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Cronologia di una pandemia: la nuova influenza A H1n1 a Bogotá, 2009-2010
cronologia di una pandemia: la nuova influenza A (H1N1) a Bogota, 2009-2010
Lilian M. Núñez, Diego F. Aranda, Antonio C. Jaramillo, Luisa F. Moyano ed Elkin de J. Osorio
Laboratorio di salute pubblica, Segretariato di salute del distretto Bogotá DC Colombia.
lmnunez @ saludcapital.gov.co, arandalozanodiego @ gmail.com, carajato @ yahoo.com, [email protected], [email protected]
Ricevuti 18 Settembre 2010 / presentato per la modifica del 25 maggio 2011 / accettato 6 giugno 2011
Riepilogo
Obiettivo per descrivere il comportamento del virus dell’influenza a H1N1 / 09 in base alle variabili di tempo, all’età e al sesso , In pazienti con sospetto di infezione, assistenza medica e diagnosi di laboratorio.
Metodo Studio descrittivo retrospettivo dei pazienti diagnosticati con l’influenza A H1N1 / 09 tra APRILE 2009 e luglio 2010 nel laboratorio di salute pubblica di Bogotá D.C.
Risultati I primi casi di influenza a H1N1 / 09 sono stati confermati dalla settimana 17, 2009; Sotto la positività è cresciuto gradualmente, finché non manifesta la sua espressione massima tra le settimane dal 31 al 31 al 36 del 36, 2009 (da 43% al 53%), discendente dalla settimana 37. I gruppi di età più colpiti avevano 6-15 anni (35,4%) e da 16 a 25 anni (28%) (P = 0,0044); Le proporzioni più basse sono state trovate nei bambini di meno di 1 anno (8,7%) e oltre 65 anni (7,2%) (Chi 1.98, P = 0.119). Il rapporto sessuale era simile: femmina (18,6%) e maschile (17,6%) (CHI 1.82, P = 0.1768).
conclusioni Nel corso del 2009, l’influenza un virus ha presentato un aumento significativo dei casi; Tuttavia, non ha modificato il comportamento endemico del virus sincizio respiratorio. D’altra parte, sottotipo H1N1 / 09 ha quasi interamente sostituito il virus stagionale che tradizionalmente diffuso tra la popolazione di Bogotan e colpiti gli uomini e le donne allo stesso modo, principalmente giovani adulti. La più grande predominanza dei casi è stata presentata tra i mesi di agosto e settembre 2009.
Parole chiave: influenza umana, influenza A, infezioni del tratto respiratorio, sorveglianza epidemiologica, respiratorio, salute pubblica (fonte: DEC 2, BREEME) .
Astratto
Obiettivi che descrivono il comportamento del virus H1N1 / 09 relativo al tempo, all’età e al genere nei paganti che hanno sospettato infezione, assistenza sanitaria medica e diagnosi di laboratorio. Metodo nel metodo Questo è stato uno studio descrittivo e retrospettivo dei pazienti diagnosidica come avente l’influenza un virus H1N1 / 09 tra aprile 2009 e luglio 2010 dal Laboratorio di salute pubblica Bogotá.
Risultati I primi casi di un virus H1N1 / 09 sono stati confermati dalla settimana 17, 2009; Positività increditata gradualmente, raggiungendo la massima espressione tra le settimane 31-36, 2009 (43% al 53%) e diminuito durante la 37a settimana. I gruppi di età più colpiti erano 6-15 anni (35,4%) e 16-25 anni (28%) (P = 0,0044); Le percentuali più basse sono state trovate nei bambini di età inferiore a 1 anno (8,7%) e persone di età superiore a 65 anni (7,2%) (CHI 1.98, P = 0.119). Il rapporto di genere era simile: femmina (18,6%) e maschio (17,6%) (Chi 1.82, P = 0,1768).
le conclusioni Vi è stato un aumento significativo dell’influenza a casi nel 2009. Tuttavia, ciò non ha alterato il comportamento del virus syncytial respiratorio endemico; D’altra parte, il sottotipo H1N1 / 09 ha sostituito il virus stagionale che circola tra la popolazione di Bogotá, influenzando analogamente uomini e donne, principalmente giovani adulti. La più alta prevalenza dei casi si è verificata tra agosto e settembre 2009.
parole chiave: influenza umana, influenza antinfluenzale, infezione da triplatorio, sorveglianza epidemiologica, virus sincitrici respiratorie, salute pubblica (fonte: maglia, NLM).
