Communiqué de presse
28 août 2008 | Genève – L’enfant de Nazca dans un certain district de Glasgow (Scotland) vit probablement 28 ans de moins qu’un autre est né à seulement 13 km. La fille née au Lesotho vit probablement 42 ans de moins que celle née au Japon. En Suède, le risque qu’une femme meurt pendant la grossesse ou l’accouchement est de 1 par 17 400; En Afghanistan, il est 1 pour chaque 8. La biologie n’explique pas ces chiffres. Les différences entre pays et dans le même pays sont plutôt une conséquence de l’environnement social dans lequel les personnes naissent, vivent, grandissent, travaillent et âge. Esos « determinantes sociales de la salud » han sido objeto de investigación durante tres años por un grupo de destacados rectores de políticas, docentes, y antiguos jefes de Estado y ministros de salud, que integran la Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud, de la Organisation mondiale de la SANTE. La Commission présente aujourd’hui ses conclusions au directeur général de l’OMS, du Dr Margaret Chan.
« (LA) NEGHENA Combinaison de politiques et d’arrangements économiques médiocres et une mauvaise gestion politique est responsable dans une large mesure que la majorité de la population mondiale n’apprécie pas le degré de bonne santé qui serait biologiquement possible. « , ils soutiennent les membres de la Commission dans la correction des inégalités d’une génération: atteindre l’équité en matière de santé agissant sur les déterminants sociaux de la santé. « L’injustice sociale provoque la mort d’un grand nombre de personnes. »
« L’inégalité de la santé est vraiment une question de vie ou de mort », a déclaré le Dr Chan a déclaré aujourd’hui, accueillant le rapport et félicitant la Commission. « Mais les systèmes de santé ne seront pas spontanément vers l’équité. Il est nécessaire de leadership sans précédent, qui oblige tous les acteurs, y compris ceux qui sont étrangers au secteur de la santé, pour examiner leurs répercussions sur la santé. Les soins de santé primaires, qui intègre la santé dans tous les gouvernements Les politiques sont le cadre idéal pour cela. «
Sir Michael Marmot, président de la Commission, déclare que » un élément central des recommandations de la Commission est qu’ils créent les conditions de la population d’être émancipe , avoir la liberté de vivre une vie prospère. En l’absence de points, il souligne plus que le manque d’émancipation que dans les conditions difficiles que les femmes portent des femmes dans de nombreuses régions du monde. Et la santé est renforcée en conséquence. L’application de nos recommandations améliorerait considérablement les possibilités de santé et de vie de milliards de personnes. «
inégalités au sein des pays
inégalités de santé – res Les causes ultimes injustes et évitables de la mauvaise santé – ont été beaucoup entre différents pays, mais la Commission a également constaté l’existence de «gradients de santé» au sein des pays. Par exemple:
- Espérance de vie des Autorigines australiennes mâle a 17 ans plus jeune que tout autre homme australien.
- en Indonésie, la mortalité maternelle est de 3 à 4 fois plus élevée chez les pauvres que parmi les riches. Au Royaume-Uni, la mortalité des adultes des quartiers les plus pauvres se multiplie par 2,5 celle des adultes des quartiers les moins pauvres.
- La mortalité chez les enfants de Barrios de Chabolos de Nairobi se multiplie par 2,5 celle des autres parties de la ville. Le bébé d’une femme bolivienne non éduquée a une probabilité de mourir de 10%, tandis que celle d’une femme qui a pris au moins une éducation secondaire a une chance de mourir de 0,4%.
- aux États-Unis d’Amérique 886 202 Les décès entre 1991 et 2000 auraient été évités si les taux de mortalité des Blancs et des Afro-Américains sont égalisés. (Ce chiffre contraste avec 176 633 vies sauvées aux États-Unis. Par des avancées médicales pendant la même période.)
- en Ouganda, le taux de mortalité des enfants de moins de cinq ans parmi les familles du quintile plus riche est de 106 pour 1000 Les naissances vivantes, tandis que dans le quintile le plus pauvre, cela est encore pire, à partir de 192 pour 1000 naissances vivantes, ce qui suppose que près d’un cinquième des bébés nés dans les familles les plus pauvres finira par mourir avant de tourner cinq ans. Comparez ces chiffres avec le taux de mortalité moyen des enfants de moins de cinq ans dans les pays à revenu élevé, à partir de 7 naissances vivantes.
La Commission a trouvé des preuves qu’il démontre généralement que les pauvres sont en situation plus pauvre que les moins pauvres, mais ont également constaté que les moins pauvres sont pires que les revenus moyens, etc.Cette pente qui relie le revenu avec la santé est le gradient social et est observé partout dans les pays en développement, mais dans tous les pays, y compris les plus riches. Dans certains pays, la pente est plus prononcée que dans d’autres, mais le phénomène est universel.
