Questo testo completo è una trascrizione modificata e rivista di una conferenza che è stata dettata nel Simposio V del gruppo cileno della società internazionale di aterosclerosi , nel quadro del Congresso V dell’Associazione Chilean di nutrizione clinica, obesità e metabolismo tenutasi a Viña del Mar tra il 23 e il 26 e il 26 aprile 2008. Il Congresso è stato organizzato dall’associazione cilena della nutrizione clinica e del metabolismo, sotto la presidenza di Dr. Fernando Carrasco Naranjo.
In questa mostra lo studio interheart sarà analizzato da tre punti di vista: la sua base razionale e la metodologia utilizzata; i risultati ottenuti in questo studio a livello globale; e il confronto di questi dati con quelli dell’America Latina, che mostrano alcune particolarità interessanti.
Razionalità e metodologia dello studio interseartico
Il primo argomento è che oltre l’80% del carico Per malattia cardiovascolare avviene nei paesi in via di sviluppo, ma la maggior parte delle informazioni provengono dai paesi sviluppati. Il secondo importante concetto è la convinzione che il 50% del rischio di malattie cardiache coronariche proviene da fattori di rischio noti; Si presume che l’altro 50% sia spiegato da fattori genetici (1). La domanda che sorge è se le persone che vivono in diverse regioni del mondo, che sono, quindi, etnicamente diverse e hanno diversi livelli culturali, stile di vita, accesso alle attenzioni di salute e alimenti, hanno lo stesso livello di rischio, calcolato dal punteggio di Framingham.
Gli obiettivi dello studio interseart sono stati: Valutare l’Associazione dei fattori di rischio per infarto acuto al miocardico (IAM) e quantificare l’impatto di ciascun fattore di rischio, isolamento e in combinazione, circa il rischio di popolazione attribuibile, a livello globale, in ciascuno Regione del mondo e tra i grandi gruppi etnici del mondo. Il concetto di rischi attribuibile della popolazione è finalizzato a stabilire quale percentuale degli eventi di una malattia è attribuibile ad un’eziologia; Ad esempio, quale proporzione degli IAMS in ospedale in ospedale in Viña del Mar è dovuta all’abitudine al fumo.
Il design dello studio consisteva in compresi i primi casi di incidenti IAM, con controlli accoppiati per età e sesso in ciascun centro, tutto questo coordinato dal popolazione Istituto di ricerca sanitaria di McMaster, in Canada. Sono stati considerati 15.152 casi di IAM e 14.820 controlli da 262 centri in 52 paesi. Per quanto riguarda l’etnia, i gruppi principali erano europei e cinesi, rispettivamente del 25% e del 24%; I latini hanno rappresentato l’11% della popolazione dello studio. I livelli di Apolipoproteina B e Apolipoproteina A1 sono stati misurati, il Cuirete è stato determinato tra entrambi APO B / A-1), simile al noto quocent tra il colesterolo HDL e LDL ed è stato diviso nella popolazione a livello di decisioni di questa relazione.
Risultati dello studio interseart
Nel grafico di Fig. 1 puoi vedere che gli individui che sono in Deciles 8 o 9 della relazione APO B / A-1 hanno a rischio di iam quattro volte maggiore di quelli trovati nei decile inferiori; Ma anche quelli che sono al secondo livello hanno un rischio di circa il 10% superiore a quelli che hanno un livello lipidico ottimale.
Figura 1. Apolipoproteina B / A-1 e rischio di IAM nei casi e ai controlli secondo a Deciles.
Con l’abitudine di fumare, è osservata la stessa cosa: grandi fumatori, che consumano più di 40 sigarette giornalieri, hanno il rischio di IAM otto volte maggiore dei non fumatori; Ma coloro che fumano tra 1 e 5 sigarette al giorno hanno anche un aumento del rischio aumentato, circa il 38% in più rispetto ai non fumatori, quindi dovrebbe essere raccomandato ai pazienti che abbandonano totalmente l’abitudine, dal momento che il vantaggio sarà maggiore per amministrare l’aspirina o statine (Fig. 2).
Figura 2. Fumo e rischio di IAM nei casi e dei controlli, in base al numero di sigari consumati al giorno.
La prevalenza dei fattori di rischio cardiovascolare , come sedentario e il fatto di essere fumatori o ex fumatore, è molto alto in tutto il mondo. Ipertensione e diabete mellito hanno una prevalenza inferiore, ma ancora significativa (tabella I).
Tabella I. Prevalenza dei fattori di rischio per IAM nei casi e controlli.
