Teratoma ovarico ovarico in pelle di cuoio | Ostetricia e Ginecologia Progresso

Introduzione

L’incidenza delle masse ansiose in gravidanza è bassa e stimata 1 per 1.000 gravidanze1,2. Ciò fa alcuni problemi sollevati, come la sua origine, comportamento, diagnosi e trattamento più appropriati. All’interno dei tumori ovarici diagnosticati in gravidanza, i più frequenti sono i teratomi di chitty ovarici (dermoidi) 3.4; Generalmente, sono asintomatici3-6 e nel caso in cui presentare i sintomi tendono ad essere simili al disagio della gravidanza. Il sintomo più riferito è il dolore addominale, che spesso correla con la coppia ovarica da parte della cisti7-9. La diagnosi di queste masse ovariche viene effettuata ad un’alta percentuale di scoperta occasionale in ultrasuoni ostetrici; La cosa più frequente è che è nel secondo trimestre, poiché è tra la settimana 12 e 20, quando i tumori annessi sono solitamente apparsi nei Gestanti6.10. I tumori del germe dell’ovaia hanno la caratteristica della pluripotenzialità e di solito sono neoplasie dell’infanzia e dell’adorante. Nella sua classificazione, un sottogruppo è il teratoma, che a sua volta è suddiviso in teratomi maturi: solido o chitisico (cisti dermoidi), che rappresenta il 30% dei tumori ovarici benigni e teratomi immaturi. Questi ultimi sono generalmente scarsamente differenziati, sebbene rappresentano solo il 3% dei tumori maligni di Ovay11.

Il trattamento dei tumori del germe è chirurgica e in alcuni casi, secondo il tipo istologico e lo stadio, è Trattamento completo necessario con chemioterapia. Il trattamento durante la gravidanza più accettata nel caso di Teratomi immaturi è conservatori, eseguendo la detenzione dell’ovario interessata associata alla messa in scena chirurgia12-14. La chemioterapia adiuvante più accettata si basa su bleomicina, etoposidica e cisplatino in 4 o 6 cicli12,13.

2 Casi di teratomi ovarici immaturi sono presentati in donne in gravidanza diagnosticate e trattate nel Dipartimento di Ginecologia e Ostetricia L’Ospedale Clinica dell’Università San Carlos a Madrid nel 2006.

Casi clinici Casual 1

Primige di 35 anni, con la storia personale dell’ipotiroidismo nel trattamento con levotiroxina. Il motivo della consultazione è stato un ultrasuono che trova una massa addominale addominale in un gesto di 29 settimane che era asintomatico. Un ultrasuono è stato eseguito e un’immagine di risonanza magnetica che mostrava un utero gesticoloso spostato a destra da una formazione intraabusdominale di 16 × 17 × 19 cm, molto eterogeneo, che occupava il serbatoio iliaco sinistro, l’ipocondrum sinistro, con la mappatura dei colori positiva. L’aspetto ha ricordato un pseudomixoma peritoneale incapsulato. Era una quantità senza scarico di liquido libero peritoneale. Le adenopatie regionali sono state evidenziate e il profilo biofisico fetale era all’interno della normalità.

