Introduction
Actuellement, le protagonisme est bien connu que le domaine des maladies infectieuses joue dans d’autres spécialités médicales. Année après année, la nécessité de rechercher des maladies infectieuses est plus grande avant les implications croissantes qu’ils ont dans la population mondiale et constituent une zone de santé publique d’un grand intérêt. Les complications infectieuses ont une pertinence dans les pays développés et en développement et ont une incidence sur la communauté et à un niveau hospitalier.
en particulier, les infections associées aux soins de santé (IAA) sont dues à se produire dans plusieurs domaines de la santé et causer une morbidité considérable, une mortalité, un séjour à l’hôpital et des coûts1,2. Dans les pays développés, 3,5 à 12% des patients hospitalisés acquièrent au moins une IAA, tandis que dans les pays en développement, cette proportion varie entre 5,7 et 19,1% 2.
aujourd’hui, la prévention et le contrôle de l’IAA dans l’environnement chirurgical , y compris le personnel d’anesthésiologie, repose principalement sur la compréhension et la pratique de l’hygiène, du nettoyage et de la désinfection de l’hôpital (par exemple, asepsis du site opérateur, stérilisation des équipements médicaux), dans la réalisation appropriée des procédures invasives, des pratiques sûres de l’administration de médicaments parentérale et dans l’utilisation de matériaux stériles ou nouveaux3-5. Cependant, ces recommandations et normes sont une fréquence relativement oubliée, ignorée ou violée par le personnel de la santé. La prévention de l’IAAA est essentielle à l’ère actuelle dans la mesure où il existe une augmentation considérable des microorganismes multi-organisationnels2.5,6.
pendant une longue période dans des salles d’exploitation étaient largement liées à des échecs dans L’asepsie général de l’environnement chirurgical, le type de procédure chirurgicale et des pratiques de chirurgien, oubliant le risque potentiel imposé par le personnel d’anesthésiologie pendant la chirurgie3,6. L’importance des IAA dans le domaine de l’anesthésiologie a été mise en évidence depuis des décennies7-9. Ce document traite de l’importance des infections dans le domaine de l’anesthésiologie et du panorama de sa situation en Colombie sur la base de preuves scientifiques disponibles. En outre, l’accent sera mis sur la nécessité d’adhérence aux recommandations de base pour la prévention et le contrôle des infections et la sensibilisation aux pratiques d’injection sécurisées.
Facteurs de risque dans la préparation pré-chirurgicale
L’anesthésiologie est une spécialité médicale qui Comme d’autres branches de médecine, sont considérés comme dynamiques d’enquête et sa pratique professionnelle est orientée vers les soins et la sécurité intégrés du patient. La prévention et le contrôle de l’AIA constituent l’un des piliers fondamentaux d’une pratique anesthésique idéale.
Les anesthésiologistes envahissent souvent des barrières mécaniques physiologiques et corporelles lors de la réalisation de procédures respiratoires invasives (intubation trachéale) et du système cardiovasculaire (veineux ou accès artériel) ou lors de la fabrication de blocages locaux ou neuroaxiaux. Ces procédures sont des sources potentielles de transmission de microorganismes aux patients et peuvent conduire à une infection en cas de lacunes dans les précautions universelles pour le contrôle des infections ou l’absence d’adhérence des pratiques de santé recommandées pour le personnel3, 10-13.
Différentes pratiques médicales historiquement communes ont été signalées comme un risque lorsque, à la source, ils ont été conçus pour faire un bien. Ces pratiques ont déjà été réévaluées à la lumière des nouvelles connaissances et ont donc été découragées ou interdites, étant donné que les preuves actuelles mettent des risques considérables pour les patients. Dans la zone d’anesthésiologie, il était déjà acceptable, par exemple, réutiliser des seringues à gérer les médicaments à plusieurs patients si la précaution de modification de l’aiguille ou de préparer des infusions intraveineuses à l’aide du même sac et des mêmes canaux d’administration pour les patients recevant un même traitement pendant le jour14-18. Le risque de transmission des agents pathogènes chez les patients par ces pratiques est élevé, mais il est connu d’être prévenu si ces pratiques sont abandonnées19. Malheureusement, il a été démontré que les anesthésiologistes ne sont souvent pas conscients de l’importance de la réalisation de précautions d’hygiène ni d’être des vecteurs mécaniques quotidiens d’agents pathogènes lorsqu’ils sont en contact avec des patients infectés8.20.
