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RISCATO per la revisione: 03/19/2004 Accettato per la pubblicazione: 07/07/2004
La guerra me; Tovar V. Prestare attenzione ai pazienti con malattie infettive
“Dr. Elsa La Corte”. Facoltà di Dentistry Central University del Venezuela
Summary: Malattie infettive nella popolazione hanno un impatto diretto sui lavoratori sanitari. È preoccupante che le strategie riducano il rischio di trasmissione di infezioni nel settore dell’odontoiatria, sembrano essere insufficienti nei paesi sottodonati, forse a causa della carenza di risorse e standard educativi inadeguati. La prevenzione delle malattie infettive essere un obiettivo primario per ogni operaia di odontoiatria in tutto il mondo. Sicurezza e benessere, non solo i lavoratori sanitari, se non dei pazienti, del personale ausiliario e del pubblico in generale, dipendono da pratiche efficaci per il controllo delle infezioni. Nell’obiettivo del controllo delle infezioni è di evitare la trasmissione di Malattie infettive nel sito di lavoro, con lo scopo di condividere le informazioni sulla gestione di questo controllo, redigiamo questo articolo. Parole chiave: controllo delle infezioni, operai di odontoiatria, pazienti.
Introduzione: Una crisi Di malattie infettive, con proporzioni globali, minacciano i miglioramenti ottenuti per la salute e le aspettative di vita. Le malattie infettive sono ora la causa principale della mortalità dei bambini e dei giovani adulti, con più di tredici milioni di morti annualmente. negli ultimi anni è stata effettuata una rivalutazione di pratica dentale, per quanto riguarda tutte quelle procedure che riducono il rischio di contaminazione durante la contaminazione procedure. L’applicazione di tutte queste misure è chiamata il controllo delle infezioni. con l’obiettivo di condividere queste preziose informazioni con la Comunità dentale. Abbiamo deciso di elaborare questo articolo sulle strategie per il controllo delle infezioni da odontoiatria. La missione del Centro assistenza per i pazienti con malattie infectagiose “Dr. Elsa La Corte” (Capei / UCV), è quello di ottenere un dentale sicuro Trattamento e privo di infezioni, per i pazienti che vengono a ricevere cure orali, psicologiche e nutrizionali. L’obiettivo del nostro Centro è quello di aumentare le informazioni sul controllo delle infezioni e nella biosiscuzione nella Comunità dentale in una forma mezureabile. Le strategie per raggiungere l’obiettivo includono:
Ricerca: in cosa Si riferisce alla disinfezione dell’ambiente di lavoro, la sterilizzazione dello strumento, la conformità con gli standard di biosicurezza e la preparazione per la gestione degli incidenti del lavoro.
Istruzione: sviluppando programmi educativi e di formazione, sul controllo delle infezioni, della biosiscuzione e della gestione adeguata Di incidenti di lavoro in odontoiatria, che soddisfano le varie esigenze locali che sono coerenti con le risorse disponibili.
Promozione sanitaria: indossare colloqui educativi e preventivi di salute orale alle comunità e alla formazione nel riconoscimento e alla gestione di malattie bucadendentali.
Capei / UCV riconosce i problemi globali inerenti alla fornitura di trattamento Dentale dentale sicuro.Per questo motivo ci motivaremo a migliorare questa situazione all’interno della nostra comunità e si espandiamo in questo senso le informazioni sul controllo delle infezioni da odontoiatria. È giusto menzionare che uno dei motivi per cui elaboremo questo articolo, è che è Non giustificato la necessità di prendere ulteriori precauzioni se il personale sanitario sospetta che il paziente sia un corriere di una malattia infettiva. Tutte le strategie per il controllo delle infezioni in ufficio dentale dovrebbero essere eseguite come routine, poiché sono stabilite dalla procedura da eseguire e non per la malattia che il paziente presenta. obiettivi del controllo delle infezioni in odontoiatria: Accordo con organizzazioni internazionali, Organizzazione mondiale della sanità, (OMS) Organizzazione Pan American Health (PAHO), Centro di controllo della malattia e Centro di prevenzione degli Stati Uniti (CDC) e American Dental Association (ADA). (1; 2; 3; 4) Gli obiettivi sono i seguenti:
offrono una pratica sicura ai pazienti e ai lavoratori sanitari.
