Recensione Articolo
Valutazione neurofunzionale della parte del gambo cerebrale II: reflex mandibolare
Valutazione neurofunzionale del cervello Stelo. II. Reflex mandibolare
Fidias E. Leon-Sarmiento1,2; María angélica pabón portras3; Elijah David Granadillo Deluque4
1 MD, MSC, PhD, Parkinson Unità e movimenti anormali, Gruppo di ricerca Mediciens, Università nazionale, Bogotá, Colombia. [email protected]
2 MD, MSC, PHD, Professore di Scienze Neurologiche, Sezione della medicina aerospaziale, Dipartimento di Medicina interna, Università Nazionale, Bogotá, Colombia.
3 md (e), studente medica, università nazionale, Bogotá, Colombia.
4 MD, Laboratorio neuroscienze clinico, Neuro.net, Fondazione neuromedicale Colombo-American Ramón & Cajal, Bogotá, Colombia.
Unità Parkinson e movimenti anormali, Gruppo di ricerca dei medicinali, Calle 50 No. 8-27 (604), Bogotá, Colombia; Tel / Fax: 3112427571
Riepilogo
Reflex mandibolare o Masterino ha connessioni nervose uniche, diverse da quelle esposte da altre riflessioni monosinepiche umane, e consente di valutare, facilmente ed efficientemente, il cerebrale stelo mediante stimolazione meccanica, elettrica o magnetica. Diversi studi hanno dimostrato la partecipazione a questa riflessione degli interni cerebrali dello stelo e della loro modulazione da strutture supraspinali, che sono una parte fondamentale della loro integrazione del motore. Il riflesso mandibolare è utile per valutare il coincidenza trigemino-trigemino in polyneuropopatie come il diabete, le neuromaryopatie come la sclerosi multipla e nei pazienti con disturbi del movimento, con o senza disfunzione orromandibolare. La valutazione neurofunzionale di questa riflessione craniofacciale aiuta a identificare l’integrazione sensoromozionale dello stelo cerebrale e le possibili alterazioni di queste strade riflesse, a causa di anomalie del sistema nervoso o periferico centrale. La sua adeguata esecuzione e interpretazione, clinica e neurologica, consente di applicare più protocolli neuroreabilitativi personalizzati, al fine di contribuire a migliorare la qualità della vita degli individui con il coinvolgimento di queste strade neurali.
parole chiave
Disattivazione delle malattie, del tronco cerebrale, della riflessione / della fisiologia
Riepilogo
Il massameter o il riflesso mandibolare ha collegamenti neurali unici, diversi da quelli esposti da altri riflessi monosynaptic umani; Pertanto, è utile valutare in modo facile ed efficiente il gambo del cervello umano. È possibile suscitare questo riflesso utilizzando la stimolazione meccanica, elettrica o magnetica. Diverse indagini hanno dimostrato la partecipazione degli interneuroni del gambo cerebrale in questo riflesso umano, oltre a siede la modulazione da strutture supraspinali, che sono parte fondamentale dell’integrazione del motore SITS. Questo riflesso è utile per valutare il coinvolgimento trigemino-trigemino in poli-neuropatie come diabete, neuromoneoolopatie come la sclerosi multipla, e in pazienti con desideri di movimento, indipendentemente dalla disfunzione oromandibolare. La valutazione neurofunzionale di questo riflesso può essere utile per studiare l’integrazione del sensorimotore del gambo cerebrale e le alterazioni a causa di anomalie del sistema nervoso centrale o periferico. La sua corretta interpretazione può essere la base per applicare diversi protocolli neuro-riabilitazione migliorando così la qualità della vita degli individui con indolenza dei percorsi neurali.