La richesse n’est pas nécessairement déterminante
La croissance économique augmente les revenus dans de nombreux pays, mais une richesse accrue, en soi, n’améliore pas nécessairement la situation nationale sur la santé. Si les avantages ne sont pas distribués de manière égale, la croissance nationale peut même aggraver les inégalités.
Au cours des dernières années, la richesse, la technologie et le niveau de vie ont énormément augmenté à l’échelle mondiale, mais la question névralgique est la manière dont cette augmentation est utilisée pour distribuer des services et un développement institutionnel avec la justice, en particulier dans les faibles revenus des pays. En 1980, les pays les plus riches hébergés par 10% de la population mondiale avaient un revenu national brut multiplié par 60 que des pays les plus pauvres qui ont hébergé 10% de la population mondiale. Après 25 ans de mondialisation, la différence a augmenté à 122, selon la Commission. Pire encore, il est noté que, au cours des 15 dernières années, dans de nombreux pays à faible revenu, la partie de la consommation nationale correspondant au quintile le plus pauvre est inférieure.
par lui-même, la richesse ne détermine pas la santé de la population d’un pays. Certains pays à faible revenu, tels que Cuba, Costa Rica, Chine, État du Kerala en Inde et Sri Lanka ont obtenu de bons niveaux de santé malgré le fait que son revenu national est relativement faible. Cependant, comme le souligne la Commission, la richesse peut être utilisée intelligemment. Par exemple, les pays nordiques ont appliqué des politiques qui encouragent les mêmes avantages et services, plein emploi, équité de genre et faibles niveaux d’exclusion sociale. Selon la Commission, d’un exemple remarquable de ce qui doit être fait partout.
Solutions externes au secteur de la santé
Une grande partie du travail nécessaire pour corriger les sanitaires Les inégalités, il appartient aux zones externes du secteur de la santé. Selon le rapport de la Commission « La cause des maladies d’origine hydrique n’est pas le manque d’antibiotiques, mais de la saleté de l’eau, des forces politiques, sociales et économiques qui ne fournissent pas de l’eau propre à tous; la cause des cardiopaties ce n’est pas le manque de coronaire Unités de soins, mais le mode de vie de la population, configuré par l’environnement dans lequel il vit; l’obésité n’est pas la faute d’un vice personnel, mais de la disponibilité excessive des aliments riches en graisse et en sucres ». Par conséquent, le secteur de la santé, au niveau mondial et national, doit faire attention aux dernières causes des inégalités de santé sous-jacentes.
« Nous dépendons trop d’interventions médicales pour accroître l’espérance de vie », explique Sir Michael. « Il serait beaucoup plus efficace d’accroître l’espérance de vie et d’améliorer la santé, qui évaluera les répercussions sur les capitaux propres en matière de santé et de santé de toutes les politiques et programmes de la santé et que la santé et l’équité en matière de santé serviront à évaluer la performance des gouvernements ».
Recommandations
sur la base de ces preuves convaincantes, la Commission formule trois recommandations générales pour faire face à « les effets dévastateurs de l’inégalité des opportunités de la vie »:
- Améliorer les conditions de vie quotidiennes, en particulier les conditions dans lesquelles les personnes naissent, grandissent, vivent, travaillent et âge.
- lutte contre la répartition inégale du pouvoir, de l’argent et des ressources – facteurs structurels de ces conditions – dans le monde entier, national et local.
- Mesurez et comprenez le problème et évaluez l’impact des interventions.
Recommandations pour la vie quotidienne
L’amélioration des conditions de vie commence à la même naissance. La Commission recommande aux pays d’établir un mécanisme interinstitutionnel garantissant une collaboration efficace et la cohérence des politiques de développement de la petite enfance entre tous les secteurs et tenter de fournir des services de la petite enfance à tous leurs jeunes citoyens. Investir dans le développement de la petite enfance est l’une des meilleures mesures pour réduire les inégalités en matière de santé. Les données montrent que les investissements dans les instructions des femmes sont récupérés de manière judicieuse.
Des milliards de personnes n’ont pas de logement adéquat et d’eau potable. Le rapport de la Commission s’intéresse particulièrement au nombre croissant de personnes vivant à Barrios de Chabolas et à l’impact des politiques de gestion de l’environnement urbain.La Commission se joint à d’autres voix qui ont déjà demandé à être redoublées d’efforts pour fournir de l’eau, de l’assainissement et de l’électricité à l’ensemble de la population, ainsi que d’améliorer la planification urbaine pour lutter contre l’épidémie des maladies chroniques.
