Les infections intra-utérines sont rares, mais elles ont une grande incidence dans l’activité des pédiatres néonataux. Dans cette exposition, vous ferez l’accent sur l’importance de la transmission verticale pendant la grossesse et les problèmes qui peuvent provenir du fœtus et du nouveau-né.
Mécanismes d’infection utérus
Le fait de connaître les pistes d’infection est important de guider la recherche de microorganismes causatifs .
Une des routes principales est l’ascendant transserculaire; C’est pourquoi il est nécessaire d’enquêter sur les fluides, les flux, le fond de l’infection, etc. La voie hématogène transplacentale, d’autre part, est très importante pour un grand nombre de micro-organismes. Enfin, ce sont les infections secondaires à Iatrogénie par l’instrumentation de la cavité utérine pour fabriquer une amniocentèse, une biopsie de villégités de coriaces, etc., des procédures qui augmentent considérablement le risque de transmission verticale vers le fœtus de la femme séropositive; Par conséquent, avant d’effectuer l’un d’entre eux, il est nécessaire de limiter les problèmes qui peuvent être produits.
Facteurs qui prédisposent à une infection bactérienne
Les facteurs prédisposés aux infections bactériennes diffèrent de celles prédisposées aux infections virales.
Les facteurs de la grossesse et de la précédente post-partum que l’état des infections bactériennes périnatales constitue la promiscuité de la mère ou de son partenaire, qui augmentent le risque de contracter des micro-organismes qui entrent en ascendant et la colonisation génitale par des microorganismes chroniques tels que les microorganismes chroniques tels que le virus de l’herpès, à partir de laquelle La mère peut être un transporteur, avec des cultures négatives, mais peut réactiver à tout moment.
Un autre facteur de risque est le travail de livraison prématurée, associé à un risque beaucoup plus important d’infection et de chorioamnionite clinique, ainsi que de la rupture prématurée des membranes, des instruments de cavité et des infections systémiques ou urinaires, y compris la bactériurie asymptomatique par Streptococcus, qui peut causer une infection à streptocoque néonatale extrêmement grave.
Les facteurs de risque néonatal sont la prématurité, car l’enfant prématuré a un système immunitaire différent, un faible poids à la naissance, des malformations congénitales et une instrumentation chirurgicale ou néonate. Les facteurs environnementaux sont des incubateurs, des ventilateurs mécaniques et du personnel de santé, des articles des unités néonatologiques.
Facteurs de risque de transmission virale
De nombreux virus sont sexuellement contagieues; Par conséquent, la promiscuité sexuelle, l’infection dans le couple ou le contact avec des personnes homosexuelles ou bisexuelles, qui sont généralement plus promiscuues, augmentent les risques d’infection virale.
L’activité du travail du Gestant est importante. Les paravoles des jardins pour enfants risquent de contracter des maladies virales, ainsi que les personnes enceintes qui ont eu des contacts avec des personnes touchées par une maladie virale exanttique telle que la rubéole, la varicelle ou le parvovirus. La population connaît ces maladies et son tractus, le médecin devrait donc se concentrer, plutôt que l’éducation, dans la recherche de lésions génitales, telles que celles du virus du papillome et de l’herpès.
Il y a aussi des transfusions sanguines, à propos de tous ceux qui sont faits Lorsque la caractérisation de certains virus n’est pas encore terminée, et des toxicomanes de drogue injectables, sans contrôle, qui augmentent les infections sanguines.
Mécanismes de dommages fœtus
Le fœtus ne subit pas de dommages causés par une infection adulte contractée, mais par différents mécanismes physiopathologiques. Les infections peuvent aborner dans un avortement spontané ou dans un fœtus mort-mort, comme avec le stade précoce de la rubéole en début de grossesse, ce qui provoque en général un avortement.
Une autre modification possible est l’endommagement des tissus spécifiques, dont la croissance et le développement changent et condition malformations ou déficits fonctionnels dans le nouveau-né. Un exemple classique est la microcéphalie.
Un autre mécanisme physiopathologique des dommages est la réaction inflammatoire et la fibrose, comme par exemple, dans la choriorétinite, la cataracte et l’hépatite du nouveau-né.
Le retard de la croissance intra-utérine (RIUU) généralisé On observe que lorsqu’il y a une infection verticale avec un engagement diffus, qui modifie complètement la physiologie fœtale. Les RIUS symétriques précoces pendant la grossesse sont dues à des infections précoces; Dans ces cas, la soi-disant étude de la torche est faite.
Le RIU est défini lorsque le fœtus est petit à l’âge gestationnel avant 20 à 22 semaines, avec un âge gestationnel sûr. C’est pourquoi il est si important de faire un diagnostic précis et précoce de l’âge gestationnel; Si un fœtus est totalement symétrique, mais on ne sait pas vraiment si vous avez l’âge gestationnel élevé ou quelques semaines de moins, il est difficile de diagnostiquer RIU.
Ultrasound précoce résout le doute concernant l’âge gestationnel; Par conséquent, si, à 20 semaines, le fœtus mesure à quoi l’un des 16 de 16, nous devons immédiatement chercher l’agent qui a causé ce dommage. Enfin, un autre mécanisme de préjudice fœtal est l’indirect, inhérent à la prématurité Toutes les infections qui déterminent une livraison prématurée ajoutent aux altérations de l’infection, secondaire à la prématurité.
