Seeof Magazine

Introduzione

L’iniezione di intravitrea (IIV) è costituita dall’amministrazione dei farmaci nella cavità vitreo attraverso la scleta. È una procedura minimamente invasiva che viene effettuata nelle consultazioni di oftalmologia per il trattamento di varie patologie oculari come la degenerazione maculare associata all’età (DMAE) o l’edema maculare diabetico (EMD). La complicazione più importante associata a questa procedura è l’endoftalmite o l’infezione intraoculare grave, che può persino causare l’erucleazione oculare del paziente. Da qui l’importanza di massimizzare lo stato di Asepsia in questa procedura.

Per questo, nella preparazione del paziente, l’infermieristica applica il 5% Povidone Iodada (PVI) e anestetico locale per ridurre il dolore oculare del paziente durante La procedura.

Il PVL è un agente disinfettante e antisettico utilizzato in oftalmologia per ridurre il rischio di endoftalmite postoperatoria (1). Ha dimostrato di essere una preziosa soluzione antisettica nella preparazione dell’occhio per qualsiasi procedura oculare è un’alternativa agli antibiotici postoperatori (2). Il suo uso topico sulla superficie oculare e la pelle perioculare risale agli anni ’80, tuttavia, è noto che iodio è un battericida efficace dal 1800 (3). Il suo meccanismo d’azione è quello di unirsi alle proteine strutturali ed enzimatiche delle cellule microbiche, distruggendole per ossidazione; È efficace contro Gram + e -, funghi, virus, protozoi e spore (4).
L’attuale standard di cura per antisepsi preoperatoria nella chirurgia degli occhi e per iniezioni intraviterous è una singola applicazione di iodio povidone al 5,0% in Borsa congiuntivali 3 minuti prima della procedura (5).

Nonostante la dimostrata efficacia antisettica del PVI, il suo uso comporta effetti collaterali nell’occhio del paziente come dolore perioperatorio negli occhi, sensazione di bruciore, Rossore, sensibilità alla luce e persino complicazioni come presenza di cheratite con intenso dolore e infiammazione delle palpebre. La tossicità del PVI, sia in vitro che in vivo, è correlata alla concentrazione (6).
Another of the Cololes che applica l’infermieristica negli occhi del paziente per la preparazione dell’iniezione intravitosa è il doppio anestetico. Il suo scopo è ridurre la sensazione dolorosa durante la procedura. I suoi principi attivi sono l’ossibuprocaina cloridrato 4 mg / ml e tetracain cloridrato 1 mg / ml. Questo uso di Colair è stato associato ad una diminuzione della stabilità e della secrezione lacrimale, della bruciatura, della tossicità epiteliale e delle reazioni allergiche (7). A sua volta, i conservanti utilizzati nelle soluzioni oftalmici possono causare instabilità lacrimale e alterazioni strutturali o funzionali a livello epiteliale e / o endoteliale della cornea (8).

infermieristica, durante la pratica quotidiana preparando IIV nelle consultazioni di oftalmologia, osserva gli effetti collaterali associati ai colari utilizzati nella preparazione di IIV evidenziando la presenza di cheratite dopo la procedura.

Ci sono diversi pazienti sottoposti a IIV che riflettono i sintomi di bruciore, fotofobia e dolore alle ore la procedura. La diagnosi di cheratite dei pazienti che ritorna alla consultazione è confermata e trattata con lacrime artificiali ed unguenti epitetizzanti. I pazienti che non possono tornare alla consultazione sono un telefono stimato per infermieristico e consistentato dallo stesso trattamento. In entrambi i casi, i pazienti si riferiscono al miglioramento alle ore dopo l’inizio del trattamento.

