lésions partielles de l’évaluation clinique de la LCA, avec RMN et arthroscopie.

dr. Eduardo Zarba

Résumé

entre 1990 et 1996, trente-trois patients diagnostiqués avec une blessure partielle de la LCA ont été étudiés, le diagnostic était basé sur la clinique; Absence de changement de pivot, de Lachman et tiroir précédent + avec le dernier point final: R.M.n. qui a montré trois types d’images lésionnelles: type 1: intrasustance, blessure de type 2: ligament, lésion de type 3: type 3: lésion de 2/3 pièces arrière de ligament; Et par arthroscopie où nous trouvons 3 motifs lésionnels A: pauses interstitielles, POD s’intègre aux saignements internes, B: rupture du faisceau anrométial C: Rupture de la poutre postérolatérale.

chez dix-sept patients (51,5%) de le résultat L’évaluation était excellente ou bonne, chez seize patients (48,5%), le résultat était régulier ou mauvais.

par rapport à l’activité sportive que quatorze blessés (42%) n’ont pas modifié le niveau ou le temps de participation.

la RMN Il nous a donné des informations sur la blessure et la prévision de celui-ci, le type 1 (légère) a évolué excellent ou bons dans 100% des cas, de type 2 (modéré) 87% de bons ou d’excellents résultats, enfin de type 3 (grave) 93% de normes ou MAUVAIS RÉSULTATS.

En conclusion est un groupe lésionnel qui doit être séparé de lésions totaux, car ils peuvent évoluer favorablement dans environ 50% des cas. R.m.n. Avec des coupes sagittales obliques, cela aide le diagnostic et nous informe de la prévision.

Résumé

ACL Partielle Partielles Étude clinique, Arthroscopie et IRM

Entre 1990 et 1996 33 pacents ont été étudiés au diagnostic de blessures partielles. C’était, clinique: absence de changement de pivot, de Lachman et tiroir précédent avec un point final ferme, M.R.I. Avec trois types blessés. Type I: Intrasubstance Blessure, Type2: Blessure 1/2 LIGAMENT, TYPE 3: blessure 3/3 ligamentaire 3/3 ligament, et sur l’arthroscopie où nous avons trouvé trois types de blessures: a) Pause interstitielle, gaine complète avec saignée interne. b) Casser à la discontinuité Bande antero-médiale, c) Break avec discontinuité bande postéro-latérale.

chez 17 patients (51,53%) Les résultats étaient excellents ou bons. Chez 16 patients (48,50%), les résultats étaient réguliers ou mauvais. Dans le cadre de l’activité sportive, seules 14 blessés (42%) n’ont changé ni le niveau ni le temps de la participation. Mais le m.r.i. Était-ce celui qui nous a donné des informations sur le pronostic.

Ceux avec une blessure TypeL 1: 3 Patatifs (9,10%) Suspensé Excellent ou bons résultats dans 100% des cas, ceux avec des blessures Type 2: 15 PATIVANTS (45,46%) Suspensé Excelent ou bonnes Résultats dans 87% des cas, finalement ceux avec une blessure de type 3 avaient des résultats cliniques graves dans 93% des cas. C’est un groupe blessé qui doit être séparé des blessures complètes, car ils ont une évolution favorable dans près de 50% des cas.

Le M.R.I. Avec les forces de Sagitaux, les coupures contribuent au diagnostic et nous permet à la plupart d’être nous permettent d’estimer la pronostication.

La raison de la présentation de ce travail, est qu’il existe des controverses dans la littérature internationale sur la fréquence, les prévisions, les images du RMN. et la conduite à suivre avec les lésions partielles du précédent ligament croisé.

La bibliographie parle qu’environ 10 à 28% de toutes les blessures du ligament cruciaire précédent serait partielle, avec une évolution favorable à 82 % De traitement conservateur selon certains auteurs (11), tandis que d’autres pensent que toutes les lésions partielles progressent au total au fil du temps (14).

Dans ce travail, nous avons effectué une étude trioléroturoscopique clinique et par RMN Chez 33 patients présentant des lésions de la LCA partielle avec un suivi minimum de 1 an et un maximum de 6 ans.

