Artigiano
Artigiano
Il sistema sanitario nazionale integrato in Uruguay e le sfide per le cure primarie
il sistema sanitario nazionale integrato in Uruguay e le sfide per l’assistenza sanitaria primaria
Ana Sollazzo; Rosario Berterretche
Dipartimento di medicina preventiva e sociale, Facoltà di medicina. Università della Repubblica. AV DA. Alfredo Navarro 3051, Appartamento 3. CP 11600 Montevideo Uruguay. [email protected]
Riepilogo
L’articolo affronta i risultati dell’analisi panoramica dell’Assistenza sanitaria primaria (APS) in Uruguay in Uruguay nel 2009, nel quadro di uno studio multicentrico in per identificare le possibilità di reorientare la salute primaria (APS) (APS) come una strategia per raggiungere i sistemi sanitari universali, considerando la segmentazione del sistema e della frammentazione nella disposizione. La metodologia ha incluso l’analisi dei documentari, interviste con informatori chiave e triangolazione di fonti di informazione. I risultati sono presentati in base al modello analitico costruito in cinque dimensioni: conduzione, finanziamento, risorse, integrità e intersezione dell’APS. A livello macro, la recente riforma settoriale è osservata con la creazione di un sistema sanitario nazionale integrato (SNIS) che favorisce lo sviluppo di APS da una concezione integrativa. Le azioni sono state definite che mirano a superare la segmentazione del sistema e la frammentazione delle cure. Tuttavia, a livello operativo, la segmentazione presente prima della SNIS, nonché il basso livello di coordinamento delle cure non è stato ancora modificato. Questo è correlato alla capacità di gestione e ai fattori organizzativi. La mancanza di adeguate risorse umane per l’implementazione della strategia APS, identifica come fattore rilevante.
Parole chiave: cura primaria, politiche sanitarie, servizi di servizi sanitari
astratto
L’articolo Sfoglia i risultati della panoramica della PHC (Healthcare primario) in Uruguay nel 2009, nel contesto dello studio multicentrico della PHC al fine di identificare le possibilità di ridefinire PHC come strategia per ottenere sistemi sanitari universali, Account la segmentazione e la frammentazione del sistema sanitario. La metodologia ha incluso l’analisi dei documenti, interviste chiave informate e triangolazione delle fonti di informazione. I risultati presentati sono basati sul modello analitico strutturato in cinque dimensioni: consegna, finanziamento, risorse e phc integrati e intersettoriale. A livello macro, si può osservare la recente attuazione di una riforma del settore attraverso la creazione del sistema sanitario nazionale integrato (SNIS) che favorisce lo sviluppo della PHC da un punto di vista integrativo. Le azioni sono state definite per superare la segmentazione del sistema e la frammentazione delle cure. Tuttavia, a livello operativo, la segmentazione che esisteva prima che il SNIS e i bassi livelli di coordinamento sanitario non siano ancora stati modificati. Questo è legato alle capacità di gestione e ai fattori organizzativi. La mancanza di adeguate risorse umane per l’implementazione della strategia PHC è identificata come un fattore rilevante.
parole chiave: assistenza sanitaria primaria, politica sanitaria, organizzazione dei servizi sanitari
Introduzione
In questo articolo, i risultati dell’analisi panoramica delle APS in Uruguay sono raccolti per l’anno 2009, nel quadro dello studio multicentrico su APS sviluppato con Argentina, Brasile e Paraguay.
Uruguay È un piccolo paese di 176.000 km² che integra il cono meridionale dell’America, situato tra Argentina e Brasile. Dal punto di vista economico, il paese si trova in una fase di recupero dopo il periodo di recessione del 2000. La Tabella 1 mostra alcuni indicatori demografici economici e partner del paese.
Nella situazione della sociodemografica, un basso tasso di natalità e mortalità e un’aspettativa di alta durata alla nascita che condiziona un marcato invecchiamento della popolazione (Tabella 1) 1. Secondo i dati del 2007, le due principali cause della morte sono dovute alle malattie dell’apparato circolatorio (317,4 per 100.000 hab.) E tumori (230,6 per 100.000 hab.). Dal punto di vista delle risorse umane nella salute si distingue per l’anno 2009 una ragione di 42 medici e 12 infermieri professionali per ogni 10.000 abitanti (tabella 1).
in Uruguay, fino al 2005, lo stato attraverso Il ministero della sanità pubblica (MSP) e l’amministrazione dei servizi sanitari statali (ASSE), è stato responsabile della cura della popolazione dei minori, lasciando nelle mani del settore privato l’attenzione dei gruppi di popolazione con capacità di pagamento.
