La nutrition de l’iode en Espagne. Besoins pour l’avenir | Endocrinologie, diabète et nutrition

La OMS y la Conseil international pour le contrôle des troubles de carence en iode (ICCIDD) consideran que un passion Puede tener un aporte adecuado de Yodo si cuando del 90% de las familias1 consumen SY. Este aporte Puede producirse mediante el CONSUMO obligatorio de voluntario de SY. En Este último caso, es que se imprescindible realicen campañas promover para su OSU. La controversia suscitada Entre la Promoción de la SY y est la hipertensión resuelve elle est aconseja « sac consumir de saleté » pero « il con que Yodo ». Actualmente existen en Europa 15 countries en los que el CONSUMO de SY es obligatorio (Tabla 3) 18. Cet embargo ATENCIÓN Que la Llama 8 en las mujeres de Estos Embarazadas presenten DY. Excepto en el caso de Turquía de Dinamarca, Donde los programas de la yodación de tache universelle si elle est restée instaurado recientemente (Ano 2013 y 2014 respectivamente), en otros países, en los que llevan si ANOS de 5-10, en DY Existe. Destaca el caso de Italia, Todos los grupos Donde de población estudiados pour yododeficientes. Si Adelante, est Insiste en Esta Paradoja.

Situación réelle en España

En España, al igual que en otros países del Mundo muchos, DY es la Bien conocida, Tal COME, desde del siglo Finales xix19. En los 30 ANOS, numerosas PUBLICACIONES est resté documentado la elevada prevalencia de DY y la de Sus alteraciones en España20-26.

Afortunadamente y por motivos distintos, la de La Evolución DY en España y Sus Consecuencias resté sido FAVORABLES, aunque con algunos Que se matices comentan si Adelante. Los últimos de realizados de ilustran de manera muy Positivo Clara CAMBIO que un sitúan l’España con una COME un Passion « Optima nutricion de Yodo » 17. En un estudio realizado en una muestra Representativa de Mas de 5.000 Personas mayores de 18 ANOS de Toda la España Mediana de yoduria fue de 117μg / L27. Otro estudio reciente, realizado Entre una muestra Representativa de Casi 2000 escolares españoles Entre 6 y 7 ANOS, documenta una mediana de yoduria de 173μg / L28. Buenos Estos resultados en población infantil un général ou un pueden extrapolaire la población gestante.Bien que dans certaines études, de bons résultats ont été observés29-32, il reste encore des preuves qu’une grande partie de cette population est dans la DY33.34.

Quels facteurs ont influencé pour atteindre la situation actuelle?

Au cours des 30 derniers Des années, les changements survenus en Espagne sur la nutrition iode sont dus à différents facteurs. Celles-ci incluent des changements dans la législation, des actions des différentes administrations, de l’intervention de notre groupe ou de notre facteurs imprévus, tels que la teneur élevée en iode dans la laiterie.

législation

sans aucun doute, 2 décrets ont été essentiels et essentiels pour L’évolution de la nutrition d’iode en Espagne:

En 1983, la commercialisation du SY est approuvée. À la suite de la participation de l’Espagne à l’Assemblée mondiale de l’OMS, en avril 1983, le décret royal 1424/1983 (BOE n ° 130/1983) a été publié (BOE n ° 130/1983) qui a approuvé la réglementation technique-sanitaire pour l’obtention, la circulation et Vente de sel et de cornichons comestibles et qui définissaient le système. C’était une étape cruciale pour que la population soit à la portée du SY. Le décret indique que la teneur en iode dans le sel doit être de 60ppm, la concentration qui dépasse le SY du reste des pays européens. Cela facilite la recommandation de réduire la consommation de sel alors qu’il est conseillé de consommer SY. Avec une quantité minimale, comme 2g, couvrait déjà les besoins d’iode d’une grande partie de la population.