Les lésions partielles du précédent ligament croisé (LCA) constituent une question controversée dans la littérature internationale, notamment en ce qui concerne son diagnostic et traitement ultérieur.

Il a été décrit sa fréquence entre 10 et 28% de toutes les blessures de la LCA.

La raison de ce travail est d’évaluer 33 patients présentant des lésions de la LCA partielle cliniquement, Avec l’IRM et son arthroscopie ultérieure après un saint au moins suivi.

Matériaux et méthode

Entre octobre 1990 et décembre 1996, nous continuons sur 36 patients ayant un diagnostic de blessure partielle de la LCA ., D’eux 3 ont été exclus, deux n’ont pas pu être contactés depuis l’un (le premier) n’avaient pas NMR

Le groupe est composé de 29 hommes et de 4 femmes âgées de 26 Aryans. (Portée entre 14 et 55 ans).

avec 18 genoux droit et 15 à gauche.

Les sports impliqués étaient: Soccer 15 patients, rugby 10 blessés et autres tels que le hockey, les arts martiaux, la motocyclisme, la danse, le volleyball, dans le reste 8.

Vingt-et un patient ont été évalués en aigus (moins de trois semaines de blessure produisée) et de douze ans chroniquement.

Le mécanisme les plus fréquemment lésionnel était la valgoflexion-pourriture. Externe (20 cas), suivi d’une pourriture de la variophlection. Interne (6), hyperextension (4 cas), rotation externe pure dans (3 cas).

Le diagnostic de la lésion partielle était basé sur la clinique, R.M.n.n. et arthroscopie.

1.- Clinica:

pour le diagnostic clinique a été pris en compte:

1. Mécanisme lésional.
2. TRAUMA Energy (en général BAS).
3. Perception d’un bruit comme une branche qui brise « Crack » (18, 19).
4. Présence d’hémarrose.
5. Manœuvres semiologiques: Lachman, tiroir avant et rotations internes et externes, pivot Schift, etc. Tous ces tests ont été effectués avec le patient éveillé et sous anesthésie au moment de l’arthroscopie.

Le critère d’envoi d’une blessure partielle cliniquement partielle était le suivant: Lachman et le tiroir précédent + (avec point d’extrémité ferme) définis comme un sentiment que le déplacement précédent a une tension franche, qui ne se produit pas dans la majeure partie des blessures totales où ce déplacement précédent n’a pas de limite ou qu’il est doux.

Les autres critères ont été l’absence de pivot Schift , les deux dans les manœuvres avec des patients éveillés comme anesthésié.

2.- RMN

demandé chez tous les patients, ont été effectués dans le même centre et ont tous été informés par le même spécialiste de l’imagerie (Dr. Oscar López) qui était au courant du travail, mais il ne connaissait pas la clinique du patient.

. 1 Coupe sagitale oblique Parallèlement à la LCA.

L’ordre d’étude indiquait « l’entorse du genou », il a été effectué dans tous les cas avant l’arthroscopie. Nous utilisons un résonateur supraconducteur de 0,5 Tesla Toshiba modèle MRT 50 A avec une bobine quadratique conçue pour le genou.

2: Tapez i intrasubstance, séquence tl.

Les patients ont été positionnés dans un décubitus dorsal avec le genou dans la rotation extérieure de 10 à 15 degrés.

Une séquence rapide coronale a été obtenue T1 de trois coupes. Prendre une tangente une tangente au bord inférieur des condensions fémorales, nous avons obtenu une deuxième séquence identique mais au plan axial. Sur ces images axiales, le plan sagittal-oblique était le cadre, en suivant la direction de la LCA.

Système systématique que nous avons obtenu Spin Eco Séquences et T2 séquences (sagittal oblique), spin éco T1 (plans coronaux et axiaux) et, éventuellement, T2 comme observé, dans des plans coronaux et / ou axiaux.

Nous utilisons des coupes de 5 mm. et des champs d’exploration de 15 cm.