Evita la diffusione, la copertura e la conservazione delle malattie infettive all’interno dell’ufficio dentistico.
Diminuisce i rischi di inquinamento e incidenti di lavoro.
Soddisfare i requisiti etici, morali e legali; E con leggi e regolamenti nazionali e internazionali
Condizioni favorevoli per la trasmissione di malattie infettive: La natura della maggior parte delle procedure dentali, strumentazione e ambienti di cura del paziente, richiedono strategie specifiche per il controllo delle infezioni. Tuttavia, in modo che un’infezione sia trasmessa, sono necessarie tre condizioni: (5; 6)
persona suscettibile all’infezione
agente patogeno e abbastanza a Causa Infezione
Una porta in modo che il microorganismo penetri della persona
nelle procedure dentali, la trasmissione dell’infezione dipenderà da quattro fattori:
Fonte di infezione (paziente / operatore).
Mezzo di trasmissione (sangue, saliva).
percorso di trasmissione (inoculazione: virus dell’epatite, herpes semplice, hiv. Inalazione: virus della varicella, virus dell’influenza, tubercolosi di mycobacterium, ecc.)
Sustibilità individuale ( Stato nutrizionale, ereditarietà, farmaci, malattie, ecc.). (5)
Forme di trasmissione di infezioni Secondo chi e CDC (2; 6; 7) A seconda di chiunque sia il serbatoio e chi le infezioni host possono essere trasmesse:
mediante il contatto endogeno di una zona a un altro corpo della stessa persona.
persona-avanti: B.1: Diretto, quando l’agente infettivo viaggia da La porta di partenza della persona infettata alla porta d’ingresso del suscettibile umano direttamente e immediatamente, senza mediazione di alcun veicolo. Si verifica in due modi: con contatto diretto (morso, tocco) o mediante proiezione diretta (diffusione di piccole gocce che vengono depositate rapidamente) come in starnuti o tosse. B.2: indiretto, quando l’agente infettivo viaggia dal Porta di partenza della persona infettata alla porta d’ingresso del suscettibile che passa attraverso: veicoli di trasmissione o vettori, come da strumenti contaminati. B.3: attraverso l’aria, divulgazione di aerosol microbici (sospensioni aeree di particelle costituite totalmente o parzialmente da microrganismi) trasportato a una porta d’ingresso adeguata, di solito il tratto respiratorio. Le particelle aerosol microbiche possono rimanere sospese nell’aria per molto tempo; Mantieni la tua infezione o virulenza per molto tempo o perderlo. Le particelle da 1 a 5 micron penetrano facilmente negli alveoli polmonari e possono rimanere in loro. (6)
Classificazione degli strumenti dentali: Secondo il Dipartimento dei servizi sanitari e sociali degli Stati Uniti, basata sulle disposizioni del CDC di Atlanta e Drug Administration e Foods identificati nel Nord America, con l’acronimo FDA (12; 13, 14), gli strumenti dentali devono essere classificati dalla pratica dentale a seconda del rischio di trasmissione di infezioni e della necessità di sterilizzarli a seconda del loro uso, come indicato di seguito.
I critici: sono gli strumenti chirurgici e quelli che vengono utilizzati per penetrare nel tessuto morbido o dell’osso. Devono essere sterilizzati dopo ogni uso. Questi dispositivi sono pinze, bisturi, scalpelli ossei, ecc.
Semicrittici: sono gli strumenti come gli specchi e i condensatori dell’amalgama, che non penetrano i tessuti molli o l’osso, ma contattano i tessuti buccali. Questi dispositivi devono essere sterilizzati dopo ogni utilizzo.Se la sterilizzazione non è fattibile perché lo strumento sarà danneggiato dal calore, deve ricevere, almeno, una disinfezione di alto livello.
