Meilleure réponse Clinical Case 5, publiée dans la première édition de 2015. Quelle serait votre approche diagnostique et thérapeutique? | Urologie colombienne

La ligne directrice de diagnostic doit avoir des objectifs de confirmer l’existence d’une uropathie obstructive, de la détection du niveau d’obstruction, de sa cause et de la détermination du besoin et du type de traitement, ainsi que En règle générale, comme la cause de l’hématurie associée à l’hydronéphrose.

L’étude de diagnostic devrait commencer par la réalisation d’une bonne histoire clinique à l’est vers une cause obstructive possible. N’oubliez pas que plusieurs situations cliniques peuvent survenir selon: la durée (aiguë, chronique ou intermittente), une implication unilatérale ou bilatérale, du degré (complète ou incomplète). La clinique varie selon la présentation être aiguë ou chronique, chez des adultes ou des enfants, du degré (complet ou incomplet), que ce soit l’uní ou bilatéral ou au niveau du tract inférieur ou supérieur. La clinique typique de l’obstruction supérieure des tractus est constituée de douleurs lombaires et de type colique abdominale pouvant être accompagnées de nausées et de vomissements. En cas d’hydronaphrose maintenue, la présentation clinique est moins évidente et se manifeste avec des infections urinaires, de la douleur ou de l’inconfort dans l’affection des flancs, l’inconfort gastro-intestinal non spécifique, l’hématurie, l’HTA et l’urémie. Dans le cas clinique exposé, l’hématurie peut être secondaire à la néphrolithose observée dans l’uotac, mais il est obligatoire d’exclure la présence de néoplasie comme une cause d’hématurie.

hémogramme, pain, créatinine, sodium , sodium, potassium, uanalyse, uroculture et preuve qui nous permet d’avoir des informations anatomiques et fonctionnelles des voies urinaires telles que le TAC ou la résonance uro-résonance en cas d’une fonction rénale très détériorée qui ne nous permet pas d’utiliser le milieu de contraste; Les études nucléaires sont également utiles comme le rénogramme qui nous donne une estimation objective de la fonction rénale; De plus, il est possible d’exprimer une fonction rénale rénale individuelle en pourcentage ou relation entre l’absorption moyenne de chaque rein et la somme des deux. Si un rein dilaté est obstrué et que les études précédentes n’ont pas été concluantes, un autre type de test peut être utilisé comme des études dites de perfusion ou de pression de pression, parmi lesquelles nous avons le test de navigation NavarreRe et Whitaker. Simulez tous deux une diurèse intense et consiste en une introduction, à travers une ponction translibulaire percutanée, d’un liquide contrasté pour le contrôle radiologique et de la mesure des pressions de la piélicité et de la vessie.

Pour proposer le traitement définitif, nous devons trouver le traitement Cause de l’obstruction et entre les causes biologiques de cela, nous trouvons l’intraluminare (lithiase, tumeurs de la piste urinaire, corps étranges, mycose), intra-muros (tumeurs intrinsèques, inflammatoires inflammatoires inflammatoires, traumatismes, des vannes de mauvaise qualité, uréterocèle, mégauréter), Extramural (Blessures vasculaires: anévrismes aortiques ou iliaques, croix vasculaires, chirurgie par pass bifémoral, syndrome de veine ovarienne, uretère rétrovalaire, thrombophlebite de veine ovarienne à post-partum, grossesse, kystes ovariennes, abcès, endométriose, maladie inflammatoire pelvienne des tumeurs gynécologiques , néoplasmes côlon, pseudoquystèmes de pancréaste droit, fibrose rétropéritonéale idiopathique ou secondaire. Parmi les causes fonctionnelles, nous trouvons des altérations de neuromyogènes vésiques et des désblésecteurs et un reflux vesicourutéral.

L’hydronéphrose et l’uréterrohydronefrose sont une conséquence d’une obstruction du flux urinaire distal au bassin rénal. À la suite de ces changements d’obstruction étant produits dans le parenchyme rénal due à une pression élevée, ce qui, s’il n’est pas résolu, il peut se retrouver dans une atrophie rénale et faciliter la formation de calculs intraréniques. Lorsque l’obstruction est bilatérale ou unilatérale dans le monorance, les modifications varient en fonction du fait que le rein est obligé de maintenir plus longtemps la fonction. La pression urétérale est supérieure à la différence unilatérale et la différence fondamentale est que bilatérale traverse une phase de vasodilatation prégloméruleuse et de vasoconstriction postgloméruleuse et est maintenue dans cet état qui augmente la pression urétérale malgré la réduction du flux sanguin rénal et la résistance subscaire rénale.