Notre critère de diagnostic des lésions partielles a été fondamentalement basé sur la recherche de blessures de la LCA, mais avec des fibres et une continuité intactes entre les inserts tibiaux et fémoraux, indépendamment de la forme, de la tension ou de la laxité qui peuvent présenter il. Ainsi, évaluant l’emplacement du signal anormal, les frontières du ligament, les faisceaux impliqués et les caractéristiques du signal dans les différentes séquences, nous classons ces blessures dans:

type 1 0 doux: intra-substance Lésion située au milieu ou distal, occupe rarement deux tiers distals. La LCA a ses bords bien définis, ce tendu et avec une augmentation du signal franc dans le secteur central en T2 et dans les images de la densité protonique; Dans T1, Hyperintense peut être légèrement affiché. Nous interprétons que, tandis que la composante édemateuse prévaut, la légère augmentation du signal de T1 indique la présence d’hémoglobine sous forme de méthémoglobine.

Fig. 3: blessure de type I intrasubstance, séquence D.P.

type II 0 modérée:

blessure qui a déjà modifié la structure et les bords du ligament; Situé dans les tiers proximaux ou moyens, il s’agit de la moitié de la moitié du ligament observé dans le plan de profil oblique. L’altération du bord ultérieur, donc il est évident. Le secteur précédent doit être indemné, avec sa fonctionnalité hypothémique. Dans des cas aigu, les images de R.M.n. Ils montrent les caractéristiques des ruptures totales aiguës, mais situées au secteur compromis du ligament ou d’épaississement focal et de signal de résonance accru dans toutes les séquences écologiques de spin, tandis que dans les chroniques, la modification se traduit par le ligament manifeste minceur avec le Northosian T2

Fig. 4: Blessure de type II, séquence T1

Fig. 5: Blessure de type II, séquence D.P.

Fig. 7: Blessure de type II, séquence D.P.

Fig. 8: Blessure de type III, séquence T2.

Fig. 9: Blessure de type III, séquence DP

type III ou sévère:

Like II, la structure et les bords sont modifiées, avec des caractéristiques de signal identiques pour les cas aigu et chroniques. Nous l’observons à la fois au milieu et à proximité, implique plus que la moitié ultérieure du ligament ou la modification est située dans le secteur précédent. Habituellement, il montre un peu de laxité mais conserve la direction des fibres vers son insertion de Condyflea.

3 arthroscopie:

par cette méthode Un test tactile et visuel a été effectué, à la recherche de solutions de continuité, à la recherche de solutions de continuité, Les ruptures de la gaine ou de la gousse s’intègre, mais avec des signes de saignements. Nous définissons une blessure partielle par arthroscopie à l’affaire Synovial Integra, mais avec des signes de saignements internes, un ligament continu, mais la laxo tendu dans les manœuvres de tiroir antérieure, qui avec des fibres brisées et / ou effilotées avec d’autres usters tendus au test avec le crochet et qu’ils résistent au test de tiroir précédent sous contrôle arthroscopique (18-19).

Au cours de la même procédure, 16 lésions méniscales 10 ont été traitées au détenu et 6 dans le ménisque externe dans tous les cas que nous effectuer une ménicectomie partielle. Nous traitons également 5 lésions de CONDYLAND, 3 en condyle interne et 2 dans le condyle externe dans tous les cas que nous avons enseigné et dans 2 cas, nous effectuons des perforations à la Pridie.

Après le diagnostic des patients atteints de lésions partielles avec des lésions aiguës 21 cas, ont été discutés en tenant compte de l’état de leurs ligaments et des angles latéraux postero-inmatique et postéro-externes. Dix patients ont été immobilisés entre trois et quatre semaines avec une chaussure ou une attelle d’extension, le reste a été traité avec un repos sportif et une réhabilitation précoce.

Dans les deux cas, nous contreparaissions des sports avec pivot et contact jusqu’au troisième mois. Ceux qui nous sont atteints dans un état chronique, 12 patients ont été mis dans le programme de réadaptation et seules la pratique sportive ont été autorisées une fois la mobilité, la force musculaire, avec un genou sèche et indolore.

évaluation

Les patients ont été évalués après un minimum de leur blessure, des critères subjectifs et des objectifs de la documentation liée au genou d’intemitée (14-15) ont été utilisés.

a été comparé le niveau sportif avant la blessure et à l’époque d’évaluation; Compte tenu de trois niveaux:

1. haut (football, rugby, etc.).
2. modéré (sport avec raquette).
3. LOW (race, natation etc, etc.).

