Ulteriori informazioni su Tai, anche a rischio di ripetere ed essere pesanti …
Seguendo un commento sul blog “Tecnoremedio” noi Si consultano la possibilità di rivedere elementi che coprono la questione del trattamento ambulatoriale involontario, al fine di vedere i diversi punti di vista e trarre conclusioni sui dati raccolti dai diversi articoli.
Trattamento ambulatoriale involontario (Tai) (1,2) è una forma di trattamento obbligatorio della natura extra-pital applicata nella Comunità, che mira a garantire la conformità terapeutica nelle persone che presentano una grave malattia mentale. Soprattutto in quei pazienti senza consapevolezza della malattia e nel quell’abbandono di trattamento rappresenta un alto rischio di ricaduta, con la comparsa di comportamenti auto o eteroetero, ripetuti ricoveri e frequenti emergenze. È anche chiamato Trattamento Amb Ultero forzato o giudiziario.
Su questo argomento c’è un conflitto etico perché ci sono due tipi di pensieri sul tai. Una parte supporta questo metodo in quanto garantisce il rispetto del trattamento, con il conseguente miglioramento del paziente e non ci sarebbe alcun rischio di aggressioni e ricadute che possono influire sul loro ambiente sociale. L’altra parte ritiene che questo trattamento sia una violazione dei diritti del paziente, poiché questo dovrebbe essere libero di scegliere il trattamento o meno e che coinvolga un aumento della coercizione o dello stigma del paziente psichiatrico.
Ambulatorio involontario Trattamento in Spagna (1,2)
Nell’ottobre 2004, una proposta di modifica della legge è stata presentata per regolare trattamenti non volontari di persone con disturbi psichici e consentono quindi la possibilità di vincolarsi legalmente a un determinato tipo di pazienti per ricevere un trattamento ambulatoriale. Questa proposta di modifica era destinata a essere una misura che consentirebbe alla famiglia e ai professionisti di garantire la conformità terapeutica in gravi malati mentali, con un alto rischio di recidiva se abbandonarono il trattamento. Ha anche cercato di evitare interventi più radicali, come il reddito ospedaliero e le disabilità civili. Infine e alla mancanza di consenso, la proposta legislativa del 2004 è stata ritirata dal Parlamento.
Nell’ottobre 2006 viene visualizzata una nuova proposta legislativa. Questo nuovo progetto ha permesso di andare direttamente alla Corte senza la precedente proposta motivata dello specialista. Questo nuovo trattato è stato nuovamente cancellato.
Sebbene non vi sia alcun regolamento giuridico specifico in materia, Tai in Spagna è un fatto abilitato. L’impatto di queste “manovre spontanee” nel nostro ambiente non è noto. Dall’esperienza clinica sorge che è utile in alcuni pazienti, poiché impedisce il peggioramento della loro malattia, ma tutte le azioni nel campo della salute richiedono il previo consenso paziente e che ogni paziente ha il diritto di rifiutare il trattamento.
Attualmente, nella nostra legislazione e per le persone che vedono seriamente le loro vite per una malattia e che non ne sono consapevoli, c’è solo la possibilità di che sono interni e, se no, se dichiarati civili non incapaci. Molte famiglie cercano di disabilitare il loro parente con la speranza che possa essere imposto a un farmaco.
Tai’s Experiences vengono eseguite in diverse città spagnole come San Sebastián e Valencia con l’obiettivo di migliorare l’aderenza terapeutica delle persone con grave malattia mentale ed evitando gli estremi dell’ammissione dell’ospedale e incapati Acidalità civile.
Nella città di San Sebastián (1) e dal 1997 un’esperienza di Tai viene eseguita con uno dei tribunali della città (Journal of Sessions 2005). I criteri di inclusione sono: paziente con diagnosi di psicosi, storia precedente di ricavi multipli, efficacia del trattamento e rischio autoagaggioso o eteroidale. Dal 1997 al 2003, 45 pazienti hanno ricevuto Tai. Il 60% dei casi è stato diagnosticato con schizofrenia, disordine bipolare del 10% e il resto, psicosi collegata a disturbi tossici e / o personalità. Sono stati seguiti da un protocollo stabilito con il giudice. Nei 7 anni di follow-up, solo 11/45 pazienti hanno bisogno di rientrare (25%), che è considerato un buon dato. Il numero di interventi giudiziari è stato basso durante il follow-up di 7 anni, poiché solo in 17 occasioni dovevano essere indebitati giudizialmente. Ha anche chiesto un’opinione per i medici che erano intervenuti in questi 45 casi. Le conclusioni sono che il Tai funziona solo con i pazienti diagnosticati con la psicosi funziona solo con i pazienti diagnosticati con la psicosi (schizofrenia e disturbo bipolare) in cui serve a introdurli in risorse terapeutiche disponibili precedentemente rifiutate di partecipare.Ma non funziona in pazienti con disturbo di abuso di sostanze o disturbi della personalità come diagnosi principale. Pertanto, è considerata una misura d’uso, anche se è per una piccola percentuale di pazienti. Il contrappunto per una piccola percentuale di pazienti. La controparte E se questi risultati non saranno raggiunti anche con la creazione di programmi di monitoraggio intensiva, gestione dei casi o trattamento assertivo della Comunità. In realtà, non sarebbe stato provato a sostituire un trattamento intensivo ambulatoriale da Tai, ma per completare un intervento con l’altro.