parole chiave
gambo cerebrale, disegni demielinating, reflex / fisiologico
introduzione
i progressi compiuti in diversi rami delle scienze neurologiche delle scienze neurologiche delle scienze neurologiche , incluso il molecolare, ha permesso, per diversi decenni, per molto tempo, per rilevare, comprendere e chiarire numerosi processi fisiopatologici; Tuttavia, nonostante questi progressi, a volte non è possibile identificare alcune anomalie in pazienti con disturbi neurologici nelle strade sopra menzionate, in lavorazione centrale o nei percorsi di deferenza relativi alle coppie craniche, valutate dal clinico più accettato (1, due). Recentemente, ad esempio, un paziente di 62 anni con degenerazione corticobasale, ha ricevuto circa quattro anni più dosi di tossina botulinica, in diversi muscoli del viso, senza raggiungere un miglioramento, a causa di una diagnosi errata del blefaroespazio essenziale benigno, realizzato da professionisti correlati alle scienze neurologiche nell’Est colombiano (osservazioni non pubblicate).È in questi casi, principalmente, in cui diventa obbligatorio valutare queste strutture supraspinali da mezzi neurologici funzionali, al fine di quantificare meglio le possibili alterazioni di questi organismi, al fine di individuare, in modo molto più preciso, il sito di La ferita (3,4), un paradigma fondamentale nella diagnosi neurologica clinica.
A tal fine, in un precedente manoscritto, abbiamo fatto un ampio aggiornamento sulle strade riflesse che trasportano informazioni neurali nella metà superiore di il viso, in particolare quelli relativi ai percorsi del viso trigemino (2). Ora presentiamo la neurologia funzionale relativa ai percorsi trigeminali-trigeminali che permette di conoscere lo stato clinico e subclinico della regione inferiore del volto degli esseri umani, in questo caso in questo caso la generazione, l’analisi, l’interpretazione e l’applicazione della riflessione del Master (RM), ottenuto mediante stimolazione manuale, meccanica ed elettrica del nervo mentale, mentre la muscolatura del viso è a riposo o durante l’attivazione volontaria. L’RM, descritto da Morris James Lewis nel 1885 (5), è stato attribuito da alcuni, in modo errato, a Watteville (6); Contribuisce agli esseri umani per dare stabilità funzionale alla mascella e ai suoi movimenti associati (7).
Metodologia
Nella pratica clinica, il soggetto tiene la tua bocca ajar e, mentre è In quella posizione, è percutta con il martello delle riflessioni il mento o, anche, mette un dito indice trasversalmente sotto il labbro inferiore, e su di esso è percutato con il martello delle riflessioni. Puoi anche ottenere questa riflessione introducendo una bowl-out in bocca, sostenerlo nel più basso arcade dentale e percepisci su di esso. La risposta, in uno dei casi, dovrebbe sempre essere l’elevazione della mascella.
Questa riflessione è qualificata visivamente e soggettivamente con un valore di zero se è assente; Una croce, se presente ed è considerata normale o due croci, se è esaltata (3,4). È interessante notare che la valutazione di questa riflessione è molto diversa da quella utilizzata in altre riflessioni tendomenomuscolari umani. Quando questa valutazione suggerisce l’anomalia delle coppie craniche coinvolte, si consiglia di indagare su questi percorsi, più rigorosamente, da metodi neurologici funzionali e quantitativi (8). Tra questi metodi sono tradizionali, come l’uso di un martello collegato a un’apparecchiatura elettromiografia, con la quale la regione mandibolare viene colpita nella forma già descritta nella valutazione fisica o, anche, applicazione della stimolazione elettrica transculata sul nervo mentale, le cui risposte Sono anche registrati anche, anche in un’apparecchiatura di elettromiografia (1). Più recentemente è stato riferito che la stimolazione magnetica transcraniale utilizzata, come indica il nome, per stimolare le strade neurali in modo non invasivo e transscraniale (9) riproduce anche la risonanza magnetica stimolando il ramo del motore del nervo trigemino (10) . Sottolineremo gli studi effettuati dalla stimolazione meccanica ed elettrica in questo manoscritto, per essere queste tecniche ampiamente convalidate in tutto il mondo.
