Tumori intraquisiti

Tumori intrarachid

DR. Humberto Gonzales Salazar

I tumori intrarachididi sono relativamente rari, trovando il 15% dei tumori del sistema nervoso centrale (47). La maggior parte di questi tumori si sviluppa dal tessuto neurale; Terminale di fili, radici nervose o meninge che occuperanno gli spazi nel compartimento intra-eurno e saranno categorizzati in base alla relazione con il midollo.

Diversi studi danno una bassa incidenza nella frequenza di questi tumori Ed è stato possibile relazionarsi approssimativamente a quello dei 9 tumori cerebrali c’è un tumore midollare e in un’approssimazione di 1,1-2 per 100.000 abitanti (21-47).

I tumori intrarachididi provengono dal neuriale del tessuto. Un gruppo di tumori può avere componente intramamo e extra-core che estende o comunica attraverso una radice nervosa o la transizione del terminale del cono midollare terminalmente o simile o simili alcuni tumori intransionali possono essere estesi attraverso la radice nervosa al compartimento extradural (39) . I tumori più frequenti che possiamo trovare sono neurilemomi, meningioma, ependimoma, astrocitomi, emangioblastoma, all’interno del gruppo primario. Essere in grado di comprendere anche un gruppo extramerato come metastasi, sarconi, linfomi (39).

tumori intrarachid in base alla posizione topografica e all’origine possono produrre ad alcune opportunità; All’inizio, una sindrome di radice (tumori straordinari) e successivamente quando si evolvono producono la compressione midollare con funzioni motorie, sensibili e, infine, vegetativo al di sotto del livello coinvolto o interessato. Queste ferite se installate compromettente il percorso piramidale producono un deficit del motore spastico; Aumento dei riflessi dell’osteotel e del riflesso cutaneo di taglio in estensione o babinski; D’altra parte, se compromette radici, la lesione sarà un disturbo del motore flaccido con un corrispondente deficit sensoriale.

Secondo il livello del deficit neurologico possiamo ancora suddividere a livello cervicale che verrà spesso produrre segni radicali e core. Se l’area interessata è dorsale, fondamentalmente all’inizio c’è un livello sensibile definito dall’impegno del tifo come un dolore nella “cinghia” persistentemente. Se il livello è lombare e ferisce il cono midollare, di solito avremo una sindrome mista di segni piramidali (Babinski) e periferiche (flaccidità e armamento); Ma se è fondamentalmente la coda del cavallo sarà installato il deficit del motore con il surf, ipoestsia delle radici commesse e possibilmente una vescica tanica (neurogenica).

1. Anatomia chirurgica

È importante conoscere l’anatomia del midollo spinale per essere orientato sia nella nosografia semiologica che come punto di riferimento per le procedure di strumentazione che devono essere eseguite in esso.

Il midollo è una struttura neurale che poggia sul canale vertebrale dal disco intervertebrale L1-L2 e al figlio alle coperture di nascita fino a L3, viene mobilitata con modifiche alla posizione; Il cono spinale sale con la piegatura e scende con l’estensione della colonna vertebrale.

Il midollo spinale è cilindrico ma qualcosa appiattito dosoventicamente. Ci sono 31 paia di nervi spinali; Il primo tra il cranio e l’atlante, 8 cervicali, 12 dorsali, 5 lombari, 5 sacre e 1 coxigum.

Il midollo è circondato da tessuto denso fibroso (Piamadre) le cui fibre longitudinalmente tra radici ventrale e dorsal Estendere lateralmente e tenere il Duramadre, che è chiamato un legamento dentata.

2. Patofisiologia dei tumori spinali

Le lesioni che occupano lo spazio nel canale spinale generalmente producono sintomi che compromettono il motore e il percorso del midollo sensibile e in una certa misura possono compromettere la radice nervosa (35).

OpenHeim nel 1923 classificava l’evoluzione di una compressione viziata verso il deterioramento delle funzioni midollarie stabilite.

1 °. Dolore al radice e disturbo segmentale sensibile o motore.

2 °. Transazione incompleta o sindrome da sequetta marrone in base allo sviluppo della massa che occupa lo spazio producendo una compressione graduale e causando il deterioramento delle funzioni del motore al di sotto del livello interessato e il deficit sensibile sul lato controlaterale.

