MEVEROF Magazine

Introduction

> Injection intraviène (III) comprend l’administration de médicaments dans la cavité vitreuse à travers la sclète. Il s’agit d’une procédure mini-invasive réalisée dans des consultations d’ophtalmologie pour le traitement de diverses pathologies oculaires telles que la dégénérescence maculaire associée à l’âge (DMAE) ou l’œdème maculaire diabétique (EMD). La complication la plus importante associée à cette procédure est l’endophtalmite ou une infection intraoculaire sévère, qui peut même causer l’énucléation oculaire du patient. D’où l’importance de maximiser l’état de l’asepsie dans cette procédure.

Pour cela, dans la préparation du patient, la soins infirmiers applique 5% de povidone iodada (PVI) et d’une anesthésique locale pour réduire la douleur oculaire du patient pendant La procédure.

Le PVL est un agent désinfectant et antiseptique utilisé dans l’ophtalmologie afin de réduire le risque d’endophtalmie postopératoire (1). Il s’est avéré être une solution antiseptique précieuse dans la préparation de l’œil pour toute procédure oculaire étant une alternative aux antibiotiques postopératoires (2). Son utilisation topique sur la surface oculaire et la peau périoculaire remonte aux années 1980, cependant, il est connu que l’iode est un bactéricide efficace depuis 1800 (3). Son mécanisme d’action consiste à joindre les protéines structurelles et enzymatiques de cellules microbiennes, en les détruisant par oxydation; Il est efficace contre Gram + et -, les champignons, les virus, les protozoaires et les spores (4).
La norme de soins actuelle pour les antisepsis préopératoires dans la chirurgie oculaire et pour les injections intravitrées est une seule application de la povidone-iodine à 5,0% dans Sac de conjonctival 3 minutes avant la procédure (5).

Malgré l’efficacité antiseptique démontrée de la PVI, son utilisation implique des effets secondaires dans l’œil du patient comme une douleur péropératoire dans l’œil, la sensation de brûlure, rougeur, sensibilité à la lumière et même complications en tant que présence de kératite avec douleur intense et inflammation des paupières. La toxicité de la PVI, à la fois in vitro et in vivo, est liée à la concentration (6).
Une autre des colloles qui applique les soins infirmiers dans l’œil du patient pour la préparation de l’injection intravitrée est la double anesthésie. Son but est de réduire la sensation douloureuse pendant la procédure. Ses ingrédients actifs sont l’hydrochlorure d’oxybuprocaïne 4 mg / ml et le chlorhydrate de tétracaïne 1 mg / ml. Cette utilisation de Colair a été associée à une diminution de la stabilité et de la sécrétion lacrymale, la combustion, la toxicité épithéliale et les réactions allergiques (7). À son tour, les conservateurs utilisés dans des solutions ophtalmiques peuvent provoquer une instabilité lacrymique et des altérations structurelles ou fonctionnelles à un niveau épithélial et / ou endothélial de la cornée (8).

soins infirmiers, lors de la pratique quotidienne de la préparation du VII dans les consultations d’ophtalmologie, Il observe les effets secondaires associés aux colariums utilisés dans la préparation de la VII sur soulignant la présence de la kératite après la procédure.

Il y a plusieurs patients subissant des symptômes de brûlage, de photophobie et de douleur à l’heure suivant la procédure. Le diagnostic de la kératite de patients revenant à la consultation est confirmé et traité avec des larmes artificielles et une pommade épithétisante. Les patients qui ne peuvent pas revenir à la consultation sont un téléphone précieux par soins infirmiers et sont informés du même traitement. Dans les deux cas, les patients font référence à une amélioration des heures après le début du traitement.

Soins infirmiers récemment publiés des études in vitro qui ont montré l’utilisation de 1% IP appliquée 3 fois toutes les deux minutes, il est aussi efficace qu’une application de 5% de povidone pour réduire la charge bactérienne (9). Trouvez des éléments in vitro, la solution PI tue des bactéries rapidement à des concentrations diluées (0,05% -1,0%). Dans de nombreux cas, PI tue les bactéries plus rapidement à ces concentrations diluées que les concentrations les plus conventionnelles (5% à 10%). Ceci est dû à une plus grande disponibilité d’iode libres dans une solution diluée, composante bactéricide de la povidone iodé (10).

L’infirmière, comme responsable de la préparation de la VII dans les consultations d’ophtalmologie et fondée sur la preuve de la littérature scientifique, il est proposé de modifier le motif pré-chirurgical utilisé jusqu’à présent (3, 5% PVI et 400? L anesthésique) et suggère l’application de doses mineures d’IP et de double anesthésique pour réduire les dommages épithéliaux, sans augmenter la risque de conférence.

avec cet objectif, une étude multidisciplinaire et prospective a été conçue, dirigée par l’équipe infirmière de la clinique de l’Université de Navarre, afin d’évaluer l’incidence de la kératite avec l’utilisation de différents schémas anesthésiques et pvi dans la préparation de Les IIV.