Il est également important de la fonction correspondant aux systèmes de santé. Bien que le rapport de la Commission montre que le secteur de la santé ne puisse pas réduire les inégalités en matière de santé, fournir une couverture universelle et veiller à ce que les capitaux propres soient pris en compte dans l’ensemble du système de santé soient des étapes importantes.
dans le rapport, il est A également souligné que plus de 100 millions de personnes sont abrogées à la pauvreté pour traiter les frais de santé, un élément qui contribue particulièrement à l’inégalité de la santé. Par conséquent, la Commission demande que les systèmes de santé soient fondés sur les principes d’équité, la prévention des maladies et la promotion de la santé, avec une couverture universelle et sur la base des soins de santé primaires.
Distribution des ressources
L’application des recommandations de la Commission visant à améliorer les conditions de vie nécessite qu’il manque le manque d’équité dans la répartition des ressources. À cette fin, des mesures systématiques et puissantes seront nécessaires.
Une série de recommandations visant à garantir un financement équitable, la responsabilité sociale des entreprises, l’équité entre les sexes et l’amélioration de la gouvernance. En particulier, l’utilisation de l’équité sanitaire en tant qu’indicateur de la performance du gouvernement et du développement social général; l’utilisation généralisée des évaluations d’impact sur l’équité en santé; respect des pays riches de son engagement à fournir 0,7% de son PNB à l’assistance; Le renforcement de la législation interdire la discrimination sur une question de genre et améliorer la capacité de tous les groupes de la société à participer à la formulation de politiques, permettant à la société civile d’intervenir sans obstacles à la promotion et à la protection des droits politiques et sociaux. À l’échelle mondiale, la Commission recommande que l’objectif de développement fondamental soit fait d’équité en matière de santé et que de mesurer les progrès réalisés sur la base des déterminants sociaux de la santé est utilisé.
La Commission souligne également que la mise en œuvre Toute recommandation mentionnée sera nécessaire pour mesurer l’ampleur de l’inégalité de la santé existante (en tenant compte du fait que de nombreux pays ne disposent pas de données adéquates), puis surveiller l’impact des interventions proposées dans l’équité en santé. Pour cela, les investissements doivent être effectués dans des systèmes de registre civil de base, qui ont progressé à peine au cours des 30 dernières années. De même, il est particulièrement nécessaire de former des titulaires d’assurance, du personnel de santé et des travailleurs d’autres secteurs afin de comprendre la transcendance des déterminants sociaux de la santé et de la manière d’agir dans cette sphère.
Bien que davantage de recherches soit nécessaire, c’est nécessaire déjà connu suffisamment pour que les responsables politiques commencent à adopter des mesures. La viabilité des interventions peut être vue dans les changements qui se produisent déjà. En Égypte, le taux de mortalité dans l’enfance a diminué de 235 à 33 par 1000 en 30 ans. En Grèce et au Portugal, la mortalité dans l’enfance est passée de 50% pour 1000 naissances aussi bas que celles enregistrées au Japon, en Suède ou en Islande. Cuba a atteint en 2000 que ses services de développement de l’enfant ont une couverture de 99%. Mais il n’est pas écrit que l’amélioration des tendances de la santé est garantie à l’avance: si vous ne faites pas attention, la santé peut s’aggraver rapidement.
Viabilité
Le travail de la Commission a inspiré et a servi de base à l’adoption de mesures dans de nombreuses régions du monde. Le Brésil, le Canada, le Chili, l’Iran, le Kenya, le Mozambique, le Royaume-Uni, le Sri Lanka et la Suède sont désormais « pays associés », qui se sont engagés à améliorer les déterminants sociaux de l’équité en matière de santé et développent déjà des politiques visant à les affronter dans le groupe de action gouvernementale. Ces exemples montrent que la volonté politique peut favoriser le changement. Il y a un long chemin à parcourir, mais la direction doit être suivie, affirmer les membres de la Commission; Il y a de la manière libre.
qui mettra maintenant le rapport à la disposition des États membres, qui déterminera la réponse que l’organisation doit donner.
Commentaires des membres de la Commission
Fran Baum, professeur et directeur du ministère de la Santé publique à Flinders University, directeur de la fondation de l’unité de recherche sur la santé communautaire de l’État de Australie du Sud et co-président du Conseil de coordination mondiale du Mouvement de la santé des peuples: « Il est formidable que les CDS établies par l’OMS donnent un soutien mondial à la campagne australienne pour corriger les inégalités. » Supprimer des inégalités « est l’objectif mondial établi par La Commission, qui présente des données de preuve sur la manière dont les inégalités de santé reflètent la manière dont nous organisons la société et partager la puissance et les ressources. La bonne nouvelle de la Commission concernant l’Australie est présente de nombreuses idées pour élaborer un programme qui répond à des déterminants de la santé et donne lieu à une Australie plus saine pour tous « .