TORCH (TOXOPLASMA-AUTRES-RUBLELA-CMV-HERPES)
Ce syndrome est due à certains virus avec potentiel tératogène, Tels que le CMV, la rubéole, la varicelle-zoster et l’herpès, qui peuvent causer des malformations graves ou une mort fœtale. Ces infections sont rares, mais plus meurtrières que d’autres pour le fœtus.
Certains agents ont une plus grande affinité avec le système nerveux central du fœtus, qui est très important, car beaucoup de nouveau-né n’ont aucune malformations incompatibles avec la vie, mais ont des dommages et des malformations cérébrales, qui peuvent être plus graves pour le fœtus que votre risque vital. Les virus de ce qui sont préférés par le système nerveux central sont de la rubéole, de la CMV, de l’herpès simple de type 2, du zonage de la varicelle et de la chorioménothérapie lymphocytaire et de l’encéphalite équine, entre autres. Ces virus sont dans un vendu de haut degré, car il est différent du fait que le fœtus a une syndactylie secondaire à une infection intra-utérine pour avoir un risque vital secondaire pour les dommages du système nerveux central par infection.
protozoos tels que toxoplasma, plasmoïde et trypanosome et bactéries telles que le tréponème pâle, ont également une affinité pour le système nerveux central.
TOXOPLASMA GONIII
TOXOPLASMA est acquis par ingestion de kystes de viande crus et a différentes formes de transmission verticale; La principale est la voie transplacentalaire. Si le patient a eu des chats depuis des années et qu’il est montré qu’il est infecté, il ne devrait pas être alarmé, car il est très probable que ce ne soit pas une primocoing, qui est celle qui met le fœtus à risque.
Au Chili, la population enceinte sensible varie entre 35% et 60% et est plus nombreuse dans des situations de faible niveau socio-économique; 1 à 3 des milliers de femmes enceintes auront une toxoplasmose aiguë, mais un tiers d’entre eux transmettra l’infection au fœtus; C’est-à-dire que 1 sur 1 000 grossesses aura une infection verticale vers le fœtus par toxoplasma. Au Chili, il y a 200 000 naissances par an, ce qui signifie qu’il doit y avoir 200 cas annuels de toxoplasmose néonatale, ce qui n’est pas une petite figure.
Toxoplasmose aiguë pendant la grossesse peut provoquer une série d’altérations morphofonctionnelles. Cependant, 80% à 90% des cas, ces infections sont asymptomatiques et passent inaperçues, de sorte que les enfants naissent souvent dont les mères n’ont jamais eu de complications. Seulement 10% à 20% des personnes concernées présentent une image clinique manifeste, telle que le syndrome mononucléosal.
Un tiers des fœtus concernés présentent des anomalies détectables à la naissance; Les autres peuvent manifester séquelle par la suite. C’est-à-dire que le nouveau-né ne donne pas toujours aux signes de toxoplasma; Seulement 1 de tous les 3 000 présenteront des manifestations cliniques de toxoplasmose.
La transmission verticale transplacentale se produit au troisième trimestre, mais une infection précoce confère un risque accru d’avortement mort et de fœtus dans l’utérus; C’est-à-dire que la première infection est plus meurtrale pour le fœtus, mais heureusement, les deux tiers des transmissions verticales transplacentes se produisent au troisième trimestre. Les signes économiques d’infection transplacale sont des calcifales, des calcifications intracérébrales et du foie, de l’hydrocéphalie, de l’avortement ou du fœtus. Décès à Utero, naissance prématurée et RCIU. Cela signifie que l’échographie démontre les conséquences de l’infection.
Parmi les suites fœtales tardives sont coriorrétinis, des troubles d’apprentissage, une surdité, un strabisme et une hydrocéphalie, des pathologies responsables des pédiatres.
Toutes ces modifications pourraient être évitées avec un diagnostic pendant la grossesse, mais plusieurs fois, cela n’est pas atteint; Il est nécessaire d’avoir un taux de suspicion élevé, car tous les tests ne sont pas infaillibles et que de nombreuses toxoplasmoses sont diagnostiquées lorsqu’il existe déjà des altérations de l’échographie.
Le diagnostic est effectué avec les méthodes sérologiques habituelles, qui peuvent être indirectes ou directes, la Réaction de la chaîne de la polymérase (RCP) ou inoculation de rongeurs.
La présence d’anticorps spécifiques à l’antitoxoplasme, avec des titres élevés, ne fait pas de discrimination entre une infection récemment acquise et une infection de longue date, il devrait donc rechercher la variation des titres, comme une élévation importante des IgG, si la L’élévation de l’IgM n’a pas été détectée, ce qui serait idéal.
Si la suspicion n’est pas terminée à la phase cruciale et que l’IGM est déjà descendu, la variation de l’IgG à long terme donnera un diagnostic.La présence d’IgM négatif et de titres d’IgG positive, mais inchangés, indique une infection antique par toxoplasmose.
Cette même analyse est utilisée pour la rubéole chez les femmes exposées à ce virus. L’IGM est recherché lorsque la femme est spécifiquement consultée par la peur d’avoir infecté.
Pour le diagnostic fœtal et néonatal, l’ADN du toxoplasme peut être détecté dans le plasma, au moyen de la RCP dans le fluide amniotique obtenu par une amniocentèse dans des cas élevés cas suspects d’infection par toxoplasma.
Cette méthode vous permet de diagnostiquer plus tôt que la sérologie, car il est nécessaire de s’attendre à ce que l’enfant soit né, ou essayez de faire une catégorie, ce qui est très encombrant. Dans tous les cas, la toxoplasma peut être isolée dans du sang de cordon ombilical ou du liquide amniotique, de 20 à 24 semaines de gestation.