La storia dell’umanità è stata permanentemente legata alle epidemie. Ippocrate e Tucididi, 400 anni fa, hanno scoperto malattie respiratorie che persistevano per settimane, che hanno chiamato come (malattie in visita) (1). Nel 1580 è considerato la prima epidemia influenzale chiamata Great Catarro (2). Nella primavera del 1889, è stata avviata la Pandemia Gripal rilevata in Siberia, che in pochi mesi si è diffusa in tutta la Russia e un anno dopo in tutta Europa, le Americhe e il resto del mondo infettando il 70% della popolazione (3).
La prima pandemia del ventesimo secolo, nota come l’influenza spagnola e causata dall’influenza A del sierotipo H1N1 (4), è stata presentata tra il 1918-1920 in coincidenza con la prima guerra mondiale; Che superero i 40 milioni di morti in tutto il mondo e in Bogotà-Colombia ha causato il 1900 morti, colpendo principalmente la popolazione economicamente attiva tra i 20 ei 40 anni (5). Durante questo secolo, la pandemia influenzale è stata ripetuta, nel 1957-1958, il cui responsabile era un nuovo tipo di semi di influenza A, H2N2 (4). L’ultima pandemia di questo secolo risale al 1968, noto come Hong Kong Influenza (1), dove il suo responsabile è stato il tipo di seer H3N2 (4).
18 marzo 2009 a Città del Messico, un inusuale aumento dei casi di sindrome di influenza e polmonios, che stavano aumentando per tutto il mese di aprile (6) e allo stesso tempo l’inizio è informata da un imminente da un scoppio dell’influenza nel paese (7). Nella Settimana epidemiologica (S.E) n. 16 del 2009, è stato riferito che l’agente causale di questo focolaio è stato un virus dell’influenza emergente del sottotipo H1N1 / 09, in coincidenza con il sottotipo pandemico del 1918 (5.8). Il 24 aprile 2009, 7 casi sono confermati e notificati negli Stati Uniti e 18 in Messico, infezione da parte di questo virus, e l’Organizzazione mondiale della sanità (OMS) dichiara questo focolaio come emergenza della salute pubblica di importanza internazionale (9). Il 25 aprile, è dichiarato avviso del Livello Pandemico 3 (presenza di un nuovo virus, senza evidenza di contagio dell’uomo all’umano), il 26 aprile, il livello di avvertenza viene sollevato alla fase 4 (trasmissione sostenuta di umani a umani) E nella stessa settimana per il giorno 29, il livello cambia alla fase 5 (caso di trasmissione tra gli esseri umani in più regioni) (10). Il 3 maggio 2009, secondo la conferma dell’Atlanta CDC, il primo caso è identificato in Colombia in un adulto di 42 anni dalla città di Zipraquira (situato a 42 chilometri, né-ovest di Bogotá DC), con una storia di un viaggio in Settimane recenti a Città del Messico (11), costituendo il primo paese sudamericano con casi confermati. Per questa data, a livello globale, sono stati presentati 1085 casi di infezione umana in 21 paesi (12).
Il 5 giugno (SE n.22), il primo caso di mortalità in Sud America, in particolare in Cile e il 9 giugno 2009 è confermato (SE No.23) ha riportato il primo caso in Colombia, in Una donna Bogotà di 24 anni (13). Nell’11 giugno 2009, che ha sollevato l’avviso al suo livello massimo, (la malattia si sta diffondendo geograficamente in modo riuscito a generare l’inizio di una pandemia) (10).