Même si les relations de cause à effet entre la pratique anesthésique et les infections post-chirurgicales sont difficiles à établir11, depuis 1972, de multiples publications ont des pratiques anesthésiques et des équipements anesthésiques connexes contaminés par des infections bactériennes, virales et mycotiques10,21-33. Dans certains de ces cas, des épidémies hospitalières ont été présentées causant une morbidité ou une mortalité considérable10,22,23,26-28,30,32,33. Toutefois, il est considéré que les épidémies ne sont qu’une partie de la vraie charge de la maladie dérivée de pratiques dangereuses d’injection de médicaments et de lacunes hospitalières dans le contrôle des infections34. Plus précisément, les infections de virus de l’hépatite B, de l’hépatite C et de l’immunodéficience humaine pourraient être inaperçues d’être initialement asymptomatiques ou symptomatiques de manière légère ou non spécifique4.
Comportements de risque dans la salle de chirurgie
Parmi les mécanismes de transmission de microorganismes fréquemment Les cas d’infection associés à l’anesthésie sont la réutilisation des flacons indiqués pour une utilisation unique23,26, la réutilisation des flacons ou des ampoules multidétiques dans plusieurs patients24,25,27,30,32, 33, la réutilisation des seringues ou des aiguilles chez plusieurs patients2222 .28-30,33 et l’administration d’infusions contaminées dans plusieurs patients22,23.
en particulier, la propofol est le médicament anesthésique le plus impliqué dans les événements infectieux en raison de son émulsion lipidique, qui favorise la croissance bactérienne, et des défaillances fréquentes dans leur manipulation (par exemple, la réutilisation des seringues ou des flacons chez plusieurs patients, f Désinfection élevée de la surface externe du Vial35 et de la perfusion continue avec la propofol) qui facilitent sa contamination36. Comme nous l’avons documenté dans un examen systématique récent du risque d’utilisation de ProPofol36, tous les cas d’IAA associés à la propofol publié ont été signalés dans les pays développés. Cette différence de preuves scientifiques semble être similaire à d’autres produits et pratiques anesthésiques étudiés en matière de contamination microbienne ou d’infection. En outre, dans un examen systématique récent de la méningite septique associée à l’anesthésie régionale, nous trouvons également l’absence de preuves cliniques dans les pays en développement (Zorrilla-Vaca et al. Concurrence clinique de la méningite septique après anesthésie spinale et épidurale, 1900-2015: une systématique Examen, dans la revue des pairs). Même si les deux techniques anesthésiques présentent des risques de complications infectieuses, l’anesthésie générale semble être plus associée, selon une méta-analyse récente37. En général, notre recherche dans la littérature montre que les pays en développement ne disposent pas de preuves scientifiques de complications infectieuses liées à l’anesthésie ou à des pratiques anesthésiques spécifiques.
L’un des sujets qui ont été examinés la plupart de ce sont l’adhérence de la L’anesthésiologiste aux mesures recommandées de l’hygiène et de la prévention et du contrôle des infections, y compris des pratiques d’injection sûres, qui font référence à l’ensemble des mesures mises en œuvre afin de réaliser des injections de manière sûre pour les patients, le personnel de la santé et des tiers. Le tableau 1 est la principale conclusion des études transversales mondiales qui ont cherché à connaître le niveau d’accomplissement de l’hygiène et de la connaissance de l’hygiène et de la biosécurité du personnel d’anesthésiologie3, 6,11,12,19,38-46. Plusieurs de ces pratiques ont été incriminées dans la transmission périopératoire des microorganismes et au risque d’infections postopératoires associées à l’anesthésie. Il est inquiétant de trouver des pourcentages élevés pour la réutilisation des flacons indiqués à usage unique (50-59,6%), la réutilisation des flacons multidétiques sur plusieurs patients (41,3%), la réutilisation des seringues chez le même patient (46,4-82%) et la réutilisation des seringues chez plusieurs patients (39,8-59,2%). Bien qu’il soit évident que la réutilisation des seringues chez différents patients a diminué dans les dernières études, les autres pratiques d’injection d’insécurité sont restées stables ou augmentées. L’hygiène des mains et l’utilisation de gants et de masque ont de meilleures proportions d’adhésion dans les dernières études.