Nel sottogruppo pubblico, oltre a ASSE, ci sono altri fornitori come l’ospedale di cliniche della Facoltà di Medicina, Salute delle forze armate, Salute della polizia, Banca di sicurezza sociale, Stato Bank e i servizi medici di ciascuno dei 19 ° comunale intende nel paese. Nel sottosettore privato, gli istituti di assistenza sanitaria collettiva (IAMC) sono gli effetti principali del sistema che soddisfa in quel momento un doppio ruolo di assicuratori e fornitori di servizi, con organizzazioni senza scopo di lucro, principalmente proprietà cooperative di gruppi medici. C’è anche un settore assicurativo privato che copre il 5% della popolazione di maggiori risorse.
D’altra parte, il fondo delle risorse nazionali (FNR), la persona pubblica non statale, attraverso un meccanismo di riassicurazione coperture universali definiti come procedure altamente specializzate.
Sulla base delle elezioni presidenziali del 2004 in cui la prima volta nella storia del paese assume una coalizione di sinistra, la riunione progressiva – anteriore spazioso, inizia a implementare un processo di ” Riforma sanitaria “.
La riforma della salute si trova in un contesto di trasformazioni sociali, economiche e politiche e si basa su modifiche complementari e progressive del modello di gestione, il modello di finanziamento e il modello di assistenza sanitaria2. Tali modifiche si riflettono attraverso l’emanazione di un insieme di leggi e decreti entro le quali la legge 18.211 del dicembre 2007 è evidenziata che crea il “sistema sanitario nazionale integrato (snis)” 3.
con snis, nazionale L’assicurazione sanitaria è costituita i cui obiettivi sono tra gli altri per garantire l’accesso universale, fornire assistenza sanitaria completa a tutta la popolazione, realizzare l’accessibilità omogenea e i livelli di qualità e raggiungere la giustizia distributiva nella spesa di finanziamento della salute che garantisce equity, solidarietà e sostenibilità del sistema. Questo insieme di principi e valori su cui SNIS è supportato costituisce gli elementi di “cambiamento nel modello di gestione del sistema” 2.
dal punto di vista delle modifiche nel “modello di finanziamento” dell’assicurazione È finanziato attraverso un singolo fondo pubblico e obbligatorio, il Fondo sanitario nazionale (Fonasa), che fornisce allo stato, alle aziende e alle famiglie beneficiarie del SNIS, riunendo tutti i contributi della previdenza sociale. Questo fondo è gestito centralmente dal National Health Board (Junasa), organizzazione deconcentrata del Ministero della Sanità pubblica in cui partecipano utenti, operatori sanitari e fornitori. Il Junasa acquista servizi a istituzioni complete, sia pubbliche che private attraverso la firma dei contratti di gestione con loro. Gli utenti contribuiscono al fondo secondo il reddito e vi è una libera scelta del fornitore da parte degli utenti. Il fornitore è obbligato a fornire una copertura completa attraverso una base di base dei benefici. Queste istituzioni costituiscono il sistema integrato e ricevono dalla FMMasa a Capita rettificata per sesso ed età e per gli obiettivi associati al rispetto degli obiettivi esplosivi (figura 1).
Il principale fornitore pubblico, ASSE, che ha lavorato nell’orbita MSP come organizzazione deconcentrato è decentralizzata nel 2007 dall’emanazione della legge 18.1614. Contemporaneamente la possibilità è data agli utenti del sistema per optare per OPT per ASSE come fornitore completo, un’opzione che fino a quel momento non esisteva.
La conformazione di un sistema pubblico-privato di fornitori riconosce un forte Presenza di istituti di tipo reciproco (iamcs). In questo senso, uno degli obiettivi espressamente definiti del sistema è la complementazione dei servizi che consente una maggiore razionalizzazione nell’uso delle risorse.
Mentre l’immagine target della SNIS è l’incorporazione dell’intera popolazione Le fasi sono state definite per l’incorporazione progressiva di diversi gruppi di popolazione che coprono funzionari pubblici senza copertura, tutti i lavoratori formali e i loro figli sotto i 18 anni, pensionati con basso reddito e nuovi pensionati, i coniugi dei lavoratori, i professionisti, le scatole di aiuto, ecc. Ciò ha comportato un aumento della copertura progressiva completa, dal dicembre 2007, sperando entro il 2015 in grado di fornire la copertura Fonasa all’80% del paese di Country2.
I cambiamenti nel modello di gestione e il finanziamento sono considerati strumenti per Raggiungere un nuovo “modello di cura”. A tale riguardo, la proposta di riforma occupa il documento dell’Organizzazione Pan American Health (PAHO), il rinnovo dell’assistenza sanitaria primaria nelle Americhe, che propone la costruzione di sistemi sanitari basati su APS.Questo si concentra sul sistema sanitario nel suo complesso come una strategia organizzativa.
Da questa prospettiva l’obiettivo dello studio è identificare i limiti e le possibilità di reorientare l’assistenza sanitaria primaria come una strategia per ottenere sistemi sanitari integrati e universali , considerando il grado di segmentazione del sistema sanitario e la frammentazione nella fornitura di servizi.
Metodologia
È un’indagine multicentrico e qualitativa, basata su interviste chiave informative, triangolato con il Revisione e analisi dei documentari e statistiche.