Questo articolo descrive il comportamento nel tempo del nuovo virus dell’influenza a H1N1 / 09, in pazienti con sospetto di infezione e assistenza medica in Bogotá DC, stratificato da gruppi di età e sesso, durante la pandemia dichiarata nel 2009 Fino al luglio 2010 a un mese del periodo di posticipato dato da chi.
Materiali e metodi
Design
Studio descrittivo retrospettivo, effettuato rivedendo il database del laboratorio del silasp, della sorveglianza epidemiologica Sivigila e della revisione bibliografica.
Le informazioni sono state prese da due strategie utilizzate per monitorare le malattie respiratorie, tra le settimane epidemiologiche 17, 2009 e 27, 2010. Prima dita, sorveglianza intensificata, progettata specificamente per il follow-up della pandemia, per mezzo di Quali 37 322 campioni di pazienti con sospetto di infezione da virus dell’influenza sono stati ricevuti a H1N1 / 09, che hanno ricevuto l’attenzione medica nelle diverse istituzioni di assistenza sanitaria (IPS) nella città di Bogotá DC Sono stati trovati 1 935 casi, di 13 900 analisi eseguite da tecniche di reazione a catena della catena di trascrizione della polimerasi (RT-PCR), la decisione diagnostica di laboratorio è stata effettuata sulla base di criteri descritti nei programmi di controllo della Latina America (14), in diverse circolari emesse dal Ministero della protezione sociale, massima rettore sanitario in Colombia e disponibilità di risorse a livello del laboratorio di salute pubblica, essendo l’unico che ha avuto l’infrastruttura tecnologica per la diagnosi di questo virus nella popolazione di Bogotan.
D’altra parte, la sorveglianza sentinella viene effettuata attraverso le istituzioni sentinelle che sono state selezionate dall’accordo comune tra l’entità territoriale (Segretario distrettuale della salute) e il National Institute of Health, per monitorare malattie simili influenza e quelli relativi all’infezione respiratoria acuta grave. Nel laboratorio sanitario pubblico, i principali virus respiratori sono diagnosticati (influenza A, influenza B, virus sincytial respiratorio (VSR), adenovirus e parainfluenza 1,2 e 3) dalla tecnica indiretta immunofluorescenza.
Nel 2009, sono stati analizzati 1 359 campioni e nel 2010 fino a 980 campioni di nuoto nasofaringeo e aspirati sono stati elaborati.
Variabili principali e la loro misurazione
– Determinazione del numero di casi e percentuale di positività dell’influenza A per settimana epidemiologica, gruppi di età e sesso.
– Determinazione del numero di casi e percentuale della positività dell’influenza a H1N1 / 09 a settimana epidemiologica, gruppi di età e sesso.
– Determinazione della percentuale di sottotipo H1N1 / 09 tra l’influenza A rilevato per settimana epidemiologica e gruppi di età.
– Determinazione del numero di casi e percentuale di positività dell’influenza A e del virus sinciziale respiratorio per settimana epidemiologica (sorveglianza sentinella).
Analisi statistica
Tutti i dati sono stati registrati nel sistema di informazione sulla laboratorio della sanità pubblica del Silasp, successivamente le informazioni sono state estratte, consolidate e tabulate in Excel versione 2007, le frequenze sono state ottenute semplici delle variabili Di interesse, le percentuali sono state stimate e sono state introdotte con il pacchetto matematico Matlab versione 7.1. Lo statistico utilizzato per stabilire le differenze tra proporzioni per gruppi di età e sesso è stato il chi-Square utilizzando il programma EPI Info versione 3.5.1.
