Introduction
La neuromodulation des racines sacrées (NMS) est une procédure utilisée pour le traitement des troubles des opérations urinaires, intestinales et sexuelles1. Bien que son mécanisme d’action ne soit pas bien connu, il a été utilisé que ses résultats réussi ont été utilisés depuis plus de 20 ans2.
Le rôle des NM dans les troubles de la performance sexuelle n’est pas encore clair, cela pourrait être une indication future Depuis que des données préliminaires suggèrent des prestations en termes de fonctionnement érectile1, mais il y a peu de preuves concernant le traitement des troubles éjaculatoires avec cette thérapie.
Dans ce travail, nous signalons le cas d’un patient de 17 ans , avec une vie sexuelle antérieure normale, qui présentait une anajaculation ultérieure de la région pelvienne lors de la résection des neurogangliomes et a été gérée avec succès avec NMS.
sur la base des preuves existantes et disponibles sur ce sujet, ce rapport vise à examiner la théorie connue sur l’opération et les indications du NMS, afin de proposer une hypothèse qui conduit à une meilleure compréhension du mécanisme d’action par lequel ce patient Il a mis cette manipulation. De cette manière, suggérez la NMS comme une manipulation alternative en cas d’anajaculation.
Matériaux et méthodes
Autorisation préalable du patient, l’historique clinique de la même chose a été collecté à partir de l’entrée dans l’hôpital de l’Université San Ignacio jusqu’à ce que la date. Pour la présentation de la séquence du rapport, les informations ont été organisées de manière chronologique.
La levée bibliographique a été effectuée à partir de publications indexées ou cataloguées dans les bases de données MEDLINE et OVID. Une recherche de chaîne a également été utilisée à l’aide des références bibliographiques des études récupérées dans la recherche primaire afin de localiser d’autres études. Les auteurs n’ont pas été contactés pour avoir des données originales.
Pour la recherche Les termes suivants de MSH ont été utilisés: « Sacral Plexus », « Région sacrée », « Ejaculation », « Neurobiologie », « Stimulation de la moelle épinière » « , » Stimulation nerveuse électrique transcutanée « et » neuromodulation « no-maillage. La recherche n’était pas limitée par type de conception ou langue d’étude. La période de publication des études recherchées incluses de 2001 à 2012.
Le soulèvement a eu lieu entre avril et mai 2012 et la sélection des articles a été fabriquée à partir du titre et de l’analyse des résumés, en choisissant ceux qui avaient des sujets liés à l’objectif du rapport. Pour l’emplacement des publications dans une vaste, la base en ligne de l’Université Javerian pontificale a été utilisée. Les publications en double ou les éléments trouvés dans plus d’une base de données n’étaient considérées qu’une seule fois.
15 publications disponibles ont été prises, c’était fait une lecture complète de la Ils et les résultats trouvés dans eux ont été inclus. Les résultats de la recherche sont indiqués à la figure 1.
Résultats
C’est un jeune patient masculin, un étudiant étudiant et naturel et de Bogotá, avec le seul fond d’appouchement et de tabagisme occasionnel; Le reste négatif. En septembre 2006, à l’âge de 17 ans, l’hôpital universitaire associé de San Ignacio avec une douleur abdominale de 2 mois dans des flancs et une découverte extra-institutionnelle en tomographie axiale informatisée de masses pelviennes accompagnant des vaisseaux iliaques et histologiques compatibles avec des neurogangliomes pelviques. Après la réalisation de la coloscopie et de la cystoscopie qui excluent une extension de la tumeur, le patient a été conduit à la laparotomie plus de résection de masse par une chirurgie oncologique la découverte que des résultats de la cavité rétropérironéale adhéraient aux avions sacrés profonds. Dans un contrôle postopératoire à 2 mois de la procédure, il a exprimé l’absence d’éjaculation, ce qui était pourquoi il a été renvoyé au service d’urologie.
Dans la première consultation avec urologie, signalé avoir une fonction sexuelle normale avant la procédure; Après cela, la présentative d’impossibilité franche d’éjaculation, avec érection et sentiment d’orgasme préservé. Il était concentré comme un trouble secondaire à l’engagement du plexus hypogastrique lors de la procédure chirurgicale rétropéritonéale. Lors de la suspicion initiale de l’éjaculation rétrograde, le nombre de spermatozoïdes dans l’urine postcotitale a été demandé et la manipulation a été initiée avec préco alpha-addergique, qui étaient négatifs, éliminant ce diagnostic. De plus, une échographie transrectale a été demandée en abandonant l’obstruction des conduits éjaculatoires. Il a ensuite été considéré, une anyaculation secondaire à la manipulation chirurgicale de la région pelvienne, persistante après 18 mois de la procédure (temps de résolution spontanée possible).Compte tenu de la photo et de son étiologie, la NMS a été suggérée comme une alternative thérapeutique. L’évaluation a donc été demandée à la neurochirurgie. Ce service a exclu une altération structurelle avec une résonance magnétique nucléaire de la colonne et a proposé le patient l’implantation du neuromodulateur sacré du Rait. Enfin, en novembre 2010, le patient a accepté l’intervention et l’implantation d’électrodes de test percutanées a été réalisée. À 15 jours, le neuromodulateur définitif quadruplelar unilatéral a été implanté et séjourné dans une poche abdominale sous-cutanée; Les procédures ont été effectuées sans complications. Les instructions de son utilisation consistaient à allumer le neuromodulateur une ou une demi-heure et éteindre après l’éjaculation. Lors des contrôles ultérieurs, le patient a signalé un volume éjaculatoire adéquat et la normalisation de sa fonction sexuelle. De plus, il s’agit de cela au fil du temps, le temps que le neuromodulateur doit avoir pour atteindre une éjaculation adéquate, même oublie parfois de l’activer et de réaliser l’éjaculation, bien que avec un volume inférieur. Le suivi a été de 40 mois, la préservation de ces résultats.