Quando l’esaminatore colpisce la mascella del soggetto con un martello collegato a un microinterruttore, innesca l’oscilloscopio dell’elettromiografo. Le risposte neuromuscolari semplici o uniche sono registrate simultaneamente su entrambi i lati del viso con elettrodi superficiali. L’elettrodo attivo viene inserito nel terzo inferiore del muscolo del masteter, tra lo zigoma e il bordo inferiore della mascella; L’elettrodo di riferimento viene messo sotto l’angolo mandibolare e il cosiddetto elettrodo di terra è posizionato sulla fronte, nella nuca o nel braccio (11-16) (figura 1). Il colpo del martello dovrebbe essere applicato nella mascella a 10 secondi o più intervalli. Va ricordato che lo stato dentale, la forza con cui viene effettuata l’occlusione dentale e la posizione della mascella influisce su queste risposte riflesse (17-19). In individui obesi, a volte è difficile ottenere la riflessione con elettrodi superficiali, quindi è necessario utilizzare gli elettrodi dell’ago (15). L’ampiezza del RM diminuisce con l’età ed è inferiore negli uomini che nelle donne (19,20).
da un altro lato, quando uno stimolo elettrico viene applicato nella cosiddetta terza filiale del nervo trigemino o del ramo del motore, mentre il soggetto che viene valutato mantiene una contrazione volontaria dei muscoli della masticazione, è generato dal cosiddetto inibitorio principale Riflessione (bordo) che è chiamato periodo della pelle silenziosa o soppressione esterna riflessiva; Lo hanno descritto nel 1948 Hoffman e Tonnies applicando stimoli elettrici nella lingua (6). Nel 1984, Cruccu e collaboratori hanno descritto la partecipazione interneuronale dello stelo cerebrale in questa riflessione (13-18), nonché la loro modulazione da strutture supraspinali in individui normali e in varie malattie neurologiche (7).
Il bordo viene registrato anche, bilateralmente, con gli elettrodi posizionati nello stesso modo utilizzato per ottenere l’RM, con una singola stimolazione. Nel caso del cerchio, i soggetti dovrebbero stringere i denti il più forte possibile, per un periodo di due o tre secondi con un feedback uditivo. Il bordo può essere misurato solo se l’individuo è in grado di rafforzare i denti e produce un modello di interferenza elettromografia completa. A volte, quando c’è una contaminazione muscolare facciale, il record è realizzato con elettrodi dell’ago, concentrici, invece di elettrodi superficiali. Di solito lo stimolo elettrico dura 0,2 millisecondi e viene applicato nel ramo del motore del nervo trigemino, mediante elettrodi superficiali posizionati sui rispettivi guai. L’intensità dello stimolo sarà da due a tre volte la soglia reflex (11-16).
posteriore a questo, vengono eseguiti da otto a 16 record con da 10 a 30 secondi di riposo tra le contrazioni dei muscoli masticatori (figura 2). Per misurare il cerchio, la latenza viene solitamente presa in considerazione, sia come ultimo picco dell’elettromiogramma o come ultima attraversamento dell’attività elettromiografica sulla linea isoelettrica o, in altri casi, questo è misurato all’inizio dell’attività elettromiografica. Uno di questi metodi è soddisfacente nella pratica clinica, a condizione che la forma di misurazione della riflessione sia mantenuta e, inoltre, vengano analizzate le differenze intraindividuali ottenute dai record catturati nell’empezzolo destro e sinistro degli individui valutati (6, 17 ). La grandezza della forza che l’individuo fa nella muscolatura orofacciale influenza i periodi silenziosi ottenuti.
Un’altra forma di Misurare l’attività riflessa Trigéminalminalminal sta eseguendo la curva di recupero del cerchio; Questo è usato per valutare l’eccitabilità degli interneuroni degli steli cerebrali inibitori, in pazienti con disturbi del movimento o disfunzione orromandibolare. La posizione degli elettrodi di stimolazione e di registrazione è la stessa che viene utilizzata con una semplice stimolazione. Allo stesso modo, il modo in cui il grafico questa riflessione è simile a quello utilizzato nella curva di recupero della riflessione lampeggiante (RP) (2.11).