Risultati
Dall’inizio formale della pandemia (s.e n. 17, 2009) i casi di influenza sono stati trovati in H1N1 / 09 (Figura 1); Durante le prime settimane epidemiologiche (17-30), la proporzione del sottotipo H1N1 / 09 identificata tra l’influenza un rilevato è stata compresa tra il 5% e il 45%; Nella settimana 31, è stato presentato un aumento della proporzione, raggiungendo la duplicazione di ciò che viene precedentemente descritto (76%). Tra la settimana dal 31 a 36 è stato possibile identificare la più grande percentuale di pazienti con il virus pandemico, il 43% – il 53% dei campioni trasformati.
nella settimana epidemiologica 37 positività di L’influenza un virus, così come il sottotipo H1N1 / 09 è sceso, raggiungendo livelli inferiori al 10% a partire dalla settimana 42 e al 5% tra la settimana 1 e 20 dell’anno 2010. Successivamente, (SE n. 21 -27) un aumento del La proporzione di casi è stata presentata, che non ha superato il 17%. È evidente la predominanza del sottotipo a H1N1 / 09 tra l’influenza a diagnosticata (circa l’80%) dalla settimana epidemiologica 31 del 2009 (Figura 1).
confrontando il comportamento tra casi positivi dal virus pandemico H1N1 / 09 (Figura 2) e la domanda di presunti campioni alla LSP è stata una tendenza simile, poiché un aumento graduale è apprezzato per entrambi a partire dalla settimana 23, con una maggiore concentrazione di casi e campioni tra le settimane da 31 a 36 e una diminuzione graduale dalle settimane 36 e 37.
Settimana 17: Home Pandemica e Livello di avviso Four and Cinque Who, Week 18: Definizione di custodia per sorveglianza nella salute dell’influenza in H1N1 / 09 (17) , Settimana 19: Acquisizione tecnica PCR LSP, Settimana 23: Prima mortalità a Bogotá DC-Colombia e Dichiarazione Livello di avviso Six Who, Settimana 24: NUOVA DEFINIZIONI DI CASE PER LA SORVEGLIAZIONE NELLA SALUTE PUBBLICA E GESTIONE INFLUSENZA A H1N1 / 09 (15), Settimana 28 : Aggiornamento delle linee guida su sorveglianza e misure di sanità pubblica per la gestione di Casi con infezione da virus pandemica a H1N1 / 09 (30), Settimana 31 a 37: Maggiore casi di virus pandemico in Bogotá DC
Durante il 2009, il comportamento virale nella sorveglianza sentinella, ha mostrato la presenza del respiratorio sincione Virus (VSR) dalle prime settimane epidemiologiche dell’anno. A partire dalla settimana 10 la sua proporzione è aumentata a una positività del 60%, per diminuire leggermente alla settimana 22, coincidendo con i percepiti negli anni precedenti; Allo stesso tempo, è rilevato un aumento (40%) in positività per influenza A, è rilevato per questo stesso periodo (Figura 3).
Da un’altra parte, dalla settimana 32 La sostituzione di VSR è stata apprezzata dall’influenza un virus, che a sua volta presenterà la sua più grande percentuale di casi tra le settimane dal 32 al 36 e dal 42 al 15, nel corso del 15, a che ora ha avviato la sua graduale discesa ed è espresso leggermente aumento dell’influenza A tra le settimane 19 e 27, 2010.
D’altra parte, in tutti i casi positivi di influenza A, sottotipo H1N1 / 09 è stato studiato, evidenziato dalla predominanza di questo (100%) come della settimana 33, 2009 e fino alla settimana 27, 2010 (Figura 3).
Circa il 50% dei campioni analizzati per l’identificazione del virus pandemico corrisponde ai gruppi di età < 1 anno, 1-5 e > 65, il restante 50% è stato distribuito tra 6 e 65 anni. Questa selezione di campioni è stata influenzata dal comportamento di ricezione di esse, poiché in gran parte corrispondeva alle persone sotto i 5 anni di età e > 65 anni, tradizionalmente considerato come una popolazione vulnerabile.