A Valencia troviamo quattro studi. Il primo, (3) è uno studio descrittivo il cui obiettivo è valutare le opinioni degli psichiatri, dei pazienti e della famiglia sul Tai. È composto da tutti i pazienti che sono con Tai a Valencia al momento dell’avvio dello studio (38 pazienti). 26 di loro sono uomini e 12 sono donne. L’età media ha 41 anni. Il paziente più giovane ha 21 anni e il più antico 75. Gli anni della malattia vanno da 3 a 33 anni, con una media di 13 anni. Le ammissioni medie dell’ospedale sono 4 per paziente. Attraverso un’intervista telefonica, i pazienti, i pazienti, la famiglia e gli psichiatri hanno chiesto la loro opinione su Tai. Le risposte e le valutazioni su questi temi sono raccolte nelle seguenti tabelle (Tabella 1 e Tabella 2):
| |
n |
% |
| Stampa clinica globale del paziente |
|
|
| MOLTO MIGLIORE |
9 |
23.7 |
| moderatamente migliore |
16 |
42,1 |
| leggermente migliore |
6 |
15.8 |
| invariato |
2 |
5.3 |
| NON VALUTATO |
5
13,1 |
| Considerare il benefico Tai? |
|
|
| molto |
15 |
39 , 5 |
| BELLA |
15 |
39.5 |
| qualcosa |
2 |
5.3 |
| Niente |
3 |
7.9 |
| NON valutato |
3 |
7.9 |
tabella1: Psychiatrist’s opinione
| Famiglia: consideri il benefico Tai? |
n
| MOLTO |
14 |
| Pretty |
7
| Qualcosa |
7 |
| niente |
2
NON VALUTATO
| 8 |
| |
|
| Paziente: Fai Considera il tai benefico? |
|
| un lotto |
1
| BELL |
7 |
| qualcosa |
6
| niente |
7
| nocivo |
5
| non valutato |
12
Tabella 2: Vista dei parenti e dei pazienti
In questo studio, esclusivamente sono analizzati ai pazienti con Tai senza confrontarli con un gruppo di controllo, che limita lo studio. Inoltre, un altro fattore limite è il numero del campione scarso.Le famiglie e gli psichiatri sembrano un trattamento benefico, mentre se osserviamo la tabella dei pazienti, un gran numero di questi non ha valutato il trattamento, quindi un confronto affidabile non può essere effettuato ed estraendo una conclusione positiva a causa della differenza in risposta in risposta I vari gruppi.
Il secondo studio a Valencia (3), è uno studio osservazionale e retrospettivo. Il campione è lo stesso dello studio precedente. L’uso dei servizi sanitari è confrontato per un periodo di 6 mesi prima e 6 mesi dopo l’introduzione del trattamento obbligatorio. I dati necessari dei pazienti per la realizzazione dello studio sono raccolti. In 25 casi, Tai è stato applicato con urgenza. In questi casi, è stato richiesto nei pazienti ammessi all’ospedale per garantire la continuità del trattamento. Le applicazioni ordinarie corrispondono a pazienti con gravi alterazioni di condotta e rifiutamento di andare ai servizi sanitari. Nel 75% dei casi, la misura è stata richiesta durante l’ingresso dell’ospedale del paziente. Il resto sono pazienti ambulatoriali o persone che non sono mai state in contatto con i servizi di salute mentale. Nelle seguenti tabelle, la diagnosi dei pazienti, la ragione per la richiesta del trattamento ambulatoriale involontario e l’uso di servizi sanitari 6 mesi prima e dopo aver introdotto il Tai (Tabella 3, Tabella 4 e Tabella 5).