Constatations d’études menées dans le personnel d’anesthésiologie sur les pratiques et la connaissance de l’hygiène et de la biosécurité afin d’empêcher la transmission de microorganismes
73-82,3
EE. Uu.
46
42
11
francia
43
1
2-66 611
1995c
40
EE. Uu.
3
42
41
12
11
d rowspan « > LAS> D Rowspan » D Rowspan (4 « > LAS> Las Confien Proteción Al Perseal de Salud EXPUESTO A FLUDOSO A FLUIDOSO A FLUIDOSO A FLUIDOSO A FLIDOSO AND PEDACIATONS
Nueva Zelanda
42
1995c
40
(5 « DEPSINE de Lecsool ACSE> D Rowspan = » 5 « La superficie externa (p. ej. EJ. EJ Uu.
3
30 30 30
11
»
o / p. Uu.
19, le
ee. Uu.
44
«
45
42
82
EE. UU.
19, le
2011
3
4
45
19, le
Brésil
2011
3
Francia
43
Nueva Zelanda
42
12
EE. UU.
11
1995c
40
1995d
40
26
Reino Unido
41
1995c
40
1995d
40
Royaume-Uni
39
porcentaje de higiene de Manos dependiendo de Si el contacto Era con pacientes de Bajo de Alto riesgo.
porcentaje de OSU de guantes dependiendo del tipo de práctica (cateterización Venosa, cateterización artériels).
Encuesta desarrollada en 1991.
Encuesta desarrollada en 1990.
porcentaje de OSU de guantes dependiendo del tipo de práctica (intubación traqueal, canulación periférica, canulación Central).
porcentaje de uso de protección oculaire en el Grupo de anestesiólogos Que ou gafas USAN de prescripción.
porcentaje de r Euso de viales de propofol en múltiples pacientes.
La encuesta fue realizada à estudiantes del programa para enfermeros anestesistas chien al menos 3 meses de entrenamiento clínico.
porcentaje en relación con la Administración de propofol.
Fuente:. Autores
Woodbury et al. evaluaron Que, Entre 89 profesionales involucrados en anestesia, le facteur el primario Que les evitaba usar matériau completamente nuevo en alguna situación de su práctica profesional Era el costo (71%), conveniencia / eficiencia (36%), impacto ambiental (16%), Tiempo (12%) à partir de desinterés (4%) 6. Gounder et al. también determinaron Entre 522 anestesiólogos Que las Principales barreras para usar viales de medicamentos nuevos para múltiples pacientes Fueron la escasez de medicamento (44%), la intención de disminuir el desperdicio de medicamento (44%) y Les costos los (27%) 45. Ninguno de Estos factores, incluyendo el Ahorro de costos, justifica las prácticas de reutilización actualmente desaconsejadas ya que, por ejemplo, el costo de un caso iatrogénico de infección es que Duda supérieure al del OSU de materiales nuevos, que mencionar las implicaciones éticas del sufrimiento Dano humano6,42 y.
Muy pocos Estudios sobre resté sido realizados vigilancia epidemiológica de infecciones Asociadas la anestesia. Estudio que el des nations unies japonés Reporto 8,3% de los pacientes 6437 llevados à cirugia en un periodo de 2 Les Infectados de ANOS por virus un (de la hépatite B, l’hépatite C de la de la inmunodeficiencia humana), antes de la cirugía20. Otro estudio realizado en Francia multicéntrico determinó una tasa de infecciones Asociadas la anestesia nosocomiales de 3,4 por cada 1000 pacientes47.
