Introduzione
L’incontinenza urinaria (IU) è stata un problema riconosciuto da diverse culture; Già dal tempo di Ippocrate, divenne dappertutto, il che era considerato più come un problema sociale, che come una malattia. Nel 1976, la società internazionale della continenza (ICS) definiva l’interfaccia utente come la “perdita involontaria delle urine che rappresenta un problema igienico e sociale, obiettivamente dimostrabile’.1-4
ci sono molte operazioni progettate per correggere l’incontinenza urinaria dello sforzo (IU) nelle donne. Sono state descritte almeno 150 diverse procedure chirurgiche; Il che significa che non vi è alcun tipo di intervento che risolve tutti i casi, né può essere utilizzato in tutte le situazioni cliniche.4.5
Colposie di Burch, è considerata come il modello di riferimento nell’operazione anti-tenuta ed è Il parametro contro cui viene confrontata l’efficacia di qualsiasi metodo di questo tipo. Una delle opzioni chirurgiche più recenti è stata una fionda vaginale senza tensione (TVT: nastro vaginale vaginale) che presenta anche un alto tasso di successo.
Ad oggi, pochi studi clinici randomizzati sono stati effettuati in Messico a Basare le raccomandazioni terapeutiche a lungo termine nella nostra popolazione.2,6,7 al fine di effettuare un’analisi comparativa, secondo i criteri basati su prove e esperienze scientifiche sviluppate presso l’Ospedale universitario José Eleutio González, ha tolto questo studio.
Metodi
Studio osservativo, comparativo, retrospettivo di 60 pazienti con diagnosi di IU o incontinenza urinaria mista di predominanza degli sforzi, operati nell’ospedale universitario José Eleutio González, dal 1 ° gennaio 2002 al 31 dicembre 2005 con bourch Colposizioni (n = 34) o fionda suburetratrice senza tensione (n = 26). Entrambi i gruppi, il consenso informato preventivo, sono stati valutati a due e cinque anni dopo mediante la scala analogica visiva (EVA) di uno a 10, questionario sull’incontinenza urinaria e sul test di provocazione; Ottenere così il tasso di successo, il miglioramento o il fallimento di ciascuna tecnica chirurgica.
I criteri di successo per IU sono stati definiti come: Pazienti senza denunciati di uscita delle urine durante gli sforzi, assenza di incontinenza al test della provocazione e EVA da otto a 10. È stato definito come significativo miglioramento dei pazienti senza una denuncia soggettiva dell’incontinenza urinaria dello stress, ma che ha dato positivo alla provocazione e alla prova EVA da cinque a sette. I criteri di insuccesso sono stati definiti come quei pazienti che non hanno avuto un miglioramento o che non hanno soddisfatto i criteri precedenti e con una scala analoga visiva di uno a quattro.
pazienti che hanno avuto precedenti interventi di interventi di chirurgia anti-fontinenza, quelli che non sono venuti a controllare o in cui non è stato ottenuto il consenso non è stato escluso.
Risultati
Un totale di 91 pazienti diagnosticati da IU o IUM sono stati studiati, con una predominanza di sforzo, confermato dallo studio dell’utidinamia e della valutazione clinica. Sette pazienti sono stati esclusi dalla morte e 24 per non aver intenzione di valutare. 60 pazienti sono stati inclusi; 34 Gruppo di chirurgia anti-continenza di Burch e 26 AL di TVT sono stati integrati.
L’età media dei pazienti con collizioni Burch aveva 44 anni e per TVT di 53 anni. Dei pazienti con colposizioni a 25, l’isterectomia addominale è stata eseguita allo stesso tempo il tempo chirurgico. Dal gruppo di pazienti con posizionamento TVT a 15, sono state effettuata anche un’isterectomia vaginale.
A due anni dopo la procedura, la percentuale di successo nei pazienti con crolli di Burch era dell’80%, il 15% ha riferito un miglioramento significativo e solo il 5% è stato considerato il fallimento della tecnica, mentre i pazienti trattati con TVT la percentuale del successo è stato dell’85%, il miglioramento del 12% e il fallimento del 3%.
A cinque anni di pospirazione dei pazienti con bobposizioni di Burch, la percentuale del successo è stata del 76%, con un miglioramento del 18%, con fallimento del 6%. Per TVT le percentuali erano rispettivamente dell’81%, del 15% e del 4%.
Per quanto riguarda i pazienti in cui i collari di Burch fallirono, entrambi avevano una diagnosi IUE con emorragia uterina anormale secondaria a grande elementi miomatosi, quindi sono stati praticati Inteteractomia addominale nello stesso atto chirurgico.
Il paziente con guasto per TVT è stato diagnosticato con un’incontinenza urinaria mista con rilassamento pelvico ed è stato praticato il posizionamento della fionda suburetrale con isterectomia vaginale e colperonorraphy.