Le conclusioni dello studio interseartico sono i seguenti: c’è un’elevata prevalenza di fattori di rischio cardiovascolare in tutto il mondo; Il rischio aumenta in modo esponenziale in quanto aumenta l’intensità dell’esposizione; E anche se i livelli sono discretamente elevati, comportano anche un rischio maggiore.Nel seguente grafico si osserva che il rischio di presentare eventi coronarici aumenta tra 2 e 4 volte se è affumicato o se è diabetico, ipertensivo o dislipidemico; Se la persona fuma ed è diabetica o ipertesa, il rischio aumenta 13 volte; Se hai anche livelli lipidi inadeguati, il rischio aumenta 42 volte; Se l’individuo è obeso, il rischio aumenta 65 volte; Se hai fattori psicologici, 185 volte; Se il paziente ha tutti i fattori di rischio, è 303 volte il rischio di avere un evento coronarico (figura 3).
Figura 3. Rischio di IAM con più fattori di rischio.
L’analisi univariata del rischio attribuibile della popolazione dimostra che i livelli lipidi inadeguati sono responsabili per quasi il 50% degli IAM nel mondo; I tabacco rappresentano un terzo e fattori psicosociali, come lo stress e la depressione, di quasi un terzo; L’obesità rappresenta il 20%. Il consumo di alcol, esercizio fisico e consumo giornaliero di frutta e verdura sono fattori di protezione e l’assenza di essi costituisce un fattore di rischio (figura 4).
figura 4. Popolazione Attribuble Risk di IAM.
L’analisi di regressione logistica mostra che nove fattori di rischio spiegano il 90% degli IAMS e che solo il 10% di questi non è noto (Fig. 5).
Figura 5. Importanza di ciascun fattore di rischio di Iam secondo il rischio di popolazione attribuibile.
Quando si analizza la relazione APOB / A-1 in singoli individui e in diverse regioni del mondo Si ha osservato che il rischio è indipendente dalla regione del Residence. Nei paesi arabi e in America Latina è comune essere in alto quintile della relazione APOB / A-1, mentre in Cina questo è raro. Sebbene i fattori di rischio abbiano la stessa forza di associazione negli individui, hanno una frequenza diversa in diverse regioni del mondo, quindi producono diversi livelli di patologia. D’altra parte, il rischio che comporta l’abitudine di fumare è ugualmente per uomini e donne, poiché passa con diabete mellito, ipertensione arteriosa e obesità addominale. Si conclude che i fattori di rischio sono importanti a tutte le età e che il suo effetto è simile a uomini e donne e tutti i gruppi etnici e le regioni (Fig. 6).
Figura 6. Associazione dei fattori Rischio di Iam in Uomini e donne.
Per analizzare l’importanza dell’indice di massa corporea (BMI) e l’indice della vita / hip come predittori di rischio cardiovascolare, il BMI è stato tabulato che separa individui in quintiles: gli individui con meno BMI hanno avuto valori Sotto i 20 anni e dall’altra parte ha avuto i soggetti con BMI oltre 30. È stata eseguita un’analisi univariata adattata fumando, sesso, età e regione. Il BMI è stato regolato da un indice vita / anca e da tutti i fattori di rischio in corso. I soggetti con BMI più elevati hanno avuto un rischio 1,4 volte superiore, ma quando si regolano in vita / fianco di indici, l’effetto come predittore del rischio è stato minimo e quando si regola da tutti i fattori di rischio, l’effetto è caduto a zero, il che suggerisce che il BMI elevato non è associato a un rischio cardiovascolare superiore. Al contrario, l’aumento dell’indice della vita / hip è stato associato a un rischio 2.4 volte superiore, il che non è cambiato quando si regola da BMI o da tutti gli altri fattori di rischio. Per ogni quintile IMC, i soggetti sono stati suddivisi in codici / hip indice quintiles ed è stato osservato che anche per soggetti più sottili, con un indice vita / anca nel quintile superiore ha tanto rischio e per un soggetto obeso nel quintile superiore, cioè , Soggetti con un IMC di meno di 20, ma con un indice della vita / anca nel quintile superiore hanno tanto rischio di obeso. Pertanto, la quarta conclusione dello studio indica che l’obesità addominale, data dall’indice della vita / hip, è un migliore indicatore di rischio di Iam rispetto al BMI. La quinta conclusione è che fattori psicologici, come lo stress e la depressione, aumentano significativamente il rischio di IAM, in magnitudine simile all’ipertensione arteriosa. Tuttavia, non è ancora noto se il trattamento di questi pazienti sarebbe benefico.
Interheart America latina (/ H2> Studio, lo studio interheart in America Latina è stato effettuato per determinare le coincidenze e le differenze tra i latinoamericani e le altre regioni del mondo. 3000 individui sono stati studiati tra casi e controlli; Il 74,9% di loro erano uomini, l’età media era di 59 anni e un terzo degli individui è stato reclutato in Cile. La prevalenza dei fattori di rischio nel gruppo di controllo, che corrisponde alla prevalenza nella popolazione generale, viene osservata nel seguente grafico, dove la barra blu corrisponde all’America Latina e al giallo, al resto delle regioni (3) (fig. 7).
Figura 7. Casi e controlli nello studio interheart in America Latina. N: casi 1237, controlli 1888. Uomini: 74,9%.
Come si può vedere nella grafica di FIG.