MAMA
25.1. Lésions bénignes de la poitrine
dr. César Lara Walls
La glande mammaire est un organe destiné à la production de lait. Il contient 15 à 20 lobes, commandé radialement, chaque lobe est composé de lobes et lors de l’allaitement de chaque lobulillo se termine à environ 100 petites ampoules appelées acinos ou alvéoles glandulaires où le lait est produit. Le nombre de wobils varie énormément chez les femmes et même dans la même femme à des moments différents. Les espaces entre les lobes sont remplis de tissu gras et fibreux (feuille 51). Les acinos, les lobulillos et les lobes sont reliés par un réseau de conduits galactophorcaux et de chaque lobe enfin un conduit laciféreux dans la direction du mamelon, à l’arrivée Cela s’élargit comme un petit sac le sinus galactif, qui communique à l’étranger dans le mamelon à travers des trous pointus où le lait est excrété. Le mamelon est entouré d’un cercle de peau sombre composée dans les subdesques par le muscle lisse circulaire qui provoque l’érection du mamelon à certains stimuli tels que le froid et le toucher. La glande mammaire est recouverte d’un fascia superficiel entre la peau et le tissu mammaire et un fascia profond qui sépare la poitrine des muscles pectoraux et de la paroi thoracique. Le sein s’étend du bord du sternum à la ligne axillaire antérieure et la première à la septième côte se trouve une extension du sein vers l’aisselle qui s’appelle la queue du sein (feuille 49).
Les deux muscles Situé. Sous la poitrine sont les pectoraux les plus élevés et les plus mineurs. Le sein reste dans sa position par le ligament de la suspension de Cooper, qui est un fascia fibreux qui fonctionne entre la peau à l’aponévrose pectorale pectorale fournissant transversalement un cadre fibreux qui soutient les lobes mammaires.
Il est important de connaître l’irrigation et innervation de la poitrine et surtout de sa structure et de son drainage lymphatique qui est fondamentalement vers l’aisselle par ses implications chirurgicales (feuille 50: 1).
Bien que une variété de processus puissent suggérer un cancer du sein comme nodules, inflammation ou décharge de flux par le mamelon, peu de ces troubles correspondent aux tumeurs malignes; Environ 80% des biopsies du sein sont signalés comme des lésions bénignes.
Parce que le diagnostic est souvent cliniquement difficile, une biopsie peut être nécessaire pour distinguer une maladie bénigne du cancer du sein, et certaines femmes au cours de votre vie nécessitent plusieurs biopsies d’avoir nodules récurrents.
Les changements de tissus de la poitrine sont très courants, 1/2 des femmes de l’âge de la reproduction ont des nodules de poitrine palpables et des seins d’environ 90% de toutes les femmes étudiées en tissu, microscopiquement, avec des caractéristiques de fibrocystènes maladie.
Il est important de faire du diagnostic de la maladie bénigne du sein de manière appropriée, en particulier lorsqu’il existe des indicateurs de risque de cancer du sein chez le patient et dans lequel il doit effectuer une biopsie.
1 Une maladie fibrochique du sein (dysplasie mammaire)
une maladie fibrocystique du sein est présentée après 30 ans et disparaît avec la ménopause, est en rapport avec la stimulation hormonale cyclique dans le stade fertile des femmes et après des années lorsque cette stimulation est répétée. À travers des œstrogènes et de la progestérone dans chaque cycle, la glande mammaire développe une certaine mesure de petites zones nodulaires dans une poitrine ou bilatéralement.
Picture clinique
Les patients reflètent des mamies inconfort de la congestion et de la mastodinie, qui est accentuée avant la menstruation. Petit, multiple, dans un ou les deux nodules de la poitrine sont palpés. Tous ces gênes ont tendance à diminuer après la ménopause. Pour confirmer le diagnostic, l’aspiration de l’aiguille du kyste ou une biopsie du nodule est toujours nécessaire, une mammographie est également utile.
Macroscopiquement et fibroade-Nomas et microscopiquement Fibroade et croissance de cellules excessives microscopiquement dans les conduits Galactophore, les lobes et tissu conjonctif mammaire.
Le traitement vise à atténuer les symptômes (mastodynamique et congestion) et à résoudre le dilemme de diagnostic, dans certains cas, qui présentent un risque plus élevé de cancer en présentant des nodules récurrents, la sécrétion par le mammographie méfiante, une mammographie suspecte, donc Vous devez recourir à des biopsies répétées ou à une exseris de tous les nodules.
