Publiée à Nejm.
Introduction
L’implantable Cardiveris-Défibrillator (ICD) Il est très efficace pour réduire la mortalité chez les patients à risque d’arythmies mortelles, mais des activations inappropriées sont fréquentes et peuvent entraîner des effets indésirables.
matériau et méthodes
1500 patients ont été randomisés. Tous avaient une indication ICD en prévention primaire. Les patients ont été attribués à l’une des trois bras avec différentes configurations de thérapie. L’objectif principal était de déterminer si une thérapie à haute fréquence (avec un retard de 2,5 secondes avant l’initiation dans une impulsion de ≥ 200 battements par minute) ou une thérapie différée (avec un retard de 60 secondes à 170 à 199 battements par minute et un délai de 12 secondes ou 200 à 249 battements par minute et un retard de 2,5 secondes à ≥250 battements par minute) a été associé à une diminution du nombre de patients présentant une première occurrence d’une thérapie antiroking inappropriée ou d’un déchargement par rapport à la programmation conventionnelle (2,5 secondes). Délai entre 170 et 199 par minute pulsations et un retard de 1 seconde à ≥ 200 à ≥ 200 presse par minute).
résultats
Au cours d’un suivi moyen de 1,4 ans, une thérapie à haute fréquence et un délai ICD, par rapport à la programmation du dispositif conventionnel était associée à une réduction d’une première apparition d’art Attachement inadéquat (rapport de risque avec thérapie à grande vitesse contre la thérapie conventionnelle, 0,21; 95; Intervalle de confiance 95%: 0.13-0.34; P < 0,001; Quotient de risque avec une thérapie différée contre la thérapie conventionnelle: 0,24; 95% CI: 0,15 à 0,40; P < 0,001).
Une réduction de la mortalité a été observée par toutes les causes (rapport de risque avec thérapie à grande vitesse contre la thérapie conventionnelle, IC95%: 0,45, IC 95: 0,24- 0,85; < 0,01; Ratio de risque avec une thérapie par retard contre la thérapie conventionnelle: 0,56, IC95%: 0,30-1,02, p = 0,06). Il n’y avait pas de différences significatives liées à la procédure en termes d’événements indésirables entre les groupes.
Conclusions
La programmation des thérapies ICD pour tachyarrythmies de 200 pulsations par minute ou supérieure ou avec un Délai prolongé en thérapie à 170 par minute ou plus de pulsations plus élevées, par rapport à la programmation conventionnelle, il était associé à des réductions de thérapie inadéquate et de la mortalité lors du suivi à long terme.
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