lettres au réalisateur
lésion iatrogénique d’un Abérateur des conduits de la présente loi hépatique sectorielle précédente (V-VIII segments) indépendants. Difficultés dans votre diagnostic et votre traitement
blessure iatrogène d’un conduit hépatique aberrant, indépendant et droit (segments V-VIII). Difficultés diagnostiques et thérapeutiques
Mots-clés: blessure des biliaires iatrogènes. Conduit Aberrant Biliaire Biliaire.
Mots clés: lésion biliaire iatrogène. Droit du conduit biliaire aberrant.
mr. Directeur:
Les lésions biliaires associées à l’ère laparoscopique assument une incidence inférieure à 1% des cholécistectomies pratiquées, étant l’une des principales causes des variantes anatomiques biliaires de lésion relativement fréquentes. Il est considéré comme un conduit de bile court lorsque le drainage d’un secteur ou d’un segment de foie ne présente pas la communication avec le reste de la tige biliaire et constitue l’anomalie et la transcendance la plus importante en ce qui concerne les lésions iatrogéniques, car sa ligature ou sa section implique une complication. du diagnostic très difficile et qui nécessite une reconstruction chirurgicale complexe. Les anomalies des segments de droits hépatiques représentent 20% des variantes anatomiques biliaires. Cependant, l’indépendance totale d’un segment ou de secteur hépatique ne représente que 2% des malformations congénitales de l’arbre biliaire. Il existe des cas anecdotiques de blessures de conduits aberrants, une recherche récente dans PubMed de la littérature n’a révélé que 5 cas de lésions d’un conduit aberrant après cholécystectomies laparoscopique (1), généralement des droits ultérieurs sectoriels (Segments VI-VII) (2-4), Cependant, nous n’avons trouvé aucune description dans la littérature révisée sur la lésion de l’anomalie du secteur précédent (V-VIII) du foie indépendant aberrant.
cas clinique
mâle de 79 ans L’OMS, après une cholécytectomie laparoscopique prévue reconvertie par des difficultés anatomiques, a fait ses débuts de la première journée postopératoire avec une fistule biliaire externe par drainage environnemental. Dans les tests d’imagerie pratiqués, certains d’entre eux même deux fois (ultrasons, TAC, TAC avec drainage de la cochon de bilome, CRMN, diagnostic ERCP et ultérieure d’ERP avec placement même d’un stent biliaire de 7 cm 10 F), n’ont pas pu démontrer la cause de la fistule biliaire persistante, présentant l’intégrité de la voie biliaire intra-extrahépatique, avec des caractéristiques anatomiques et fonctionnelles de l’aspect normal. Le débit de la fistule biliaire externe a toutefois été oscillée entre 200 et 400 cc. Quotidien Analytics a démontré une alanini aminotransférase de 109 U / L (7-40 U / L); aminotransférase aspartate de 98 u / l (7-40 u / l); GGT de 120 U / L (7-40 U / L); 262 U / L Phosphatase alcaline (7-40 U / L); Total bilirubine de 1,8 mg / dl (0,2-1,3 mg / dl). Malgré le drainage biliaire interne du conduit biliaire principal, la persistance de la fistule biliaire externe soupçonne que nous étions confrontés à un conduit aberrant, il a donc été décidé de 45 jours après la cholécystectomie initiale, demandant à notre collaboration de manière peropératoire avant les difficultés rencontrées dans l’identification. et interprétation des domaines du champ opératoire dans le Hilum biliaire. Seule la pratique de la cholangiographie à travers la buse de la fistule biliaire juxtahiliaire a montré que la lésion était originaire d’un conduit aberrant de la précédente loi sectorielle indépendante (segments V-VIII), sans aucun lien avec le reste de l’arbre biliaire intrahépatique (Fig. 1), confirmant la suspicion de diagnostic et permettant le traitement de la lésion par une cholangiolyyunostomie avec ASA dans et de tutorat transanastomotique Roux au moyen d’un cathéter d’alimentation pédiatrique silicium. Le 7ème jour postopératoire Une cholangiographie de transcathéter a été réalisée avec une normalité absolue de l’anastomose et de l’absence de fuites, et le patient étant déchargé. Le tuteur transanastomotique s’est retiré jusqu’au mois de chirurgie après une seconde commande cholangiographique démontrant l’intégrité totale et la fonctionnalité de l’anastomose pratiquée. Dans les commandes annuelles, le patient maintient une normalité totale des tests analytiques.