La vitamine B1 aide le foie à métaboliser l’excès d’œstrogène. La vitamine E a montré qu’elle produisait une amélioration clinique de 85% des cas.
La combinaison d’œstrogènes et de progestérone similaires à des contraceptifs produisent également une amélioration clinique. Les agents hormonaux
sont administrés pour une gêne grave, le danazol androgènes diminue la douleur, la congestion et la nodularité des seins.Le tamoxifène anti-Anstrogène soulage également la douleur et diminue la taille des nodules.
Traitement chirurgical
est constitué de l’élimination locale des nodules et parfois, il est atteint jusqu’à une simple mastectomie lorsqu’il existe des histoires de multiples biopsies et de douleurs intraitables.
2. Fibroadénome
Fibroadénome est une tumeur solide de la poitrine composée de tissu fibreux et glandulaire, c’est la néoplasie bénigne la plus fréquente du sein. Il apparaît chez la jeune femme après la puberté jusqu’à 40 ans; Il est rare après la ménopause et peut être unique ou multiple jusqu’à 20% des cas, affectant les deux seins. L’examen est ressenti comme un nodule non supérieur à 2 cm, bien que certains puissent être plus grands, il est solide, pas douloureux, pas douloureux, Mobile n’est pas adhéré aux plans profonds ou produit une rétraction de la peau.
Microscopiquement une tumeur bien encapsulée, blanchâtre, lumineuse et homogène. Il est facilement visualisé dans les mammographies; La biopsie est obligatoire, seul l’examen histologique jettera le cancer du sein.
Il existe 2 types de fibroadénome: péricanalaliculaire et intracanialiculaire. Le premier est caractérisé par la prolifération concentrique du tissu fibreux dense autour des canaux hyperplastiques. Les fibroadénoma en fibroadénome intracanialiciculaires sont caractérisés par la prolifération de tissu conjonctif fibreux moins dense à la lumière des conduits et que, en grandissant, il faut une apparence polypoïde ou une foliagose qui réduit la lumière du conduit, montrant généralement une dégénérescence mucoïde ou mixomateuse dans le connectif Composant, qui le rend présent avec moins de cohérence en tant que « fibroadénome mou ». Le composant épithélial des conduits est minimal et aplatit de la croissance du tissu conjonctif. Cliniquement, il est difficile de distinguer le type de tumeur.
Le traitement des fibroadénomes est chirurgical (biopsie) et consiste en une élimination complète de la lésion tumorale sous anesthésie locale et la pièce excise doit être soumise à une étude anatomopathologique pour exclure un cancer; L’incision la plus appropriée et la plus esthétique est une incision incurvée au niveau du bord de l’intérieur des terres et une incision sous-armumière incurvée dans un grand fibroadénome.
3. Les curseurs de la poitrine sont de petits sacs pleins de liquide séreux, qui sont gros peuvent être facilement palpés en tant que nodule ou kyste à l’intérieur de la glande mammaire.
Ils apparaissent avant la ménopause au moment du déséquilibre hormonal, ou après elle, entre 35 ans. et 50 ans, il est rare dans des personnes âgées plus jeunes et très rares, son apparence peut être abrupte.
L’examen est ressenti comme un nodule mobile, arrondi, une surface lisse, douce et rénititante, non adhéré aux tissus voisins , peut être unique ou plusieurs kystes en un ou sur les deux seins et apparaissent périodiquement.
Vous pouvez être douloureux surtout sur les jours prémensants.
Le diagnostic est fabriqué par ponction et aspiration avec seringue, extraite un liquide cristallin et complètement effondrant le kyste; S’il disparaît après l’aspiration, plus aucun traitement n’est nécessaire, mais si l’aspiration est effrayée ou si le fluide est sanglant ou si le nodule ne disparaît pas complètement, une biopsie chirurgicale est indiquée.
Les kystes qui relapo sont souvent exprimés , la mammographie et l’échographie peuvent également contribuer au diagnostic dans des cas douteux.
4. Papillome intraductal
Il s’agit d’une blessure solitaire ou multiple du système canal de poitrine près du mamelon, prenant généralement les plus grands conduits d’enquête.
Il affecte les femmes de 45 à 50 ans; Ce sont de très petites tumeurs ou ont une taille qui le rend palpable de 3 à 5 mm, de la consistance mous et de la localisation subaaréréolaire; Et le plus caractéristique d’eux est qu’ils éliminent une libération lente du sang par le mamelon de 50%, ce qui conduit principalement le patient à la consultation médicale.