Discussion
La NMS est une forme de stimulation électrique des racines nerveuses au niveau du niveau de niveau utilisé comme option de traitement dans les dysfonctionnements de contrôle neurologique Mécanismes3. Cette thérapie utilise des impulsions électriques pour activer ou inhiber les réflexions centrales (spinales et suprastinces) en stimulant le serveur des nerfs sacrés entre S2-S4, généralement S3, cependant, son mécanisme d’action n’est pas complètement compris4.5. Il a été utilisé pour la première fois en 1979 par Tanganho et Schmidt à l’Université de Californie, à San Francisco, puis utilisé à Humans4. En Europe, il a commencé son utilisation en 1994, et a obtenu l’ approbation par la Food and Drug Administration en 1997 pour la prise en charge de l’ incontinence urinaire urinaire réfractaire au traitement pharmacologique, et en 1999 pour la fréquence / syndrome d’urgence et retention2 urinaire non obstructive.
La procédure pour le placement du neuromodulateur est effectuée dans 2 phases4 6. Le premier consiste à évaluer la réponse initiale du patient; Sous guidage fluoroscopique, une aiguille est introduite et les forêts sacrées sont interdites (Fig. 2) et atteignant l’espace pré-spatial (figure 3) 6, le guide et l’embouteur de l’électrode sont passés et, enfin, l’électrode est introduit avec un câble permanent connecté à un dispositif externe (Fig. 4). Cette étape doit durer un minimum de 14 jours et un maximum d’un mois4. Pour les patients montrant une amélioration de plus de 50%, la deuxième phase est réalisée, qui consiste en l’implantation du neuromodulateur définitif dans une poche sous-cutanée périiquebilique ou du gleue (Fig. 5) 4. La position correcte des électrodes est vérifiée en effectuant une stimulation de test pour démontrer la contraction du sphincter anal (S3) et plantiflexion (S1, S2).
recherche bibliographique.
Images tirées de: Michele Spinelli, Karl-Dietrich Sievert. Derniers développements technologiques et chirurgicaux dans l’utilisation de la thérapie interstatique pour la neuromodulation sacrale: Impact sur le traitement des succes et de la sécurité. Urologie européenne. 2008; 54: 1287-1296
aiguille dans l’ espace.
Première phase. (Source: Medtronic Inc.) / div>
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Deuxième phase (Source: Medtronic Inc).
Les complications peuvent découler de la procédure, des implants ou des signaux électriques.Les plus fréquents sont l’infection (2-10%), la douleur ou la sensation d’inconfort autour du stimulateur ou de l’électrode (8-20%), la perte de la fonction avec la réapparition des symptômes et des échecs précédents dans l’art7.
Le NMS est actuellement utilisé dans les troubles urinaires en tant que vésicule névrogénique urinaire d’urgence réfractaire, vésicule névrogène hyperactive ou hyporéxique (rétention urinaire non obstructive), fréquence d’urgence, cystite interstitielle et douleur pelvienne chronique (syndrome de la vessie douloureuse) 2.8 ; Les troubles fécaux tels que l’incontinence fécale, la constipation, le syndrome de l’intestin irritable réfractaire à la gestion pharmacologique; blessures à la colonne vertébrale et maladies neurodégénératives; Syndromes de douleur chronique et dysfonctionnement sexuel1. Beaucoup de ces applications ont des résultats réussi, cependant, des recherches sont nécessaires pour l’avenir qui leur permet de les définir comme indications1,2. Les seuls pathologistes approuvés par la Food and Drug Administration sont actuellement l’incontinence urinaire urinaire réfractaire au traitement pharmacologique, au syndrome de fréquence / urgence et à la rétention urinaire non obstructive2. Pour les troubles de la fonction sexuelle, il existe des données préliminaires suggérant des avantages dans le dysfonctionnement érectile9, ainsi que chez les femmes, l’amélioration du désir sexuel, la lubrification vaginale et la facilité dans les orgasmes10,11; Cependant, certaines de ces conclusions ont été constatées comme des conclusions accessoires lorsqu’elles font la NMS chez des patients présentant une autre condition. Il n’y a pas de données publiées sur cette thérapie dans les troubles de l’éjaculation.
