciones Nuevas (30). Disponer de citogenético un estudio de Todos si abortos nos ayudaría à establecer con la tasa Mayor fiabilidad total de alteraciones cromosómicas. Cet embargo, cuando los menos de abortos pour 12 semanas, las limitaciones de la Técnica réelle ou Siempre permiten obtener informaci. Asimismo, Tampoco se pueden cuantificar muchos de los fallos de implantación Que presumiblemente también pour un genetica de Causa.

La REALIZACION de un diagnóstico prénatale il ha LLEVADO à Cabo en un 27 por 100 de los casos qui diferencias Entre Ambos grupos. A pesar de que en los casos de facteur masculino Severo realiza previamente un dépistage y Consejo genético Completo, exist cierta reticencia por Parte de las gestantes la práctica de una Técnica de diagnóstico invasiva prénatale, prefiriéndose, al igual que resté referido otros Autores (31 ) ou las TÉCNICAS invasivas. A pesar de que Aytoz et al.(32) montrent que la réalisation de cette technique n’augmente pas la perte de fœtale, les gestations predermales et le faible poids des nouveau-nés, après une étude détaillée de chaque cas, devrait être informée des patients des risques et des avantages de la pratique d’un diagnostic prénatal dans sa cas spécifique afin qu’ils puissent prendre la décision individuellement. Comme suit Vendrell et al. (33), hommes atteints de concentrations de sperme 6 / ml et / ou niveaux de FSH > 10UI / L sont le risque le plus élevé de présenter des anomalies médiotes, donc le dépistage précédent L’ICSI de ces mâles devrait inclure un caryotype et une étude chromosomique de la spermatogenèse suivie d’un conseil génétique. Dans ces cas, il semble approprié de guider la pratique d’un diagnostic prénatal en cas de grossesse.

Le taux des altérations chromosomiques de NovoDEtectada grâce au diagnostic prénatal était de 0,77 pour 100, étant légèrement plus élevé dans l’ICSI Groupe (1,2 pour 100) contre le groupe de FIV conventionnel (0,3 pour 100) et supérieur au taux de population, qui, selon REDCB (29), est de 0,34 pour 100, mais sans différences significatives. Les altérations génétiques les plus fréquentes ont été des anuploïdes autosomiques, du sweat-shirt et en particulier de la trisomie 21 la plus fréquente (0,3 pour 100 fantais; 0,7 par 100 icsi) avec une incidence supérieure à celle mentionnée par REDCB (0, 18 pour 100) (29 ). L’augmentation des trisomies dans les grossesses de la FIV / ICSI a également été décrite par d’autres auteurs (8) et peut probablement être attribué à l’âge maternel avancé, car dans notre étude, l’âge moyen maternel a 34 ans (27-45 ans), plus élevé. que celle de la population de Barcelone (30,3 ans) (29).

concernant les aneuploïdes des chromosomes sexuels, malgré les premiers résultats de « T veld et al. (21), qui a fait référence 27 Pourcentage des modifications de ces chromosomes, Bonduelle et al. (27) publier une fréquence de 0,83 par 100 de plus de 0,23 par 100 décrits pour la population néonatale du Danemark (34), avec laquelle il est comparé à 0,03 par 100 désignant le REDCB (29). Dans notre série, un seul cas d’aneuploïdie des chromosomes sexuels (45XO) a été détecté dans le groupe ICSI, qui représente un taux de 0,24 pour 100, supérieur à celui désigné sur la population néonatale de Barcelone mais inférieure à celle publiée par Bonduelle et al. (27). Ces différences peuvent avoir leur explication dans le fait que l’incidence du diagnostic prénatal de cette étude était de 27% des femmes enceintes et non de la totalité des cas analysés. Si un caryotype sera apporté à tous les nouveau-nés ICSI (sans diagnostic prénatal), certaines modifications de chromosomes sexuels étaient susceptibles d’être compatibles avec la vie et en manifestant principalement à l’âge adulte, n’ont pas été détectées dans le nouvellement né.