En 2005, l’iodure de potassium est enregistré par la Direction générale de la pharmacie et l’agence espagnole du médicament pour être Administré à la femme enceinte et au nourrisson, et est incluse dans le financement public du système de santé national. L’approbation de ce médicament a permis et permet de protéger du DY à une bonne partie des femmes enceintes de l’Espagne.

rôle des institutions (état et autonome) État

Malheureusement, la publication du décret de la L’iodisation SAL n’a pas été accompagnée d’une campagne informative à la population et n’a pas été traduite par des actions concrètes au niveau de l’État pour la mise en œuvre des lignes directrices proposées par l’OMS. Après 20 ans, en 2003, le Conseil intériorien du système de santé national a approuvé à l’unanimité des résolutions très prometteuses. Il a été recommandé de consommer des aliments riches en iode, tels que le poisson, la laiterie et le système, en plus de garantir la contribution supplémentaire de l’iodure de potassium à la femme enceinte et à la femme infantile. Évitez également les antiseptiques et la consommation iodisés de SY dans des salles à manger à l’école de toutes les communautés autonomes (CCAA). De tout cela, une seule action a été effectuée. En 2004, la Direction générale de la santé publique, conformément à notre groupe de travail (TDY de la Société espagnole d’endocrinologie et de nutrition), a mené une campagne de sensibilisation et d’information adressée aux professionnels de la santé, aux femmes enceintes et à la population en général. Bien que bien accueilli et avec un bon matériel, c’était une action opportune.

à la proposition du ministère du Travail et des Affaires sociales, en 2006, le Conseil des ministres a approuvé le plan stratégique national des enfants et de l’adolescence 2006-2009 qu’il a collecté l’engagement de «promouvoir des actions pour la prévention et l’éradication de TDY, qui empêchent les graves conséquences que cela manque de produits chez les enfants et les adultes» 35. Ces actions ne devaient pas objectiver de manière fiable. De même, des mesures ont été documentées des accords auxquels le président du Comité de l’UNICEF-espagnol et le ministre de la Santé et de la Consommation n’ont pas été documentés en 2011.

Communautés autonomes

Votre rôle dans la prévention du DY IT a été très inégal. Dans les Asturies, le pays basque, la Catalogne et la Galice ont été réalisés des programmes de santé publique clairement définis. Dans d’autres ACSC telles que l’Andalousie, Aragon, Estrémadure ou Madrid, des actions isolées ont été effectuées non incluses dans un programme de santé publique intégré. Autre ACSC comme Cantabrie ou La Rioja manque, en outre, d’études épidémiologiques. En outre, dans quelques ACSC (Andalousie, Galice, Asturies), l’utilisation de SY a été instituée dans les salles à manger de l’école, une grande action utilitaire pour la protection de la population à l’âge scolaire.

papier du « TDY Working Groupe « de la Société espagnole d’endocrinologie et de nutrition , notre groupe a maintenu une activité ininterrompue depuis plus de 30 ans et ses membres ont effectué la plupart des études de nutrition iode menées en Espagne tout au long de cette période. En outre, l’activité du groupe a inclus des collaborations, des publications monographiques, des mises à jour, des campagnes et une présence dans les médias, la participation à des groupes de travail avec des administrations centrales et autonomes, ainsi que de l’industrie. De même, dans toute cette période, les membres concernés du groupe ont contribué à connaître la physiopathologie des modifications de DY.Le ratio d’être de toute l’activité du groupe TDY a été et est de réaliser des preuves suffisantes afin que les autorités sanitaires mettent en œuvre sans réserves d’actions de santé pour garantir la nutrition de l’iode adéquate de l’ensemble de la population.

Un facteur imprévu

jusqu’à ce que Pas beaucoup plus de 10 ans, laiterie n’avait pas été considérée comme une source d’iode. En effet, l’iodisation du lait a fortement contribué à l’amélioration de la situation actuelle en Espagne. Certaines études ont montré une relation étroite entre la consommation laitière et l’ioduria28,36,37. En ce sens, deux œuvres supplémentaires ont démontré la forte concentration d’iode contenant du lait commercialisé en Espagne allant de 197 μg / L38 et 259 μg / L39. Une partie du lait contenant de l’iode peut être dérivée des iodophores utilisés pour l’hygiène des Pidders des vaches ou des conteneurs de lait. Cependant, la plupart vient de l’alimentation. La législation européenne permet une teneur maximale de 5 mg d’iode / kg d’alimentation, bien que la « Sécurité alimentaire européenne » (EFSA), à son avis de l’année 201340, a indiqué que ce chiffre était déclassé à 2 mg d’iode / kg de nourriture destinée à bétail, pour éviter les risques d’excès d’iode dans de grands consommateurs de lait.