Ajout à cette variable, le temps de participation a été subdivisé dans:

concurrentiel de la semaine et jouer le week-end).

week-end (ne participez que les week-ends).

actifs (pratique un sport irrégulièrement).

Sédentry (ne pas effectuer toute activité physique).

Les patients ayant une instabilité à laquelle au cours de cette étude ont été effectués une reconstruction arthroscopique de leur précédent ligament croisé, 6 cas, étaient considérés comme des défaillances du traitement conservateur, peu importe du résultat chirurgical.

Tous les patients ont été personnellement évalués par l’auteur.

résultats

sur les 33 patients suivis et évalué, 16 lésions méniscales ont été observées ( 48% ), 10 dans le ménisque interne (30%), 6 dans le ménisque externe (18%). Nous avons trouvé 5 lésions conditionnées (15%) et 1

patient avec une blessure au bluster.

chez 17 patients (51,53%) Le résultat était excellent ou bon, avec 5 excellents genoux normaux ( 15,16%) et 12 presque bonnes normales (36,37%).

chez 16 patients (48,50%) Le résultat était régulier ou mauvais avec 6 genoux anormaux réguliers (18, 19%) et 10 mauvais anormaux sévèrement ( 30,31%).

Le ligament latéral interne et l’angle post-salle ont été blessés chez 13 patients, tous avec des bâties de ++ extension 0, dans tous un traitement incurieux ont été effectués, d’entre eux 6 ont évolué Excellent ou, les 7 restants réguliers ou du mal.

chez trois patients, la lésion latérale externe latérale et l’angle post-étendue ont été détectées toutes les blessures + ou ++, le traitement a également été incroît, l’immobilisation dans des cas aiguës , deux d’entre eux ont gravement évolué avec une instabilité progressive et les restants satisfaisants.

Les deux patients atteints d’hyperlaxité gen Élalized évolué mal, on n’effectue que des sports sans pivotement et subit des épisodes d’instabilité fréquents, l’autre a été exploité, un plastique intra-taillaire a été effectué avec un tendon patellaire en tant que greffe.

En ce qui concerne l’activité sportive: 20 patients (61%) continue de participer au même niveau qu’avant la blessure, bien que 6 d’entre eux tombaient le temps de participation. Les 13 patients restants (39%) ont abaissé le niveau et le temps de participation. En résumé, seules 14 blessés (42%) n’ont pas modifié le niveau ni le temps de participation. Avec r.m.n. Nous avons constaté que les trois types externes décrits étaient liés aux prévisions.

Les lésions de type doux (intrasustivité) chez 3 patients (9,10%) avec 2 excellents et 1 bien, c’est (100%) de satisfaisant Résultats.

type modéré II (lésion 1/2 post. du ligament) chez 15 patients (45,46%) dont 13 (87%) avaient des résultats bons ou excellents. Les 2 (13%) restants mauvais.

Le type III sévère (lésion de plus de 1/2 plus tard ou est précédent) chez 15 patients (45,46%) dont 14 (93%) ont évolué régulièrement ou mal; Le reste (7%) bien évolué.

Nous pouvons conclure que, dans de légères lésions de type 1, le résultat était entre excellents ou bons à (100%) de cas; Dans un type grave III, il était régulier ou mauvais dans (93%) de cas; et dans le type II modéré II (87%) ont évolué de manière satisfaisante, excellents ou bons résultats. Les blessures observées par l’arthroscopie évoluent comme suit:

1. Les ruptures interstitielles avec la POD intègrent chez 18 patients (54,5%) d’entre eux 10 avec des résultats finaux entre excellents ou bons et 8 avec régulier ou mauvais.
2. discontinuité se casse du faisceau antéromédique sur 14 genoux (42,4%) dont 7 ont évolué parfaitement ou bonnes et les 7 autres régulièrement ou mauvais.

Discontinuité du faisceau latéral à affiches dans 1 patient (3,3%) qui avait un résultat final, comme nous considérons que les blessures avec intégrité de la gousse ou des ruptures interstitielles avaient un meilleur résultat que les deux autres types.

Discussion

Les ruptures partielles, selon la littérature, sont observées avec une fréquence de 10 à 28% des lésions de la LCA (1-2 -4-8-10-18-19). Ils ont parfois des particularités difficiles à décider de la conduite à suivre.