Le diagnostic peut également être fait à travers une étude histologique et une culture de placenta, une fois que l’accouchement a eu lieu, car il le fait Ne correspond pas à la biopsie des villeurs de coriaces pour le diagnostic de cette infection.
Une autre façon de faire le diagnostic est la détermination de l’IgG et de l’IGM dans le sang de cordon ou au cours des premiers jours de la vie; Si IgM est négatif, un échantillon de série peut être effectué pour l’étude IgG.
Immunofluorescence indirecte a 25% de sensibilité et d’ELISA, 75%. Avec ces examens, la variation susmentionnée des titres peut être évaluée, ce qui pose une infection. Le nouveau-né produit ses propres IgG, à partir du troisième mois de la vie, le suivi doit donc être à long terme; L’absence de changement au cours des trois premiers mois ne signifie pas l’absence d’infection.
La prévention de la transmission verticale est de maintenir l’hygiène; La femme enceinte devrait toujours porter des gants lorsqu’il s’agit du jardin et de tout contact avec du sable, du fumier ou dans des endroits où il peut y avoir des dépôts de chat.
Connaître l’immunité précédente d’une grossesse est très utile, car une femme précédemment séropositive ne risque pas.
Dans certains pays, au début de chaque grossesse, la sérologie est vérifiée par la toxoplasmose, la rubéole et d’autres microorganismes potentiellement tératogènes; Au Chili, cette règle n’existe pas.
Parvovirus B19
entre 45% et 50% des femmes enceintes sont séropositives devant ce virus, de sorte que le pourcentage de séroconversion pendant la grossesse est relativement faible. Sa transmission verticale est variable et dépend d’une série de facteurs.
Parvovirus B19 attaque l’antigène P des globules rouges. Il peut également attaquer ledit antigène au myocarde et causer une myocardite; Cependant, la cause la plus typique est des hydrops non immunitaires dues à l’anémie, à l’hémorragie et à la pancitopénie, par lyse de globules rouges dans le fœtus.
Le mécanisme initial est l’infection, mais ses conséquences ressemblent à celles de l’incompatibilité RH: modifie la moelle hématopoïétique et les organes voisins tels que le foie et la rate, et provoque une anémie importante et sévère qui se termine par un hidrop fœtal. Cela devrait poser la suspicion de l’infection parvovirus, bien qu’elle soit trop tardive.
Sur la mère, le virus produit de la fièvre, en pleurant éruption cutanée érythémateuse, arthrite et arthralgie qui peut passer inaperçu ou interprété comme une grippe et causer dans le fœtus la Modifications décrites, en plus des ascites, de l’hydrothorax, de la cardioomégalie et une série de complications qui aboutissent à la mort fœtale.
Certains résultats ultrasons peuvent aider à soupçonner de manière méfiante l’infection, car elles posent le parvovirus suspecté lorsque l’incompatibilité RH n’est pas possible.
Lorsque l’infection se produit tôt sur la grossesse, c’est-à-dire au premier trimestre, une augmentation de la transludue napale est observée, qui est utilisée comme criblage de chromosomopathies telles que la baisse, les cardiopathies et d’autres pathologies. En outre, le parvovirus altère la fonction de myocarde, donc au premier trimestre, vous pouvez voir des altérations qui posent ce type d’infection.
Au troisième trimestre, vous pouvez déjà apprécier un grand RIU et une anémie importante, avec beaucoup de séquelles plus tard.
S’il y a une augmentation de la transluation rétronuccale et que l’étude chromosomique est normale, une malformation cardiaque doit être exclue et, éventuellement, une infection virale.
Le diagnostic de Parvovirus B19 est effectué lorsque des altérations fœtales suspectes sont peines, en déterminant les IgG et l’IgM, et même la RCP du sang d’amniotique et du sang foetal, des examens lorsqu’il y a une forte suspicion de malformations associées à des hydrops, ils permettent à un pronostic de être terminé. Ils peuvent même être étudiés avec une microscopie électronique.
Le traitement consiste en une gestion habituelle de toutes les complications dérivées de cette infection, telles que les Hidrops.Un doppler de l’artère cérébrale moyenne doit être effectué, à la recherche de la redistribution du flux secondaire à une insufflation cardiaque, de l’écodoppleur des canaux veineux, de l’évaluation cardiaque fœtale et, éventuellement, de la transfusion de globules rouges et de plaquettes au fœtus.
preuve de cette transfusion , dans les détenteurs de fœtus de séquelles sévères par la parvovirose, améliore beaucoup de prévisions, malgré la suite des séquelles. En 188 sur 230 cas, c’est-à-dire 82%, la transfusion réussissait, contre 55% dans les fœtus sans transfusion. L’anémie et l’insuffisance cardiaque sont d’autres complications importantes, mais peuvent être partiellement compensées par la transfusion intra-utérine.
Virus de l’immunodéficience humaine (VIH)
Aujourd’hui en Amérique latine vit 1,4 million de personnes infectées par le VIH et, d’entre eux, 150 000 (15%) l’ont acquis au cours de l’an 2000, ce qui illustre la magnitude de cette pandémie. Aujourd’hui, la première forme de contagion concerne les relations sexuelles sans protection entre homosexuels, mais la relation hétérosexuelle a acquis une grande pertinence et est devenue la principale voie de contagion chez les femmes.
est beaucoup plus probable qu’une femme sans VIH soit infectée, avoir des relations sexuelles avec un homme séropositif, qui, autrement, c’est un homme négatif sur le VIH infecté par un contact avec une femme avec le VIH positif, du mode que la femme est extrêmement exposée. à la contagion pour les relations hétérosexuelles.