Scopri infermieristici pubblicati di recente studi in vitro che hanno mostrato l’uso dell’1% IP applicato 3 volte ogni due minuti è efficace come un’applicazione del 5% Povidone per ridurre il carico batterico (9). Trova oggetti che in vitro, la soluzione PI uccide rapidamente i batteri a concentrazioni diluite (0,05% -1,0%). In molti casi, PI uccide i batteri più rapidamente a queste concentrazioni diluite rispetto alle concentrazioni più convenzionali (5% -10%). Ciò è dovuto a una maggiore disponibilità di iodio libero in soluzione diluita, la componente battericida del Povidone Iodificato (10).

L’infermiere, responsabile della preparazione di IIV nelle consultazioni di oftalmologia e in base alle prove della letteratura scientifica, si propone di modificare il modello pre-chirurgico utilizzato finora (3, 5% PVI e 400? l anestetico) e suggerisce l’applicazione di minori dosi di IP e doppio anestetico per ridurre il danno epiteliale, senza aumentare il danno epiteliale, senza aumentare il danno epiteliale rischio di confofthalmite.

Con questo obiettivo, uno studio multidisciplinare e prospettico è stato progettato, guidato dal team infermieristico dell’Università della Clinica della University of Navarra, per valutare l’incidenza della cheratite con l’uso di diversi regimi anestetici e PVI nella preparazione di gli obiettivi IIV.

Obiettivi

• Valore l’efficacia di una nuova linea guida con una concentrazione inferiore di povidone iodizzato e doppio anestetico in profilassi prima dell’iniezione intravitreale.
• Confronta l’incidenza della cheratite rispetto alle linee guida precedenti.

Metodologia

Metodologia

Per svolgere questo studio sperimentale, comparativo e prospettico, 1190 iniezioni di intravitrei sono state incluse preparate da Personale infermieristico a 182 pazienti che hanno partecipato al DEPARTION DI CUN dell’Oftalmologia tra dicembre 2016- Agosto 2018.

Una revisione della letteratura è stata effettuata e i seguenti database sono stati consultati: Cinahl, Cochrane, Medline, PubMed.

4 Grup sono stati eseguiti Studio:

• Gruppo 1 (N: 264 iniezioni): 3? G Povidone Iodio 5% + 400? G anestetico.
• Gruppo 2 (N: 366 iniezioni): 2? Iodio Povidone 5% + 200? G anestetico.
• Gruppo 3 (N: 289 iniezioni): 1? G POVIDONE IODINE 5% + 200? G anestetico.
• Gruppo 4 (N: 274): Nuova Guida: 0.6? G Povidone Iodio 1% + 200? G di anestetico.

al gruppo 1 di iniezioni, eseguita durante i mesi di dicembre 2016 a marzo 2017 , L’infermieristica applicata 4 gocce di doppia anestesia e tre goccioline PI al 5% (2 gocce sul sacchetto di set-out separate da 5 minuti e una terza caduta applicata con Baston nell’area di iniezione). Nel Gruppo 2, iniezioni effettuate tra aprile e agosto 2017, la dose di anestetico è stata ridotta della metà applicando due gocce di gocce anestetiche e due pile del PI al 5% (una goccia applicata 5 minuti prima della procedura nella borsa congiuntivale e dell’applicazione Baston in zona di iniezione). Per raggruppare 3, da settembre 2017 a gennaio 2018, sono state somministrate 2 gocce di anestesia e una goccia PI del 5% con Baston nella zona di iniezione. Per raggruppare 4 che includevano iniezioni effettuate tra gennaio e agosto 2018, il nuovo modello preoperatorio costituito da 2 gocce di anestetico e 3 gocce dell’1% PVI applicate a intervalli di 2 minuti (2 gocce e un’applicazione con Baston) è stata applicata.
è stato paragonato l’aspetto della sintomatologia sulla superficie oculare e l’incidenza della keratite post IVT è stata registrata con i diversi modelli di anestesia e PVI.
in tutti i gruppi di iniezioni effettuati dati sull’età del paziente, sesso, occhio iniettato, modello povidone e applicato anestetico, numero di iniezione intraviterous, diagnosi di occhi asciutti o beletite e presenza di cheratite o infezione post iniezione.