Non critici: sono quegli strumenti o dispositivi medici come componenti esterni della testa dell’apparato per radiografici, che entrano in contatto con la pelle intatta. Poiché queste superfici non critiche hanno un rischio relativamente basso di trasmissione di infezioni, gli strumenti possono essere ricondizionati tra i pazienti con un livello intermedio o basso disinfezione, o detergente e lavaggio con acqua, a seconda della natura della superficie e del grado della natura di la contaminazione (15; 16).
Strumenti monouso per uso unico: sono strumenti monouso per uso singolo (ad esempio: aghi, coni e spazzole di profilassi, i suggerimenti per la presa d’aria ad alta velocità , l’eiettore di saliva e le siringhe dell’aria / dell’acqua) devono essere utilizzate solo per un paziente e poi scartate immediatamente. (7, 8)
sterilizzazione o metodi di disinfezione degli strumenti dentali: Disinfezione: (secondo I documenti attuali della somministrazione di farmaci e del cibo) (14): è la distruzione di microrganismi patogeni e altri tipi di microrganismi da mezzi termici o chimici. La disinfezione è un processo meno efficace della sterilizzazione, poiché distrugge i microrganismi patogeni più riconosciuti, ma non necessariamente tutte le forme di vita microbica come l’asta batterica. I processi di disinfezione non garantiscono il margine di sicurezza associato ai processi di sterilizzazione (18). Livelli di disinfezione: questo processo è diviso in tre livelli:
Disinfezione a basso livello: no elimina virus, batteri , spore resistenti, né mycobacterium tubercolosi.
Disinfezione del livello intermedio: elimina la tubercolosi mycobacterium ma non le spore resistenti.
Disinfezione ad alto livello (Dan): Elimina il virus di tubercolosi mycobacterium, i funghi e alcune spore resistenti.
Disinfettante come definito dai documenti attuali della somministrazione di farmaci e del cibo è a Agente chimico che elimina una gamma definita di microrganismi patogeni, ma non necessariamente tutte le forme di vita microbica, ad esempio, non elimina spore resistenti. Tabella n. 1 (18; 19)
Tabella 1 Disinfettante, Caratteristiche e osservazioni
Disinfettante
Funzionalità
osservazioni
cloro
economico , facile utilizzo utile per superfici di grandi dimensioni
consigliato per la sterilizzazione chimica e Dan
formaldeide (Paraformaldeide, Formuola)
Utile per disinfettante di alto livello e sterilizzazione chimica
attivo tossico per la temperatura inferiore a 20 ° Cchange ogni 14 giorni
toxicoc Ambia ogni 14 giorni (prima se sei cluster)
Fonte: Gilberto Domínguez; Miguel Angel Picasso & Just Bouquets (Perù 2002)
Germicida: Secondo Ai documenti attuali della medicina e dell’amministrazione alimentare: un agente che distrugge i microrganismi, in particolare i microrganismi patogeni. Altre categorie di agenti che impiegano il suffisso “-Cida” (Virucida, Fungicidal, Bacteria, Sporicida, Tuberculocide) distruggono i microrganismi identificati dal prefisso. (19; 20). Sterilizzazione: termine generico che significa l’eliminazione di tutte le forme di materiale vivente compresi batteri, virus, funghi e spore resistente. Di solito includono sistemi di calore o radiazioni. Costituisce la procedura da seguire con gli strumenti invasivi come strumenti chirurgici e materiale che verrà introdotto al corpo del paziente. (18; 19; 20; 21) sterile: come definito dai documenti attuali della FDA: assenza di tutti i microrganismi viventi; In pratica, è definito come una funzione di probabilità, ad esempio, che un microrganismo sopravvive è un milione (21). Controllo dell’acqua delle linee d’acqua dell’unità dentale: Contenitori di acqua indipendente: contenitori utilizzati Per riporre e fornire acqua o altre soluzioni alle siringhe fatte a mano e all’acqua, dall’unità dentale.Il contenitore dell’acqua indipendente isola anche l’acqua dell’unità dei sistemi di approvvigionamento comunale. Può arrivare come parte delle apparecchiature originali o come dispositivo adattabile a tutte le moderne unità