Un’analitica completa è stata eseguita con un risultato entro i limiti normali e con marcatori tumorali con 125 figure AC 125 di 371,8 u / ml, ca 19.9 di 131.8 U / ml e alfa-hafetoprotein di 4.000 ng / ml; Il resto dei marcatori del tumore era normale. In considerazione delle caratteristiche del tumore, le sue dimensioni e il sospetto di neoplasma ovarico, è stato deciso di eseguire la maturazione del polmone per porre fine alla gravidanza e alla biopsia intraoperatoria della massa tumorale. A 32 settimane di gestazione, è stata eseguita una sezione cesarea; È stato ottenuto un neonato vivente di 2.750 G e un punteggio nel test APGAR 7/9. Durante lo stesso atto chirurgico è stato obiettato, a seconda dell’ovaio sinistro, un tumore di circa 30 cm in un diametro maggiore, senza oggettificare gli impianti macroscopici peritoneari e con la giusta ovaia all’interno della normalità. Una detenzione sinistra è stata eseguita con tutto il tumore che dipendeva dall’ovaia da un peduncolo fine (Fig. 1). Il tumore ha presentato un colore grigio-grigio biancastro, con una superficie abollonata e friabile. A sua volta, a causa dell’aspetto del tumore e dal risultato della biopsia intraoperatoria non conclusiva, una messa in scena è stata eseguita da omentrerctomia, assunzione di liquidi ascitici e resezione di impianti nell’epiplone, douglas saco background, destro paritorupinico gotie, superficie ovarica a destra e Plice vesicuterina e linfoadenectomia pelvica. La biopsia intraoperatoria del tumore è stata riportata come teratoma apparentemente benigna e l’anatomia patologica definitiva è stata riportata dallo immaturo terratoma grado III di ovaia, con accumuli focali di tessuto focale di tessuto nervoso immaturo e impianti microscopici nell’Epiplone del tessuto immaturo del teratoma, che corrispondeva a uno stadio IIIB del figo e il lavaggio peritoneale negativo per la malignità. Durante il periodo postoperatorio, il paziente ha presentato un ileo paralitico che ha risolto senza complicazioni con il trattamento medico.Dopo la valutazione del paziente dal servizio di oncologia medica, è stato dato 6 cicli di chemioterapia con cisplatino, etoposide e bleomicina, secondo il protocollo. Durante il follow-up, i marker biochimici sono stati normalizzati e la malattia residua non è stata obiettata nel controllo radiologico con la tomografia computerizzata (TC). Attualmente, il paziente, dopo un anno e mezzo dalla chirurgia, è in completa remissione e seguendo i controlli stabiliti e ha recuperato la funzione ovarica.

caso 2

primesta di 27 anni, nessuna storia personale di interesse, che è andata a 37 settimane di gravidanza urgenze di edema molto significativo nei membri inferiori e La vulva e una grande distensione addominale accompagnata dal dolore. Lo studio ad ultrasuoni ha rivelato un feto con lo sviluppo abituale nelle 37 settimane. Occupando il fianco sinistro e raggiungendo l’ipocondrullo sinistro, una massa ben definita, un multi-gemmalenale, 20 cm di un diametro maggiore, molto vascolarizzato, è stato osservato con indici a bassa resistenza, che potrebbe avere un’origine frontale sinistra. L’immagine ha suggerito un teratoma immaturo, anche se per ultrasuoni non può essere esclusa una neoplasia ovarica epiteliale. Gestation era trascorso a quel momento entro il normale, con precedenti ultrasuoni senza evidenza di masse ovariche. Di fronte alla sintomatologia del paziente e alle dimensioni della massa addominale, è stato deciso di entrare nel paziente per lo studio. È stata effettuata un’analisi completa che ha portato a valori all’interno della normalità; I marcatori del tumore erano: CA 125, 97.2 U / ml; Alfafetoprotein, 3.600 ng / ml e il resto dei marcatori, normale.

Dato il loro stato clinico e che la gestazione era a termine, è stato deciso di intervenire il paziente eseguendo, in primo luogo, una sezione cesarea in Il fatto che un neonato vivido è stato ottenuto da 3.100 G, con un punteggio nel test APGAR 8/9. Nell’atto chirurgico, è stata osservata un’Ascitis di 4,5 anni, da cui è stato assunto un campione per lo studio citologico e una detenzione sinistra è stata successivamente eseguita, compreso un tumore di circa 20 cm. La biopsia intraoperatoria ha portato a teratoma apparentemente benigno, sebbene non fosse conclusiva. A causa dell’aspetto macroscopico del tumore, è stato deciso di fare un’ometomia e una biopsia dei goutiers pariorocarici più altre biopsie per la messa in scena delle masse ovariche. L’anatomia patologica definitiva ha informato il teratomo ovarico immaturo Grado III III, con impianti microscopici nell’Epiplone mediante tessuto gliale maturo, nel palco IIIb della FIGO. Il rapporto citologico del lavaggio peritoneale era negativo.