Qu’est-ce qui vous intéresse actuellement?

Malgré les bons résultats obtenus dans la population en général et, en particulier, dans l’enfance, la nutrition iode n’est pas résolue à Tous et beaucoup moins si vous pensez à l’avenir. Certaines données justifient cette préoccupation. Les plus pertinents sont détaillés ci-dessous.

L’absence d’une « iode » dans les programmes de santé publique dans la plupart des communautés autonomes et du ministère de la Santé

Sauf dans certaines ACSC (Asturies, Pays Basque), fait de nombreuses années L’iode n’est pas inclus dans les campagnes de santé publique qui ont été réalisées. De même, ces dernières années, à l’exception du pays basque, toutes les études sur la surveillance de l’iodation ou / et des études sur la nutrition de l’iode n’ont pas été initiatives du conseil respectif de la santé ou du ministère de la santé lui-même.

La population enceinte et les femmes Dans la période d’allaitement

Une bonne partie des études menées dans la population enceinte jusqu’en 2011 a continué à documenter une nutrition déficitaire dans l’iode selon les critères de l’OMS. Bien que la commercialisation des comprimés d’iodure de potassium ait été approuvée et que la recommandation de sa consommation ait été étendue, la vérité est que le DY n’a pas été éradiqué dans cette population34. Une formule alternative proposée est de recommander SY Consommation plus 2-3 rations de laiterie / jour pour répondre aux besoins de l’iode pendant la grossesse. Des études récentes montrent l’efficacité de la consommation SY et des produits laitiers, au moins, pendant un an avant la grossesse29.30. Cependant, la vérité est que seule une minorité de femmes consommer ces aliments dans la quantité recommandée. L’étude DI @ BeTes27 a montré que la population d’âge fertile avait une iodurie médiane de 114 μg / L, qui est adéquate dans une non-grossesse, mais avec un risque élevé de D et en cas de gestation. La nutrition de l’iode des mères au cours de l’allaitement peut également être un déficit, y compris dans des zones avec une iodation adéquate de la population411.

Sel iodé

Les études réalisées dans la population adulte et dans la population des enfants montrent que la consommation de SY est 44% et 69% respectivement27,28, 90% de chiffres distants recommandés par l’OMS. Ce n’est que dans quelques campagnes de la CCAA ont été menées pour promouvoir leur consommation, même si dans certains cas, ils ont été ponctuels et n’ont pas été répétés au fil du temps. Un autre problème clé est le manque de contrôle de la «iodation adéquate du sel» par les agences alimentaires du pays. Il n’y a que des preuves que cela a été fait dans les Asturies. Récemment, notre groupe, avec la direction du Dr Juan José Arrizabalaga, a réalisé l’analyse d’un large échantillon d’emballage SY. Les résultats préliminaires montrent que dans près de 50% des conteneurs, le contenu de l’iode est en dehors des marges légales (données toujours non publiées). C’est un problème crucial. Conduire des campagnes pour la consommation SY sans ce contrôle peut impliquer votre inefficacité42. Il est probable que la contradiction qui se pose entre les pays d’une consommation obligatoire de SY et de DY dans les treilleurs et même en général (tableau 3) a une racine une iodation inadéquate de sel.