Le categorie di informatori chiave intervistati erano: manager, esperti, entità professionali e organizzazioni della società civile. Gli intervistati sono stati selezionati per occupare posti di guida nelle organizzazioni di riferimento e nel caso della categoria di esperti, sono state rilevate anche le persone riconosciute nell’ambiente in quanto tali. Per l’analisi delle interviste, un’analisi del contenuto è stata effettuata in base alle diverse dimensioni e variabili della matrice dello studio comune ai quattro paesi, capacità di conduzione delle APS, finanziamento, risorse, integrità e continuità delle cure, intersezione e futuro dell’APS (Tabella 1).
33 Le interviste sono state eseguite (17 manager, 8 esperti, 4 rappresentanti della società civile organizzata e 4 entità professionali). D’altra parte, una ricerca bibliografica è stata eseguita consultando le basi SCielo e Lilacs.
Risultati
Dimension I – APS Capacità di guida
In relazione a Modifica del modello di cura è concepito delle “APS come strategia” per la riorganizzazione del sistema sanitario5. Ciò si riflette nella legge sulla creazione snis sotto il titolo di “Rete di assistenza sanitaria” in cui è definita l’organizzazione del sistema sanitario: sarà organizzato in reti per livelli di assistenza in base alle esigenze degli utenti e alla complessità del benefici. Avrai come un’assistenza sanitaria primaria di strategia e prioritizza il primo livello di cura3.
Dal punto di vista degli intervistati, APS è anche inteso come una strategia politica che guida e conduce tutta l’attenzione al Salute del paese. Tuttavia, alcune tensioni possono essere identificate tra i diversi attori. Su un’ampia scala di sfumature, le estremità della tensione sollevate tra gli attori che mettono l’accento sugli aspetti della promozione e della prevenzione legati alla salute su tutti gli altri aspetti, anche lasciando da parte il livello di assistenza e nell’altra parte in cui il È necessario affrontare l’APS è mantenuto dal punto di partenza della buona risoluzione dei problemi di salute – malattia da una prospettiva clinica, che consente di affrontare legittimità gli aspetti promozionali e preventivi.
In relazione alla relazione APS E il primo livello di attenzione alcuni intervistati alzano che c’è una “difficoltà a capire il concetto”. Ci sono concezioni in cui l’APS è dotata del primo livello di cura e menzione: nel paese oggi e nessuno considera APS pari al primo livello di attenzione almeno nelle aree accademiche e decisionali. Sono sicuro che dalla politica esiste una lunga strada per camminare rispetto a questo.
Attraverso la riforma è enfatizzata nella capacità della “canonica” dell’autorità sanitaria e nella sua “capacità di guida” intesa come il La capacità dell’MSP formulare, organizzare e dirigere l’esecuzione della politica sanitaria nazionale6. In questo senso, sono stati emanati una serie di leggi che materializzano la riforma. Un’importante pietra miliare del processo è la legge del decentramento di ASSE. Prima della sua promulgazione, l’MSP ha avuto un doppio ruolo di controllo e fornitura che ha reso “giudice e parte” del sistema, quindi ha sviluppato un controllo scarso, in particolare dal settore pubblico.
Per quanto riguarda ” La partecipazione alla formulazione delle politiche “, il Consiglio consultivo per l’attuazione del sistema sanitario nazionale integrato è stato creato nel 2005, convocato dal ramo esecutivo. C’è stata un’ampia partecipazione di rappresentanti di varie organizzazioni nel settore con l’obiettivo di concordare gli orientamenti della proposta di riforma. Tuttavia nessuno degli attori intervistati ha identificato questa istanza come ambito di partecipazione alla formulazione delle politiche sanitarie.
In relazione alla “operazione” delle politiche APS, una serie di strumenti che favoriscono il tuo impianto. Questi elementi sono ben identificati dagli attori. Tuttavia, le difficoltà sono menzionate per la concrezione, è identificato che il progresso teorico e il livello di discussione del soggetto non sono adattati con una pratica di corda.L’enfasi è posta sulla difficoltà di valutazione e controllo delle azioni che raggiungono un feedback che consente di migliorare le pratiche.
Dimensione II – Finanziamento APS
Dal punto di vista della “spesa e finanziamento “Il paese ha assegnato il 9% del suo PBI al settore sanitario. Della spesa totale, il 50% proveniva da fonti pubbliche. Tuttavia, solo il 25% della spesa totale è stata assegnata ai fornitori pubblici secondo l’ultimo studio dei conti della sanità nazionale del 2004. I contributi della tasca hanno raggiunto il 18% delle fonti di finanziamento privato7.
con il Creazione di SNIS, i meccanismi per il finanziamento dell’assistenza sanitaria vengono ridefiniti attraverso la creazione di un’assicurazione sanitaria nazionale che opera nell’ambito del regime di sicurezza sociale, gli individui forniscono in base alla loro capacità contributiva e ricevono assistenza in base alle loro esigenze di salute. È rivolto al patrimonio netto del finanziamento, attraverso un contributo progressivo. L’assegnazione delle risorse ai fornitori viene effettuata attraverso i trasferimenti globali basati su un valore pro capite o “contingente sanitario” rettificato per rischio (età e sesso) e conforme agli obiettivi di assistenza. Gli obiettivi sono sollevati come incentivi in relazione a programmi specifici legati al rafforzamento delle azioni APS. Dal punto di vista dell’affiliazione, il 43,9% della popolazione è entrato nel Fonasa, mentre nel restante 56,1% la copertura è finanziata da altri meccanismi.