A TC è stato eseguito per completare lo studio, che ha riportato ispessimento micronodulare peritoneale sul fianco sinistro e il canale paritoruttore, con due impianti nodulari adiacenti al colon decrescente di 17 e 14 mm, rispettivamente, in relazione alla carcinomatosi peritoneale. Dopo la valutazione congiunta con il servizio di oncologia medica, è stato deciso di amministrare la chemioterapia neoayjuvant con 6 cicli di bleomicina, etoposidica e cisplatin, secondo il protocollo. Nell’ultima revisione, dopo un anno dalla chirurgia, il paziente è privo di malattie, con indicatori biochimici negativi e assenza di malattia confermata dalla radiologia. Durante il trattamento il paziente ha presentato una neuropatia periferica nelle mani e nei piedi, secondaria alla chemioterapia. Attualmente, dopo 2 anni di chirurgia e trattamento, il paziente ha recuperato la funzione GonaDal e ha raggiunto una gestazione, sebbene abbia effettuato un’interruzione volontaria di essa.

Discussione

I 2 casi clinici che presentiamo sono di alto interesse Scienziato, poiché ci sono 2 casi di tumori anziani nei giovani pazienti, che non sono relativamente rari, ma è il fatto che sono tumori malvagi in fasi avanzate, che appaiono in pazienti incinte con età gestazionale avanzata. Ci sono pochi casi pubblicati nella letteratura scientifica dei pazienti con gestazione associata a teratomi immaturi ovarici nella fase III.

Nei 2 casi esposti vi è la stessa circostanza di trovare grandi masse anziane in una scoperta casual nel Terzo trimestre di gestazione.Nell’atto chirurgico di entrambi i pazienti, l’anatomia patologica del pezzo non è il teratoma benigno definitivo, quindi è stato deciso di eseguire un intervento chirurgico di messa in scena nei 2 casi e finalmente è stato raggiunto la diagnosi di teratoma immaturo del grado III, con gli impianti peritoneali

I teratomi immaturi hanno un comportamento potenzialmente maligno, quindi dovrebbero essere trattati presto. In una revisione sulla gestione dei tumori del germe ovaria, e soprattutto in termini di teratomi immaturi, abbiamo trovato l’unanimità che, dato che i teratomi sono tumori principalmente da età fertile, è di vitale importanza per preservare la fertilità di questi12,14,15. Questo è possibile perché i tumori del germe sono molto chemious e hanno un alto tasso di guarigione15. Oltre all’importanza nella conservazione della successiva fertilità, è anche importante sottolineare che dal momento che l’introduzione della chemioterapia nel trattamento dei tumori delle cellule germinali è aumentata significativamente e il tasso di recidiva è diminuito drasticamente12, raggiungendo le figure > Sopravvivenza senza malattia del 95%. Pertanto, nella maggior parte dei casi di tumori del germe ovarico, il trattamento chirurgico con quello della chemioterapia adiuvante con bleomicina, l’etoposide e la cisplatin devono essere completati.

In conclusione, è importante notare che, sebbene questi tumori siano di basso Frequenza, non dovremmo mai essere scartati e dobbiamo fare una diagnosi differenziale con qualsiasi massa ovarica, poiché se la diagnosi è confermata, è necessario agire in anticipo perché sono tumori maligni con un elevato potenziale di diffusione. Infine, va notato che, a causa di queste caratteristiche, la donna incinta dovrebbe essere trattata allo stesso modo di non incinta, anche se sempre cercando di preservare la fertilità.