| AXIS I: Diagnostica First |
n (%) |
| schizofrenia |
iv id = “8252294361” 26 (68)
| Disordine di Dellation |
5 (13) |
| disturbo bipolare |
5 (13) |
| Disordine Skizaffective |
1 (3) |
| disturbo psicotico indotto da tossico |
1 (3) |
| |
| asse I: Diagnosi secondo |
N (%) |
| abuso tossico |
10 (26) |
| |
| AXIS II: |
N (%) |
| Disordine di personalità antisociale |
1 (3) |
| Disturbo paranoico della personalità |
2 (6) |
| Lieve ritardo mentale |
1 (3) |
Tabella 3: Diagnostica su assi I e II
| Motivo principale |
n (%) |
| Violenza / Aggressività |
14 (38) |
| non conformità terapeutica |
14 (38) |
| consapevolezza null della malattia |
7 (19) |
| Prevenzione relativa in mania |
2 (5) |
Tabella 4: Richiedi richiesta Tai
| |
PRIMA N (FASHION) |
Allora N (Moda) |
P |
| EMERGENZE |
1.86 (2) |
0.47 (0) |
< 0.05 |
| reddito |
1,10 (1) |
0,23 (0) |
< 0,05 |
| Soggiorno medio, giorni |
26
2.5 |
< 0.05 |
Tabella 5: Uso dei servizi sanitari (6 mesi Prima e dopo aver inserito il Tai)
In questo studio (4) una diminuzione del numero di emergenze, viene osservato il numero di reddito e il numero di giorni di ospedalizzazione. Ritengono che Tai possa funzionare in pazienti diagnosticati con la schizofrenia.D’altra parte, può essere utilizzato per introdurre in risorse terapeutiche esistenti a pazienti che precedentemente si sono rifiutati di partecipare. I pazienti ordinari hanno rifiutato di andare alle risorse di salute mentale. Lo studio conclude dicendo che Tai è una misura di utilità, anche per una piccola percentuale di pazienti.
Lo studio ha limiti metodologici importanti come le dimensioni ridotte del campione e l’assenza di gruppi di confronto, così di più Sono necessari studi.
In un terzo studio (5), anche a Valencia, il campione è maggiore (140 pazienti) e il follow-up è per un anno prima e un anno dopo l’impianto di Tai. La metodologia di studio è simile e i risultati e le conclusioni che arrivano sono gli stessi poiché è una continuazione dello studio sopra menzionato.
Un altro studio condotto a Valencia (6), mira a valutare se i pazienti psichiatrici con TAI Ridurre l’uso di servizi di salute mentale rispetto a un gruppo di controllo che non è soggetto a questa misura giudiziaria. È uno studio di casi e controlli retrospettivi, che confronta un gruppo presentato al Tai di 38 pazienti (26 uomini e 12 donne), rispetto a un gruppo di controllo dello stesso numero di pazienti e con caratteristiche psichiatriche e cliniche simili. Si notiamo che nel caso dei casi, la maggior parte dei pazienti è entrata in materia di non conformità terapeutica, ciò comporterebbe un possibile pregiudizio, poiché quando si applica il Tai la conformità migliorerebbe, con il conseguente miglioramento del paziente, nello stesso senso si verificherebbe lo stesso. Per la maggiore presenza di pazienti nel gruppo di controllo (tabella 6). In questo studio confronta il numero di emergenze e reddito e rimpioni medi in ospedale tra il Gruppo con TAI e il gruppo di controllo durante un follow-up di 6 mesi dopo l’inizio della misura giudiziaria, e lo scarico ospedaliero nel caso del Controlli Nei risultati possiamo osservare come nei due gruppi vi è una significativa riduzione delle emergenze e dei redditi confrontando questi dati con i 6 mesi prima dello studio, senza differenze statisticamente significative, poiché la riduzione dell’uso delle risorse appare in entrambi i gruppi Questi risultati interrogano l’efficacia del Tai come misura di trattamento obbligatorio, poiché se l’efficacia è definita dalla riduzione dell’uso dei servizi ospedalieri, questi risultati indicano che TAI non è più efficace del trattamento extra-output non obbligatorio.
| Motivo |
Tai N (%) Gruppo |
Gruppo di controllo N (%) |
| comportamento aggressivo |
8 (25) |
8 (21) |
| Guasto terapeutico |
22 (68,7) |
7 (18.4) |
| Sintomi positivi |
0 |
16 (42,1) |
| tentativo di suicidio |
0
4 (10,5) |
| minacce Autoagrasstivity |
2 (6,2) |
3 (7,9) |
| Totale |
32 (100) |
38 (100) |
Tabella 6 . Principale motivo per l’ingresso dell’ospedale.
Nel 2012 è stata pubblicata una recensione di cochrane in cui sono stati inclusi solo studi clinici randomizzati. Sono stati esclusi gli studi clinici quasi randomizzati. I tipi di paziente che sono stati inclusi erano con grave malattia mentale (schizofrenia, disturbo bipolare, depressione, episodi psicotici). È stato escluso dallo studio a tutti coloro che hanno sofferto solo di abuso di sostanze, ma se fossero inclusi coloro che avevano gravi malattie mentali e abuso di sostanze. Questa recensione è basata su due studi di 12 mesi. 416 Pazienti hanno partecipato, la maggior parte delle donne. Tutti erano di età legale e la psicosi più subita. I reintessi sono stati analizzati in ospedale, conformità con il trattamento, l’intervento di polizia, la mancanza di alloggi, vittimizzazione e coercizione percepita, ma in nessuno di questi parametri sono differenze statisticamente significative. Vedere i grafici da 1 a 6 (alla fine del testo, dopo la bibliografia).