Per quanto riguarda il finanziamento delle APS, non ci sono risorse specifiche specificamente assegnato ad esso. Nel settore pubblico, una stima della percentuale di spesa è stata effettuata in APS che lo colloca nel 22% della spesa totale dell’anno 20088.
In questo senso, gli intervistati si riferiscono a questo Una discrepanza dei regolamenti e la sua correlazione dal punto di vista delle risorse assegnate, sebbene non sanno che la percentuale di spesa in APS è ritenuta che le risorse assegnate siano estremamente insufficienti.
Dimension III – Fornitura e risorse per l’APS
dal punto di vista della “Disposizione” Il sistema sanitario uruguaiano è fortemente segmentato. Se osserviamo l’offerta dei servizi appaiono rispettivamente “ASSE e IMCS”, come i principali integratori pubblici e privati, insieme ad altri effetti multipli che offrono vantaggi completi o parziali.
Account ASSE in Montevideo con a Attenzione della rete del primo livello (RAP) che ricevi ed esegui il tuo budget tramite 12 centri sanitari, 32 policlinici e 70 uffici area9. Nell’interno non esiste un’organizzazione specifica dei servizi APS, è fornito in ASSE attraverso centri sanitari, policrini e centri off-dipendenti fuori dipendenti. Nelle iamc, i servizi APS corrispondono ai servizi ambulatoriali dei 41 IAMCS distribuiti in tutto il territorio.
dalla riforma è accessibile con copertura completa attraverso la sicurezza sociale. Nel 2009, il singolo registro della copertura di assistenza formale (RUCAF) ha registrato una copertura formale del 95% della popolazione totale. In relazione al tipo di fornitore globale, il 37,1% della popolazione è stato adsignerato a ASSE, dal 55,3% delle IAMCS, del 2,3% a un’assicurazione completa, del 3,5% alla salute militare e del 1 °, del 7% alla salute della polizia.
I fornitori di snis integrali sono obbligati a offrire ai loro beneficiari un programma di vantaggio completo che è definito Apparecchio di Junasa10. Questo obbligo è formalizzato attraverso i contratti di gestione che sono firmati tra esso e i fornitori completi. In relazione a questi programmi, gli attori intervistati coincidono nel sottolineare il piccolo sviluppo di loro a livello di riabilitazione e cure palliative.
D’altra parte e in ciò che rende la segmentazione del sistema, il Junasa definisce un coordinamento Politica e assistenza Complementazione tra i fornitori che consentono un uso più intensivo e più efficiente delle capacità esistenti. Nel 2008, 80 accordi sono stati alleviati, che hanno coinvolto almeno 45 diverse organizzazioni.
Dal punto di vista dell’accessibilità economica l’esistenza dei pagamenti economici nel settore IAMCS per i benefici ambulatoriali e il primo livello di attenzione , sono identificati come barriera per accedere. In questo senso, la politica attuale del regolamento definiva l’esonerazione e / o la riduzione dell’importo di loro per i pazienti diabetici, ipertesi, conducendo i controlli sanitari delle donne e i controlli della donna incinta e della salute dei bambini e degli adolescenti.
in ASSE , Sebbene non vi siano copi relativi, ci sono nel primo livello di barriere di attenzione all’accesso da una prospettiva organizzativa che è criticata in termini di accesso a farmaci e test di laboratorio.Rap a Montevideo ha organizzato una serie di misure volte a migliorare l’accessibilità a questi benefici9.
Tuttavia, gli attori intervistati posano che ci sono importanti settori della popolazione a cui il sistema sanitario non arriva 10.
Il Jiasa ha anche regolato i tempi di attesa al primo livello di cura per l’accesso alle specialità di base (ottenendo una query ad un tempo massimo di 24 ore. Per medicina, pediatria e ginecologia) e anche per altri livelli di cura e Chirurgia11. Le prime valutazioni di tali norme sono state condotte per il settore IAMCS, in cui una non conformità è osservata nei tempi di attesa al primo livello di attenzione stipulato; Nella ginecologia è da 3 a 4 giorni e in pediatria da 1 a 2 giorni12. Non ci sono ancora informazioni disponibili a livello del settore pubblico.
In relazione a “Risorse umane” troviamo nel paese una disponibilità di medici di 4.1 ogni mille abitanti nel 2005. La sua distribuzione geografica è disparata con maggiore Concentrazione a livello del capitale: 73% del totale13. Un alto grado di specializzazione si trova con una distribuzione all’interno delle diverse specialità molto eterogenee e un alto grado di multi-motore.