La diagnosi della cheratite è stata effettuata da una telefonata che esegue l’infermiera ai pazienti nelle prime 24 ore dopo IIV. In è chiesto di arrossamento, dolore, sensazione di bruciore, fotofobia e stato svasato.

Analisi statistica per analisi statistica, sono state eseguite tabelle di contingenza e il test di? 2 è stato utilizzato per determinare l’associazione tra le variabili analizzate (Concentrazione di Povidone, numero di goccioline di anestetico, sesso, diagnosi oculare e blefarite) e la frequenza della cheratite. Il test T Student T è stato utilizzato anche per confrontare la media del numero di iniezioni intraviterose di pazienti che hanno presentato la cheratite e coloro che non lo hanno sviluppato. Tutte le analisi statistiche sono state effettuate utilizzando la versione versione 22.0 nel programma SPSS.

Risultati

Per quanto riguarda la sicurezza, l’aspetto della endoftalmite non è stata trovata in nessuno dei pazienti dello studio sono stati sottoposti a iniezione intravirreus nonostante la riduzione della concentrazione del Povidone instillato nei diversi gruppi.

In relazione alla presenza di cheratite e anestetico impiegati nella preparazione è osservata una riduzione significativa della funzione del numero di goccioline applicato dal 6,4% dei pazienti che hanno la cheratite con 4 gocce di anestetico rispetto al 3,2% nei pazienti preparati con due gocce. L’uso di meno goccioline di anestetico ha avuto un effetto statisticamente significativo (P = 0,029) nell’aspetto della cheratite. (Tabella 1).

In relazione alla presenza di cheratite applicata e povidone, è stata osservata una significativa riduzione della cheratite associata a una diminuzione della concentrazione povidone. Gruppo 1 ha presentato un’incidenza del 6,4% della cheratite con la dose massima di Povidone (3 UG). I gruppi 2 e il Gruppo 3 hanno mostrato una diminuzione della prevalenza del danno oculare rispettivamente del 3,8% e del 4,1%. L’amministrazione del nuovo modello a partire da gennaio 2018 con una dose minima dell’1% povidone (Gruppo 4) è diminuita l’incidenza della cheratite fino all’1,0%.L’uso della concentrazione meno povidone aveva un risultato statisticamente significativo nell’aspetto della cheratite con un P = 0,006. (Tabella 2).
Nessuna correlazione è stata trovata tra sesso e cheratite, non osservando differenze statisticamente significative tra i casi trovati in base al sesso del paziente.
Nessuna differenza statisticamente significativa è stata trovata nello sviluppo della cheratite (P

0,68) Per quanto riguarda i pazienti con diagnosi e / o blefarite a secco. Nel nostro campione, non è stata osservata una relazione tra l’incidenza della cheratite nei pazienti sottoposti a diverse iniezioni . Sebbene i risultati non siano statisticamente significativi, una frequenza più elevata della cheratite è stata osservata in pazienti che lo avevano già presentato in precedenza.

Nei casi di cheratitis trovati solo 3 pazienti vengono diagnosticati con occhio secco e 4 pazienti sono diagnosticati . di blefarite.

Discussione

Con la riduzione della dose di anestetico nella preparazione dei pazienti a marzo c’è una diminuzione dei casi di cheratite trovata. L’infermieristica è anche realizzata in quanto i pazienti riportano un maggiore benessere della superficie oculare durante il pomeriggio della procedura associata all’uso della dose inferiore di anestesia, diminuendo i sintomi della sensazione di secchezza oculare.

Allo stesso modo, l’infermieristica non lo fa Si noti un maggiore dolore nel paziente durante la procedura che mantiene l’effetto anestetico desiderato per facilitare il comfort ai pazienti durante l’iniezione.