neurobiologia clinica
Neurobiologia del riflesso mandibolare ottenuto dalla stimolazione meccanica o elettrica differisce, in alcuni aspetti, di quello descritto per altre riflessioni muscolanti, considerate monosinetiche (1,6,11 ). In un modo particolare e unico, i neuroni sensoriali primari delle fibre afferenti hanno il loro corpo cellulare all’interno del sistema nervoso centrale, nel nucleo di misurazione trigeminale, a livello del cervello medio e non nel ganglio nervoso, come succede in altro strade riflesse. Queste fibre afferenti escono dai mandrini muscolari presenti nei muscoli che chiudono la mascella (17). Successivamente, i rami collaterali della parte corta del terzo ramo del nervo trigemino sono collegati monosintici e sinergici con il motore pulito che controllano la chiusura della mascella, ma non attraversare la linea centrale; La funzione di queste strutture neurali non è modificata con attivazione cognitiva volontaria (21). Vibratura muscolare che di solito inibisce i riflessi H e T aumenta l’ampiezza del RM (18). Le alterazioni supratoriale non influenzano la latenza del RM ottenute mediante stimolazione semplice con il martello piezoelettrico (18-20).
Dall’altro lato, la stimolazione elettrica o meccanica applicata alla bocca o alla pelle del mascellare regione o mandibolare, mentre l’individuo contrae volontariamente i muscoli masticatori, produce diverse attivazioni neurali che inibiscono l’azione dei muscoli che chiudono la mascella e genera i cosiddetti periodi silenziosi (SP, per l’acronimo in inglese dei periodi silenziosi), che In questo caso sono due, chiamati SP1 e SP2, modulati da meccanismi gabergici, tra gli altri neurotrasmettitori (20,22,23).
Si considera che il terzo ramo del nervo trigemino o del ramo del motore, fa parte dell’arco afferente che trasmette le informazioni per generare i periodi silenziosi associati alla risonanza magnetica, ma non vi è ancora un consenso sul fatto che tali informazioni afferenti implicano anche la trasmissione di informazioni nOCICEPTIVE (2,11,17). L’esistenza di periodi silenziosi in questi muscoli del viso, probabilmente svolge un ruolo importante nel controllare il masticazione e serve a prevenire danni intraorali che potrebbero verificarsi in contrazioni non controllate dei muscoli che chiudono la mascella e i movimenti di ciò durante la lingua (11- 16).
Il primo periodo silenzioso (SP1) coinvolge, molto probabilmente, un interneurone inibitorio situato vicino al nucleo trigemino, ipsilaterale al sito di stimolazione, che è proiettato bilateralmente sui motoneuroni responsabili del controllo della chiusura di la mascella (19,20).Le fibre afferenti relative alla generazione del secondo periodo silenzioso (SP2) scendono nel tratto trigemino spinale e sono collegate con una catena polisynutica di interneuroni eccitatorie, situato nella formazione reticolare laterale midollare, a livello della connessione pontomedulare; L’ultimo interneurone di questa catena di stimoli è di tipo inibitorio ed è collegato con fibre collaterali, sia ipsilaterale che controlaterale, pari a complessi trigemine spinali destra e sinistra, per ottenere motorizzanti triginale. Il circuito neurale completo riposa sul ponte centrale (11-14,17).
Valori normali
L’RM sta maturando come aumenta l’età (24). In generale, nel normale adulto, la latenza di detto riflesso, ottenuto colpendo la mascella con un martello di riflessioni, è da 7 a 8,5 millisecondi (25). Studi più recenti hanno dimostrato che è anche possibile trovare risposte riflesse di massacina con latenze più grandi, quando viene modificata la forza applicata ai muscoli della masticazione durante la valutazione neurofunzionale (26,27).
Il confronto delle latenze registrato bilateralmente è di grande valore clinico (figura 3). Una differenza di oltre 0,8 millisecondi o l’assenza unilaterale del riflesso è indicativa dell’anomalia. L’assenza bilaterale della risonanza magnetica in un individuo oltre 65 non ha un significato clinico definitivo (11-16). I valori normali delle latenze di SP1 e SP2 sono in un intervallo da 10 a 15 e da 40 a 50 millisecondi, rispettivamente. La differenza di latenze ipsilaterali e controlaterali al sito di stimolazione è, in individui normali, meno di due millisecondi per SP1 e sei millisecondi per SP2. A volte, SP1 e SP2 possono apparire come un singolo periodo silenzioso; In questo caso, i valori di SP2 (6,11-17) sono considerati.
