entre les nouveautés présentées chez ERS 2018, qui ont peut-être généré plus d’audience était la session consacrée au Guide de consensus de l’ATS / ERS / JRS et à l’ARAT sur le diagnostic de la fibrose pulmonaire idiopathique, avec les médecins L. Richeldi, M. Remy-Jardin, W. Travis et G. Raghu, qui constitue une synthèse complète de preuves scientifiques dans la fibrose pulmonaire idiopathique (IPF). Les auteurs ont convenu de la nécessité de l’approche multidisciplinaire de cette entité, avec une attention particulière aux cas d’adultes ayant un nouveau diagnostic de maladie pulmonaire interstitielle de cause apparemment inconnue; Dans ceux-ci, il a été recommandé de faire une histoire clinique détaillée, en mettant l’accent sur l’utilisation de médicaments, des expositions environnementales à la maison, des travaux et d’autres lieux, ainsi que de mener des études pour exclure la maladie du tissu conjonctif en tant que cause potentielle de pulmonaire interstitielle. maladie.
En ce qui concerne les critères de diagnostic, les modèles radiologiques définis précédemment tels que la pneumonie interstitielle habituelle (pneumonie interstitielle UIP) ont été mises à jour sur le diagnostic probable, indéterminé et alternatif. Dans le cas du diagnostic récent de la maladie pulmonaire interstitielle, avec un schéma radiologique dans un TAC haute résolution de diagnostic probable, indéterminé ou alternatif, des recommandations conditionnelles sont faites pour effectuer une biopsie pulmonaire chirurgicale et un lavage bronchioalvolave (pour le nombre de cellules). En raison de l’absence de preuves suffisantes, aucune recommandation n’a été faite concernant l’exécution d’une biopsie transbronchique et de la cryobiopsie pulmonaire émergente technique.
Cependant, pour les patients atteints de diagnostic récent de la maladie pulmonaire interstitielle, avec un motif uip radiologique clair, Des recommandations solides sont formulées contre l’exécution d’une biopsie pulmonaire chirurgicale, d’une biopsie transbronchique ou d’une criobivie. De même, une recommandation conditionnelle a été faite contre la réalisation du lavage bronchioalvolaire. Il a été recommandé de ne pas mesurer MMP (matrice métalloprotéinase) -7, SPD (protéine de tensioactifs D), CCL (Ligand de chimiokine) -18 ou kl (Krebs von den Lungen) -6 afin de distinguer la fibrose pulmonaire idiopathique d’autres types de types de types de Maladie intérieure pulmonaire (ce guide de consensus est disponible à l’AM J BuP Critic Care Med Vol 198, ISS 5, PP E44-E68, PP 1, 2018).
Pour votre part, le Dr Dirk Koschel ( Coswig, Allemagne) a joué une séance clinique très importante dans laquelle il a présenté l’état d’art sur la pneumonite d’hypersensibilité, expliquant l’utilisation de tests de provocation spécifiques utilisant une exposition naturelle, une exposition contrôlée dans un centre hospitalier et une exposition à des extraits disponibles dans le commerce.
Dans la description des conclusions histopathologiques de la pneumonite de sensibilité aiguë et chronique, Koschel a souligné la présence d’infiltrats histiocytaires interstitiels, de granulomes non nécrosants et de bronchiolite cellulaire dans la pneumonite aiguë; ainsi que la fibrose péribronquiolar et du centre-ville, les granulomes, les corps de Schaumann et les gisements de cholestérol dans une pneumonite chronique. En ce sens, il a dit que les prévisions ont une association claire aux caractéristiques du modèle histopathologique.
Concernant la gestion thérapeutique, la prévention est extrêmement importante et évite l’exposition à l’antigène. Les nouvelles thérapies sont utilisées, bien que toujours sans preuves suffisantes, telles que le cas d’azathioprine et de mycophénolate dans la pneumonite chronique d’hypersensibilité; Rituximab chez des formes réfractaires; et l’utilisation complémentaire d’antifibrotiques.