La voie de transmission de sang a diminué en déclin, grâce aux avances de santé publique et à la transmission verticale est causée par 1,5% des cas séropositifs au Chili et a provoqué les victimes les plus innocentes.
actuellement, 1 en 2000 Les grossesses chiliennes ont un VIH positif, c’est-à-dire 100 femmes par an. L’évaluation du diagnostic prénatal de leur diagnostic n’a pas de contre-indication, à moins que celle-ci soit envahissante, telle que l’amniocentèse, la biopsie des villies corriariaques ou des curifiques, qui augmentent davantage le risque que le fœtus soit infecté par le VIH. Les femmes devraient être effectuées par d’autres pathologies infectieuses, Comme il existe une association entre le VIH et d’autres infections sexuellement transmissibles et, vice versa, certaines conditions favorisent la contagion, telles que la vaginose bactérienne secondaire à l’utilisation d’antibiotiques, qui diminuent la flore du lactobacyle et de la maladie une muqueuse vaginale plus exposée à la contagion. C’est-à-dire que c’est-à-dire une association de VIH avec d’autres pathologies, qui devrait être activement paysanne, car leur risque est ajouté à celui qui cause celle qui cause l’un. Les supports VIH enceintes, il est nécessaire d’évaluer les paramètres immunologiques, tels que le nombre de CD4. et charge virale, pour décider de modifier la thérapie en cours ou de son établissement.
dans un La méta-analyse de 1999 a été conclue que la transmission verticale du VIH pendant la grossesse survient jusqu’à un tiers des cas et qu’une grande partie de l’infection verticale se produise dans l’accouchement; D’autre part, l’allaitement ne contribue pas grandement à la contagion.
Les facteurs obstétricaux qui favorisent la transmission verticale du VIH font la rupture des membranes de plus de 4 heures, naissance prématurée avec le nouveau-né nouveau-né à la naissance, une infection ovulée par d’autres micro-organismes qui affectent les changements dans la réponse immunitaire et le contact fœtal avec des sécrétions cervicovaginales ou du sang.
Cela a provoqué la recommandation que, dans ces cas, la section césarienne est utilisée, en particulier lorsque la charge virale est élevée et que la situation clinique n’est pas bien contrôlée. Cela évite le contact du fœtus avec des sécrétions et du sang maternelles, et la transmission verticale est réduite d’environ 50%.
En termes de thérapie antirétrovirale pendant la grossesse, en 1994, les résultats d’une étude avec la zidovudine ont été annoncés dans lesquels le traitement entre les semaines 14 et 34 de la grossesse a été lancé et maintenu jusqu’à la fin de celui-ci. La livraison de
a été traitée avec une charge et une dose de temps jusqu’à sa résolution, puis le nouveau-né a été traité pendant 6 semaines avec ce médicament, qui a été réalisé une réduction de 2/3 de la transmission périnatale.
actuellement, ils utilisent plusieurs régimes et, bien qu’il n’y ait toujours aucune donnée liée à la sécurité de ces médicaments, les régimes combinés diminueraient la possibilité de transmission encore inférieure à 1%, ce qui serait un bon progrès par rapport à la figure de 25% qui a eu lieu en 1992 avant l’utilisation de ces protocoles.
Virus de la varicelle-zoster
Ce virus appartient à la famille Herpes Viridae et présente une grande incidence dans la communauté. Dans 98% des cas, les infections se produisent pendant l’enfance et seulement 2% des femmes de plus de 20 ans sont sensibles à l’infection pendant la grossesse.
Le taux de transmission au fœtus, avant 14 semaines, est très faible, mais lorsqu’il se produit provoque des altérations cicatricielles de la peau, une hypoplasie chronométrée, des doigts rudimentaires, un retard mental pour dommage dans le système nerveux central, la cataracte et la coryrtinite, qu’ils sont des complications assez graves. Heureusement, la transmission au fœtus entre les semaines 14 et 36 est pratiquement nulle; La grande majorité des cas se produisent après 36 semaines, de sorte qu’une femme enceinte près du terme ne devrait pas approcher des personnes qui étudient une maladie exantomatique et moins d’une variété de poulet, car à ce stade de la grossesse, la rubéole est inoffensive, non donc la varicelle de poulet .
Dans le nouveau-né, l’infection est évidente des premiers jours de la vie et peut être présentée au sérieux avec une pneumonite, une coagulation intravasculaire disséminée, une encéphalite, etc. C’est-à-dire que la varicelle n’est pas une infection grave pour l’adulte, dans le fœtus, il est très grave s’il est acquis au cours des 4 dernières semaines de gestation.
syphilis
L’importance de la syphilis connatale réside dans lequel Il produit 25% des avortements spontanés et 50% de boutonnements, tant au stade précoce que tard. Cette maladie apporte de nombreuses complications pour le fœtus et, lorsqu’elle ne provoque pas d’avortement ou de mort fœtale, elle provoque généralement de grandes séquelles dans le nouveau-né.
La syphilis postnatale peut être manifestée par une série de symptômes et de résultats précoces, avant deux ans de la vie, ou il peut avoir des manifestations tardives. La VDRL de routine est très importante, car les conséquences de la syphilis postnatale sont graves, même s’il n’est pas très courant de trouver un résultat positif.