dentali (22; 23; 24) Il raffreddamento dell’irrigazione deve essere effettuato con acqua potabile. Le procedure non chirurgiche includono cureines subginali o Ripristino, oltre all’accesso iniziale alla polpa dentale e ad altri trattamenti orali. La gestione dei farmaci e dei prodotti alimentari degli Stati Uniti d’America, dal 1995 promuove lo sviluppo di metodi affidabili per produrre acqua per il trattamento orale con meno di 200 uFC / ml di batteri acquatici mesofili eterotrofici. Ciò deriva da standard di ingegneria stabiliti nel campo dell’emodialisi, dove gli account dei batteri superiori a 200 UFC / ML sono stati collegati a reazioni pilyogenic nei pazienti. Mentre è chiaro che l’acqua utilizzata nel trattamento dentale dovrebbe contenere i conti delle colonie il più basso possibile. Vi sono poche prove scientifiche che l’acqua che soddisfi gli standard causa un rischio per la salute degli individui immunocompetenti. Sebbene le procedure all’interno della Groove Gingival possano esporre tecnicamente il sistema vascolare, i tessuti della scanalatura sono già colonizzati da microrganismi. La decisione di utilizzare acqua pulita o sterile durante le procedure buccontali si basa sull’invasione delle procedure, dello stato immunologico del paziente e di altri potenziali fattori di rischio per le infezioni, come l’endocardite per infezione. (22, 23, 24) Soluzioni sterili che rispettano gli standard appropriati descritti nella Pharmacopoeia degli Stati Uniti, devono essere utilizzati per qualsiasi procedura dentale che coinvolge penetrazione, incisione, escissione, abrasione o ablazione della mucosa della benna intatta diversa dal Groove Gingival, per mostrare osso normalmente non contaminato o tessuti molli. (23)
Raccomandazioni Nel 1993 del Centro per il controllo delle malattie e la prevenzione delle malattie degli Stati Uniti, ha determinato che le soluzioni sterili dovrebbero essere utilizzate per irrigare nelle procedure chirurgiche che coinvolgono il taglio osseo (10) Questo centro stabilisce gli standard in soluzioni sterili che assicurano di essere liberi Di microrganismi vitali e ha livelli accettabili di endotossine batteriche e altre sostanze chimiche potenzialmente dannose (10) L’efficacia della purga meccanica da sola per controllare la contaminazione microbica nell’acqua dell’unità dentale non è ben supportata dalla letteratura scientifica. Sebbene la purezza possa ridurre temporaneamente il numero di microrganismi sospesi in linee idriche dentarie, non esiste un effetto prevedibile sui biofilms aderenti. È stato dimostrato che gli aggregati batterici rilasciati da Biofilm ricorrenti acqua dall’unità dentale durante i successivi trattamenti dentali. . Tuttavia, spurgo per diversi secondi, tra i pazienti, può rimuovere materiali che potrebbero inserire il sistema idrico durante il trattamento del paziente. (10; 24; 25) Gestione degli strumenti in odontoiatria: Descriveremo le procedure per la gestione di strumenti dentali contaminati dal momento di disegnare lo strumento dal lato del paziente fino al suo riutilizzo una volta sterilizzato. Queste informazioni dovrebbero aiutare i lavoratori a prendere decisioni sulle procedure di trattamento strumentale. Una delle grandi preoccupazioni durante la stesura di questo documento è stata la sicurezza che dobbiamo offrire lavoratori che gestiscono questi strumenti. Altre preoccupazioni sono garantire un tempo efficace nella gestione degli strumenti, danni minimi agli strumenti e all’educazione del personale continuo. Questo articolo è basato sull’esperienza Capei / UCV che abbiamo accumulato dal 1999 e nelle migliori pratiche da parte dell’Associazione per il Avanzamento della strumentazione medica degli Stati Uniti del Nord America, per la gestione degli strumenti prima della sua lavorazione tramite sterilizzatori a vapore o calore secco. La tabella dell’Allegato mostra informazioni generali sulle caratteristiche fisiche, i vantaggi, le precauzioni e il monitoraggio dei processi di sterilizzazione. Tabella n. 2. (11; 18)
