MR. Editor:
Cateteri venosi centrali sono frequentemente utilizzati per la somministrazione di farmaci e nutrizione parenterale. Il suo uso nei neonati di peso molto basso ha portato ad un aumento dell’incidenza dei fenomeni trombotici1 (2,4 / 1.000 neonati ammessi nelle unità di terapia intensiva neonatale), in modo che l’89% della trombosi neonatale sia associata al posizionamento di un catetere. È stata trovata che la mortalità è più alta tra i neonati con trombosi aortica che colpisce l’atrio giusto o all’alto Cava Vein1. La formazione del trombo intracardiaco è una complicazione rara, ma grave di cateteri centrali2.3.
Presenta un caso che è stato trattato con successo con trombolisi locale a basse dosi.
Se si occupa Con un frutto maschio di seconda gestazione di 26 settimane che ha studiato con sospetta tubercolosi militare trattata con rifampicina, isoniacida ed etimbutolo da una settimana prima della consegna. La madre aveva un incorto precedente nel primo trimestre. Ureaplasma Ureayticum era isolato nella coltivazione delle secrezioni vaginali. Il bambino non ha la maturazione polmonare e il parto era eutocyic. La prova di Apgar al minuto era 5; A 5 minuti, 7, e a 10 minuti, 8. È stato sottoposto a rianimazione di tipo IV (intubazione urotracheale e ventilazione con borsa e maschera). Ben Peso: 810 g. Al suo reddito, il tensioattivo polmonare esogeno (Poractán) è amministrato e il modello di malattia della membrana ialina è radiologicamente apprezzata, quindi una seconda dose di agente di tensione viene somministrata a 6 h. A 48 ore di vita, l’ultrasuono craniale viene effettuato in quale emorragia intraventricolare di grado II è apprezzata. Nei controlli successivi si osserva che si evolve alla leucomalacia periventricular con dilatazione ventricolare. A 20 giorni di vita, 2/6 il colpo sistolico massimo è sponsorizzato sul bordo sternale sinistro, l’epatomegaly è palpato e la trombocitopenia è analiticamente distinta. L’ecocardiografia viene eseguita su cui è osservato il trombo in un atrio destro nella Vena Inlet Cava situata al suggerimento epicutaneo del catetere (Fig. 1). In considerazione dell’elevato rischio di trombectomia chirurgica per il suo peso ridotto e il rischio di trombolisi nella dose sistemica, data la storia dell’emorragia intraventricolare, il trattamento viene avviato, attraverso l’epicutaneo il cui consiglio è nel trombo, con urocinasi a basse dosi (2.000 U / kg / h) e ecocardiograficamente controllò la scomparsa del trombo dopo 14 giorni di fibrinolisi. È mantenuto in trattamento con un basso peso molecolare eparina (1 mg / kg / 12 h) per 6 settimane ed è scaricata in buone condizioni a 3 mesi della sua nascita.
Figura 1. Trombo nell’atrio destro.
Lo spontaneo La regressione di un trombo intracardiaco è possibile4, ma la maggior parte degli autori concorda sul pericolo intrinseco di questi trombi intracardiaci e, pertanto, consigliabile al trattamento precoce. C’è poca esperienza nel trattamento della trombosi nel pretermine neonato. Il ritiro chirurgico dei trombi intracardiaci nei prematuritori inferiore a 1.500 G implica un’elevata mortalità dovuta alla necessità di utilizzare la circolazione extracorporea, l’arresto cardiaco e l’ipotermia profonda durante la chirurgia; Ci sono autori a favore5 e contro Thrombertomy6. Comprendiamo con i secondi e crediamo che il trattamento trombolitico con attivatori di plasminogogenogeno debba essere considerato, sia con l’urocinasi, sia con l’attivatore del plasminogeno del tessuto ricombinante. Non ha dimostrato di essere un superiore all’altro in termini di efficacia e tollerabilità durante il primo anno di vita7. D’altra parte, dobbiamo tenere a mente che la fibrinolisi sistemica in alte dosi di pretermine ha un alto rischio di emorragia cerebrale durante le prime settimane della vita, in modo che il trattamento con dosi basse con infusione diretta dell’agente fibrinolitico sia stato proposto all’interno o vicino al trombo8. In questo protocollo, vengono raccomandate dosi di 1.000 a 3.000 U / kg / h di urocinasi o 0,01-0,05 mg / kg / h di attivatore ricombinante del tessuto plasminogeno. Con queste dosi basse, non sarà indotto uno stato fibrinolitico sistemico. Tuttavia, il monitoraggio delle concentrazioni di fibrinogeno plasmatico che deve rimanere superiore a 100 mg / dL durante il trattamento trombolitico con dosi basse è raccomandato. Le concentrazioni di fibrinogeno nel nostro paziente sono rimaste tra 1,9 e 2,6 g / l.Dopo la trombolisi un trattamento a lungo termine è preferibilmente richiesto con un eparina a basso peso molecolare per almeno 6 settimane in assenza di qualsiasi fattore trinfolico persistente; Un corso più lungo (da 3 a 6 mesi) dell’anticoagulazione è necessario quando ci sono fattori tromofili (trombofilia ereditaria o catetere venoso centrale). Si raccomanda di valutare qualsiasi neonato con trombosi per escludere una trombofilia ereditaria9. Possiamo concludere che la trombolisi locale con una basse dose di trombosi cardiaca correlata al catetere Utokinasi può essere un’opzione terapeutica efficace e sicura nei neonati pretermine, richiede il monitoraggio ecocardiografico delle dimensioni del trombo e delle concentrazioni del fibrinogeno sierico, sebbene siano necessari più studi da valutare L’efficacia e la sicurezza di questa nuova modalità terapeutica.