Dernières années de vie, l’enfant présente une image clinique semblable à celle de la syphilis tertiaire, qui justifie le dépistage de masse chez les femmes enceintes. Cela devrait être fait tôt pendant la grossesse et la répéter environ 32 semaines.
Le principal test sérologique non tréponémique est le VDRL. Si ce test est positif, il est, avec de bons résultats, mais l’idéal est de faire une étude de confirmation, qui consiste généralement en une immunofluorescence indirecte d’anticorps trimonémiques.
Il est recommandé de surveiller le suivi sérologique maternel sur le premier et les troisièmes trimestres et le contrôle avec des titres à chaque mère traité pendant la grossesse. Et tous les nouveau-nés de la mère avec VDRL positive et les FTD positifs doivent être étudiés. Il en va de même dans des cas de traitement insatisfaisant, ceux qui peuvent survenir parce que le patient n’a pas compris ou non traité, ni par une ascension sur des titres sérologiques. D’où l’importance du contrôle ultérieur du traitement; Avec un schéma classique, vous pouvez voir une ascension de la VDRL et ne pas rester avec la certitude d’avoir obtenu une bonne réponse.
Traitement près de l’accouchement ainsi qu’une étude nouveau-née, si la maladie n’est pas inversée avant la livraison ou s’il y a des antécédents de traitement avant la grossesse actuelle, mais sans suivi sérologique.
Le diagnostic de l’infection Connatal est fait lorsque la VDRL est positive chez l’enfant, avec des titres quatre fois supérieurs à la mère. Si les titres sont similaires, le doute persiste. Si la valeur n’est pas très élevée et que la femme est proche de l’accouchement avec une VDRL positive qui tombe spontanément, il est probable que le fœtus n’est pas infecté.
Le réactif VDRL dans le liquide céphalo-rachidien fœtal, les FTDA et d’autres ne sont que des éléments de confirmation de la maladie; Vous devez faire un suivi avec la maladie avec VDRL et relier votre courbe avec des titres maternels.
Hépatite B
Ce virus est transmis par des sécrétions, du sang et de la verticalement. La maladie chronique est très faible chez les adultes, mais dans le fœtus, vous pouvez voir jusqu’à 90% de ceux-ci nés avec une infection postnatale, dans laquelle l’évolution chronique est généralement associée à la pathologie cirrhotique et adénoconomique.
90% des cas, la transmission verticale se produit pendant l’accouchement; Il n’y a qu’un petit pourcentage transplacental. L’allaitement ne constitue pas un risque de transmission, il n’a donc aucune contre-indication. La fréquence de transmission verticale est de 90% chez les porteurs chroniques ayant à la fois des antigènes positifs (VHBB et HBB). D’autre part, 50% à 70% des femmes atteintes d’une infection aiguë au cours du troisième trimestre transmet verticalement à votre fœtus, c’est-à-dire qu’il y ait un taux de transmission vertical élevé.
La gammaglobuline hyperinmune et le vaccin sont très efficaces dans un grand pourcentage de cas, mais il est nécessaire de reconnaître que l’hépatite B est très transmissible de manière verticale et que le fœtus risque de se terminer par un problème chronique.
Rubéole
La rubéole est une maladie exantanatique qui évolue dans des pousses et est potentiellement dévastatrice pendant la grossesse, selon le moment où elle est présentée.
Cette maladie a une étape d’incubation de 14 à 21 jours, de sorte que la contagion se produise souvent dans la période pré-échantillonneuse.Qu’une personne a eu des contacts et n’a pas présenté la maladie clinique ne signifie pas que c’est hors de risque. Si une femme avec deux mois de grossesse et de titres négatifs entrent en contact avec un patient de rubéole, il est obligatoire de commencer à étudier environ 3 semaines plus tard.
Au Chili, le pourcentage de femmes fertiles susceptibles est faible, grâce aux campagnes de vaccination Les femmes du traitement de l’infertilité ou qui étudient leur grossesse sont toujours posées sur l’avantage de la vaccination; Dans ce cas, les titres d’anticorps du patient doivent être mesurés, car, dans la vaste majorité des cas, les femmes chiliennes qui disent qu’ils n’avaient pas eu de rubéole ont des titres positifs d’anticorps contre ce virus. Heureusement, aussi dans la plupart des cas, les femmes chiliennes dans lesquelles des titres sont mesurés positifs. L’idéal devant un doute est de demander des anticorps d’IgM et d’IgG; Si seulement ces derniers sont positifs, c’est une vieille infection et il n’est pas nécessaire de s’inquiéter de.
La transmission verticale intra-utérine est maximale lorsque l’infection se produit pendant le premier trimestre. La rubéole congénitale est acquise au cours des 12 premières semaines de gestation; 80% des femmes qui ont une rubéole au premier trimestre vont avoir un enfant avec une rubéole congénitale; Entre 13 et 14 semaines, le risque est de 54% et, à la fin du premier trimestre, tombe à 25%. De plus, après 16 semaines, les malformations ou la mort fœtale ne sont pratiquement pas de malformations, mais des problèmes mineurs.
Les signes de la rubéole congénitale sont les suivants: avortement spontané, foetus mort mortel et congénitale, défauts généralement hypoplastiques, par multiplication cellulaire plus lente dans différents types de tissu. Plusieurs fois, l’enfant a un aspect normal et présente ensuite des symptômes, qui dépendent de la gravité de la maladie. Les adultes ne sont pas les grands vecteurs de la rubéole, car presque tous sont immunisés, mais les enfants, qui sont la population susceptible.