È importante evidenziare che una grande percentuale (> 70%) dei campioni analizzati per tutte le età appartenersi a casi classificati come probabili; Secondo la definizione circolare del 048 il 17 luglio 2009, rilasciato dal Ministero della Protezione Sociale (MPS).
Per stabilire se vi fossero differenze tra le proporzioni della positività per fasce d’età, è stata eseguita il test del chi quadrato CHI, che ha mostrato una mancanza di omogeneità del campione e un comportamento diverso in almeno una delle categorie (Chi 433,57 , P = 0.000001). Pertanto, le positities di tutti i gruppi sono state contrastate, trovando la proporzione più alta nei pazienti da 6 a 15 anni (35,4%) e da 16 a 25 (28%) con questa differenza statisticamente significativa (p = < 0.05).
Tra le persone da 26 a 55, il virus pandemico è stato rilevato in circa il 21% dei campioni analizzati, senza trovare differenze statisticamente significative tra i gruppi comparativi (26-35 e 36-45 chi 0.04 p = 0,85; 26-35 e 46-55 chi 0.00 p = 0.98; 36-45 e 46-55 chi 0,04 p = 0,85). Nella popolazione di 1-5 anni (15,1%) e nei 56-65 anni (15,4%) la proporzione del virus pandemico H1N1 / 09 era simile (CHI 0.03 P = 0.9), proprio come il trovato nei bambini di età inferiore a 1 anno (8,7%) e quelli oltre il 65 (7,2%) (Chi 1.98 p = 0,159), corrispondenti agli ultimi due gruppi alle posiità più basse (tabella 1).
Non sono state trovate differenze statisticamente significative ( Chi 5.75 p = 0,016) nella proporzione dell’influenza A per il sesso femminile (29%) e maschio (26,8%) e lo stesso comportamento è stato apprezzato per il sottotipo Pandemic H1N1 / 09 con posiità del 18,6% in femmina e del 17,6% in maschile (Chi 1.82 p = 0.1768) (tabella 2).
Discussione
> L’aumento graduale della positività sia da parte dell’influenza A che per sottotipo H1N1 / 09 A partire dalla settimana 21, potrebbe essere spiegato in gran parte dovuto al fatto che il virus aveva smesso di influenzare i viaggiatori dalle aree colpite, e aveva cominciato a dispersione tra la popolazione (15); Per questa settimana nonostante sia stata la Colombia, il primo paese sudamericano nel rilevare casi di virus pandemico quasi simultaneamente all’inizio della pandemia (16), per ogni caso rilevato, c’erano 13 in Cile, 7 in Argentina e vicino a 2 Perù ed Ecuador, corrispondenti più a un subregister, che a una scarsa presenza del virus nel paese (17). Ciò potrebbe essere spiegato in parte, dall’orientamento alla popolazione per cercare cure mediche nei casi di gravità (18), come per l’accesso alla diagnosi di laboratorio, che è stato effettuato solo a persone che sono conformi alla definizione di cassa sospetto o probabilmente valida fino ad oggi (15). Allo stesso modo, la Colombia aveva solo due laboratori autorizzati per identificare questo virus: l’Istituto nazionale della salute, che ha fatto la diagnosi a 31 dipartimenti e la LSP che ha confermato casi a Bogotá D.C.
Un improvviso aumento, sia l’influenza A e il sottotipo H1N1 / 09 osservato l’ostetrica 28, coincise con la pubblicazione di una nuova circolare emessa dal Ministero della Protezione Sociale, in cui, ha fatto alcuni cambiamenti in caso di definizione (19 ), Dare la priorità al trattamento dei casi probabili campioni, che corrispondevano a pazienti con maggiore impegno clinico. Per questa stessa settimana c’era già un 4 morti accumulati nel distretto capitale (20).