In relazione allo staff infermieristico che troviamo per lo stesso anno un rapporto di 0,3 infermiere dal medico , Relazione che viene in discesa13.
Una diminuzione delle specialità mediche generaliste e del personale infermieristico, le risorse essenziali sono verificate per lo sviluppo di APS nel quadro del modello di modifica.
per quanto riguarda il Disponibilità di risorse umane per sottosettori, per il 2005 Il settore privato ha avuto doppie dottori per mille utenti e 50% in più infermieri e tecnici non medici. Tuttavia, il rapporto di risorse mediche e non mediche ogni 1000 utenti, è migliorato sostanzialmente in ASSE se confrontiamo l’anno 2008 con il 2005, passando il rapporto di medici ogni migliaia di utenti da 3,8 a 4.7 e quello delle infermiere ogni migliaia di utenti provenienti da 4.77 a 5,208.
Nel sottosettore privato, il regime di lavoro consolidato determina una dedica a tempo bassa delle spese salariali e delle differenze tra le categorie di lavoro. Il medico generico ha una remunerazione base e i salari aumentano in relazione al grado di specializzazione sia nel suo componente fisso e variabile, con una maggiore retribuzione per le specialità che funzionano nei livelli di maggiore cura, del secondo e del terzo livello di cura.
Nel caso di ASSE, il livello di stipendio al 2005 è inferiore a quello della iamc. Il sistema di remunerazione corrisponde in termini generali con uno stipendio fisso, contratti orari orari orari e differenziazione allo stipendio inferiore tra specialità rispetto al settore privato. A partire dal 2005, le squadre di area sono state progressivamente installate e i medici familiari sono stati integrati alla rete di effetti di primo livello. Il divario salariale esistente in relazione al settore privato è diminuito.
Gli intervistati si riferiscono che gli effetti privati hanno un modulo di organizzazione del lavoro totalmente controproducente con l’orientamento delle APS (ad esempio il pagamento per paziente), mentre il favore degli effetti pubblici Lo sviluppo della strategia APS (contratto di medici dell’area, della stabilità del lavoro, del tempo di 36 HS settimanale, ecc.).
Per la conformazione delle apparecchiature di base delle cure primarie Le interviste pongono posizioni diverse. Alcuni si sono riferiti che non può essere definito in anticipo, ma dipende dall’organizzazione demoepidemiologica, culturale, socioeconomica, sanitaria, ecc. All’altro fine si riferisce che il team di base dovrebbe essere costituito da una medicina familiare e comunitaria e un laureale di infermieristica; C’erano altre posizioni intermedie. Sì, c’è un accordo che il team deve essere in grado di risolvere l’80-90% delle esigenze sanitarie della popolazione e che la formazione al lavoro al primo livello di cura è molto specifico.
come per le risorse umane Formazione Per lavorare al primo livello di cura, gli intervistati hanno riferito che i piani di studio della carriera medica non si adattavano ai bisogni del paese, non preparare i medici a lavorare al primo livello di cura o in una strategia APS. È evidenziato come un evento positivo che il nuovo curriculum prende come base filosofica elementi fondamentali della strategia primaria sanitaria e la creazione della specialità della famiglia e della comunità di medicina della comunità14.
Dimension IV – Integrazione e continuità
In relazione a “integralità e continuità” della cura, la legislazione vigente definisce 11 programmi di salute prioritaria, nonché un catalogo di benefici obbligatori.I programmi sono controllati nella sua esecuzione da parte del Junasa e periodicamente aggiornati dall’SSP. Includono attività promozionali, di protezione, di recupero, riabilitazione e di cura palliativa, incluso l’accesso alla tecnologia e ai farmaci approvati nella forma terapeutica della droga.
Dal punto di vista del “intervistato si riferisce che il portafoglio dei servizi del primo livello “è inadeguato e che ci sono importanti differenze geografiche. A Montevideo c’è un sovraccarico di servizi con duplicazioni e non solo tra diversi fornitori pubblici o privati, ma anche all’interno delle stesse istituzioni. Ci sono anche differenze tra l’ambiente urbano o rurale. Viene proposta la necessità di una regionalizzazione che comporta il coordinamento e la razionalizzazione delle risorse. D’altra parte, le difficoltà sono menzionate a livello dell’attuazione della riabilitazione e delle cure palliative.
In relazione all’integrazione verticale dell’APS, il SNIS è organizzato da livelli di cura e il Junasa è quello chi stabilisce e deve garantire i meccanismi di riferimento e contrari tra i diversi livelli in base alle normative dell’MSP.
In generale, i diversi intervistati concordano sul fatto che, ad eccezione delle eccezioni, l’integrazione verticale è insoddisfacente e ci sono gravi difficoltà per raggiungere un giunto con gli altri livelli. Si presenta anche che l’integrazione dipende dalla regione (interni o capitali), dei centri e molte volte della volontà dei gestori. D’altra parte, sorge che l’integrazione e la risoluzione sono elevate quando è necessaria l’assistenza immediata, ma quando non è un fallimento urgente, ad esempio nel coordinamento degli studi, degli interconsultati con specialisti, ecc.