Conclusioni e commenti:
È probabile che la mancanza o la carenza di queste risorse di assistenza, aumentano La pratica del Tai da parte dei professionisti dedicata all’assistenza di pazienti con grave disturbo mentale.Tuttavia, questi ordini giudiziari non possono sostituire alcun trattamento, né sostituire la mancanza o la carenza di risorse di assistenza necessarie per l’adeguata assistenza di questi pazienti. Tai non è un trattamento in sé. Il giudice non dovrebbe essere chi decide se un paziente debba essere trattato o meno, ma dovrebbe essere il professionista sanitario che valuta lo stato del paziente e che pata il suo trattamento. Diverse opzioni per il trattamento di questi pazienti devono essere contemplate poiché non ci sono abbastanza studi o prove che questo trattamento è efficace. Inoltre, deve essere controllato caso per caso e non è generalmente applicato a un dato gruppo di pazienti con determinate funzionalità.
Il giorno 14-04-2014 ci incontriamo con l’infermiera e le pratiche infermieristiche e abbiamo fatto un condivisione su questo argomento. Gli infermieri ritenevano che potrebbe essere un trattamento efficace in un numero ridotto di pazienti con determinate caratteristiche che devono essere studiate e precedentemente valutate da personale qualificato. Hanno coinciso con noi in quanto gli studi svolti fino ad oggi sono a malapena validi poiché hanno una dimensione del campione abbastanza piccola, in modo che le conclusioni più chiare dovrebbero essere effettuate più studi cliniche.
L’infermiera ha sottolineato che il Tai sarebbe stato per lo più benefico per i parenti di questi pazienti, poiché obbligandoli a rispettare i farmaci, l’aggressività di questi sarebbe ridotta e gli episodi violenti sarebbero ridotti.
Riferimenti:
(1 ): Cañete-Nicolás C., Hernández-Viadel M., Bellido-Rodríguez C., Lera-Calatayud G., Asensio-Pascual P., Pérez-Prieto JF, Calabuig-Crespo R., Leal-Cerces C. Situazione in Spagna il trattamento ambulatorio involontario (Tai) per gravi malati mentali. Atti esp. Psiquiatria.2012; 40 (1): 27-33. (Consultato 03/04/2014)
(2): Hernández-Viadel M, Cañete Nicolás c, Lera Calatayud G, Pérez Prieto JF, Roche Millan T. Trattamento ambulatoriale involontario (Tai) per le persone con malattia Serio mentale. Psiq. Biol 2006; 13 (5): 183-7. (Consultato 03/04/2014)
(3): Hernández-Viadel M, Cañete Nicolás c, Lera Calatayud G, Pérez Prieto JF, Roche Millan T. Trattamento ambulatoriale involontario: opinione delle persone coinvolte. Psiq. BIOOL 2007; 70 (1): 65-74. (Consultato 03/04/2014)
(4): Hernández-Viadel M, Cañete Nicolás C, Lera Calatayud G, Pérez Prieto JF, Roche Millan T. Trattamento ambulatoriale involontario per le persone con grave disturbo mentale. Risultati di uno studio nella città di Valencia. Psiq. BIOOL 2007; 14 (1): 7-12. (Consultato 03/04/2014)
(5): Hernández-Viadel M, Cañete Nicolás c, Lera Calatayud G, Bellido-Rodriguez c, Asensio-Pascual P, Calabuig-Crespo R, Leal-Mercós C. Trattamento ambulatoriale involontario in pazienti con grave malattia mentale: uno studio di follow-up di un anno. Journal internazionale di diritto e psichiatria. 2013. (Consultato 03/04/2014)
(6): Hernández-Viadel M, Cañete Nicolás C, Lera Calatayud G, Pérez Prieto JF, Gómez-Beneyto M. Valutazione dell’efficacia del trattamento ambulatorio Involontario per ridurre la cura dell’ospedale. Rev Psychiatrist Mental Health, Barcelona 2010; 3 (2): 50-54. (Consultato il 03/04/2014)
(7): Kisely SR, Campbell La, Preston NJ, Comunità obbligatoria e trattamento ambulatoriale involontario per le persone con grave revisione dei disturbi mentali, la Biblioteca Cochrane 2012, Edizione 10 ( Consultato il 03/04/2014 e il 12/05/2014)
Autori: Leyre Notary Barandiaran e Javier Sánchez Asurmendi (studenti 5th Pharmacy UMH) e Saray Garrido González (Studentessa tecnico della farmacia e parafarmacy). Recensito da Emilio Pol Yanguas, medico in farmacia