Custodia clinica
Un paziente maschio di 51 anni che 12 anni fa ha presentato torsione traumatica del ginocchio destro; Una rottura del legamento crociato anteriore è stata diagnosticata dalla risonanza magnetica, che è stata gestita in modo conservativo con FANS, immobilizzazione e terapia fisica con una completa risoluzione della sua foto clinica. Cinque anni dopo il paziente iniziò ad avere dolore in entrambe le ginocchia, principalmente a destra, che è stato esacerbato con attività fisica e migliorata con il riposo all’inizio dell’immagine clinica. Successivamente, è diventato permanente e per questo motivo vari tipi di FANS sono stati prescritti senza aver raggiunto il controllo del dolore per diversi anni. Il paziente ha consultato la reumatologia in cui è stata considerata la diagnosi dell’osteoartrosi delle ginocchia, ma in considerazione della scoperta del dolore localizzato nel lato interno del ginocchio destro.
È stato eseguito una scansione riscossione che riportava: legamento anteriore anteriore addensato e irregolare con scarsa definizione delle sue fibre e apparente cicatrizzazione di intrasbstanza, osteofite nel vano femorotibio mediale e nel polo inferiore del polo inferiore della rotalla, i cambiamenti degenerativi di confusione di intrassubstanza del corno posteriore del menisco mediale; Risultati simili nella cartilagine articolare dell’altopiano tibiale mediale e della regione posteriore del condicolo femorale, oltre all’esistenza di un frammento osseo di 11 mm di lunghezza all’interno del legamento collaterale mediale (Fig. 1). Con i risultati sopra menzionati si è ritenuto che il paziente si è colpito con un osteoartrosi del ginocchio secondario a traumatico pregiudizio meniscalico e una sindrome di un pellegrini-stydrome (PSS), pertanto, è stata eseguita infiltrazione laterale nel legamento collaterale mediale, terapia fisica e acetaminofene 1g tid con miglioramento parziale del suo dolore.
A sinistra sulla radiografia AP delle ginocchia è osservata calcificazione del legamento collaterale mediale nella sua porzione prossimale, oltre a una diminuzione dello spazio femorotivi mediale. A lato destro nell’acquisizione coronale con le informazioni T1 del ginocchio diventa evidente un ossificazione nell’estremità prossimale del legamento collaterale mediale, in relazione a un antico infortunio, che configurava una lesione Pellegrini-Steda. Anche i cambiamenti osteoartritici con formazione di osteofiti marginali nel compartimento mediale sono osservati.
Revisione della letteratura
Pellegrini nel 1905 è stato il primo a descrivere il segno di Pellegrini-Steda1 e, successivamente, nel 1908 Stan ha riferito il primo Serie di 5 casi.2 Il segno radiologico di Pellegrini-Stie è la calcificazione prossimale del legamento collaterale mediale del ginocchio, dopo un trauma diretto o indiretto di loro. Le scoperte radiologiche più la sintomatologia clinica del dolore e della restrizione nelle gamme del movimento sono note sotto il nome di PSS.3 L’incidenza del PSS è sconosciuta, ma la preponderanza nel sesso maschile tra i 25 ei 40 anni è chiara, 4 Essere rari nei bambini e nelle persone anziane. C’è sempre una relazione con un trauma sul ginocchio o in un sito lontano come il cranio o la colonna vertebrale, 5 ma il ripetitivo antecedente traumatico non è necessario per il suo aspetto. La calcificazione può verificarsi nel mese successivo al trauma e, in alcuni casi, è eccezionalmente spontaneamente scomparente.6 Anche la fisiopatologia della malattia è poco chiara. Il grilletto per il PSS potrebbe essere un’avulsione del condo femorale mediale o una lacrima di legamenti, tendini (parte ischiocondylo del adduttore Magnus). Viene postulato che l’edema del tessuto molle e la successiva deposizione di idrossiapatite o il pirofosfato di calcio viene generato dopo una lesione traumatica. La maggior parte dei pazienti è asintomatica. Nell’esame clinico può essere trovato dolore localizzato nell’aspetto mediale del ginocchio e della limitazione dei movimenti di estensione della flessione dell’articolazione. Sulla radiologia convenzionale si può osservare una calcificazione lineare o curva che inizia dall’origine il legamento collaterale mediale e che può estendersi quasi all’inserimento di ciò .7 Mendes et al., ha descritto 4 tipi di ossificazione: I: a forma di becco con orientamento inferiore e unione al femore, II: a forma di goccia con orientamento inferiore e parallelo al femore, III: allungata con orientamento superiore, IV: con orientamento superiore e collegati inferiori al femore.8 Il trattamento del PSS è solitamente conservatore. Le misure come il riposo, la terapia fisica, gli steroidi e le iniezioni della lidocaina sono state utilizzate con successo. Nei casi gravi in cui vi è una limitazione nei movimenti dei danni del legamento collaterale mediale, l’escissione chirurgica della riparazione di calcificazione e del legamento è stata eseguita con buoni risultati. La loro rimozione nelle prime fasi della malattia non è raccomandata a causa dell’elevato rischio di ricaduta.
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