Le percentuali di successo nei gruppi sono state confrontate con i due ei cinque anni postoperatorie e non è stata evidenziata alcuna differenza statisticamente significativa tra le due tecniche.
relativo alle complicazioni post-chirurgiche in pazienti con Sono state presentate cinque cabine di colposi, cinque casi di ritenzione urinaria e due pazienti con infezione chirurgica ferita. A due anni, due pazienti hanno presentato un’infezione del tratto urinario di ripetizione e persino uno di loro ha continuato con il problema a cinque anni di follow-up. Due pazienti hanno continuato con IU a due e cinque anni. Inoltre, un paziente ha presentato l’incontinenza urinaria urgente (IUU) a cinque anni, che prima dell’intervento chirurgico ha sofferto solo. Questa complicazione è descritta con una frequenza dal 5% al 27% e si propone diverse ipotesi che spiega la comparsa del fenomeno: ostruzione uretrale, danni nervosi dovuti a dissezione eccessiva e cambiamenti nel supporto uretrale che acido il collo della vescica.8
del gruppo con TVT, un paziente ha presentato lesioni alla vescica trans-chirurgica e due presunte ritenzioni urinarie postoperatorie. Nel follow-up a due anni, quattro pazienti avevano un’infezione del tratto urinario di ripetizione e tre di loro rimasero con detta patologia a cinque anni. Inoltre, IUU ha presentato due pazienti due e cinque anni. Un paziente ha continuato con IU e un altro doloroso dolore pelvico cronico, dai due anni di follow-up, il paziente è stato eseguito un’isterectomia vaginale con Colopopeloororraphy. Non sono stati presentati casi di fistole o reazioni alla rete placcata.
Discussione
Mentre sono state descritte più procedure chirurgiche, questo rivela solo quanto è complicato per trovare una tecnica universale essere assunto da tutti gli specialisti e questo è adeguato per tutte le eventualità che possono essere presentate. Ciò ha servito a selezionare il più appropriato ed essere in grado di individuare nell’obiettivo fondamentale di rafforzare il sistema di sospensione e il supporto dal pavimento pelvico, per stabilizzare l’uretra e raggiungere la continenza urinaria.
Attualmente, qualsiasi procedura per IU deve essere confrontata con il trattamento che è stato considerato come lo standard dorato: la Burch Colpositionspension; Tuttavia, poiché l’applicazione TVT è stata pubblicata nel 1996, è stato difficile decidere come pubblicato quale di entrambe le tecniche ha una maggiore velocità di successo.9
Risultati di follow-up a lungo termine corrispondono ad altri lavori pubblicati a livello internazionale, 10 , 11 considerando un tasso di successo per il 77% di colpi di bobine e per TVT 81%. Queste percentuali non includono i pazienti che riflettono un miglioramento significativo (Burch 17% e TVT 15%); Che essendo severi, possono essere catalogati come una guarigione di IUE.
degli studi più recenti possono essere menzionati quelli di Rezadour e Ulmsten pubblicati dal 2001, che ha riportato un tasso di guarigione dell’82% dopo l’impianto TVT A 36 pazienti con ricorrente IU, con un follow-up medio di quattro anni.
Un altro studio, 2005, ha dimostrato la guarigione dell’88% in 3301 pazienti studiati con colpioni Burch.12 Ward e Hilton, nel 2007 ha studiato 175 pazienti con TVT vs. 169 con borsposizioni di Burch, con un follow-up di cinque anni e la guarigione del 81% per TVT e il 90% per Burch (P 10
Vantaggi a breve termine per TVT sono maggiori; quando solo questa procedura viene eseguita chirurgica Come è successo in 11 pazienti, diminuisce il soggiorno intrahospedizionale, il tempo di recupero, la soddisfazione dei pazienti non presenti per prolungati sonda foley, con urina spontanea quando si ritirano lo stesso, oltre all’assenza di ferite addominali, tra gli altri vantaggi.
Bassi tassi di ritenzione urinaria (7,6%) ottenuti in casi trattati con TVT rispetto a Burch Colppositions (14,7%), probabilmente riflettono dissezione minima del tessuto e la posizione libera del nastro attorno al supporto di uretra. Nel follow-up no La donna ha presentato importanti sintomatologia urinaria ostruttiva per qualsiasi delle tecniche.
Le complicazioni intraoperatorie della procedura sono fondamentalmente associate al ri ESTRA DELLA PRODOTTA DELLA VESTOFICIA. In questo studio, solo in due donne c’era un infortunio alla vescica, sia quando si esibiscono l’isterectomia concomitante (addominale o vaginale) con la tecnica di Burch (One) o TVT (una). Le percentuali pubblicate nella letteratura medica vanno da 0 a 0-9% 9 e a condizione che questa complicazione sia rilevata, non sembra avere implicazioni a medio e lungo termine. Le lesioni potenzialmente più gravi nell’applicazione di TVT, sono quelle del nervo sigillante e soprattutto quello dei vasi iliaci. Sebbene entrambi siano stati descritti, queste sono rare complicazioni e non sono state presentate nel nostro studio.
Il follow-up medio e lungo termine mostra che sia il crollo di Burch che il collocamento di TVT, sono tecniche sicure ed efficaci per il trattamento dell’iue e dell’ium. Non c’era alcuna differenza significativa tra i due gruppi rispetto al tasso di complicazione durante o dopo l’intervento chirurgico.
Conclusioni
Sia la tecnica di collizione di Burch come applicazione TVT, hanno una percentuale di successo di successo a due e cinque anni. L’indice di complicazione è basso indipendentemente dall’arte. I risultati del nostro ospedale sono d’accordo con ciò che è descritto nella bibliografia.
È importante sottolineare che non è necessario guarire o avere pazienti completamente senza perdite urinarie per parlare del successo dell’iue. Ciò di cui hanno bisogno è che hanno un miglioramento della qualità della vita.