Le choix du traitement approprié pour l’uopathie obstructive Supra dépendra de plusieurs facteurs, à savoir: la clinique, le temps d’établissement, le degré d’obstruction et la fonction des reins controlatéraux. Selon ces circonstances, il y aura un traitement aigu ou urgenté, quelle que soit son étiologie, de résoudre l’obstruction et de récupérer ainsi la fonction rénale ou de se stabiliser généralement cliniquement au patient, par exemple avant une pionophrose et une fosse septique.Cela nous permettra de traiter ultérieurement la cause de l’obstruction programmée en évitant la morbidité initiale du processus. Si une uropathie obstructive est d’établissement lent et unilatéral, il ne nécessitera pas de traitement aigu, et il sera donc dirigé vers la cause qui le produit.

dans le cas d’une prévision obstructive de l’établissement instantané lent. Il dépendra d’abord sur l’étiologie, si la cause précise du traitement, que cela produit une obstruction urinaire, par exemple une lithiase urétérale, une tumeur uréturée ou une tumeur rétropéritonéale. Dans certains cas unilatéraux dans lesquels la fonction différentielle rénale est très compromise, la néphrectomie d’entrée peut être indiquée en fonction des caractéristiques particulières du patient, ou en cas de doutes, de placer la néphrostomie percutanée et d’évaluer la restauration. Une contribution inférieure à 10% de la fonction rénale mondiale a été proposée en tant que seuil de néphrectomie, bien que d’autres auteurs ont utilisé des valeurs plus élevées (Thompson et Gough, 2001). Chez les adultes, une filtration glomérulaire de moins de 10 ml / min / 1,73 m2 dans le rein affecté prédit que la fonction rénale ne se stabilisera ni ne s’améliore pas après la correction chirurgicale de l’obstruction (Khalaf et al., 2004).

comme pour La sténose de l’union piéloousérale L’étiologie peut être d’origine congénitale ou acquise:

  • congénitale ou primaire:

    • Anomalies intrinsèques : Il est dû à l’existence d’un segment d’uretère d’aperáltique associé à un épaississement de la feuille de muscle, de réorientation des fibres musculaires ou de réservoirs de collagène plus importants entre les fibres.

    • anormal Insertion de l’uretère, qui est implantée dans une situation élevée dans le bassin.

    • Causes extrinsèques: Existence de navires aberrants.

  • secondaire ou acquis: sténose urétérale inflammatoire, tumeurs urothétaires, compression régionale par adénopathie ou tumeur, ou une calcul nichée dans l’UNI Ó. Il peut également être dû à la formation d’une gaine fibreuse après une intervention chirurgicale pour traiter l’hydronéphrose.

Indications contemporaines d’intervention par l’obstruction de l’Union piéloouse comprend la présence de symptômes associés avec obstruction, détérioration de la fonction rénale mondiale ou une détérioration progressive de la fonction ipsilatérale, du développement de calcul ou de l’infection ou une hypertension secondaire, ou rarement une hypertension secondaire.

Le traitement classique est la pyéloplastie démembré de Anderson -hynes décrite en 1949, c’est le plus pratiqué avec des résultats réussi entre 72 et 98%. Les complications les plus fréquentes de cette technique sont la fistule et la reannance. Il existe d’autres techniques de poinçonnage non démembrement utilisées dans les réinventions, dans une syndicat pyélouréale de localisation anormale ou lorsque la zone sténotique est très longue: plastique YV de Foley, volet spiral de cup-deweerd, rabat vertical de scardino, capsulaire et uréterocalyse Cela nécessite une néphrectomie polaire inférieure et est effectuée lorsque le domaine de l’Union piétélourée ne permet pas sa réparation in situ. Dans notre cas, la piétotomie et l’extraction des calculs intraréniques au cours du même temps chirurgical doivent être effectuées pour résoudre l’étanchéité d’urétéral et de néphroprolitiose. Nous pourrions commencer par l’unité rénale gauche qui présente l’hydronéphrose la plus sévère, une charge lithiastique plus élevée, mais une meilleure fonction rénale différentielle (rein gauche 78,1% et un rein droit 21,9%) pour plus tard dans un deuxième temps chirurgical travaillant sur l’unité rénale droite.

Les avantages de l’approche endourlologique (endopiéloomie) incluent la réduction du séjour à l’hôpital et la récupération postopératoire. Cependant, le taux de réussite n’approche pas la pente ouverte, laparoscopique ou robotique. L’examen de l’une des solutions de rechange exige que le chirurgien tienne compte du degré d’hydronéphrose, de la fonction rénale ipsilatérale, des calculs concomitants et de la présence de navires aberrants, ainsi que de l’expérience et des taux de complications propres à offrir la meilleure option à la patient.

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