Emplois d’origine
Pancrées indaductal de néoplane papillaires: Résultats cliniques-pathologiques
Neoplasmes mucineux papillaires intracés (IPMN ) Du pancréas: résultats clinico-pathologiques
j. A.-Cienfuegos1, F. Rotellar1, P. Martí Cruchaga1, V. Valentí1, G. Zozaya1, A. Bueno1, N. Pedano1, MD Lozano2, JJ Solo2 et F. Pardo1
2 Service d’anatomie pathologique. Clinic University of Navarra. Pampelune, Navarra
Direction pour la correspondance
Résumé
Introduction: Le néoplasme papillaire mucineux intracintal (NPMI) du pancréas comprend une série de blessures évoluant des blessures bénignes (adénoma) au carcinome canaltal invasif.
Objectif: analyser les résultats cliniques et pathologiques de 15 patients diagnostiqués avec NPMI et intervenaient conformément aux recommandations de la conférence de consensus.
Matériel et méthodes: Analyse rétrospective de 15 patients atteints de NPMI, intervenue entre mars 1993 et septembre 2009; Selon des directives pour les conférences internationales de consensus. Les données démographiques, les tests de diagnostic, le type d’intervention, l’histopathologie et la survie actuarielle ont été collectés avec un suivi entre mois et demi et neuf ans. Résultats: 6 Duodénopancreatectomies, 4 pancréatectomies Total, 2 pancréatectomies Central, 2 pancréatectomies partielles A pancrétectomie distale. Une morbidité de 40% a été enregistrée, sans mortalité opérationnelle, avec un séjour moyen de 10 jours. Dans 5 cas, le NPMI a été mélangé, dans 4 affecté le conduit pancréatique et dans les 6 branches accessoires restantes. Deux patients présentés dans un carcinome in situ et 3 carcinome invasif avec des nœuds lymphatiques négatifs. Un patient, sans carcinome invasif, est mort à 66 mois par le pancréas adénocarcinome. La survie actuarielle jusqu’à la récurrence ou la mort était de 105 133 mois; Avec une gamme de suivi entre mois et demi et 9 ans.
Le NPMI canal et mixte nécessite une résection complète en raison de l’incidence élevée du carcinome invasif ou des blessures précurseurs de malignité. Pour sa nature multifocale, les patients doivent être examinés à long terme. Il existe des controverses dans l’accessoire asymptomatique de type NPMI et moins de 3 cm.
Mots-clés: néoplasme papillaire mucineux intracintal. Facteurs pronostiques Carcinome invasif. Survival.
Résumé
Arrière-plan: Le néoplasme mucineux papillaire intra-matériel (IPMN) montre à une série de lésions qui évoluent de lésions bénignes -Denome-au carcinome invasif. Viser: analyser Résultats cliniques et pathologiques de 15 patients diagnostiqués par le GPMN et des traités chirurgicalement conformément aux lignes directrices de la Conférence internationale de la Conférence.
Matériel et méthode: une analyse rétrospective de 15 porteurs traités chirurgicalement entre mars 1993 et septembre 2009, selon l’Internationale Recommandation de consensus. Les outils démographiques, les outils de diagnostic, le rapport chirurgical, la base de données pathologiques et la survie actuarielle ont été analysés avec un suivi d’un mois et demi à neuf ans. Résultats: 6 Patatifs ont subi des pancréatsoCoduodénectomies, 4 pancréatectomies centrales 2 pancréactomies partielles (énucléation ) et 1 pancrétectomie distale. Une morbidité de la mortalité hospitalière de 46 et 0% a été évaluée, avec un séjour à l’hôpital médian de 10 jours. Dans cinq cas, l’IPMN était composé de type combiné (les conduits pancréatiques principaux et de la branche Invold) dans quatre types de conduits de canalisations principaux et de canalisations de branche dans les six autres. Plusieurs atypiques (carcinome IPMN à Sitión) ont été observés dans 2 portants et carcinome invasif avec des ganglions lymphatiques négatifs ont été identifiés dans 3 portants. Un patient sans carcinome invasif mordait à 66 mois de suivi pour le pancréas adénocarcinome. La survie actuarielle jusqu’à la récurrence ou la mort était de 105 133 mois avec une gamme de suivi de 1 mois et demi jusqu’à 9 ans.