3 °. Transazione completa, decisamente compromettendo il motore, le funzioni sensibili e le funzioni vegetative sotto l’infortunio coinvolto.

tappe che possono essere stabilite all’inizio della funzione del motore sono graduali generalmente causando la spasticità; Tuttavia, in caso di evoluzione acuta possono produrre impegno flaccido, come in alcuni casi di metastasi che causano una transazione acuta da parte di una frattura patologica vertebrale con paralisi flaccida e perdita di riflessioni. Disturbi sensibili possono essere compromessi all’inizio della sensibilità epicritica superficiale e successivamente disturbo del percorso anteolaterali con perdita di dolore e sensazione di temperatura e che può anche produrre alterazione della posizione e sensibilità alle vibrazioni.

3. Manifestazioni cliniche

I segni clinici della maggior parte dei tumori riflettono una crescita lenta nella maggior parte dei casi, le cui manifestazioni cliniche sono variabili e sono determinate dalla posizione del tumore.

La prognosi dei tumori midolli dipende da un grande estensione sullo stato neurologico del paziente al momento della diagnosi; È di capitale identificare rapidamente i sintomi iniziali.

La clinica consiste nel dolore, alterazioni del motore, della funzione sensibile e autonoma con un valore straordinario per la posizione della lesione. Un’attenta storia clinica e un’esplorazione fisica consentono di identificare la presenza, il livello segmentale e la posizione intrarachidica di questi tumori. Le manifestazioni cliniche dipendono dalla loro posizione longitudinale (cervicale, dorsale, lombare o coda di cavallo) e lo scomparto intrarachidico (intralammodo o extramelato).

Il primo segno di lesione radice è generalmente dolore unilaterale nel dermatoma della radice , che caratteristicamente peggiora di notte, è associato a un grave dolore centralizzato “centrale” gravemente localizzato e bruciando nella colonna vertebrale. Tumori estremi causano dolore radicolare che si irradia al dermatome, aumenta con la tosse e ci può essere iperestesia.

Grandi tumori cervicali e il foramen magno sono spesso da posizione ventrale e di solito producono dolore cervicale, ci può essere la nuca di rigidità e postura anormale della testa (45). Quando si compromettono i modi lunghi, potrebbe esserci una debolezza segmentale del motore unilaterale iniziale nella maggior parte dei tumori intradurali; che può essere confuso nel dolore prodotto da un compromesso del disco.

I tumori dorsali non sono facili da localizzare; Il livello di disturbo, il dolore funicolare e il deficit del motore sono comuni. Il dolore alla radice può compromettere 3 o più dermatomi. I tratti corticolosospinali sono facilmente vulnerabili, producendo rigidità e graticità, la debolezza di solito inizia in aree distali in particolare la dorsiflessione della caviglia e il dito grasso.

in ferite della fauta equina Il dolore è presentato in forma prematura e tardi compromesso dello sfintere della vescica; Invece, a livello del midollare il dolore è in ritardo.

3.1. Disturbi sensibili

I tumori intrammoti provengono nelle vicinanze del canale centrale e crescono centrifuga, le prime fibre nell’incluire sono le crociate del raggio spinothalamic che conduce il dolore e la temperatura in modo che vi sia una dissociazione della sensibilità epicheritica (Dissociazione della siringa-mineraria).

Tumori extradellulari Producono di solito la perdita di sensibilità in dermatomi delle radici interessate o più diffusa perdita sensoriale all’interno della sindrome parziale o completa sequestrata marrone. I tumori che infiltratano il cono nucleo o la coda di cavallo causano l’anestesia (su sella) con una diminuzione della sensibilità nelle aree perineali e genitali.

Le manifestazioni disstive sono frequenti nelle estremità come sintomo iniziale dei tumori intrarachidi.

3.2. I disturbi del motore

i tumori intramintoduli possono influenzare le cellule dai poli precedenti producendo alterazioni del motoneurone inferiore (debolezza, atrofia, hypurreflexia) a livello di lesione. Se comprometti il raggio corticolosospinale decrescente, produce sintomi di motoneurone superiore (debolezza, spastidicità, iperreflexia) a livelli inferiori alla ferita.

tumori estremi avviati con debolezza segmentale a livello di tumore che progredisce a Sindrome marrone-Sequerd e successivamente la sindrome midollare trasversale il cui deficit produce disordini di spasticità e marzo.

3.3. Disturbi autonomi

Tutti i tumori midolli possono produrre alterazioni autonomiche della vescica, intestino e funzione sessuale; È probabilmente migliorare poco con il trattamento. I tumori del cono di base e la coda di cavallo causano sintomi più precotti rispetto a quelli che causano la comprensione del midollo spinale. In rare occasioni ci può essere una sindrome di Claude-Bernard-Horner quando il tumore colpisce C8-T2.