Nous avons constaté que, en général, ils sont produits par un traumatisme à faible énergie, qui produit d’une pause subsonvienne interstitielle, décrite par NOYES (18- 19 Et qu’il serait plus fréquent que la pensée, jusqu’à une rupture de fibres d’allongement variable des autres.

Nous considérons une lésion partielle de la LCA à ces patients atteints d’hémarrose (seulement dans la moitié des cas ) Avec Lachman et le tiroir précédent + avec « point ferroviaire final » (11-12) et un pivot négatif Schift avec patient éveillé et anesthésié. Généralement, ils ne signalent pas la fissure typique qui se produit dans ce type de blessure.

Ces témoignages ne sont pas partagés par tous les auteurs, Linter (14) pense que le « point final » est due à des stabilisants secondaires et que la plupart des blessures partielles progressent aux totaux au fil du temps. Nous pensons que l’évaluation clinique et r.m.n est très importante. (Des stabilisants secondaires et celui de leur état et celui des mécanorécepteurs dépendent de l’avenir d’une blessure partielle).

R.N.n. Dans l’étude de ces lésions, nous sommes très importants pour nous, nous aide au diagnostic et, comme nous l’avons vu, nous nous donne une idée des prévisions. Mais pour atteindre ces images, il est nécessaire d’effectuer les coupes sagital orthogonales et obliques parallèles à la LCA pour visualiser tout le ligament dans une seule cour, la technique recommandée par Veltl G en 1989 (25) qui a montré que l’on pouvait ne pas différencier une blessure partielle d’un total avec la coupe sagittale commune.

Dans notre étude, les patients atteints de blessures de type III ont 93% de chances d’évolution du mal, au contraire, ces patients atteints de blessures de type I ont 100% bons résultats.

Notre comportement changé actuellement, sur la base de ce qui a été observé, un patient avec une blessure clinique et de RMN de blessure partielle est averti des possibilités qu’il a en fonction du type de blessure et ne fonctionne que s’il a Une blessure associée ou s’il présente dans son évolution instabilité.

Au cours de l’étude arthroscopique, nous sommes d’accord avec F. NOYES, certaines fibres doivent avoir une tension lorsque vous les testez avec le crochet et résister au test de tiroir précédent sous contrôle Artron Scócica (18-19).

R Warren a attiré l’attention sur deux signes arthroscopiques qui doivent être pris en compte afin de ne pas faire des erreurs de diagnostic, l’un de la « mur extérieur vide » nous informe du manque de fibres de la LCA Insertion dans le fémur, donnant cet aspect du vide, totalement différent des ligaments sains, ce signe serait suggestif de la blessure totale, l’autre « Stust vertical » simule une blessure partielle lorsqu’elle est réellement totale, les fibres du support de ligament cassé Le LCP.Simulation d’un ligament continu En réalité, ses fibres n’atteignent pas le fémur (26).

Les blessures les plus visibles étaient celles avec Pod Integra et saignement substituant 18/33 qui coïncide avec les résultats de Sandberg (24) , qui a découvert ce taux de lésion dans 14/29 cas.

Nous ne pouvions pas corréler correctement les blessures à l’aide de la NMR et une arthroscopie comme un diagnostic, bien que de nombreuses lésions interstitielles de l’arthroscopie correspondent à un type 1 ou II de la classification de l’image, nous pensons que plus d’observations sont nécessaires pour prendre des conclusions plus rapides.

en ce qui concerne le traitement Ce n’est pas un consensus et des opinions sont divisées, voici comment Palmer (21), Liljedal (13) et O’Donoghue recommandent une intervention chirurgicale de toutes les blessures partielles, tandis que d’autres comme McDaniel (16), Sandberg et Balkfors (24), Noyes (18 -19), Odesten (20), Barrak -1- et Kannus (11-12) respectent un cours favorable avec un traitement conservateur et ce qu’ils recommandent tant qu’il n’y a pas de signes d’instabilité.