Conclusions: le conduit principal de l’IPMN ou le type mixte garantissent une résection complète due à son incidence de carcinome invasif ou Les lésions précurseurs de malignité aussi. En raison de son motif multifocal, les patients doivent être suivis dans la surveillance à long terme. La gestion de la branche de type IPMN asymptomatique inférieure à 3 cm est controversée.
mots clés: néoplasme mucineux papillaire pratique intracée. Facteurs de pronostic. Carcinome invasif. Survival.
Introduction
Le pancréas endressif néoplasia papillaire (NPMI) comprend un spectre de lésions avec des caractéristiques biologiques et cliniques qui ont suscité un grand intérêt au cours de la dernière décennie (1-6).
La première série de cas cliniques de NPMI a été décrite par Ohhashi en 1982 et a reçu son nom de Sessa en 1994 (7,8).Le fait que 20-30% des NPMI soient multifocaux et que 5 à 10% peuvent affecter l’ensemble de la glande, a généré plusieurs controverses en traitement chirurgical et suivi de ces patients (1-5).
Les faits les plus significatifs de la NPMI sont leurs formes de présentation -Vanitor ductalité, d’accessoires de conduits pancréatiques et de progression mixte et séquentielle des lésions naissantes, telles que l’adénome au carcinome in situ et au carcinome invasif; Il devrait donc être considéré comme une blessure précurseur du cancer du pancréas, en particulier dans les lésions du conduit pancréatique principal (9-13).
Afin de clarifier les controverses susmentionnées, plusieurs réunions de consensus concernant le diagnostic et le traitement . L’objectif de ce travail est d’analyser les résultats du traitement chirurgical de la NPMI et de son accord avec les recommandations de conférences de consensus (14-16).
matériau et méthodes
entre Mars 1993 et septembre 2009, 38 patients ont été intervenus par des tumeurs de quistum du pancréas, dont 15 ont été diagnostiqués avec du néoplasme papillaire mucineux mucineux intractif (NPMI), objet de cette étude.
Une analyse rétrospective des histoires cliniques, Objectiver les principaux symptômes, ceux liés à la chirurgie, à l’histopathologie, au schéma de survie et de récurrence. L’indication chirurgicale a été établie dans une session interdisciplinaire, basée sur des tests d’image différents: tomographie informatisée multicort (TC), ultrasonographie endoscopique (utilisation) avec une pince à aiguilles fines (PAAF), colangiopancétographie de résonance magnétique (CPRM) et cytologie selon les lignes directrices du consensus Réunions mentionnées.
Dans les lésions situées dans la tête du pancréas, le processus non annulé et le corps du pancréas, la duodénopancrate de la duodénopancancancétomie (Krauss-Whipple) a été réalisée. Dans les lésions centrales, la pancrétectomie centrale a été réalisée et dans les blessures au corps et à la queue, le débit ou la pancréatectomie distale a été réalisée. Chez les patients ayant une implication de tout le conduit WirSung, une pancréatectomie totale a été réalisée. Dans tous les cas, une étude intraopératoire des bords de résection pancréatiques a été réalisée.
Le diagnostic de NPMI a été réalisé conformément à la nomenclature établie par l’Organisation mondiale de la santé (OMS) (17) et la Conférence de consensus tenue à Osaka en 2004 (15). Les tumeurs ont été exclues qui présentaient un motif similaire au stroma ovaraire et qui ont été diagnostiqués sous la forme de tumeurs chimiques mucineuses (17).