3.4. Altri sintomi

Raramente alcuni tumori extramidori nel 10% dei bambini possono produrre l’ipertensione endocranica da idrocefalo quando si trova a qualsiasi livello e più frequente se è un alto cervicale. Probabilmente è causato dal rilascio della neoplasma di una proteina con attività oncotica verso il fluido cerebrospinale e che altera il flusso di assorbimento del fluido cerebrospinale.

A Ataxia sensibile del marzo può essere compressione della colonna posteriore bilaterale dei tumori dorsali della linea mediana.

Le frequenti manifestazioni nei bambini sono torticollis nei tumori cervicali e nella scoliosi nei tumori Dorsales.

Raramente può raramente dare un Tictus relativo a un’emorragia intrattumarale o subaracnoidea (5).

4. Classificazione

I tumori midollare sono classificati topograficamente aventi come punto di riferimento al Duramadre (35).

Extradural: -Secondary Carcinoma

55% (linfoma, Polmone, seno, prostata)

-arcoma primario

-mieroma

-Neurofibroma

-menenga

Intrarenural:
– Extramedato * Neurofibroma 40%

45% (2/3 custodia) * Meningioma 40%

Filum Ependymoma 15%

* Varie (raro) 5%

-ntramedular ependymoma 45%

(1/3 custodia) * astrocytoma 40%

* hemagiblastoma 5%

* Varie 10%

5. Test diagnostici

5.1. Semplice colonna a raggi X

La radiografia della colonna può mostrare un’anomalia in quasi la metà dei tumori midolli. Possono mostrare l’alterazione nella densità ossea o il crollo del corpo vertebrale (2); Estensione della distanza interdicolare (tumori intramidoulari o extramemido) o espansione dei forami neurali. In alcune opportunità e potrebbero essere osservate raramente calcificazioni intraospinali.

5.2. Puntura lombare

Nella valutazione di un paziente con un tumore midollo, una foratura lombare non deve essere eseguita prima, ma prima di una mielografia, perché può precipitare uno spostamento del midollo e anticipare la chirurgia di emergenza prima di questo L’infortunio è ben posizionato. Questo test ci serve a eseguire un test quickenstedt e determinare la permeabilità del canale vertebrale e specificare se c’è il blocco. Allo stesso modo, questo esame ci consente di valutare il fluido cerebrospinale e quantificare la quantità di proteine.

Posizione intrarachidica e relativa incidenza di tumori spinali

5.3. Myelography

è un esame invasivo costituito dalla visualizzazione radiologica del canale midollare, del calibro e della morfologia mediante l’iniezione di una sostanza di contrasto da parte di una puntura lombare e / o cisterna, che ci consentirà di determinare il presenza di patologia intra-terapia, il livello della ferita e, se possibile, la dimensione di esso se lo spazio subaracnoide non è bloccato.

I tumori extrainmedist intraraury possono formare un bordo curvo; Spostino il midollo a lato e producono cavi asimmetrici a contrasto con una convessità alla fine. I tumori intrammoti non causano il blocco; Ma produrre una crescita fusiforme e processi straordinali producono una buona interruzione con il blocco del canale totale.

Questo esame, nonostante le limitazioni che fornisce, al momento attuale rispetto ad altre nuove energie di risoluzione, è molto utile fare il Diagnosi di impegno del canale vertebrale e la posizione topografica dell’altezza della lesione (foto n ° 1).

5.4. Tomografia assiale della colonna

è un esame radiologico non invasivo che ci consente di determinare con una migliore architettura ossea di qualità e tumori extramotogrami. Questo test può essere associato a una mielografia con cui possiamo, con precisione, diagnosticare la natura e l’estensione del tumore. La risoluzione spaziale della tomografia computerizzata postmakelografica è superiore a una risonanza magnetica nucleare. Alcuni tumori della superficie del midollo sono meglio visualizzati e specificati differenziando se sono intramidollari o extramedular con una grande risoluzione radiologica (9).

5.5. Resonanza magnetica nucleare

è il miglior esame diagnostico per la patologia spinale, che fornisce vari vantaggi in relazione agli altri mezzi di diagnosi. È un esame non invasivo esente da radiazioni le cui energia radiante sono onde di radiofrequenza e consente di visualizzare il canale vertebrale. Allo stesso modo, quando la presenza del processo del tumore è confermata, ci consente di identificare il tumore, il suo livello e il comportamento intrarachido (dimensioni del processo del tumore; la natura della lesione e l’impegno circostante). Le fasi ottenute sono T1, T2, Spin-Eco (3).