Le taux d’anomalies structurelles de Novodetectada par diagnostic prénatal dans le groupe ICSI est de 0,24 pour 100, il n’existe aucune affaire dans le groupe conventionnel FIV. En tenant compte du fait que les études de matériel abortif avaient également été détectées une anomalie structurelle dans le groupe ICSI, la fréquence totale serait de 0,48 par 100, similaire à celle référée par Bonduelle et al. (27) (0,36 pour 100), mais plus que celui trouvé par REDCB (29) (0,02 pour 100). Un seul cas d’anomalies structurelles héritées par le diagnostic prénatal d’une gestation ICSI a été constatée dans laquelle le parent a présenté la même translocation équilibrée que le fœtus. Dans ce cas, l’augmentation de la fréquence d’apparition concernant la population en général est totalement prévisible par l’histoire paternelle. Pour divers auteurs divers (17,35), la réalisation d’un karyotype sang périphérique avant le cycle ICSI doit être réalisée systématiquement effectuée dans tous les mâles affectés d’une oligozoospermie grave afin de détecter les éventuelles anomalies chromosomiques de fréquence de fréquence de fréquence dans ces Les patients.

Dans tous les cas de couples de diagnostic prénatal défavorable ont opté pour l’interruption de la grossesse ou de la réduction embryonnaire en cas de grossesse multiple. Comme dans d’autres études (19), aucune différence significative n’est observée dans la fréquence d’avortement thérapeutique entre les deux groupes: 0,7 pour 100 fœtus de 100 fantaisie (2/292) et 0,9 pour 100 ICSI (3/333 fœtus).

La fréquence de la livraison césarienne (56 par 100) observée dans cette étude est supérieure à l’incidence de ladite technique (27 par 100) dans la population en général (36), bien que similaire à celle publiée par d’autres auteurs pour les cas d’ICSI: 49,8 pour 100 Palerme et al. (8). Une partie importante de cette augmentation est déterminée par la multiplicité des naissances et de l’âge avancé des femmes.L’âge maternel augmente la probabilité de problèmes obstétricaux et, par conséquent, le nombre de césariennes (37) augmente. Cependant, comme Wennerholm et al. (24) Commentaires (24), bien que la plupart des céariennes soient effectuées pour des raisons obstétricales, sa haute fréquence ne peut pas être expliquée uniquement pour ces raisons, mais reflète le plus grand degré d’anxiété et de précaution par le patient comme l’obstétricien à la suite de la difficulté et des efforts nécessaires pour atteindre la grossesse.

L’âge moyen gestationnel (38,4 SEM) est similaire à celui d’autres séries (37,5 sem) (36) bien que légèrement inférieures que celui mentionné dans la REDCB (39.4 SEM). Ces différences n’existent pas si nous comparons la moyenne de la population avec celle obtenue uniquement dans la grossesse unique (39,6 SEM). Le poids moyen des enfants (VIV 2 826 g / iCSI 2 919 g) est également inférieur au poids moyen des nouveau-nés de la population générale visée dans la REDCB (3 258 g), bien que similaire à celle obtenue par Adri et al. (38 ) Pour les enfants de techniques de reproduction assistées et de la publication de Wisanto et al. (39) pour les enfants d’ICSI. Nos résultats confirment que ces paramètres sont influencés à la fois par âge maternel avancé et multiplicité. Les conséquences de l’âge non seulement influencent l’augmentation du risque de problèmes obstétriques, mais également dans les problèmes fœtaux et périnatals pouvant être dérivés (37).