Le NPMI a été classé dans trois catégories: celles qui ont affecté le conduit pancréatique principal, ceux qui ont été accessoires. branches et néoplasmes mixtes lorsqu’ils ont affecté les deux composants. Les tumeurs ont été classées dans NPMI non invasif et NPMI envahissantes; Selon les critères de l’OMS et ceux publiés par la suite par Singh et Maitra (9,17).
Les bords de résection ont été étudiés conformément aux normes AJCC (Manuel de mise en scène du cancer) (18). La marge de résection pancréatique a été considérée comme positive chaque fois qu’un degré de NPMI a été identifié de manière microscopique.
La mortalité opérationnelle a été définie comme la mort dans le même revenu hospitalier ou dans les 30 premiers jours de la période postopératoire. La fistule pancréatique a été définie lorsque les concentrations d’amylase étaient trois fois supérieures à la valeur plasmatique dans le drainage percutané (19). La récurrence a été définie comme « locale » sur le lit pancréatique, « régional » dans la cavité péritonéale et « à distance » si elle s’est produite dans le foie, le poumon, les os, etc. Les intervalles de confiance ont été calculés avec le programme EPI Info 6.0, 4C. La survie actuarielle a été calculée selon la méthode Kaplan-Meier, avec le programme SPSS, version 15.0.
résultats
dans le tableau I Sommaire les caractéristiques cliniques les plus pertinentes de la série. L’incidence était similaire chez les deux sexes et avec une période d’âge entre 33 et 79 ans (médiane de 61 ans, moyenne de 63,2 ans); Limite de confiance (LC): 95%; 55.95-70.44.
Les symptômes de la présentation étaient généralement anodyne, bien que cinq patients ont étudié avec des symptômes spécifiques, tels que la jaunisse, la fièvre, les épisodes précédents de la pancréatite et du syndrome constitutionnel.
Le plus Le test de diagnostic utilisé était le CT-abdominal avec une ultrasonographie endoscopique (utilisation) et une ponction d’aiguille fixe. La cytologie a été positive pour la tumeur mucineuse dans 8 des 9 cas dans lesquels elle a été réalisée (88,8% de sensibilité). Chez deux patients, des matériaux insuffisants ont été obtenus.
huit des néoplasmes étaient situés dans la tête du pancréas, sur trois patients, il diffuse de manière diffuse au canal pancréatique principal et dans le reste du corps atteint du NPMI. -Cola, processus non conçu et dans deux cas au corps du pancréas.Six DuodenopancRéectomies ont été effectués, quatre pancréatectomies totales, deux pancréactomies centrales, deux pancréopomies partielles et une pancréatectomie distale.
Complications ont été enregistrées chez 6 patients (40%). Quatre « collections dans le lit chirurgical », dont 3 nécessitent un drainage transgastrique en utilisant. Une personne malade, qui a été pratiquée une énucléation, a développé une fistule pancréatique à quatre jours de la décharge et a été traitée avec un drainage percutané. Un autre patient a développé une vidange gastrique retardée. Le séjour moyen de l’hôpital était de 10 jours (portée 4-22 jours). Il n’y avait pas de mortalité opérationnelle.
Dans cinq cas, le NPMI a été mélangé et dans quatre NPMI affectait le conduit pancréatique principal (Figure 1). Dans les six restants, les branches d’accessoires pancréatiques atteintes de la NPMI affectées (Fig. 2). Dans trois cas, une légère dysplasie a été décrite dans la marge de résection pancréatique et la résection n’a pas été étendue.
sur trois patients, la néoplasie intraépithéliale pancréatique (« Panin » a été détectée. Dans deux cas, c’était le type PANIN-1A, les lésions plates avec une atypie minimale et une lésion panin-2 avec atypique modérée. Deux patients avaient une NPMI avec dysplasie de haute qualité -carcinome dans Situ- (cas 6 et 10) et trois autres patients (cas 1, 2 et 3) présentaient un carcinome invasif avec des ganglions lymphatiques négatifs (Figure 3). Deux d’entre eux sont exempts de maladie à huit ans et neuf ans de suivi, tandis que l’un est exempt de maladie à trois ans de pancréatectomie et après avoir été réintéroplé d’une récurrence régionale à 15 mois de pancréatectomie.