iode dans le lait

en plus À l’iode qui vient de l’hygiène des Pidders, qui ne cesse de ne pas être une « contamination accidentelle », l’iode des produits laitiers est fondamentalement obtenue directement de l’alimentation animale, réglementée par la législation européenne.Dans certains pays, tels que l’Espagne, l’ajout de l’iode dans le secteur n’a pas été apporté comme une action de santé publique, mais d’empêcher les modifications de DY dans le Cattle43. Les problèmes de reproduction et de production avant une situation de bovins de bovins sont bien connus. Ainsi, bien que l’iode de la laiterie ait contribué à améliorer la nutrition de cet élément dans la population, des changements possibles de différents facteurs qui influencent la teneur en iode de lait44 peuvent modifier la situation actuelle de la suffisance d’iode. Ces changements peuvent être législatifs (réduction de la teneur en iode dans l’alimentation), des habitudes d’hygiène des Pidders ou des modifications des sources d’aliments pour animaux, telles que l’augmentation de la proportion de viol, que par sa teneur en glucosilonatos45 réduit le passage d’iode à lait. Il convient également de considérer le changement des habitudes alimentaires de la population, notamment qui se produit de l’enfance à l’âge adulte en ce qui concerne la consommation laitière, qui, en général, est considérablement réduite46. Dans certains pays tels que le Royaume-Uni, plus récemment477, ou Australie48, il y a une décennie, il a été en mesure de vérifier les situations de DY qui ont été liées à des changements dans le contenu de l’iode de lait dans le cas de l’Australie ou des habitudes de consommation dans le cas de filles de 14 à 15 ans du Royaume-Uni. Ces données ont fait en Australie, la stratégie de prévention du DY et depuis 2009 est obligatoire l’iodisation du sel destiné à la préparation de PAN49. Dans le cas du Royaume-Uni, il n’ya jamais eu de plan de santé publique pour éradiquer le DY, de telle manière que la situation antérieure de la santé quant à l’iode-suffisance était étiquetée sur « l’histoire du triomphe accidentel de la santé publique » cinquante. Ainsi, les produits laitiers ont considérablement contribué dans la nutrition de l’iode de la population, en particulier des enfants, mais des variations possibles de leur concentration, par différentes raisons, et la réduction de leur adolescence de la consommation passée ne doit pas placer ces aliments comme des clés dans la prévention de DY, à moins dans notre environnement, laissant cet espace pour le SY.

Les priorités et les propositions

L’Espagne est formée de 17 la CCRAA avec les compétences de santé transférées. Toutefois, le ministère de la Santé, des Services sociaux et de l’Égalité peut mener certaines initiatives et par le Conseil intériorien du système de santé national, promouvoir que les autres étudiants de l’ACSC étudient et les mettent dans leurs territoires respectifs.

à notre Comprendre, dans la situation actuelle de l’Espagne, les axes de l’action pourraient être réduits aux points suivants (tableau 4):

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  Assurez-vous que la majeure partie de la population consomme un montant adéquat Iode: Pour cela, il est essentiel que toute la CCAA assume un engagement politique ferme envers la prévention de TDY. L’engagement politique ferme devrait mener l’engagement de préparer et d’exécuter un programme de santé autonome public avec le même objectif.

• Iodisation universelle du sel, qui recommande à qui et à l’ICCIDD, Soyez la meilleure option. Cependant, les difficultés législatives actuelles font du bénévolat de la consommation de SY. Par conséquent, des campagnes périodiques devraient être effectuées et maintenues à l’époque du gouvernement central et des autonomies différentes pour encourager la consommation de SY, mais toujours avec la prémisse de «qui est réduite par la consommation de sel mais qui est consommée comme iode.  » Il n’est pas nécessaire que les campagnes soient spécifiques sur la nutrition d’iode, mais peuvent être intégrées à d’autres campagnes de santé liées à la nourriture.

• Les femmes d’âge fertile et enceintes sont les populations de Le plus grand risque, en plus des enfants, avant une situation de DY. C’est pourquoi ils sont ceux qui doivent être plus protégés en encourageant le sel dont ils consomment sont l’iode, la promotion de la consommation laitière et, dans le cas des femmes enceintes et pendant l’allaitement, ce qui est garanti une contribution adéquate de l’iode. La forme la plus efficace et la plus sûre sont des comprimés contenant un minimum de 150 μg d’iodure de potassium / jour. La consommation habituelle de SY (« bien iodisée ») et 2-3 rations laitières, peut également fournir une quantité suffisante d’iode. Le ministère de la Santé et des Affaires sociales, dans son guide de pratique clinique de «Attention de la grossesse et de Puerterium» 51 suggère de ne pas gérer systématiquement une supplémentation quotidienne avec l’iodure de potassium aux femmes qui planifient leur grossesse ou par la grossesse et ne les conseille que lorsque le quotidien recommandé Les quantités d’iode ne sont pas atteintes (3 sy rations laitiers + 2g).Cette recommandation ne peut être laissée seule écrite, des campagnes devraient être prises pour élever des professionnels de la santé et ces populations de risques de conséquences négatives pouvant être dérivées d’un apport rare d’iode et de l’importance de la consommation régulière de SY et de laiterie. La consommation d’aliments riches en iode devrait également être promue longtemps avant la grossesse afin de garantir des dépôts d’iode intra-choisis suffisants au début de la grossesse. Cette consommation doit être suivie et accentuée pendant la grossesse et l’allaitement. Bien qu’il n’y ait aucune consommation de la majorité de SY à la majorité ou à l’iodisation universelle du sel, l’administration des comprimés de potassium iodure garantit une contribution adéquate à éviter le colorant.