Monique commence, professeur RA de l’École de gestion de l’Université d’Ottawa (Canada), deux fois nommé ministre de la Santé et du Bien-être national, et les premières femmes du Québec choisies en tant que membre de la Chambre des communes: «Le Canada a félicité d’avoir été nommée par les Nations Unies pendant sept années consécutives comme « le meilleur pays du monde à vivre ». Cela vaut la peine de se demander si tous les Canadiens bénéficient également de cette excellente qualité de vie. La réponse est négative. La vérité est que notre pays est si riche qu’il parvient à cacher la réalité que, dans nos villes, il y a des banques alimentaires, des logements inacceptables (un sur cinq) et des taux de suicide très élevés chez les jeunes adultes inuites. Ce rapport est un réveil qui nous exhorte à agir afin que nous nous prenions vraiment à notre réputation. «
Giovanni Berlinguer, membre du Parlement européen, membre du Comité international de bioéthique de l’UNESCO (2001-2007 ) et rapporteur de la Déclaration universelle sur la bioéthique: «Un monde plus juste sera un monde plus sain. Les interventions médicales et les services de santé ne constituent qu’un seul des facteurs qui influencent la santé de la population. Les inégalités croissantes et les injustices en matière de santé sont présentes dans les pays à revenu faible et moyen, ainsi que dans toute l’Europe. Il serait criminel que nous n’avions pas adopté toutes les mesures possibles pour les réduire. «
Mirai Chatterjee, coordonnateur de la sécurité sociale de l’Association des travailleurs de l’Inde, un syndicat intégré par plus de 900 000 travailleurs au nom de leur propre . M. Chatterjee, récemment nommé membre du conseil consultatif national et de la Commission nationale du secteur non syndical, a déclaré: «Dans le rapport, des mesures varient des niveaux national et mondial sont proposés. Les instances réglementaires, les responsables du secteur de la santé, les activistes du groupe local et les organisations communautaires ont été attendus avec un grand intérêt. Une grande partie des recherches et des données évidentes est particulièrement importante pour la région Asie du Sud-Est, où trop de personnes se battent quotidiennement pour la justice et l’égalité en matière de santé. Le rapport inspirera la région à agir et à développer de nouvelles politiques et programmes. «
Yan Guo, professeur de la santé publique et vice-président du Centre des sciences de la santé de l’Université de Beijing, vice-président de l’Association chinoise rurale et directeur de la politique chinoise de la politique de la santé: « Selon les anciens enseignements chinois, il ne faut pas s’inquiéter d’avoir assez de biens, mais parce qu’ils sont équitablement distribués. Nous aspirons à construire une société harmonieuse et l’équité, y compris l’équité en santé, est la condition préalable au développement harmonieux. Nos objectifs sont, grâce aux efforts de toute la société, éliminent les déterminants préjudiciables à la santé, promouvoir la justice sociale et améliorer la santé humaine. Rejoignons ce grand effort. «
Kiyoshi Kurokawa, professeur de l’Institut national des études politiques de troisième cycle de Tokyo, membre du Comité des politiques scientifiques du Cabinet et technologique, ancien président du Conseil scientifique du Japon et de L’Association scientifique du Pacifique: «La Commission de l’OMS traite de l’un des plus grands problèmes de notre monde globalisé: le manque d’équité en matière de santé. Les recommandations du rapport seront examinées, utilisées et appliquées en tant que programme politique fondamental au niveau national et mondial. La question sera de plus en plus importante car le grand public est plus engagé davantage dans les mouvements de la société civile et augmente la participation de plusieurs parties prenantes. «
Allérie Marandi, professeure de pédiatrie de l’Université Shaheed Shreshti, de la République islamique d’Iran, ancienne ministre de la Santé et de l’Éducation médicale lors de deux mandats, ancien sous-ministre et conseiller du ministère, et actuellement choisi récemment choisi. Membre du Parlement iranien: «Conformément à l’idéologie islamique, la justice sociale est devenue une priorité lorsque la révolution islamique était matérialisée en Iran. La mise en place d’un solide réseau de soins de santé primaire dans notre pays n’a pas seulement amélioré nos statistiques sur la santé, mais c’était également Un excellent moyen de se déplacer vers l’équité dans la santé, maintenant, avec le rapport final de la CDSS et l’application de ses recommandations, dans notre pays, nous devons accélérer beaucoup plus la marche vers l’équité dans le domaine de la santé ».