A partire dalla settimana 31, la sostituzione del virus sincytial respiratorio è apprezzata dall’influenza un virus e all’interno delle due strategie epidemiologiche di sorveglianza utilizzate, la più grande proporzione di casi di influenza A, tra le settimane 31 e 36 nonostante Usando tecniche di laboratorio con differenti fondazioni, sensibilità e specificità. Allo stesso tempo, la predominanza del sottotipo H1N1 / 09 è stata identificata all’interno dell’influenza a rilevata e la massima concentrazione di campioni ricevuti in laboratorio nello stesso periodo.
Allo stesso modo, in queste settimane, la maggior parte della maggior parte dei casi di influenza a H1N1 / 09 sarebbe evidente, essere simile alla relazione nazionale sull’aumento significativo dei casi tra le settimane epidemiologiche 32 e 38 ( 21). A livello delle Americhe, la maggiore concentrazione dei casi è stata presentata in diversi tempo decaduti in diversi paesi, come notificato in Cile, dove si è verificato tra le settimane da 22 a 29, e negli Stati Uniti e in Messico tra le settimane 36 a 42 (22 ).
La tendenza al ribasso del numero di casi di infezione da virus pandemica a partire dalla settimana 37 coinciderebbe ancora una volta con ciò che è stato presentato a livello nazionale (20), e nelle Americhe, dove una grande parte del I paesi hanno riportato attività decrescenti. Nonostante il declino graduale, la predominanza del virus H1N1 / 09 rimarrebbe raggiungendo quasi completamente la sostituzione del sottotipo dell’influenza a stagionale. In paesi come il Cile e gli Stati Uniti, è stata riportata una percentuale del 98 e del 99% del virus pandemico tra l’influenza un sottotippidato alla settimana 49 del 2009 (23) e la settimana 20, 2010, la predominanza del virus pandemico persisteva in Colombia (24).
Quando i livelli di influenza sono stati quasi impercettibili sia dalla sorveglianza sentinella che da intensificata, la presenza di VSR inizia nuovamente dalla settimana 42 del 2009, in coincidenza con ciò che è stato osservato negli ultimi anni, confermando, che il suo comportamento endemico era Non modificato nonostante l’aumento dell’influenza un virus durante il 2009 e mostrando una crescita graduale fino alla settimana 15, dal quale diminuisce di nuovo come nel 2009.
la predominanza del virus sincizio respiratorio tra le settimane dal 1 ° del 20, 2010 è stato anche riportato in paesi come Argentina e Paraguay (24).
10 agosto 2010, un periodo postpossemico è dichiarato secondo chi, segnalando notevolmente, la traiettoria del virus pandemico era stata esaurita, e ciò che ci si aspetta è che si comporterà come un virus stagionale a gripal e continuerà a circolare per diversi anni (19).
L’affettazione era simile sia negli uomini che negli uomini e nelle donne ma principalmente nei giovani adulti. La maggior parte della positività del virus pandemico ha riscontrato tra i gruppi di età compresa tra 6 e 25 coincide con il concluso da Fajardo-Dolci che ha riportato un maggiore coinvolgimento dell’epidemia nei bambini sotto i 30 anni in Messico, coincidendo con ciò che è osservato nei paesi come Stati Uniti e Canada (25). Questa situazione è contraria a quanto descritto dal virus stagionale che compromette principalmente la popolazione inferiore a 2 anni e superiore a 65, corrispondente a questo a quella influenzata da una misura minore da parte del virus pandemico nel presente studio (26,27). Durante la pandemia influenzale del 1918, originata anche da un virus H1N1, un aumento iniziale di gravi malattie respiratorie è stato anche riconosciuto in giovani individui di vari paesi (28.29), così come, nella pandemia del 1957 che ha colpito scolari, adolescenti e adulti (4 ).
Ringraziamenti: a tutti i team sanitari della rete pubblica e allegata di Bogotá DC, a tutti i personale del Segretario della salute del Bogotá DC, e in particolare quello del laboratorio di salute pubblica di Bogota DC – Colombia.
Conflitti di interesse: nessuno.
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