La plupart des plus grandes malformations observées dans cette étude sont équivalentes à la Que le REDCB répertorie aussi plus fréquemment et correspond à la neurologie, au rénal et aux déformations des pieds. Le taux de malformation plus élevé a été détecté avant et postnatly 3,8 par 100 dans le groupe classique IFC et 2,4 par 100 dans le groupe ICSI, étant globalement plus élevé (P (29). Lesdites valeurs sont similaires à celles observées par Palermo et al. (1996) (36), renvoyé à 3,5 pour 100 VIV VS 1,6 pour 100 ICSI et le comparer à 3,7% de la population de New York. Le taux de malformations observées dans le groupe ICSI ne présente pas de différences significatives en ce qui concerne la population de Barcelone et est équivalent à celui mentionné dans d’autres œuvres qui n’étudient que les cas ICSI: 2,6 par 100 (22); 2,2 par 100 (23); 2, 9 par 100 (40) ou conventionnelle de FIV: 2,5 par 100 (41 ), aucune augmentation en ce qui concerne le groupe de FIV conventionnel, au début n’avait été suggérée par certains auteurs (19).

Le taux de mortalité périnatal observé dans notre série (16,1 pour 1 000) est similaire à celui de d’autres groupes (17 pour 1 000) (39), ne trouvant pas de différences Significatif entre les IV conventionnels et les ICSI, bien qu’il existe des différences avec la multiplicité de la livraison.

des résultats obtenus est déduit que la multiplicité et la prématurité sont des facteurs déterminants de l’augmentation des problèmes obstétricaux et périnatals, augmentant ainsi la morbidité. taux et dans certains cas mortalité périnatale. Comme d’autres auteurs avaient déjà signalé (38,41), la solution la plus efficace pour éviter l’apparition de grossesses multiples est la diminution du nombre d’embryons. Selon nos résultats et en tenant compte de l’augmentation de l’âge maternel diminue la probabilité de grossesse, notre suggestion serait de limiter le nombre d’embryons à transférer en fonction de l’âge des femmes, en tenant compte également du nombre de cycles précédents et les caractéristiques particulières de chaque cas. Il semblerait généralement pouvoir limiter deux que le nombre d’embryons à transférer lorsque l’âge des femmes a moins de 30 ans et a transféré trois embryons quand il est supérieur à 30 ans.

de notre étude est clair que Il n’y a pas de différence significative entre le groupe conventionnel FIV et le groupe ICSI concernant le taux d’avortement, de la grossesse ectopique, du césarien, de la prématurité, du poids et de la sculpture des nouveau-nés, des malformations et de la mortalité néonatale. Les différences significatives entre la FIV et l’IFSI concernant le taux des altérations génétiques de NOVO ne sont pas observées dans cette étude. Cependant, accepter que le risque génétique de la population utilisée par l’ICSI est théoriquement supérieur, la réalisation d’un génétique de dépistage complet est considérée comme essentielle à la pratique d’un cycle de fertilisation in vitro avec une microstimation du sperme qui comprend le caryotype génétique des progéniteurs, ainsi que En tant qu’étude méiotique de la fonction de sperme en cas de grave oligoospertoospermia (en cas d’absence bilatérale de reportages, le dépistage devrait également inclure l’étude des délections chromosomiques et du gène de la fibrose kystique). Le Conseil génétique doit être effectué selon les particularités de chaque couple, conseillant la pratique d’un diagnostic prénatal si la grossesse se produit.En cas de risque génétique plus élevé, la possibilité d’un diagnostic de préimplantation permet de sélectionner des embryons normaux ou équilibrés pour l’anomalie étudiée, évitant ainsi le transfert d’embryons affectés. En cas de risque génétique élevé, l’utilisation de gamètes donneurs devrait également être offerte comme une alternative permettant également d’éliminer complètement la possibilité de transmission de l’anomalie à la progéniture.

en conclusion, en tenant compte de ce non Des différences significatives ont été observées dans les paramètres étudiés entre les deux groupes, nous pouvons affirmer que dans cette étude, il n’y a aucune différence entre les enfants nés de FIV et ceux de l’ICSI. Cependant, il serait intéressant de continuer à poursuivre la tendance actuelle de mener des études de suivi par les centres de reproduction assistée qui pratiquent ces techniques et de poursuivre ces études non seulement pendant la période périnatale, mais les poursuivent tout au long de l’enfance jusqu’à l’âge adulte, afin Pour pouvoir déterminer la capacité de reproduction de la progéniture et voir l’incidence de la stérilité que cette population peut avoir.

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