Un patient (cas 4) est décédé à cinq ans et demi d’une récurrence de ganglions de pancréque de pancréas adénocarcinome. Le reste des patients reste vivant et exempt de maladie. Tous les patients ont été examinés avec une gamme de suivi entre un mois et demi et neuf ans; Obtenir une survie actuarielle de 105 133 mois avec un indice de confiance de 95% (86 264-124,003) et une survie à la récurrence ou à la mort de 98,355 mois (intervalle de confiance: 76 761-119 949). Sur la figure 4, la survie actuarielle est collectée jusqu’à la présence de la récurrence ou de la mort.
Discussion
La première série de NPMI a été décrite par Ohhasi en 1982 (7,20). Par la suite Sessa et al. Ils ont caractérisé la lésion avec le terme actuellement employé (8).
Enfin, l’Organisation mondiale de la santé (OMS) en 1996, à l’occasion d’une classification de l’exocrine du pancréas, définissait le NPMI comme papillaire Prolifération d’un ÉLugGocardeur ÉLUGMECIAIRE ÉPITHELIEN dans le conduit principal ou dans les accessoires de conduits pancréatiques (17). Ladite classification a clarifié une série de termes déroutants qui ont entravé pour connaître leur évolution naturelle et effectuer des évaluations comparatives entre différents auteurs (5,6).
Au cours de la dernière décennie, la prolifération de publications a été référée. À la NPMI et on estime qu’entre 8 et 20% des résections pancréatiques dans des centres de référence sont dues à cette entité (22-24). L’un des aspects les plus uniques constitue leurs formes de présentation – une branche-coffre et une succursale mixte, et celle considérée comme une préjudice préalable, dans laquelle le dysplasie de séquence légèrement in situ, carcinome invasif est bien établi. Dans les morceaux de résection pancréatiques, une néoplasie intraépithéliale pancréatique (PANIN) ont été décrites, divisées à leur tour en différents degrés de téléphone portable (Panin-1, Panin-2, Panin-3). Les lésions PANIN-1, à leur tour, sont subdivisées en type plan (PANIN-1A) et de type papillaire (PANIN-1B).
En raison de controverses différentes, plusieurs réunions de consensus et émises ont eu lieu des guides acteurs sur ceci (14-16). Bien que notre série soit limitée, elle représente la seconde dans la littérature espagnole et exprime toutes les lésions NPMI, de sa forme la plus bénigne au carcinome invasif. Le profil démographique est similaire à celui des autres séries, se présentant à des âges relativement avancés (70 à 80 ans); Ce qui a été capable d’élever une attitude « nihilista » concernant le traitement chirurgical de ces patients.
L’emplacement le plus fréquent dans la tête et le corps du pancréas (9 des 15 cas) et les symptômes de la présentation , coïncide avec ceux décrits dans d’autres œuvres (3 2125). Dans notre série, les quatre cas avec des signes de malignité -Carcinome in situ ou de carcinome envahissant – étaient ceux qui ont affecté le conduit principal ou mixte, un fait qu’il convient avec la majorité des auteurs (24 26-29).