Il est important de se rappeler que l’étape la plus contagieuse est celle qui précède l’exanthème, contrairement aux autres maladies telles que la varicelle, qui est très contagieuse pendant la période exantomatique. La rubéole est beaucoup moins contagieuse dans la période exanthématique, c’est-à-dire un enfant qui a la photo exanthésière de la Floride est moins infecté que celui qui ne le présente toujours pas.
fréquemment, la rubéole Cursa asymptomatique et sa symptomatologie chez l’adulte est généralement douce, au point d’aller comme un rhume, peut-être un peu plus gênant. Si l’exanthème apparaît, il est généralement très moindre et peut passer inaperçu.
La rubéole congénitale a un effet potentiel sur tout organe. Les altérations les plus courantes sont les cataractes, les anomalies cardiaques, la surdité et la microcéphalie, qui peuvent être très importantes et vitales. De 50% à 70% des cas, les nouveau-nés avec une rubéole congénitale peuvent sembler des anomalies complètement normales et présentes en retard. La mortalité mondiale des enfants ayant un symptôme de rubéole postnatale est élevée. Le suspicion est vérifié avec les titres sérologiques des anticorps rubelotiques. IgM spécifique doit être déterminé 30 jours après l’apparition de l’exanthème et de l’IgG dans le sérum aigu et convalescent, qui, pour faire le diagnostic de la rubéole, doit montrer une augmentation d’au moins 4 dilutions ou une séroconversion.
Il est possible. Faire le diagnostic fœtal prénatal, mais avec des techniques très invasives qui n’utilisent donc pratiquement pas. Dans le nouveau-né, lorsqu’il y a une suspicion significative, les cultures OROPHARNYX peuvent être faites avant l’exanthème.
CytomeGalovirus (CMV)
Ce virus a la latence, présente une réactivation périodique et est isolé dans plusieurs fluides corporels, par C’est très transmissible. Les facteurs de risque de contagion sont une activité sexuelle précoce, une promiscuité, un niveau socio-économique, une surpeuplement, une activité de travail et une immunose, soit en raison de la mauvaise nutrition, de la régime alimentaire ou d’autres facteurs.
En plus de ce qui précède, toutes les femmes enceintes sont à risque, en particulier Les adolescents, qui pour leur travail sont en contact avec les jeunes enfants; Par exemple, les enseignants, parvoulants, etc.
L’infection par ce virus est généralement asymptomatique et présente une incidence estimée comprise entre 1% et 3%. Cette infection a une association avec la prématurité. Elle ajoute donc à la pathologie de l’infection, la pathologie de la prématurée.
La transmission verticale est donnée de 1% à 2% des nouveau-nés; En outre, pendant la grossesse, il y a environ 10% de réactivation d’infection latente, dont 1% sont transmises. Avec la quantité de grossesses et de naissances qu’il y a chaque année dans notre pays, ce 1% n’est pas négligeable.
Il y a un risque accru de priminationfection pendant la grossesse, si les femmes sont hautement socioéconomiques, probablement parce qu’elles n’étaient pas auparavant contagieuses.
La transmission verticale peut se produire surplementée, en raison d’une naissance vaginale ou d’un allaitement, cela peut se produire dans les trois quarts et également pendant l’allaitement. La réactivation endogène se produit avec une certaine fréquence pendant la grossesse, car dans cet état, le système immunitaire a des variations importantes, avec des périodes de dépression.
CMV peut être répartie sur le canal de livraison; En fait, dans la livraison vaginale, la probabilité de contagion du fœtus est beaucoup plus grande que si elle est née par la section césarienne. Ces données doivent être prises en compte au moment de décider de la via del naissance.
5% à 20% des fœtus infectés, une maladie par inclusion cytomegallique est développée à la naissance, la majeure partie de la primicoïocalisation; C’est la présentation la plus grave de la maladie. Selon l’engagement, la gravité et la période d’infection, il peut y avoir RCIU, des modifications intracérées, des calcifications intracérébrales visibles aux halthes à ultrasons ou au fœtus dues aux altérations du système cardiovasculaire. Cette étiologie doit être suspectée devant un syndrome mononucléot avec des lymphocytes atypiques, C’est-à-dire une image fébrile avec engagement de différents organes. Le diagnostic définitif est démontré par Seroconversion. S’il y a une augmentation de l’IgG est une réactivation; Si IgM apparaît est une primico-indiquée. Dans l’utérus, le diagnostic peut être effectué par la culture virale du fluide amniotique, mais ce test n’est pas utile. Le meilleur est l’IGM dans le sang de cordon, mais il doit être obtenu par catégorie et l’étude, en cas de suspicion élevée, ne doit pas être invasif, à moins que le résultat ne modifie sensiblement le comportement. La cordocentèse implique un risque, malgré l’expérience des personnes ayant une expérience, de sorte qu’il est nécessaire d’évaluer et de justifier l’action en tenant compte de son objectif.
Si la CMV est soupçonnée, en cas de grandes malformations avec un très mauvais pronostic, la nécessité de mesurer l’IGM pourrait être considérée comme un diagnostic de certitude, mais la procédure a une sensibilité de 60%, il est très agressif et personnellement Je pense que cela ne vaut pas la peine de le faire, car il n’y a pas de traitement pour cette infection.