Gli intervistati si riferiscono A che i meccanismi di riferimento e contro-reference sono un problema, o che direttamente non esistono, che è una grande debolezza del sistema.
In relazione all’articolazione orizzontale, la SNIS costringe i fornitori di fornire Assistenza completa che prende come telaio il contenuto dei programmi. In questo senso, una serie di guide cliniche disponibili sono definite per i programmi prioritari. In particolare per quanto riguarda le malattie croniche non trasmissibili, MSP sviluppa un programma pilota per il cambio di modello di assistenza sanitaria il “programma che impedisce”, con il finanziamento della Banca mondiale. Il suo scopo è quello di ridurre la morbilità delle malattie non trasferibili (obesità / sovrappeso, ipertensione, diabete e cancro del colon) e omogeneizzare la pratica clinica al primo livello di cura, per eseguire il rilevamento precoce e il controllo adeguato di queste patologie.
Dal punto di vista degli intervistati, si ritiene che il grado di integrazione della promozione, della prevenzione e del trattamento sia ragionevole, ma la riabilitazione è catalogata come insoddisfacente.
in relazione al collegamento Snis ha incorporato negli obiettivi prestazionali l’incarico di un medico di riferimento ai suoi beneficiari. Questo obiettivo punta al monitoraggio longitudinale degli utenti all’interno del sistema ed è recentemente implementato.
Dal punto di vista degli intervistati sorge che è necessario generare l’impegno dei lavoratori sanitari poiché fino a che lo fanno Non commettere ed essere convinto della necessità di questo tipo di assistenza non sarà possibile fornire attenzione del primo livello con una strategia APS, è necessario lavorare in modo che un intervistato denominato “umanizzazione dei luoghi di lavoro”.
Loro sono menzionati come esperienze di successo in relazione all’integrità e alla continuità del programma doganale e degli spazi adolescenti.
dimensione V – articolazione intersettoriale e relazioni APS con attori sociali e politici
per quanto riguarda l’intersezione Articolazione, nel 2005, è stato creato il gabinetto sociale, composto dai titolari dei ministeri dell’economia e della finanza, dell’istruzione e della cultura, del lavoro e della sicurezza sociale, Salute pubblica, alloggio, ordine territoriale e sviluppo ambientale, che presenti su di esso. I suoi compiti sono tra gli altri, stabilendo strategie e linee guida per l’azione congiunta sulle politiche pubbliche sociali, le attribuzioni articolanti e i campi di azione di una natura intergovernativa tra i casi nazionali e municipali e settoriali con i diversi organismi e enti pubblici.
Esperienze multiple di articolazione intersettoriale, tra cui possiamo menzionare a Montevideo e dal Rap, l’organizzazione di articolazione sociale regionale e progetti interistituzionali per migliorare la salute materna; Dentro il paese, l’installazione di un piano di sviluppo sanitario primario (DAP) a Tacuarembó, nei dipartimenti in Florida e Artigan lo sviluppo di un’esperienza di sistema sanitaria locale. A Cerro Largo, le azioni sviluppate dalla Foundation del Quebracho – Promozione nelle comunità rurali che hanno progettato un modello di sviluppo locale. Un intervistato si riferì all’esistenza in questo dipartimento del Comitato per la Sanità dipartimentale, che opera ininterrottamente dal 1985 al momento attuale.
Allo stesso modo, uno dei principi guida dell’azione MSP è stato quello di incoraggiare la partecipazione sociale al Processi di formazione delle politiche sanitarie. Esempio di questi consigli consultivi, Junasa come organismo di assicurazione sanitaria nazionale con la partecipazione di un rappresentante di utenti, uno dei lavoratori e un altro delle società del settore sanitario, ecc.
in ASSE I Assemblee rappresentative degli utenti erano promosso nelle diverse zone sanitarie di Montevideo e proposte e implementate le commissioni di partecipazione nei 12 centri sanitari, aree tripartite che includono team di gestione, rappresentanti dei lavoratori e utenti organizzati, al fine di monitorare lo sviluppo di programmi e punti deboli e punti di forza del modello di cura Modifica processo.
Per gli intervistati Questa amministrazione ha agito come facilitatore dell’articolazione intersettoriale. Tuttavia, nonostante le esperienze di successo esistenti, la maggior parte degli attori menziona un giunto programmato ma non è stato sistematico né è omogeneo in tutto il paese.