En général, les conclusions présentées ici concluent la nécessité d’une plus grande éducation et d’accentuer l’importance de surveiller les recommandations universelles et des directives de base des infections. Cependant, il existe des professionnels qui, malgré l’information, ne changeront pas leurs habitudes de pratique s’ils ne sont pas convaincus de l’impact et des raisons des recommandations; Par conséquent, le renforcement de la présentation des résultats négatifs associés aux pratiques d’injection non sécuritaires pourrait avoir un effet positif6. Une mauvaise pratique d’hygiène par un seul anesthésiste peut entraîner des événements infectieux catastrophiques pour de multiples patients d’un établissement de santé, qui met non seulement aux patients à risque, mais également la performance professionnelle du professionnel42. Les fournisseurs d’anesthésie ont la responsabilité et la possibilité d’accorder de bons soins de santé aux patients et devraient donc connaître et être des garants de l’administration sécurisée des médicaments et de la réalisation idéale des procédures anesthésiques6. Le problème dans les pays en développement, toujours inconnu, doit être beaucoup plus grave que les pays développés et avec beaucoup de raison, nous avons besoin d’études nationales pour démontrer les pratiques d’injection et de manipulation des médicaments anesthésiologiques par le personnel d’anesthésiologie. La figure 1 peut être observée en résumé, les facteurs associés à des complications infectieuses dans l’anesthésie ont été observés d’anesthésie hiérarchique ordonnée en résumé.
pyramide illustrant la hiérarchie des facteurs de risque pour les complications infectieuses associées à l’anesthésie.
Source: Auteurs.
(0.07MB).
Surveillance et contrôle en Colombie
À la fin de notre recherche dans la littérature, aucune étude n’a été trouvée sur les infections dans la zone d’anesthésie en Colombie, qui indique fort vide dans la connaissance et la conscience à cet égard. En Colombie, la seule approche de la question a peut-être été une étude récemment publiée par nous dans laquelle il a été démontré que 6,1% des flacons de propofol utilisés dans des salles d’exploitation d’un hôpital de troisième niveau étaient contaminés après utilisation de l’anesthésie48. Bien que l’impact clinique de cette constatation n’ait pas été déterminé, nous sommes surprenants que seuls 26,1% des flacons d’occasion n’étaient perfurées qu’une seule fois. C’est une enquête transversale récente au niveau national dans laquelle il a été déterminé que la réutilisation des flacons et des seringues est de 37,9 et 6,2%, respectivement49.
Il semble que, en Colombie, il ne soit pas compté non plus avec Recommandations spécifiques de la manipulation anesthésique, ni avec des guides pour la prévention et le contrôle des infections liées à l’anesthésie. Au contraire, dans des pays tels que EE. Uu, Royaume-Uni, Canada, Australie, Nouvelle-Zélande, Espagne, Hong Kong et Afrique du Sud, il est disponible pour les protocoles et les guides d’hygiène, la prévention et le contrôle des infections associées à l’anesthésie50-56 .
Malgré l’inquiétude de l’enquête rare que l’anesthésiologie a eu pour les maladies infectieuses au niveau national, il est important de mettre en évidence certaines activités que l’anesthésiologie et la réalisation de la Société de réanimation colombienne (peur) a soutenu, telles que le programme » Mesure intégrale du risque chirurgical-révisé «(MIRQ-R), exécuté par la zone de promotion et de prévention, le XXXI Colombian Congrès de l’anesthésiologie avec l’axe thématique« Sécurité des patients »et une publication récente dans le magazine colombien de l’anesthésiologie appelée« preuve » Manuel de pratique clinique basé: préparation du patient de la loi chirurgicale et transfert à la salle d’opération « 57.
dans d’autres pays, diverses stratégies et avancées ont été mises en œuvre. Tivos. En juin 2008, la coalition de pratiques d’injection sécurisées a été fondée dans le but d’empêcher les pratiques d’injection non sécurisées aux États-Unis. UU.58. Cette coalition, accompagnée des centres de contrôle et de prévention des maladies des États-Unis UU (CDC pour son acronyme en anglais), a lancé la seule et unique campagne de campagne dans l’intention de sensibiliser les professionnels de la santé et du public des pratiques d’injection sécurisées (Fig. 2). Le nom de la campagne fait allusion à l’utilisation d’une aiguille et d’une seringue pour une injection unique chez un patient. Le tableau 2 peut être observé les principales recommandations de pratiques d’injection sécurisées59.
image publicitaire de la seule campagne de campagne.