Pour prévenir la primocoinfection, nous devrions établir un statut immunitaire avec des études sérologiques dans des lieux de susceptibilité élevés, mais ces études ne sont pas encore normalisées ou ont été roulées de routinades.
Les nouveau-nés infectés doivent être traités avec des mesures de précaution universelles, car un nouveau-né infecté peut être la cause qu’une femme qui fait partie du personnel de santé est enceinte.
Un virus d’herpès simple
VHS est un virus ADN de Herpes Family Viridae avec deux types antigéniques, VHS-1 et VHS-2, dont le réservoir unique est l’être humain. Le type 1 a une préférence pour la cavité orale et le type 2 par génital, mais les deux peuvent être isolés dans les deux endroits.
VHS-1 est isolé dans la cavité génitale dans 33% des cas et sa récurrence se manifeste généralement comme des liphors et une durée de gravité inférieurs; C’est-à-dire que c’est une infection dont la manifestation est du type chronique récurrent. En grossesse, qui est considéré comme un état d’immunosuppression physiologique, une crise peut se produire.
VHS-2 donne une priminefection symptomatique uniquement à 50% à 70% des cas; C’est-à-dire qu’il y a des personnes infectées par ce virus, mais elles n’ont jamais exprimé leur infection de manière claire. Ce qui précède signifie que non seulement les patients présentant une infection héritase connue sont à risque, mais tous les patients ayant eu des contacts avec une personne infectée, car il est très probable qu’ils ont été infectés. En général, le virus de ce type affecte la région génitale, bien qu’il ait été isolé à 10% à 20% des lésions labiales. Il aborde environ 20% des cas, environ et son importance réside dans la mesure où elle peut produire une infection néonatale avec de graves conséquences pour le nouveau-né, dont l’incidence est estimée à 1 sur 2 500 à 5 000 naissances.
L’encéphalite herpétique du nouveau-né, qui est une image grave et d’autres manifestations sont le printemps de la pédiatrie, mais le gynécologue doit gérer de manière agressive des femmes infectées ou suspectes, pour éviter l’infection de l’enfant.
Le VHS-2 est isolé de 7% et le chiffre augmente chez les femmes enceintes avec des facteurs de risque tels que la promiscuité sexuelle, un partenaire infecté indépendamment de la culture des femmes, sous un niveau socio-économique et la présence d’autres infections de Venee.
Il convient de rappeler que les maladies vénériennes sont associées au statut socio-économique et avec d’autres caractéristiques qui les regroupent. Les personnes atteintes du VIH ont un plus grand risque d’avoir une herpès, une vaginose et d’autres infections associées, car l’environnement de la pathologie vénérienne favorise l’une de ces infections. L’infection maternelle par VHS est détectée à 0,5% à 1% des femmes enceintes; Cela signifie un risque démographique élevé, car l’incidence est de 1 pour 250 grossesses.En outre, un pourcentage de patients ayant une culture positive sont asymptomatiques, c’est-à-dire qu’ils n’ont jamais eu une image clinique révélatrice.
La présence d’herpès génital, en moyenne, est importante pour l’obstétricien, qui doit faire tout ce qui est possible pour éviter la contagion fœtale. La transmission verticale est produite par le canal de livraison dans 85% des cas; L’étape transplacentale est d’environ 5%. Par conséquent, il est nécessaire d’identifier le patient à risque et préfère la section césarienne comme une main-d’œuvre chez les femmes avec des lésions herpétiques actives à cette époque.
Chaque femme avec l’histoire récurrente d’herpès ou certains symptômes devraient être faites des cultures; S’ils sont positifs, il a une indication de la section césarienne. S’il y a une histoire d’un seul épisode et si la récolte est négative et qu’il n’a aucun symptôme, vous pouvez essayer la route vaginale.
S’il y a une précédente césarienne, à cause de VHS, il serait très risqué de ne pas faire de césarienne dans une seconde grossesse.
VHS peut être empêché par l’abstinence, si le couple a une VHS orale ou génitale, jusqu’à ce que la scène symptomatique vésiculaire soit complètement passée.
En termes de traitement, l’acyclovir réduit l’étape symptomatique et contagieuse des blessures, mais, comme presque tous les antiviraux, il ne peut pas être utilisé chez les femmes enceintes, il est donc utilisé que dans le transporteur ou chez la femme qu’il a un Histoire clinique des herpès récurrents et qui veut tomber enceinte. En outre, il existe des traitements topiques de blessures.
Groupe de streptococcques bêta-hémolytique B
dans toutes les infections décrites, une fois détectées, il n’y a pas grand chose à faire. En revanche, dans le cas du groupe Beta-Hemolytic Streptococcus B, on peut prendre des mesures d’un grand impact sur la réduction de la morbidité du nouveau-né.
Le groupe B Beta-hémolytique streptocoque est un diplocié gramsoly encapsulé qui est sérologiquement classé dans différents sous-groupes, selon les polysaccharides de votre mur. Depuis les années soixante, il est décrit comme la principale cause d’infection bactérienne périnatale; Il est causé par une bactériémie, une amnionite, une endométrite et une infection urinaire chez la femme enceinte.
L’amnionite et l’infection intra-utérine avec des membranes entières se produisent comme une promotion de micro-organismes du canal vaginal, avec coronité et infiltration de la cavité amniotique; Par conséquent, même avec des membranes entières, il peut y avoir une contamination et une infection streptocoque hémolytique grave, qui est l’une des causes de naissance prématurée, de l’infection à l’utérus et de la mort fœtale par une infection à des membranes intégrées. Classiquement, on estime que les membranes brisées signifient l’infection, mais il a été démontré aujourd’hui que, dans l’éthiopathogenèse du travail, les infections peuvent être présentées par cela et d’autres microorganismes.