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  Surveiller l’adéquation de l’iode Sources:

• Il est essentiel d’établir un contrôle périodique et systématique sur l’adéquation de l’iodation du SY par les agences alimentaires du pays.

• La législation en vigueur n’exige pas de contrôle des niveaux d’iode dans le lait ni de spécifier le contenu de l’iode dans l’étiquetage des produits laitiers ou d’autres aliments (décret royal 1334/1999 du 31 juillet 1999), sauf lorsque sur le Étiquette d’un produit donné ou dans sa publicité, il est indiqué que la nourriture a des propriétés spécifiques. En ce sens, il serait intéressant de motiver l’industrie des produits laitiers à intégrer les avantages de la consommation d’iode et le montant qu’ils contribuent.

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Lancement d’un système de surveillance épidémiologique qui permet à la Des mesures de prévention des DY à remplir et sont efficaces. La majorité des études menées en Espagne, à l’exception de celles menées dans une communauté (pays basque, Asturies, Catalogne), ils ont été l’initiative de chercheurs de la Tdy groupe de la vue. Des mesures de surveillance spécifiques ne sont pas nécessaires pour la consommation d’iodine. En général, il suffirait d’inclure certains indicateurs de consommation (SY, laiterie) dans les enquêtes de santé pouvant être effectuées, intégrant l’analyse de l’iodurie.

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  Promouvoir le Collaboration entre la zone de connaissances de la thyroïde vue et les institutions

Dans le projet de loi sur la sécurité alimentaire et la nutrition 621/000094 du 14 juin 201152, l’initiative de « établissement d’un Système d’information En tant qu’instrument de coordination et d’échange de données entre entités professionnelles, chercheurs et administrations. Ce système d’information doit être une base d’informations pour une utilité maximale pour faciliter les connaissances les plus avancées sur le terrain, ainsi que la référence des entités et des institutions qui Demandez-les à leur faire face à leur demande, les bases de ce qui doit être la communication des risques pour la population est également établie. NDO Celles-ci sont détectées « . La zone de connaissances thyroïdiennes de SENE (Tyroseen) peut participer à cet échange d’informations en ce qui concerne tous les aspects liés à la nutrition iode.

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  La contribution de notre groupe à la récente initiative « Science au Parlement » 53 contribuera probablement à l’importance de la nutrition de l’iode du Parlement et de nouveaux projets législatifs sont mises en œuvre ou déjà améliorées existantes.

• Notre groupe a participé, conjointement avec 24 autres pays, dans le projet européen (Euthyroïde), financé par l’aide de la Communauté européenne (Horizon 2020), afin de procurer l’harmonisation des programmes de suivi et de prévention de la DY. La prochaine étape consistera à la participation des responsables des gouvernements respectifs de mener une stratégie commune pour la prévention du DY. Le projet a été achevé en mai 2018 et toutes les données sont analysées actuellement. La fermeture du projet a été réalisée avec la préparation et la divulgation de la Déclaration de Cracovie sur la nutrition de l’IODINE54.55 décrivant les « tâches et responsabilités des programmes de prévention visant le TDY ». C’est la première fois qu’un énoncé de ce type en Europe avec le soutien de chercheurs et d’entités de 24 pays est effectué. Son objectif fondamental est que la Communauté européenne est capable de générer des mesures européennes qui facilitent sa demande dans les pays membres pour l’éradication de DY maintenant et à l’avenir.