Source: http://www.oneandonlycampaign.org/.
Recommandations principales des pratiques d’injection sécurisées
TR /
Les flacons de propofol doivent être utilisés dans Un seul patient et la perfusion doivent être fabriqués dans les 12 premiers h après l’ouverture ou l’accès au flacon
catégorie IA: pratique fortement recommandé pour la mise en œuvre et avec de la force Preuve basée sur des études expérimentales, cliniques ou épidémiologiques bien conçues.
Catégorie IB: Pratique fortement recommandé pour la mise en œuvre et avec des éléments de preuve basés dans certaines études expérimentales, cliniques ou épidémiologiques S, et une base théorique forte.
basé sur Harrison et al.38.
Basé sur Hajjar et Girard47.
Source: Auteurs. Basé sur Siegel et al.59 et adapté de King et Ogg44 et d’Hemingway et al.35.
Inférence de l’anesthésiologie sur des complications infectieuses
Diverses raisons peuvent expliquer que dans le domaine de l’anesthésiologie, il n’ya guère d’intérêt pour les maladies infectieuses, en particulier dans les pays en développement de développement tels que la Colombie : 1) peu de connaissances sur les guides de prévention et de contrôle de l’IAAA, 2) Absence de sensibilisation à la sécurité des patients dans des environnements hospitaliers chirurgicaux, 3) la surveillance minimale de suivi et d’épidémiologie de l’IAA dans des salles d’exploitation, 4) le raffermissement économique de l’exécution de Activités de recherche et analyse locale des données d’intérêt dans les centres de santé, 5) Préférences pour enquêter sur les applications mécaniques et les principes physiologiques d’anesthésie plutôt que d’enquêter sur des événements indésirables de la contamination anesthésique et des procédures fondamentales de Nettoyage et désinfection et 6) La perception selon laquelle les maladies infectieuses sont une zone extérieure à l’anesthésiologie ou inconnue pour cela.
Nous pensons que les éléments suivants peuvent causer des intérêts accrus: 1) les graves conséquences cliniques d’une pratique anesthésique sans adhésion à des recommandations universelles d’hygiène et de prévention et de contrôle des infections, 2) le plus grand intérêt pour la surveillance épidémiologique Pour connaître les résultats associés à une procédure anesthésiques, 3) agissant d’anesthésiologistes professionnels afin d’éviter des problèmes juridiques pour une mauvaise pratique ou une faute professionnelle médicale et 4) la nécessité de lutter et de prévenir la résistance aux antimicrobiens.
Conclusions
L’anesthésiologiste a un risque potentiel de contribuer au développement de l’IAA dans les salles d’opération; Cependant, des complications infectieuses dérivées de l’anesthésie ont été sous-estimes. Dans notre pays, les maladies infectieuses ne présentent pas le même rôle dans la zone d’anesthésiologie par rapport à d’autres spécialités de médicaments, ce qui n’est pas précisément parce qu’ils ne sont pas allumés. Malgré le lien étroit entre l’anesthésiste et la sécurité du patient, peu d’études offrent une perspective claire sur l’épidémiologie des infections liées à l’anesthésie comme l’une des complications possibles associées aux soins de santé. Il est important de reconnaître qu’il existe probablement des lacunes dans la recherche, la notification et la déclaration d’événements infectieux associés à l’anesthésie en Colombie. Les connaissances et les pratiques du personnel d’anesthésiologie dans notre pays en ce qui concerne les recommandations universelles de prévention et de contrôle des infections associées à l’anesthésie sont également inconnues. Il est regrettable que, au niveau national, il semble y avoir peu d’intérêt et de connaissances sur les infections dans le domaine de l’anesthésiologie. Les recherches dans le domaine des maladies infectieuses liées à l’anesthésie seraient romanes pour le personnel de santé.
Financement
Andrés Zorrilla-Vaca a reçu un soutien à la recherche par effrayation.
Conflit d’intérêts
aucun.