Conclusions
Contrairement contraire À quels auteurs disent de la faible transcendance de la ligature ou de la section d’un conduit aberrant, considérant qu’il ne vidait que une partie relativement petite du foie sa ligature (5), notre patient révèle une clinique de transcendance par la fistule persistante , la difficulté de diagnostic et son retard thérapeutique.L’utilisation du CRTP dans l’évaluation postopératoire de diagnostic et thérapeutique d’une fuite biliaire est acceptée et répandue. Dans notre cas, lorsqu’il s’agissait d’un conduit aberrant entièrement indépendant de l’arbre biliaire intrahépatique, il a causé des segments dépendants dépendant du conduit aberrant blessé et qu’aucune fuite n’était apparemment démontrée au cours de la performance du test. La présence d’un ERP « normal » dans l’étude d’un bilome ou d’une fuite biliaire doit être soupçonné de faire face à un conduit aberrant indépendant responsable de la fuite maintenue. Les difficultés techniques de la solution chirurgicale sont révélées en face d’un conduit de millimètres, non dilatés et avec une réaction inflammatoire locale. De nombreux compagnons ont subi une déhiscence de l’hépatique ou de cholangioloyyunostomie réalisée avec des fistules externes persistantes (2,4), qui ont finalement entraîné une sténose de dérivation hépatobiliaire et de dilatation sectorielle biliaire avec ou sans l’atrophie parcenchimale de passager (3,4), forçant parfois des solutions interventionnelles. L’expérience du chirurgien qui assiste à la blessure et à sa bonne action détermine l’avenir du patient (6). Le contrôle de la sepsie et de la fistule biliaire est le premier objectif initial du traitement des blessures biliaires. Seule la connaissance des variantes congénitales biliaires aberrantes a intui cette possibilité dans le diagnostic différentiel préopératoire et périopératoire, permettant sa solution définitive. Toutes les lésions itrogéniques du canal biliaire exigent que leur traitement soit effectué par le personnel avec une connaissance complète des variantes anatomiques biliaires et des types d’éventuels types de blessures itrogéniques. Nous considérons qu’il est essentiel de la pratique d’une cholangiographie intraopératoire qui confirme la carte réelle de l’arbre biliaire intrahépatique. La solution technique du problème nécessite un refroidissement des bords, un plastique d’expansion anastomotique lorsque requis et, dans notre expérience, le tutorat temporel de la suture aide le contrôle postopératoire.
a. Gómez Portilla, E. Romero Pujana, E. Martín, C. Martínez de Levena, L. Magrach, I. Olabarria, A. Sancha, I. Cendoya et J. Cortés
Service de chirurgie. Hospital Santiago Apóstol. Vitoria
Bibliographie
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3. Kalayci C, Aisen A, Canal D, Fogel El, Sherman S, Wiebke E, et al. Résonance magnétique cholangiopancréatographie Documents Site de fuites de bile après la cholécystectomie dans les Patatifs avec un conduit droit aberrant où ERCP échoue. Gastro-intestin d’endoscoscost 2000; 52: 277-81.
4. Mutignani M, Shah Sk, Tringali A, Perri V, Costamagna G. Traitement endoscopique pour les fuites biliaires des conduits hépatiques droits Aberrant coupés lors de la cholécystestomie. GastroStestL endoscoscoscos 2002; 55: 932-6.
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6. Sicklick JK, Camp MS, Lillemoe KD, Melton GB, Yeo CJ, Campbell Ka, et al. Gestion chirurgicale des blessures de conduits biliaires subies lors de la cholécystectomie laparoscopique: Résultats périopératoires chez 200 patients. Ann Surg 2005; 241: 786-95.