A partire da febbraio, inizia il modello Povidone dell’1% (0,6 g) e se osserva anche a Diminuzione dei danni epiteliali causati nei pazienti che segnalano differenze nel bruciare i sintomi dopo l’instillazione del foro povidone e una maggiore tolleranza all’1% povidone. Nella telefonata effettuata dal team infermieristico alle ore, i pazienti sono raccolti mentre i pazienti riguardano un maggiore comfort nel lampeggio e nello stato generale dell’occhio rispetto all’ex modello di colloario.
Altri autori come Riedder hanno dimostrato che l’applicazione Il 5% Povidone diminuisce in modo significativo l’integrità epiteliale della cornea, la visione funzionale diminuisce e aumenta il disagio soggettivo (5) che confermando i nostri risultati.

Berkelman e collaboratori hanno dimostrato che le basse concentrazioni di soluzioni PVI presentano una maggiore attività battericida , a causa dei livelli crescenti di iodio libero e invece hanno una tossicità epiteliale bassa (10).

Nessuna diagnosi di diagnosi hard-eye o blefarite associata sono state trovate nei casi di cheratite trovata. La maggior parte dei pazienti con un’età media di 76 anni ha probabilmente l’alterazione della lacrimazione legata all’età, sebbene non si riflette nella storia del paziente. Questa domanda solleva che è necessario essere attento allo stato oculare dei pazienti prima di inviarli a qualsiasi atto chirurgico.

Nel nostro campione studiato, non troviamo la relazione tra il numero di iniezioni applicate e lo sviluppo di cheratite, anche se troviamo negli studi di bibliografia che confermano l’impatto dannoso dell’applicazione ripetuta del Povidone di iodio per le procedure di iniezione intravitreale sui sintomi di occhi secchi come sedone e collaboratori (11).

Sebbene il Le differenze nel nostro studio non erano statisticamente significative, abbiamo osservato una chiara tendenza che i casi di cheratite siano sempre apparsi negli stessi pazienti.

Laude e collaboratori (2017), posa e consigliare i medici Valutare lo stato oculare dei pazienti che si esibiscono Un OSDI (test dell’Indice della malattia di superficie oculare) e l’esame oculare per identificare le condizioni correnti del paziente e la predisposizione dell’occhio secco Prima di procedere a IIV (12). Potrebbe essere utile valutare lo stato del film lacrimale preesistente del paziente e dello stato della superficie oculare prima delle iniezioni oculari, poiché una migliore conoscenza potrebbe svolgere un ruolo importante nella gestione della procedura migliorando i sintomi postinpiection.

Va considerato che la maggior parte dei pazienti che ricevono una mostra ripetuta a iodio Povidone in quanto i pazienti che ricevono la terapia anti-VEGF possono anche aumentare l’effetto negativo dello iodio sull’irritazione e dei sintomi della secchezza. Maggiore indagine sull’efficacia e la sicurezza del Povidone di iodio per la profilassi topica prima dell’Iiv a seconda del paziente che riceverà il trattamento.

Limiti di studio

La regolazione effettuata durante la quantificazione Le dosi di Povidone e anestetico applicate al paziente possono essere accurate poiché una delle dosi viene applicata dal medico con un baston che effettua la misurazione della dose esatta applicata in tutti i casi.L’applicazione di Baston è stata quantificata come una caduta applicata.
Vari casi di cheratite non possono essere valutati nella consultazione (specialmente nei pazienti che hanno subito sintomi per la seconda volta). Una diagnosi telefonica è stata eseguita e in tali casi ci possono essere falsi positivi. I sintomi del dolore e del bruciore intenso potrebbero essere stati causati da un difetto epiteliale causato da blefarostato e non necessariamente la cheratite.

I risultati di questo studio rappresentano un cambio di protocollo nella preparazione di IIV. Per questo, il team infermieristico del CUN ha svolto un ruolo chiave nella registrazione dell’incidenza della cheratite dopo il modello convenzionale, cerca in evidenza un’altra alternativa, proporre un cambiamento e valutare la sua efficacia nel paziente.