Infine gli intervistati identificano come “fattore facilitatore per l’implementazione della strategia APS” che potrebbe essere contato da risorse umane compromesse, ben pagate, valutate e formate. A livello dei “fattori di ostacoli”, gli interessi settoriali sono identificati, talvolta dalle diverse istituzioni, a volte contrassegnati dall’economia, ma a volte da spazi di potere, cultura, idruguaiana idiosincrasia, un atteggiamento conservativo e passivo. Gli attori si riferiscono che i risultati delle variazioni attuate possono essere osservate a medio e lungo termine e che la sfida sia il cambiamento culturale che dovrebbe essere dato nella popolazione, nelle istituzioni, nei tecnici e identificare i medici come componente di maggiore resistenza.
La “visione in futuro” è ottimista, fondamentalmente soggetta alla continuità delle linee guida e degli impegni politici assunti e la capacità di documentare e dimostrare i risultati e l’empowerment delle persone sui risultati dell’attuazione di una strategia APS.
Discussione e conclusioni
Il processo di riforma avviato sottolinea la capacità di “guida” dell’MSP con la creazione del SNIS che integra i fornitori pubblici e privati. Un’assicurazione sanitaria obbligatoria viene creata con un fornitore di assunzione, collegato alla condizione di lavoro. Attraverso il Junasa, i contratti espliciti vengono eseguiti con i fornitori in cui sono stabiliti il livello e il tipo di benefici. Uno degli assi della riforma è il cambiamento del modello di assistenza che si concentra sull’APS inteso come una strategia per la riorganizzazione del sistema sanitario.
Mentre gli intervistati condividono questa concezione includono tensioni tra coloro che enfatizzano Gli aspetti promozionali e preventivi e coloro che danno peso agli aspetti clinici che danno legittimità per un approccio integrale.
In relazione alla operatizzazione delle politiche, i meccanismi che favoriscono la loro attuazione in quanto sono programmi completi di benefici per la salute e obiettivi. Tuttavia, dobbiamo tenere a mente che come espresso da diversi autori, un problema comune è l’idea che le politiche enunciate dalla legge o dalla descrizione dei documenti governativi formali saranno immediatamente implementate. Per vari motivi, i risultati delle riforme possono differire abbastanza delle intenzioni e dichiarazioni originali delle politiche15. A questo proposito, gli intervistati riconoscono che è stato raggiunto un ottimo livello di discussione e concettualizzazione, ma sorge che non è condotto con pratiche e difficoltà sono riconosciute nel coordinamento pubblico-privato, in particolare a livello della capitale. A livello pubblico, è riconosciuto un maggiore grado di progresso nella capitale.Ciò concorda con l’affermazione fatta da Björkman, il sistema pubblico ha molti difetti, ma ha anche molte qualità15.
In relazione a “Finanziamento” L’assicurazione è finanziata da contributi progressivi che diventano un fondo comune (Fonasa). I fornitori sono finanziati da un pro capite rettificato per rischio (età e sesso) e incentivi in base alle prestazioni nell’adempimento degli obiettivi fingenti che sono finalizzati a promuovere azioni che tendono allo sviluppo e al rafforzamento dell’APS. Tuttavia, non vi è alcuna autonomia generale nella gestione del bilancio assegnato all’APS.
Dal punto di vista della “Fornitura e risorse per APS” è presente una copertura universale, attraverso un sistema segmentato con Più fornitori pubblici e privati. La popolazione che ha i diritti di ricezione di benefici globali per essere collegati a un servizio sanitario pubblico o privato indipendentemente da chi finanzia l’affiliazione (copertura formale) ammonta al 95%.
La copertura è integrale e libera, ed è garantita Attraverso l’obbligo di fornitori integrali di fornire un programma completo di benefici attraverso i contratti di gestione con il Junasa. Dal punto di vista degli intervistati è considerato che l’accessibilità geografica non è adeguata e che “i servizi non raggiungono il livello rurale”. A tale riguardo, il Gruppo Consensus su un quadro di valutazione delle cure primarie in America Latina rilancia come uno dei fattori di condizionamento per il conseguimento dell’APS la necessità di un’assegnazione e distribuzione di risorse in base alle esigenze della popolazione16. Tuttavia, questo fatto non è stato trovato nell’attuale indagine.
Dal punto di vista dell’accessibilità, i tempi di attesa per la consultazione al primo livello di cura sono stati definitizzati. Una valutazione del settore privato ha osservato i tempi di attesa maggiore rispetto allo standard (24 ore dal momento della domanda) in relazione alla consultazione con pediatra (tra 1 e 2 giorni) e ginecologo (tra 3 e 4 giorni).
In relazione alle risorse umane, è notato che esiste un numero elevato di medici e una bassa disponibilità di infermieri, concentrando il primo a Montevideo e nel settore privato. Hanno un alto grado di specializzazione, coesistendo un’elevata multi-operazione e diverse forme di reclutamento e remunerazione in base al settore che eseguono. Queste caratteristiche sono state identificate come fattori limitanti di riforme poste da Björkman15 in “riforme della salute delle prospettive comparative”. Nell’analisi sollevata dal presente autore, la quantità di risorse umane qualificate e motivate disponibili, nonché la cultura organizzativa sono uno dei più importanti ostacoli delle riforme sanitarie. Questo autore identifica come un’altra barriera la mancanza di incentivi per i professionisti15.