– Corrosivo per non- Acciai inossidabili – Può danneggiare le gengive e le materie plastiche – utilizzare contenitori ben chiusi e fermi – il materiale non avvolto viene rapidamente ricontaminato
Calore asciutto (forno)
160ºC (320ºF)
60-120 MIN
– Non corrosivo-non tossico- Il materiale viene asciugato dopo il ciclo: un contenitore chiuso
– Tempi di ciclo lunghi – possono danneggiare le gengive e le plastiche – la porta può essere aperta durante il ciclo – il materiale non avvolto viene rapidamente ricontaminato
calore secco (calore rapido rapido)
191ºC (375ºF)
– 12 min: Avvolto – 6 min: non avvolto
– Il materiale non corrosivo-non tossico- il materiale è rapidamente essiccato
– può danneggiare le gengive e le plastiche: la porta può essere aperta durante il ciclo – il ciclo Materiale non avvolto È stato rapidamente ricontaminato
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vapore chimico non saturo
134 ° C (273ºF )
216 KPA
20 MIN
– Non corrosivo efficiente – Il materiale è rapidamente essiccato
– Può danneggiare le gengive e le materie plastiche – utilizzare contenitori ben chiusi e fermi – è necessario utilizzare una soluzione speciale – Prodotti chimici pericolosi USA- Il materiale avvolto viene rapidamente ricontaminato
Associazione per il progresso della strumentazione medica Adattamento di: Miller, CH: aggiornamento sulla sterilizzazione del calore e monitoraggio della sterilizzazione. Compende Contine EDP Dent 1993; 14: 304-316.
Procedure per il trattamento degli strumenti: Abbigliamento: Abbigliamento abbigliamento personale Protezione Quando gli strumenti contaminati vengono gestiti, tenendo conto degli standard di biosiscuzione. Ciò include: abito manica lunga, guanti, copertura della bocca, cappello, se c’è il rischio di spruzzi, maschera di sicurezza (19): Trasporto di strumenti contaminati all’area di lavorazione deve essere effettuata in modo tale da ridurre al minimo il rischio di esposizione dei lavoratori e dell’ambiente.
in un contenitore rigido e a prova di versamento con protezione del personale adatto, conforme agli standard di biosiscuzione
Immergere in soluzione di cloro in un rapporto d’acqua 1por 10
La pulizia dello strumento deve esibirsi da procedure meccaniche come il bagno ad ultrasuoni o il lavaggio dello strumento con sapone e pennello sotto Acqua Jet
Assicuratori E che lo strumento è perfettamente risciacquato
Ispeziona visivamente gli strumenti per cercare resti organici o possibili danni e pulirlo di nuovo o per la sostituzione, a seconda dei casi.
strumenti secchi con asciugamani di carta prima di imballarli.
Seguire le istruzioni del produttore per lubrificando e / o utilizzando inibitori di corrosione che sono adatti per il processo di sterilizzazione scelto.
Wrapping / Imballaggio: Gli strumenti devono essere avvolti in un’area di contaminazione pulita e bassa, come descritto di seguito:
Gli strumenti allentati devono essere posizionati in un unico livello e in modo tale da contatto Con l’agente sterilizzante
non utilizza troppo materiale da imballaggio, scegliere il materiale di misurazione appropriato (non molto grande).
Gli indicatori chimici devono essere posizionati accanto allo strumento e all’interno del materiale da imballaggio. Se l’indicatore non può essere visualizzato dall’esterno del pacchetto, aggiungere un indicatore esterno o un nastro di testimonianza sul pacchetto.
Per mantenere l’integrità del pacchetto, non utilizzare aghi o clip da chiudere.
Sternilizza se l’involucro è alterato (strappato, forato o bagnato).
I pacchetti devono indicare la data di elaborazione mediante metodi che non compromettono l’integrità del materiale della busta.
L’etichettatura deve essere scritta a matita, su un’etichetta. Questa etichetta dovrebbe essere posizionata più avanti sul pacchetto.
Le informazioni sulla etichetta possono essere scritte al di fuori dell’area di tenuta del pacchetto.
Non scrivere su tessuto
Non scrivere con inchiostro sui materiali di carta da avvolgere.