Nous OPTED sur cette route et nos résultats montrent que la moitié des patients ont évolué parfaitement ou bien. Ces résultats coïncident avec la littérature où nous constatons que pour le kannus (66%) de leurs patients rendent les mêmes activités qu’avant la blessure, noyes de 32 patients (38%) instable à la fin du suivi, Buckley 25 patients de que les (60%) ont eu d’excellents résultats, de Sandberg (62%) d’instabilités dans leur série de 29 patients et de la caserne avec (52%) d’excellents ou bons résultats sur une série de 35.

La clé d’une bonne ou d’une mauvaise évolution pourrait être dans l’engagement ou non des stabilisants secondaires s’il s’agit d’une indemnité, la lésion partielle serait protégée et ne subirait pas d’élongescomptions au fil du temps selon la bibliographie (11). Si les stabilisants secondaires sont blessés, ils risquèrent des ruptures partielles à des ruptures partielles afin d’évoluer vers des totaux (14).

Nous pensons donc que la clinique préopératoire et la semiologie visant à détecter des lésions partielles ou totales du secondaire. Les stabilisants seraient la clé pour induire un comportement plus agressif dans les lésions partielles.

Nous suivons de près l’importance croissante des propriocepteurs qui sont dans la LCA, nous pensons donc qu’une blessure partielle avec une instabilité qui doit être Reconstruit doit être différent de ce qui est complet, nous conseillons de laisser le ligament cassé partiellement mais insuffisant, faisant un plastique avec une double semi-réintégration, de cette manière, nous présertons des proprioccepteurs très importants pour l’évolution de la blessure.

Conclusions

est un groupe lésionnel qui doit être séparé de la blessure totale car ils ont une évolution favorable dans environ NTE 50% des cas.

la r.m.n. Avec des coupes sagittales obliques, cela aide le diagnostic et nous donne des informations sur les prévisions.

Bien qu’ils ne montrent pas de symptômes ou de signes d’instabilité, nous conseillons le traitement orthopédique que dans nos mains réussie dans 51% des cas.

Nous pensons qu’il est très important de connaître l’état des stabilisants secondaires car il est au chômage protégerait la blessure partielle en assurant une évolution favorable.