Dal punto di vista della conformazione dei team di lavoro in APS non c’è ancora regolamento, ma dal punto di vista degli intervistati Una vasta gamma di opzioni che hanno il medico di famiglia e l’infermiere in comune.
Dal punto di vista della formazione delle risorse umane, una politica esplicita e gli intervistati sono considerati non identificare che ci sia un’adeguatezza della formazione rispondere alle esigenze del paese.
Dal punto di vista della “integrità e continuità”, intesa come l’articolazione delle azioni preventive, la reabilitazione della guarigione e le palliative in tutti i livelli di complessità17, sebbene i programmi completi siano definito e un catalogo di benefici obbligatori, gli intervistati si riferiscono al fatto che il portafoglio di servizi del primo livello “è inadeguato e che ci sono differenze geografiche importa TES, con un sovraccarico di servizi e duplicazioni tra fornitori pubblici o privati e persino all’interno delle stesse istituzioni. Ci sono anche differenze tra l’ambiente urbano o rurale. Viene proposta la necessità di regionalizzazione che comporta il coordinamento e la razionalizzazione delle risorse. In questo senso, la scarsa coordinazione tra diversi attori è riconosciuta da Björkman come un piccolo segnale per l’attuazione delle riforme15.
In relazione all’integrazione verticale delle cure, è definito un sistema di assistenza organizzato.
Dalla prospettiva degli intervistati è concordato che l’integrazione è insoddisfacente ci sono gravi difficoltà nel raggiungere un’articolazione APS con gli altri livelli, con la più grande debolezza nel riferimento-
a livello di I programmi di integrazione orizzontale includono cure complete. In questo senso è percepito come una riabilitazione deficitaria e cure palliative.
In relazione all’attenzione della longitudinità delle cure, l’Afield della popolazione è stato incorporato negli obiettivi prestazionali a un medico di riferimento. Tuttavia, da parte degli intervistati, sorge che c’è un ritardo nella sua concrezione. Il “piano doganale” del monitoraggio e del controllo dei neonati viene sollevato come esperienza di successo.
Secondo Almeida et al.18, le principali strategie per l’integrazione dei sistemi sanitarie sono legate alla territorializzazione dei servizi e L’affiliazione della popolazione, la informatizzazione delle storie cliniche, la centralizzazione del coordinamento delle consultazioni, dei team di specialisti come supporto per l’assistenza sanitaria primaria e la creazione di reti come gestione regionale tra gli altri. In questo senso in Uruguay come descritto sopra, tali strumenti hanno uno sviluppo molto scarso.
in relazione a “Articolazione intersettoriale” Identifica la creazione del cabinet sociale che è percepito dagli intervistati come facilitatore dell’intersetto articolazione. Esperienze multiple di articolazione intersettoriale con la società civile in tutto il paese sono identificate dagli intervistati, ma è menzionata che non sono omogenee.
Possiamo concludere che le opinioni dei vari attori hanno presentato un certo grado di complemento , da un livello più tecnico, politico o esperienziale, a seconda dell’attore considerato. Solo le tensioni sono state identificate in due aspetti: “Concettualizzazione delle APS e della conformazione del team di BASIC APS”.
Un “livello macro” è stato implementato dal 2007 una serie di modifiche che favoriscono lo sviluppo di un APS con Una “concezione” completa, come forma di “riorganizzazione del sistema sanitario e cambiamento del modello di assistenza”.
Le azioni sono state definite che mirano a superare la “segmentazione del sistema e la frammentazione delle cure” attraverso i cambiamenti Nel finanziamento, il diritto di copertura, accesso, ecc.
Tuttavia ad una segmentazione del livello “operativa” presente prima della creazione della salute del sistema nazionale integrata, nonché il basso livello di coordinamento delle cure è stato modificata. Questi fattori sono in qualche modo legati a “funzionalità di gestione a livello istituzionale”, avendo una grande cultura organizzativa di peso nel parere degli intervistati.
non esistenza nel paese di “risorse umane” in quantità o Qualily preparato a rispondere a questa strategia è una debolezza importante.
Una volta creata le condizioni di livello macro sociale, ci troviamo nella sfida di agire sull’integrazione dei servizi e della continuità delle cure.
Collaboratori
Un Sollazzo e R Berterretchetne hanno partecipato al design metodologico, revisione dei documenti, conduzione, analisi, triangolazione e sistematizzazione dei risultati, nonché la stesura del documento finale, insieme alla discussione e Conclusioni, con la collaborazione di DRAS. Delia Sánchez, Estela Nogueira e Ana Kerter in diverse fasi dello sviluppo della ricerca.
Ringraziamenti
Ai sistemi e Rete di ricerca dei sistemi del Sud Sistemi sanitari per il supporto e il Centro di ricerca di sviluppo internazionale di Alternational (IDRC) per il finanziamento della ricerca.
Riferimenti
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