CONCLUSIONI

Il nuovo modello proposto dal team infermieristico Povidone composto da 1% Povidone applicato 3 volte con intervalli di 2 minuti è stato dimostrato efficace come antisettico in IIV.

Il nuovo La linea guida è risultata efficace nell’incidenza dei casi di cheratite trovata nelle consultazioni del nostro centro.

L’applicazione del team infermieristico di questo nuovo modello preoperatorio nella preparazione di IIV per aumentare la tolleranza di il paziente alla procedura e migliorato il suo benessere durante le prime ore dopo l’iniezione.

Con questi risultati che l’infermieristica rivela che non è necessario utilizzare il 5% Povidone in preparazione IIV.

bibliografia

1. Profilassi di endoftalmiti con povidone-iodio topico. Altoparlante MG, Menkoff Ja. Oftalmologia. 1991 DEC; 98 (12): 1769-1775.
2. L’effetto dello iodio povidone sull’ambotelio corneale. ALP BN, ELIBOL o, SARGON MF, et al. Cornea. 2000 luglio; 19 (4): 546-550.
3. Povidone-Iodine Concentrazione e dosaggio in chirurgia della cataratta. Koerner JC, George MJ, Meyer Dr, et al. Surt ofthalmol. 2018 Maggio 18. PII: S0039-6257 (17) 30312-0.
4. L’uso di Povidone-Iodio in oftalmologia. GRYBOWSKI A, KANCLERZ P, MYERS WG. CURR PARERE Ophthalmol. 2018 gennaio; 29 (1): 19-32.
5. Effetto del povidone iodio 5% sulla cornea, la visione e il comfort soggettivo. Rovald wh 3, oquido c, dhamdhere k, et al. Optom Vis Sci 2017 Jul; 94 (7): 732-741.
6. L’efficacia del 5% Povidone-Iodio per 3 minuti prima dell’intervento chirurgico della cataratta. Carrim Zi, Mackie G, Galacher G, et al. EUR j oftalmol. 2009 Jul-Aug; 19 (4): 560-564.
7. Valori di spessore corneale prima e dopo ossibuprocaina 0,4% Gocce d’occhio. Asensio I, Rahhal SM, Alonso L, et al. Cornea. 2003 22: 527-532.
8. Valutazione dell’effetto potenziante di una goccia di lignocaina sulla midriasi indotta da tropicamide. Ghose S, Garodia VK, SACHDev MS, et al. Invest ofthalmol Vis SCI. 2001 42: 1581-1585.
9. Ottimizzazione del protocollo antisepsi: efficacia di 3 applicazioni povidone-iodio 1,0% rispetto a una singola applicazione di Povidone-Iodio 5.0. Silas Mr, Schroeder Rm, Thomson RB et al. J Cataract rifrattare il surg. 2017 mar; 43 (3): 400-404.
10. concentrazione di iodio povidone e dosaggio in chirurgia della cataratta. Koerner JC, George MJ, Meyer Dr, Rosco mg, Habib mm. Surt ofthalmol. 2018 Nov-dec; 63 (6): 862-868
11. Aumento dell’attività battericida di preparazioni diluite di soluzioni Povidone-Iodine. Berkelman Rl, Hoiland BW, Anderson Rl. J clin microbiol. 1982 APR; 15 (4): 635-639.
12. Effetti di superficie oculare dell’applicazione ripetuta dello iodio povidone nei pazienti che ricevono frequenti iniezioni intravitreli. Saedon H, Nosek J, Phillips J, et al. CUTAN OCUL TOXICOL. 2017 dicembre; 36 (4): 343-346.
13. L’effetto delle iniezioni intravitreli sugli occhi asciutti e le strategie di gestione proposte. Laude A, Lim JW, SRinagesh V, et al. Clin ofthalmol. 2017 16 ago; 11: 1491-1497.