Dans les années 90, avant que ce filtrage de routine soit mis en œuvre, dans Les États-Unis, 7 600 cas d’infection streptocoque hémolytique bêta-hémolytique botan-hémolytique ont été présentés aux États-Unis, dont 310 sont morts, ce qui constituait une silhouette absente dans une maladie dont la cause peut être prévenue.
La principale façon d’infection est travail, mais cela arrive également pendant la grossesse; Entre 15% et 30% des femmes enceintes présentent une colonisation dans le vagin et le rectum. Le groupe de dépistage de streptocoque bêta-hémolytique B est basé sur le vagin et la culture du rectum, ce qui est très facile et n’a pas besoin de l’introduction du spéculum.
Si elle n’est pas traitée aux femmes enceintes colonisées, 50% des nouveau-nés sont colonisés lors de la livraison, ce qui signifie que 50% ou plus de ces enfants seraient contaminés par un microorganisme qui peut potentiellement les prendre à mort.
Le groupe d’infection streptocoque bêta-hémolytique B peut se manifester de deux manières. Infection précoce, c’est-à-dire avant le septième jour, se manifeste comme une pneumonie ou une septicémie, qui peut être très violente et provoquer rapidement la mort du nouveau-né, bien qu’elle soit née du poids sain et normal.
L’infection tardive se manifeste entre la semaine et les trois mois de la vie avec une image clinique d’un autre type, telle que le sepsis et la méningite, avec des séquelles importantes pour l’enfant.
Le taux de groupe de groupe Streptococcus bêta-hémolytique B est le 1er pour chaque 1 000 nouveau-nés en direct, dans les pays en développement; Dans les pays développés, la figure est de 0,3 à 1, c’est-à-dire qu’il est 5 à 10 fois plus bas. Cela s’explique par la recherche et le traitement agressif mis en œuvre aux États-Unis, dans les années 1980 et 90, qui a réduit l’infection quatre fois et diminuaient les décès.
Le CDC recommande deux approches pour prévenir l’infection de la nouvelle naissance. Avec le groupe Beta-hémolytique Streptococcus B: un basé sur la culture et l’autre, dans des facteurs de risque.
Ainsi, il a été établi que toutes les femmes ayant une histoire de bactériurie d’une bêche-hémolytique bêta-hémolytique bêta-hémolytique bêta-hémolytique, de naissance prématurée, de fièvre supérieure à 38 ° C pendant le travail ou de la rupture prématurée des membranes doivent recevoir une prophylaxie contre ce microorganisme , auquel le Chili consiste en une charge d’ampicilline de 2 g suivie de plusieurs doses du même antibiotique selon le schéma.
Une autre façon de faire face au problème est de considérer la culture, qui devrait être faite autour de la semaine 34. Je préfère le faire auparavant, car il y a des naissances prématurées dans la semaine 30, 32 ou une autre, dont la cause est un streptocoque hémolytique bêta-hémolytique Groupe B.
Dans ce protocole, l’antécédent de précédent nouveau-né infecté par le microorganisme, la bactériurie asymptomatique pour la même cause et la naissance prématurée nécessitent une prophylaxie. Si le travail commence et qu’il n’y a toujours pas de résultat de la culture, seule la prophylaxie sera faite à ceux qui ont une température supérieure à 38 ° C ou une rupture de membranes de plus de 18 heures; Si la culture est négative et qu’il n’y a pas de facteurs de risque, il n’est pas nécessaire d’administrer des antibiotiques.
Vaginose bactérienne
La vaginose bactérienne, qui prédispose à différentes pathologies, est définie comme une modification de la flore bactérienne du vagin avec la prédominance d’agents potentiellement pathogènes sur le lactobacyle, qui réduit les conditions normales. En général, la variation de la flore est secondaire à un antibiotique que le patient a reçu pendant la grossesse, pour une infection des voies respiratoires ou autres. Ces antibiotiques sont généralement pénicilliniques et réduisent rapidement le lactobacyle, avec le changement en conséquence de l’écoulement vaginal et du pH et un risque accru de mycose.
Pour faire face à ce problème, les ovules contenant du lactobacyle ont été formulés et dont la fonction est de restaurer la flore vaginale, car sa modification augmente le risque d’amnionite, de livraison prématurée et d’infection fœtale.
Le diagnostic peut être fait par l’odeur caractéristique , le pH moins de 5,5 et la présence de cellules « Guide » dans l’examen microscopique à la fresque, qui sont des cellules ardées entourées de bactéries, mais la méthode standard est la culture de la sécrétion vaginale.
Dans certaines études, il est démontré Cette vaginose est un facteur de risque de prestation prématurée, même avec des membranes entières et que le traitement de la vaginose diminue la rupture des membranes et la livraison prématurée. Par conséquent, la vaginose est une entité morbide pouvant poser des problèmes pour le fœtus.
parodontal maladie
Il a été décrit que la maladie parodontale est liée aux altérations cardiovasculaires, à la prestation prématurée et à une infection amniale.
Enfin, il est nécessaire de souligner qu’un gras Une quantité de micro-organismes provoquant une infection intra-utérine et peut entraîner des naissances prématurées, des malformations et une mort fœtale dans l’utérus.