Objectifs

• Valeur l’efficacité d’une nouvelle directive avec une concentration inférieure de povidone iodé et double anesthésique en prophylaxie avant l’injection intravitréale.
• Comparez l’incidence de la kératite par rapport aux directives précédentes.

Méthodologie

Pour mener à bien cette étude expérimentale, comparative et prospective, 1190 injections intravitrase ont été incluses par Personnel infirmier à 182 patients ayant assisté au département de la CUN de l’ophtalmologie entre décembre 2016 et août 2018.

Un examen de la littérature a été réalisé et les bases de données suivantes ont été consultées: Cinahl, Cochrane, Medline, PubMed.

4 gru ont été effectués Étude:

• Groupe 1 (N: 264 injections): 3? G Iode Povidone 5% + 400? G anesthésique.
• Groupe 2 (n: 366 injections): 2? Iodine Povidone 5% + 200? G anesthésique.
• Groupe 3 (n: 289 injections): 1? G Iode Povidone 5% + 200? G anesthésique.
• Groupe 4 (N: 274): Nouveau guide: 0.6? G Guide d’iode 1% + 200? G d’anesthésique.

au groupe 1 des injections, effectuée au cours des mois de décembre 2016 à mars 2017 , Soins infirmiers appliqués 4 gouttes d’anesthésiques et trois gouttelettes à 5% à 5% (2 gouttes sur le sac d’installation séparées de 5 minutes et une troisième goutte appliquée au baston dans la zone d’injection). Dans le groupe 2, des injections réalisées entre avril et août 2017, la dose d’anesthésique a été réduite de moitié en appliquant deux gouttes d’anesthésiques et deux gouttes de PI à 5% (une chute appliquée 5 minutes avant la procédure dans le sac conjonctival et l’application topique avec Baston dans la zone d’injection). Pour le groupe 3, de septembre 2017 à janvier 2018, 2 gouttes d’anesthésiques et une chute de 5% de PI avec le baston dans la zone d’injection ont été administrées. Pour le groupe 4 qui comprenait des injections menées entre janvier et août 2018, le nouveau motif préopératoire composé de 2 gouttes d’anesthésiques et de 3 gouttes de 1% de PVI appliqués à des intervalles de 2 minutes (2 gouttes et une application avec BASTON) a été appliquée.
a été comparé l’apparition de la symptomatologie sur la surface oculaire et l’incidence de la kératite post-ivt a été enregistrée avec les différents schémas d’anesthésiques et de PVI.
dans tous les groupes d’injections effectuées sur l’âge du patient, le sexe, injecté des yeux, un motif de povidone et une anesthésique appliquée, un numéro d’injection intravitréeux, un diagnostic d’oeil sec ou une bleus et une présence de kératite ou d’une infection post-injection.

Le diagnostic de la kératite a été réalisé par un appel téléphonique exécutant l’infirmière aux patients Au cours des 24 premières heures après III. Il a demandé à propos de la rougeur, de la douleur, de la sensation de brûlure, de la photophobie et du statut évasé.

Analyse statistique pour l’analyse statistique, des tables d’urgence ont été effectuées et l’essai de? 2 a été utilisé pour déterminer l’association entre les variables analysées (Concentration de la povidone, nombre de gouttelettes d’anesthésiques, de sexe, de diagnostic oculaire sec et de blépharite) et de la fréquence de la kératite. Le test de l’étudiant t a également été utilisé pour comparer la moyenne du nombre d’injections intravitares de patients présentant la kératite et ceux qui ne l’ont pas développé. Toutes les analyses statistiques ont été effectuées à l’aide de la version 22.0 de la version 22.0 dans le programme SPSS.

résultats

sur la sécurité, l’apparition de l’endophtalmite n’a pas été trouvée chez l’un des patients de l’étude que ont été soumis à une injection intravité malgré la réduction de la concentration de la povidone instillée dans les différents groupes.

par rapport à la présence de kératite et d’anesthésique employé dans la préparation une réduction significative de la fonction est observée le nombre de gouttelettes. Appliqué de 6,4% des patients atteints de kératite avec 4 gouttes d’anesthésiques contre 3,2% chez les patients préparés avec deux gouttes. L’utilisation de moins de gouttelettes d’anesthésiques avait un effet statistiquement significatif (p = 0,029) dans l’apparence de la kératite. (Tableau 1).