Bibliographie

1. Barrk RL, Bukley SL , Brukner j.d. et al: partielle par rapport à des ligaments cruciaires antérieurs précédents. Le résultat d’un traitement non charratif. Joint Joint osseux Surg 72b: 22-24, 1990.
2. Bukley S.L., Bar R.L., Alexandre a.: L’histoire naturelle des larmes de ligament cruciaire traitées de manière conservatrice. Suis J. Sport Med. 17: 221-225, 1989.
3. Clancy W.G., Zoltan D.J.: Des larmes aiguë du ligament cruciaire précédent. Traitement chirurgical contre conservateur. J. joint osseux sur la chronique. 70a: 1489-1488, 1988
4. Darrach W.: Dérangement interne du genou. Ann. Surg. 1985 – 102-: 129-137.
5. Dehaven K.e.: Diagnostic des blessures aiguës du genou avec heavthose. Am. J. Sports Med. 8: 9-14, 1980.
6. Farguharson – Roberts M.a., Osborne a.: La rupture parthienne du ligament cruciaire précédent de la joint de l’os du genou J. 55b: 32 -34, 1983.
7. Frurensgaard S, Johannsen v .: Ruptures incomplètes du ligament cruciaire précédent, J. Joint osseux Surg. 71b: 52-530, 1989
8. Guan Y., Butler D.L., Domer S.L.: Contribution des sous-documents du ligament cruciaire précédent lors du tiroir précédent du genou humain.: Trans. OP Res. SOC. 1: 589, 1991.
9. O’Donoghue D.Hh .: Une analyse des résultats finaux du traitement chirurgical des blessures accrues aux ligaments de la joint osseuse du genou J. 37a: 1-13, 1955.
10. Comité de documentation internationale du genou à la réunion de la Société internationale du genou: 15-1991 Toronto Canada.
11. Kannus P., Jarvinen, traité de manière conservatrice Larmes du ligament cruciaire précédent. Résultats à long terme. J. joint osseux sur la chronique.69A: 10071012, 1987.
12. Kannus P., Jarvinem m .: Fonction musculaire après la déchirure de Pardal ACL: Am J. Sports Med. 20,2 -162167, 1992.
13. LILJEDAL S.O., Lindvall N, Wetterfors J .: Diagnostic précoce et traitement des ruptures aiguës du ligament cruciaire antérieur. Une étude clinique et arthrograf IC de quarante-huit cas. J. joint osseux sur la chronique. 47A: 1503-1513, 1965.
14. Linter D., Kamaric e.: Larmes partielles du ligament cruciaire antérieur. Sont-ils cliniques détectables ?: Am J. Sports Med. 23, 1, 1995.
15. MC Daniel W.j.: Des larmes partielles isolées du ligament cruciaire antérieur. Clin Ortop. 115: 209-212, 1976.
16. McDaniel W.J., Dameron T.B.: La rupture de ligament cruciaire antérieure non traitée. Clin ORT OP 172: 158-163, 1983.
17. Monaco B.R., noble B., Bachman D.C.: Des larmes incomplètes du ligament cruciaire antérieur et le verrouillage du genou. JAMA 247: 1582-1584, 1982.
18. Noyes F.R., Bassett R.W., du vain E.S. et al: arthroscopie dans une hémarthrose traumatique aiguë du genou. Incidence des larmes cruciaires antérieures et d’autres blessures. J. joint osseux sur la chronique. 62A: 687-695, 1980.
19. Noyes F.R., Mooar L., MoorMan IIICT, et al: larmes partielles du ligament cruciaire antérieur. Progression à une déficience complète du ligament. J. joint osseux sur la chronique. 71B 825-833, 1989.
20. Odensten M., Lysholm J., Gillquist J.: Le parcours de ruptures partielles de ligament cruciaire antérieur. Suis J. Sport Med. 13. 183-186, 1985.
21. Palmer L.: Sur les ijuries aux ligaments de l’articulation du genou. ACTA CHIR SCAN (Suppl) 53. 1-282, 1938.
22. RIJKE A.M., Perrin D.H., Mc’Cue F.C.: Arthrométrie instrumentée pour le diagnostic Partie partielle par rapport aux larmes de ligament cruciaire antérieur. Un m. J Sports Med. 22, 294-302, 1994.
23. Scaglione n .: Interprétation des données chirurgicales ACL, analyse critique du résultat comportant les systèmes de notation du ligament du genou. AAOS 59 Meeting Anual Aana Spécialité Journée de spécialité Février 1992.
24. Sandberg R., Balkfors b.: Rupture partielle du ligament cruciaire antérieur. Cours naturel. Clin orthop. 220, 176-178, 1986
25. Vellet G., Marks, Fouler.: Assurance de non orthogonal m.I.I. dans la perturbation aiguë du ligament cruciaire antérieur. Arthroscopie vol. 5-4.1989.
26. Warren R.f., Bach B.R. ,: Mur vide et vertical Sigs Sigs de ligament antérieur du ligament cruciaire isucffiendy arthroscopie vol. 5-2-137-140, 1989.

Comentario: Dr. Costa Paz

El Dr. Zarba Présence UNA SERIE DE 33 PACIENTES CONSEILLES LESIÓN DE LA LCA EVALUACOS Clinicament con RM Ya Los Caleses SE Les Realizó Una Evaluación Artroscópica. Como Señala el Autor Este Tema Es Muy Controvertido en Cuanto a su Diagnóstico y Tratamiento. Las lésions Parciales Oscilian Entre 10 Y 28% de Todas Las Lapeses del LCA. ESTO NOS SUGUIERE UNA REFLEXIÓN, TODO ORTOPEDISTA ESTA EXTENSO A ÉVALUARE A ESTE ESTE ESTE TIPO DE LESIÓN Y ENCONTRASE EN LAITACIÓN DE DECIDIR SU TRATAMIENTO. ES IMPORTÈRES DESCARTE LA CURVA DE APRENDIZAJE REALIZADA POR El Autor Al Estudiar Un Tema Estapífico Y Luego de Años de Trabajo Poder Sacar Concluses Válidas Y de Esta Manera Modificar Constitution Para El Bien de Sus Paciennes. Por último considérez-vous el tema el élégido original, actuel y útil para el artroscopista. EL TRABAJO PRÉSENTADO ES INTERESANTE Y DE MUCHO MÉRITO.