Un patient est mort à 66 mois, d’une récurrence ganglion d’un pancréas adénocarcinome (cas 3) et présenté le type d’affectation mixte, modèle morphologique avec une incidence plus élevée de lésions envahissantes dans la plus grande série (24 , 26-30). La récurrence possible ou la tumeur « de novo » pancréatique est apparue à cinq ans et demi, qui est la durée estimée (5-7 ans) pour compléter l’évolution de l’adénome au carcinome (9,11,12,24,27). Dans une série très similaire à la nôtre, Adsay et al. Ils décrivent deux patients atteints d’une NPMI non invasive décédée à 65 mois de la chirurgie de diffusion locorégionale d’un pancréas adénocarcinome (21). Dans l’un des patients et du carcinome invasif (cas 13), il y avait une récurrence de péritoine à 15 mois de pancrétectomie totale. A déclaré que les malades restent vivants et exempts de maladie à 3 ans après avoir été réintéroplé.
La participation multifocale dans le pancréas a été décrite jusqu’à 30% des patients – avec une variante « conduite accessoire » – et elle a publié 10 % Recurrence chez les patients atteints de NPMI non invasifs, soumis à des pancréectomies partielles et à des marges négatives (31,32). L’adénocarcinome de pancréas synchrone ou métrachronique a été décrit chez 9,2% de 76 patients de NPMI (33). Trois des patients ont présenté une affectation de la marge de résection pancréatique avec une dysplasie légère. Existe acuerdo en que no es necesaria una resección más amplia del páncreas (11,16,15,32,34).
El resto de los pacientes permanecen libres de enfermedad con un rango de seguimiento entre 6 meses y 8 années. Il n’existait aucune mortalité opérationnelle et la morbidité de 40% se trouve dans la gamme mentionnée par des centres accrédités avec une expérience des résections pancréatiques (35,36). L’hospitalisation moyenne était de 10 jours, avec une gamme de 5 et 22 jours. De l’expérience publiée, il est conclu que les NPMI d’affectation des canaux et mixtes doivent être suspendues chirurgicalement avec la confirmation intraopératoire de l’absence d’invasion de la résection pancréatique, estimée à une survie de 80% à cinq ans dans le cas de NPMI envahissantes et 30 % dans les cas avec carcinome invasif. Dans le tableau II, nous présentons l’expérience récente de la grande série (26,31,37-41).
Nous avons déjà commenté que l’incidence du carcinome invasif est plus fréquente dans les lésions du conduit principal de la pancréas (75%), qui, dans les lésions provenant des conduits accessoires (25%) (15,24, 30,42,43). Ces arrière-plans justifient l’étude de Salvia et al. Dans lequel ils ont effectué 89 patients atteints d’un accessoire de branche de type NPMI, asymptomatique, d’une taille inférieure à 3,5 cm et de valeurs normales CA-19.9. Dans ladite étude, seuls cinq patients (6%) ont développé une augmentation de la taille et ont été réséqués sans signes de malignes (44,45). Des résultats similaires ont été publiés par Tanno et al., Au suivi de 81 patients pendant 61 mois (46).
À la suite de cette étude – Qualité des preuves 3- Directives pratiques recommandant le suivi de Ces blessures affectent exclusivement les accessoires asymptomatiques de conduits pancréatiques, de moins de 3 cm de diamètre et qui ne présentent pas de nodules à l’intérieur (15,44,47,48). L’intervalle de suivi – CT et EUS – ne doivent pas dépasser six mois; En raison de l’incidence la plus élevée d’adénocarcinome pancréen méthaconique dans le reste de la glande pancréatique (49,50).
sur la base des expériences précédentes, nous pouvons conclure que le NPMI avec son principal conduit et son type mixte est due à la résecréate avec confirmation histologique de l’absence d’invasion des arêtes de résection. En cas de NPMI non invasive, une survie est estimée à 5 ans de 80% et 30% dans les cas présentant un carcinome invasif. Tabla II résume l’expérience de la série la plus importante.
Gestion de la correspondance:
Javier A. Cienfuegos.
Département de la chirurgie générale.
Clinic University of Navarra.
Avda. Pie XII, 36. 31008 Pampelune, Navarra.
e-mail: [email protected]
reçu: 24-11-09. Accepté: 09-02-10.
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