La curva di recupero di La SP1 e la SP2 sono dell’85% e del 24% verso i 100 millisecondi di intervallo tra gli stimoli accoppiati e il 96% e il 79% a 500 millisecondi. Dal punto di vista clinico, il recupero di SP2 viene solitamente misurato a un intervallo di stimolazione di 250 millisecondo, che raggiunge il 60% lì (6,13,14).
Applicazioni cliniche
> L’RM ottenuto con uno stimolo semplice è utile per valutare neuropatie craniche (13-15). L’anormalità più comune è l’assenza di risonanza magnetica, più delle alterazioni della sua latenza, che è prolungata in malattie demielinizzanti come la sclerosi multipla (12,15). Vari fattori possono modificare questa riflessione, ma un ritardo unilaterale inequivocabile, o la sua assenza, suggerisce un infortunio dal ramo del motore del nervo trigemino o dai suoi centri di integrazione nello stelo cerebrale; Quando questa alterazione è associata a una risposta anormale del RP, principalmente la prima risposta chiamata R1, suggerisce una lesione pontina rostrale (6,11,15,17).
La risonanza magnetica può essere normale anche nel Presenza di armatura tendomenomuscolare assiale, in pazienti con sintomi sensibili puri, che favorisce la diagnosi di una ganglicopatia (14,15). Tale normalità può anche essere osservata in pazienti con la sindrome di Sjögren e la malattia di Kennedy (28-30). Nell’Atassia di Friedrich, che è caratterizzato da riflessi tenduli ipoattivi, la risonanza magnetica può essere normale o, paradossalmente, iperattiva (12). La risonanza magnetica, a sua volta, può essere abolita in alcune neuropatie sensoriali con il coinvolgimento di percorsi sensoriali intraorali, dando origine a gravi danni nella masticazione e nella salivazione (23.31). ETÀ, Cooperazione Durante la generazione di risonanza magnetica, il grado di rilassamento muscolare, la posizione della mascella e le anomalie dell’occlusione dentale influenza direttamente i valori delle latenze e delle ampiezze del RM (30-33). I pazienti con disturbi temporomandibolari (34-38) hanno una risposta riflessa molto asimmetrica, o può ancora essere assente unilateralmente (34-41).
D’altra parte, il cerchio ottenuto con una semplice stimolazione elettrica è di solito Assente in pazienti con tetano, mentre nelle lesioni dell’articolazione temporomandibolare aumenta la sua durata (6,33,35). Nei pazienti con sindrome di Wallemberg, si riscontrano varie anomalie di queste riflessioni che non sono conclusive (11-16). L’estensione delle latenze dei periodi silenziosi può essere il riflesso dei disturbi della conduzione prossimale nelle polneuropopatie di varie cause, compreso il diabete e la neuropatia trigemmina (41-43). In questa ultima entità, la SP1 è il parametro che è più modificato, simile a ciò che viene osservato in più sclerosi (40-44). La curva di recupero del cerchio, realizzata con stimolazione accoppiata, mostra una diminuzione dell’inibizione sovrasegmentale nella malattia di Parkinson, che è normale nella malattia di Hungton (11,44).
Conclusione
La riflessione master è un modo relativamente semplice per valutare, clinicamente e funzionalmente, stelo cerebrale e le sue connessioni sovrasociate in varie malattie neuromuscolari, principalmente quelle di un tipo demielinatorio, e in alcuni Disturbi del movimento (1.14,16). Quando questo studio viene eseguito insieme ad altre riflessioni del viso, aumenta la probabilità di stabilire una diagnosi più appropriata e la localizzazione della ferita in modo più accurato; Inoltre, consente più rigorosi follow-up clinici e subclinici rispetto a quelli effettuati con valutazioni convenzionali (45-49). I risultati ottenuti quando si utilizzano i diversi tipi di stimolazione menzionati in questo lavoro, nonché l’applicazione di nuove tecniche e metodologie relative all’attività muscolare umana degli esseri umani (50-52), incluso l’uso della stimolazione magnetica, definisce anche più appropriato I programmi NeuroRoRabilitation che quelli attuali, che determinerà indubbiamente la migliore qualità della vita colpita da neuropatie craniche rispetto a, molte volte, sono archiviate nel campo idiopatico (53-55).
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