Le diagnostic différentiel avec le cancer du sein est impératif. En attente que 50 % des nodules centraux du sein correspondent au cancer. Pour cela, un nodule est en panne ou non, une biopsie doit être effectuée, préservant le mamelon et enlever tous les gains de galactopho, car les papillomas peuvent être multiples. 5 Cystosarcome Phyllodes
est une tumeur du sein qui vient être grande, jusqu’à 25 cm, pour sa croissance très accélérée.
apparaît chez des femmes matures âgées de 30 à 40 ans. C’est la seule tumeur bénigne du sein qui peut être maligne au détriment du tissu conjonctif et non de l’épithélium et de devenir un sarcome; Par pathologie est un fibroadénome avec une croissance excessive du tissu stromal conjonctif. Pour sa grande taille, il y a parfois des pendentifs sans infiltration ni adhérence aux avions ou à la peau profonds, très mobiles avec des veines dilatées sous la peau.Le traitement est chirurgical; Il consiste en résection radicale locale car elle peut se reproduire; Il est conseillé de les résoudre avec une plus grande marge de tissu mammaire normal, s’il est très important qu’une simple mastectomie peut être nécessaire.
Cette tumeur peut être maligrée de 15% à 20% en tant que sarcome du sein, est le stroma conjonctif qui dégénère, le composant épithélial reste indemne. 6 Ginecomastia
est l’augmentation excessive du volume du sein chez l’homme sans ressemblance histologique ou fonctionnelle à la poitrine de la femme, est généralement unilatérale.
Lorsque la cause est une altération endocrine est bilatérale et peut être une insuffisance testiculaire de Femini. -Zip tumeurs du cortex surrénalien, de l’administration de l’œstrogène (cancer de la prostate), d’insuffisance hépatique et d’autres.
Dans l’étude histologique, l’hyperplasie des conduits qui devient stratifiée et déchargée est observée; Le stroma conjonctif est des hyperplanes avec une infiltration diffuse, il n’y a pas de formation de lobes mammaires.
cliniquement gynécomastie est correcte de la puberté et est transitoire; Quand il apparaît chez les hommes de 20 à 30 ans n’impliquent plus spontanément. Cela peut être secondaire à d’autres processus pathologiques que nous avons déjà indiqué. À l’examen est ressenti comme un nodule subaéaréolaire, dur sans limites précises, qui devait se différencier de Lipomastia, qui est une augmentation de la graisse dans la région mammaire.
Traitement: la gynécomastie principale de l’adolescence peut impliquer spontanément, ne répond pas à tout traitement médical et est généralement malheureusement inquiétant pour le jeune homme qui en souffre.
Le traitement est chirurgical, sous une anesthésie locale, une incision est faite au bord inférieur de l’aérola en semicircunfe-lanagement, se lève le rabat cutané de l’aéroole , le nodule est disséqué, l’isolant du tissu adipeux environnant et la tumeur est complètement éliminée. Vous devez prendre soin de ne pas amincir la peau de la plage aérienne pour éviter la nécrose. La cicatrice est esthétique et presque invisible
7. La mammite aiguë
est un processus de poitrine inflammatoire qui est observé plus fréquemment chez les femmes qui allaitent. L’infection ou l’abcès est situé dans une zone limitée ou dans un quadrant de la poitrine et apparaît avec tous les signes de flogosis: douleur localisée, érythème ou rougeur de la peau et paupée d’un gonflement de la température locale; Si l’infection continue de progresser, au centre de la zone enflammée, une certaine fluctuation est perçue avec la consistance du tissu mammaire qui indique la présence d’une collection de fluides purulent ou d’ABSO.
La mastite est causée habituellement par des bactéries, généralement des staphylocoques, qui envahissent la poitrine à travers le mamelon pouvant être blessé avec une fissure, tandis que la mère allaite au cours des quatre semaines de puerpérerie.
Dans une première étape, la mammite peut être guéri d’antibiotiques et d’anti-inflammatoires pouvant continuer à allaiter. Si la maladie progresse jusqu’à ce qu’un allaitement inflammatoire de masse doit être suspendu et que l’abcès devrait être drainé.
Le traitement chirurgical de la mammite d’abscédation consiste en une incision transversale et semi-circulaire dans la zone de fluctuation la plus grande, le drainage de la collection purulente, Débroidement de tracts fibreux des cellules d’abcès avec le doigt, extraction de tissu espacé et nécrétiqueté, lavé avec une solution aqueuse ou antiseptique et placement de drain laminaire. Le remède sera quotidiennement.