par rapport à la présence de la kératite appliquée et de la povidone, une réduction significative de la kératite associée à une diminution de la concentration de la povidone a été observée. Le groupe 1 a présenté une incidence de 6,4% de kératite avec la dose maximale de Povidone (3 μg). Les groupes 2 et le groupe 3 ont montré une diminution de la prévalence des dommages oculaires de 3,8% et de 4,1% respectivement. L’administration du nouveau modèle à compter de janvier 2018 avec une dose minimale de 1% de povidone (groupe 4) a diminué l’incidence de la kératite jusqu’à 1,0%.L’utilisation de la concentration moins de povidone avait un résultat statistiquement significatif dans l’apparition de la kératite avec un p = 0,006. (Tableau 2).
Aucune corrélation n’a été trouvée entre le sexe et la kératite, ne respectant pas des différences statistiquement significatives entre les cas jugés conformes au sexe du patient.
Aucune différence statistiquement significative n’a été trouvée dans le développement de la kératite (P 0,68) En ce qui concerne les patients atteints de diagnostic de l’oeil sec et / ou de blépharite.
Dans notre échantillon, une relation entre l’incidence de la kératite chez les patients victimes de plusieurs injections n’a pas été observée . Bien que les résultats ne soient pas statistiquement significatifs, une fréquence plus élevée de la kératite a été observée chez des patients qui l’avaient déjà déjà présenté.

dans les cas de kératite trouvée, seuls 3 patients sont diagnostiqués avec un œil sec et 4 patients sont diagnostiqués . de blépharite.

Discussion

Avec la réduction de la dose d’anesthésique dans la préparation des patients en mars, une diminution des cas de kératite trouvés. Les soins infirmiers sont également réalisés, car les patients signalent un plus grand bien-être de la surface oculaire pendant l’après-midi de la procédure associée à l’utilisation de la dose inférieure d’anesthésique, diminuant les symptômes de la sensation de sécheresse oculaire.

De même, Soins infirmiers ne Notez une plus grande douleur chez le patient pendant la procédure qui maintient l’effet anesthésique souhaité pour faciliter le réconfort des patients lors de l’injection.

à partir de février, le modèle de povidone 1% commence (0,6 g) et se observe également un Diminution des dommages épithéliaux causés chez les patients qui signalent des différences de symptômes brûlants après l’instillation du trou de povidone et une plus grande tolérance à 1% de povidone. Lors de l’appel téléphonique effectué par l’équipe de soins infirmiers à l’heure, les patients sont collectés car les patients portent un plus grand confort dans l’état clignotant et général de l’œil par rapport à l’ancien modèle de collocavation.
D’autres auteurs comme Riedder ont montré que l’application a montré que l’application 5% de la povidone diminue de manière significative l’intégrité épithéliale de la cornée, la vision fonctionnelle diminue et augmente l’inconfort subjectif (5) confirmant nos résultats.

Berkelman et collaborateurs ont montré que les faibles concentrations de solutions PVI présentent une activité bactéricide supérieure. En raison des niveaux croissants d’iode libres et a plutôt une faible toxicité épithéliale (10).

Aucun diagnostic des yeux et une blépharite associée n’a été trouvé dans les cas de kératite trouvés. La plupart des patients atteints d’un âge moyen de 76 ans sont susceptibles d’altération de la déchirure liée à l’âge, bien que cela ne soit pas reflété dans l’histoire du patient. Cette question soulève qu’il est nécessaire d’être attentif à l’état oculaire des patients avant de les soumettre à un acte chirurgical.

Dans notre échantillon étudié, nous ne trouvons pas de relation entre le nombre d’injections appliquées et le développement de la kératite, bien que nous trouvions dans les études de bibliographie confirmant l’impact néficiel de l’application répétée de la povidone d’iode pour les procédures d’injection intravitréales sur les symptômes des yeux secs tels que ladon et les collaborateurs (11).

Bien que le Les différences dans notre étude n’étaient pas statistiquement significatives, nous avons observé une tendance claire selon laquelle les cas de kératite sont toujours apparus chez les mêmes patients.

Laude et collaborateurs (2017), pose et conseils Les médecins évaluent l’état oculaire des patients présentant un OSDI (test de l’indice de la maladie de la surface oculaire) et l’examen oculaire pour identifier l’état actuel du patient et la prédisposition de l’œil sec Avant de procéder à la VII (12). Il pourrait être utile d’évaluer l’état du film lacrymal préexistant du patient et de l’état de la surface oculaire avant les injections oculaires, car une meilleure connaissance pourrait jouer un rôle important dans la gestion de la procédure en améliorant la postinage des symptômes.

Il convient de considérer que la plupart des patients reçoivent une exposition répétée à la povidone d’iode, car les patients recevant une thérapie anti-VEGF peuvent également augmenter l’effet négatif de l’iode sur les symptômes d’irritation et de sécheresse. Une plus grande enquête sur l’efficacité et la sécurité de la povidone d’iode pour la prophylaxie topique avant la VIIP en fonction du patient qui recevra le traitement.