La maggior parte dei tumori intramidollari sono isointenso o ugualmente ipotizzati, in cui si può osservare solo un cattivo ampliamento del midollo spinale nelle immagini T1, che in T2 è più sensibile a identificare mostrando un’iperintensità, a volte necessaria Per utilizzare il contrasto e ottenere un miglioramento migliore delle immagini di risonanza magnetica (foto n ° 2).

6. Diagnosi differenziale

Tumori spinali sono rari rispetto ai processi comuni con cui può essere confuso durante la loro evoluzione clinica.

Patologia del disco (ernia del nucleo PULOSO) può essere confuso da sintomi di dolore e irradiazione del nervo o dermatoma che si impegna; Taglio da differenziare nell’evoluzione sintomatica che quest’ultimo è migliorato nel riposo fisico. In alcune condizioni infiammatorie o midollo smembrato come sclerosi multipla o mielite virale, i sintomi del motore e dei sintomi sensibili del corso acuto o subacutito possono essere prodotti che possono avanzare in ore o pochi giorni. Nella spondilite anchilosante c’è una presenza di dolore dorsale persistente che causa lo spasmo muscolare che rende difficile eseguire attività di routine fisica.

Oltre alle precedenti entità è tempestivo da considerare all’interno della diagnosi differenziale il geniotourinario differenziale malattia che può causare ritenzione urinaria. / P>

7. Trattamento

Il trattamento più importante ed efficace della maggior parte dei tumori intrarachidi primari è un intervento chirurgico. Come nella maggior parte dei casi sono lesioni benigne, l’obiettivo chirurgico è, nella maggior parte dei casi, rimozione completa e curativa. Il successo dell’intervento viene determinato prima, dalla natura dell’interfaccia tra il tumore e il midollo; La rimozione totale di un tumore benigno deve essere risolta se c’è una chiara demarcazione tra il tumore e il midollo spinale circostante.

La maggior parte dei tumori primari è indirizzata attraverso una strada successiva attraverso una laminectomia, almeno di questo è un tumore extramelato, completamente situato in vista del midollo spinale.

La prognosi dipende dalla posizione del tumore, dalle caratteristiche morfologiche e istologiche del tessuto, nonché la progressione dei sintomi; dello stato neurologico del paziente al momento della diagnosi. Se la progressione dei sintomi è lenta e se il deficit è incompleto, il recupero può essere inesistente o buono.

Ma, se la progressione è veloce, la decompressione urgente è necessaria per prevenire i deficit neurologici permanenti.

Terapia radiazione come trattamento complementare è di scarso utilizzo che è dubbio dei benefici offerti; Tuttavia, può essere utilizzato prima nel trattamento del tumore intramidoico o del carcinoma extraduratico metastatico (48).

8. Frequenti tumori intrarachidi

8.1. Neuroilemoma e neurofibrona

sono i tumori spinali più frequenti, costituiscono dal 16% al 30% (72% intradurale-extramotogramio) (9-5), consistono in masse globuli e morbide che originano in radici sensibili o Dorsali a qualsiasi livello del midollo. La posizione lungo il canale Raquid è approssimativamente simile dal foro occipitale alla coda di cavallo. In generale, rimangono confinati al canale spinale, anche se a volte possono uscire attraverso i fori intervertebrali e si estendono verso le strutture paravertebrali adottando una configurazione di configurazione.

Non è presentata predilezione per il sesso e la maggioranza Tra il quarto e il quinto decennio della vita (9-15).

Gli effetti clinici si verificano più con la compressione alle radici che compromessi e successivamente sviluppano un deficit del motore sensibile. Inizialmente, possono essere confusi con un’ernia del disco; Il dolore e la radiculopatia sono i sintomi iniziali più frequenti seguiti da parestesie e debolezza delle estremità (4-17).

In semplici radiografie, le alterazioni ossee sono frequenti. I risultati più frequenti sono l’erosione del peduncolo e l’ampliamento dei fori congiunzione e della distanza interdicolare. Frequentemente ci sono calcificazioni. La mielografia rivela una massa extramotogramio intradurale ben definita da un menisco di contrasto adiacente al tumore; Il midollo spinale è spostato dalla massa. I grandi tumori possono ostacolare il flusso di contrasto producendo un blocco completo. I risultati della risonanza magnetica variano; Circa il 75% di questi tumori è Isoolintesses per quanto riguarda il midollo in T1 e il 25% sono iperintensos; Più del 95% è iperintensos in T2 (19).