Dans ce travail, nous signalons le cas d’un patient avec une anajaculation ultérieure pour la manipulation de la zone pelvienne lors de la résection des neurogangliomes pelviques qui ont répondu avec succès à la thérapie nms. Pour comprendre le mécanisme d’action par lequel il a fonctionné et les routes activées, une revue bibliographique de la physiologie de l’éjaculation a été réalisée.
La physiologie de l’érection et l’éjaculation est schématisée à la figure 6. Le stimulus sexuel commence par 2 façons: les actions sensorielles transmises par le nerf dorsal du pénis qui au moyen d’interneurs (dans les pôles antérolatéraux) via des motoneurones somatiques et autonomes atteignent les structures suprasques; D’autre part, les stimuli érotiques, visuels, auditifs ou de souvenirs arrivent directement aux structures suprasques. Le premier moyen a un arc de réflexe médullaire stimulé par le système sympathique et principalement médié par l’acétylcholine, l’oxyde nifrique et le peptide intestinal vasoactif; Ce signal stimule les interneurs galanineergiques spinothalamiques (3-4-7 à 10 feuilles) qui ont été médiatisés par la sérotonine (récepteurs 1b, 2c) et prenant comme via le plexus pelvien inhibant l’éjaculation et stimulent l’érection. Par conséquent, les signes qui atteignent la portée supraspinale traversent les bois latéraux traversant les noyaux du Rafe et des neurones paragigantonucléaires; Lors de votre arrivée au plexus pelvien, ils envoient des signes d’inhibition de l’éjaculation médiée par la sérotonine. Dans la sphère supraespinal, les principaux domaines concernés sont le cortex principal de Sagittal, le Thalamus, l’hippocampe (il n’est pas clair si cela stimule ou inhibe l’éjaculation) et l’hypothalamus: le noyau paraventriculaire, la zone dorsale, la zone basale (qui est le plus lié au désir sexuel), la région du tube et la zone prétopté médiale, qui est le plus important pour le début du réflexe éjaculateur. La zone médiane préoptique, lorsqu’elle est stimulée a un seuil dans lequel elle inhibe la cuisson sérotoninergique et la médiation de la dopamine et la noradrénaline envoie principalement le signal proyolulatoire via sa protubérance, une chaîne sympathique T11-L2, un plexus hypogastrique, des nerfs de puden, a ainsi stimulé la contraction du lisse muscle des vésicules séminales, conduits déférents et prostate. Ce signal se termine par l’éusculation et l’inhibition de l’érection (figure 6) 12-16.
Physiologie de l’éjaculation.
basé sur la physiologie de l’éjaculation et la compréhension du NMS, nous effectuons l’hypothèse suivante sur la façon dont il a fonctionné chez ce patient. Le patient a présenté une anyeyaculation de ressentiment après la résection des neurogangliomes pelviens, car la manipulation et la dissection pendant la procédure chirurgicale altérit la transmission de signaux dans le plexus hypogastrique, avec une altération en conséquence de la transmission des signaux éjaculateurs médiés par la dopamine et la noradrénaline.Lors de la mise en place du neuromodulateur de S3, les actions médullaires ont été principalement stimulées par les réflexions excitatrices et inhibitrices d’adjuvagement, et enfin, l’activation du trajet provient de la zone médiale préoptique, facilitant ainsi l’inhibition de la gâchette sérotône et la transmission de signaux médiés par la dopamine et la noradrénaline que via une chaîne sympathique et un plexus hypogastrique permettait à l’expédition de signaux proyolatoires. Ainsi, une fois que le traitement NMS a été démarré, le patient est retourné à l’éjaculation dans la même forme avant la procédure.
Conclusions
Le MNS est une méthode utilisée pour les troubles de l’opération urinaire, intestinale et parfois sexuelle . On ignore son mécanisme d’action exact, on sait que, par la stimulation des racines sacrées (principalement S3), les réflexions excitatrices et inhibitrices sont régulées à un niveau médullaire et supra-glissement.
Il y a Peu de données bibliographiques suggéraient des avantages dans les troubles sexuels avec les NMS, l’amélioration de l’érection, la lubrification vaginale et les orgasmes. Il n’y a pas de données dans la littérature sur cette thérapie dans les troubles de l’éjaculation.
Nous signalons le cas d’un patient avec une anajaculation secondaire à la modification de la transmission des signaux éjaculateurs par le plexus hypogastrique et les nerfs postérieurs Pudendos après la Manipulation chirurgicale de la zone pelvienne lors de la résection des neurogangliomes. Il a été traité avec la NMS, réalisant l’activation de routes et de la réglementation des réflexions, qui s’est traduite en récupération de la fonction éjaculatoire.
Le NMS pourrait être une alternative dans la gestion de l’annonaculation car elle active et régule une certaine conduite de signaux. sentiers; Toutefois, afin d’établir son utilisation dans la pratique clinique et de la définir comme une indication, il est nécessaire de mener des recherches d’impact épidémiologique élevé.
Niveau de preuve
III.
Conflit d’intérêts
L’auteur déclare qu’il n’a aucun conflit d’intérêts.