Pascoal Mocummi, Haut représentant du Programme d’essais cliniques européens – Le premier ministre de la République du Mozambique, Ministre de Tiguo des Affaires étrangères et d’un ancien ministre de la Santé: «Le rapport de la Commission sur les déterminants sociaux aidera les dirigeants africains à adapter leurs stratégies de développement nationales en vue de résoudre les problèmes de santé. Celles-ci sont une conséquence des changements systémiques qui se produisent dans l’économie mondiale et qui affectent sérieusement les groupes les plus pauvres de la population africaine. «
Amartya Sen, professeur à l’Université de Lamont et professeur d’économie et de philosophie De l’Université de Harvard, a attribué le prix Nobel d’économie en 1998: «L’objectif principal du développement de chaque pays et du monde dans son ensemble est d’éliminer les privations qui réduisent et appauvrissent la vie des gens. L’incapacité d’avoir une vie longue et saine est une privation de l’homme centrale. C’est beaucoup plus qu’un problème médical. Il fait référence aux handicaps qui ont des racines sociales. Sous la présidence de Michael Marmot, cette commission de l’OMS s’est concentrée sur des liens causaux gravement négligés qu’il est nécessaire de comprendre et de résoudre correctement. Une plus grande compréhension est également un appel à l’action. «
David Satcher, directeur du » Centre d’excellence sur les varites de la santé « et de l’initiative » Satcher Healher Leadership Initiative « , ancien directeur général de la santé des États-Unis. États d’Amérique, ancien sous-ministre de la Santé et ancienne directrice des centres de lutte contre la maladie et de prévention des États-Unis d’Amérique: «Les États-Unis d’Amérique dépense plus que tout autre pays du monde dans les soins de santé, mais ils occupent la 41ème lieu en termes d’espérance de vie. Le spectacle d’expérience de New Orléans et de l’ouragan Katrina, meilleur que d’autres exemples que vous avez présents à ce moment-là, pourquoi il est nécessaire de traiter les déterminants sociaux de la santé, par exemple le logement, l’éducation, le travail, la formation, ainsi que l’exposition de la population Aux substances toxiques. En résolvant les déterminants sociaux de la santé, nous pouvons aborder rapidement les inégalités qui séparent injustement la situation sanitaire des groupes de différentes conditions socio-économiques, l’expérience de l’exclusion sociale et de l’histoire de l’éducation ».
Anna Tibaijuka, directeur exécutif de la Programme de l’habitat des Nations Unies et président fondateur du Conseil national de la Tanzanie indépendante: «La santé ne relève pas de ceux qui vivent dans la misère, dans les conditions durables et inhumaines régnant dans les édulcorants misérables croissants des villes de développement des pays. Les investissements dans des services de base tels que l’approvisionnement en eau et l’éducation seront toujours limités, sinon gaspillés, sauf accompagnation des investissements nécessaires dans des maisons dignifiées avec assainissement de base. »
Denny Vågerö, enseignant de sociologie médicale, directeur de la société médicale Le Centre d’études sur l’équité en matière de santé, la Suède, membre de l’Académie de la science royale suédoise et de son Comité permanent de la santé: «Les pays du monde se séparent du point de vue de la santé. C’est très préoccupant. Dans de nombreux pays du monde, même en Europe, les différences sociales en matière de santé augmentent également. Nous nous sommes concentrés sur la croissance économique unilatéralement sur la croissance économique des conséquences négatives sur la santé et le climat. Nous devons penser au développement différemment. «
Gail Wilensky, Hope Project, une fondation consacrée à l’éducation internationale de la santé, ancien directeur des programmes Medicare et Medicaid des États-Unis d’Amérique et président antique de deux commissions de conseil du Congrès des États-Unis sur Medicare: « Ce rapport indique clairement que, afin d’améliorer les résultats de la santé et de la santé et de réduire les différences de santé évitables, des objectifs de tous les pays, il faut beaucoup plus que d’améliorer le système de santé. Conditions de vie, Emploi de l’enfance, Traitement des femmes et la pauvreté a des répercussions sur les résultats en matière de santé et il est nécessaire qu’un élément important de notre formulation de politique consiste à prendre en compte ces effets sur les résultats pour la santé. Ceci est valable dans les pays riches tels que les États-Unis d’Amérique également dans de nombreux pays émergents. du monde, où de nombreuses personnes vivent avec moins de 2 USD par jour. «
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