Limitations d’étude

Le réglage qui a été effectué lors de la quantification Les doses de la povidone et de l’anesthésiques appliquées au patient peuvent être peu précises car l’une des doses est appliquée par le médecin avec un baston faisant la mesure de la dose exacte appliquée dans tous les cas.L’application de Baston a été quantifiée comme une chute appliquée.
Divers cas de kératite n’ont pas pu être évalués dans la consultation (en particulier chez les patients ayant subi des symptômes pour la deuxième fois). Un diagnostic téléphonique a été réalisé et dans de tels cas, il peut y avoir de faux positifs. Les symptômes de la douleur et de la combustion intense auraient pu être causés par un défaut épithélial causé par un blépharostat et non nécessairement de la kératite.

Les résultats de cette étude posent un changement de protocole dans la préparation de la VII. Pour cela, l’équipe infirmière de la CUN a joué un rôle clé dans l’enregistrement de l’incidence de la kératite après la tendance conventionnelle, rechercher dans la preuve une autre alternative, proposer une modification et évaluer son efficacité chez le patient.

Conclusions

Le nouveau modèle proposé par l’équipe de soins infirmiers Povidone composée de 1% de povidone appliquée 3 fois avec des intervalles de 2 minutes a été démontré efficacement comme antiseptique dans la VII.

Le nouveau la ligne directrice s’est avérée efficace dans l’incidence des cas de kératite trouvés dans les consultations de notre centre.

L’application de l’équipe de soins infirmiers de ce nouveau modèle préopératoire dans la préparation de la VII à accroître la tolérance de la tolérance Le patient à la procédure et améliore son bien-être pendant les premières heures après l’injection.

Avec ces résultats infirmiers révèle qu’il n’est pas nécessaire d’utiliser 5% de povidone dans la préparation de la PRÉPARE.

BIBLIOGRAPHIE

1. Prophylaxie d’endophtalmits avec povidone topique-iodine. Haut-parleur Mg, Menikoff Ja. Ophtalmologie. 1991 Dec; 98 (12): 1769-1775.
2. L’effet de la povidone iode sur l’endothélium cornéen. Alp Bn, Elibol ou, Sargon Mf, et al. Cornée. 2000 juillet; 19 (4): 546-550.
3. Concentration de la povidone-iodine et dosage dans la chirurgie de la cataracte. Koerner JC, George MJ, Meyer Dr, et al. Survit ophtalmol. 2018 18 mai. PII: S0039-6257 (17) 30312-0.
4. L’utilisation de la povidone-iodine en ophtalmologie. Grzybowski A, Kanclerz P, Myers WG. Opinémore des curr. 2018 janvier; 29 (1): 19-32.
5. Effet de la povidone Iode 5% sur la cornée, la vision et le confort subjectif. Ridder Wh 3rd, Oquindo C, Dhamdhere K, et al. OPTOM VIS SCI 2017 juillet; 94 (7): 732-741.
6. L’efficacité de 5% de povidone-iodine pendant 3 minutes avant la chirurgie de la cataracte. Carrim Zi, Mackie G, Galacher G, et al. EUR J OphThalmol. Jul-août 2009; 19 (4): 560-564.
7. Épaisseur de la cornée avant et après l’oxybuprocaïne 0,4% des gouttes oculaires. Asensio I, Rahhal SM, Alonso L, et al. Cornée. 2003 22: 527-532.
8. Évaluation de l’effet potentiateur d’une goutte de lignes de lignocaïne sur la mydriase induite par tropicamide. Ghose S, Garodia VK, Sachdev MS, et al. Investir Ophtalmol Vis SCI. 2001 42: 1581-1585.
9. Optimisation du protocole Antisepsis: efficacité de 3 applications de Povidone-iodine 1.0% par rapport à une seule application de Povidone-iodine 5.0. Silas M., Schroeder RM, Thomson RB et al. J Cataract Réfractez la SurR. 2017 Mar; 43 (3): 400-404.
10. Concentration de la povidone-iodine et dosage dans la chirurgie de la cataracte. Koerner JC, George MJ, Meyer Dr, Rosco Mg, Habib MM. Survit ophtalmol. 2018 novembre 1999; 63 (6): 862-868
11. Une activité bactéricide accrue des préparations diluées des solutions de povidone-iodine. Berkelman RL, Hioland BW, Anderson RL. J Clin Microbiol. 1982 avril; 15 (4): 635-639.
12. Effets de surface oculaires de l’application répétée de l’iode de povidone chez les patients recevant des injections intravitréales fréquentes. Saedon H, Nosek J, Phillips J, et al. Cutan Ocul toxicol. 2017 déc; 36 (4): 343-346.
13. L’effet des injections intravitréales sur les yeux secs et des stratégies de gestion proposées. Laude A, LIM JW, Srinagesh v, et al. Clin Ophtalmol. 2017 le 16 août; 11: 1491-1497.