Questo testo completo è la trascrizione modificata e rivista di una conferenza dettata nel corso XXII dei progressi in gastroenterologia, disturbi digestivi funzionali, organizzati dalla società cilena di Gastroenterologia L’anno 2002. Editor scientifico: Dr. Juan Carlos Glasinovich.
La manometria intestinale non è frequentemente utilizzata per lo studio del dolore addominale; Infatti, nella letteratura non è descritta come una tecnica per tale scopo.
Lo studio manometrico è usato diversi decenni fa nelle diverse patologie del tratto digestivo e la sua maggiore importanza è nello studio esofageo; Tuttavia, nell’esplorazione della motilità intestinale, che non differisce tecnicamente da studi di motilità esofagea, questo esame è limitato a alcuni centri che, nella maggior parte dei casi, lo usano per scopi di ricerca. Nel corso del consueto studio dei pazienti, il cui centrale il sintomo è il dolore addominale, non capisce l’esplorazione della motilità intestinale, poiché coloro che hanno alterazioni motorie non hanno come il dolore del sintomo principale, ma il disagio, come il meteorism, che in secondo luogo può causare dolore.
Fisiologia dell’intestinale Motilità
La maggior parte delle funzioni dell’intestino tenue sono regolate dal sistema nervoso enterico, formato dal plesso lirico e dal plesso sottomuquo. In condizioni fisiologiche, l’intestino tenue ha due tipi di attività motoria: il digiuno e postprandiale.
Nel digiuno, puoi vedere una sequenza trifase. Fase 1, senza attività motoria; Fase 2 o fase di attività del motore irregolare; E Phase 3, in cui esiste un’attività motoria regolare a 12 cicli al minuto.
Queste tre fasi vengono assegnate sequenzialmente e costituiscono l’unico Complesso motoristico migratori che, in generale, dipende dal sistema nervoso enterico e causa la motilità di digiuno.
Il nervo vago, attraverso le sue fibre e gli efferventi afferenti, che vanno dal sistema nervoso centrale a plexes submiciosi, corrisponde all’attività del motore postprandiale.
Neuropatia viscerale
La neuropatia viscerale è stata discussa Quando c’è un impegno del complesso del motore migratori e della motilità postprandiale, con l’assenza di fasi 1 e 3 di detto complesso e, generalmente, con una fase 2 molto lunga.
In pazienti affetti da alterazione postprandiale Non c’è risposta al cibo. In condizioni fisiologiche, dopo il pasto il complesso del motore migratori è interrotto e l’attività diventa irregolare, simile alla fase 2; Quando l’attività della motoria postprandiale viene alterata, l’intestino persiste nella sua fase di digiuno, cioè presenta le tre fasi del digiuno, invece di continuare con un’attività motoria simile alla fase 2.
miopatia viscerale
è una condizione della motilità dipendente da alterazioni intrinseche delle cellule muscolari lisce intestinali.
La manometria intestinale è utilizzata per differenziare tra neuropatia e miopatia viscerale. La neuropatia viscerale si manifesta da un modello di contrazione incomestrale, di ampiezza normale. Il modello di tipo neuropatico mostra un’attività simile a una lunga fase 2, senza fasi 1 e 3 del complesso dei motori migratori. Nel modello di tipo miopatico sono le tre fasi del complesso del motore migratori, ma con una diminuzione dell’ampiezza dell’onda.
Manometria stazionaria
L’apparecchio per eseguire la manometria stazionaria è composta da quattro catetri di poliviny Fiume con tetraidrofur e ha fori a tre centimetri, quelli che sono perfusi con acqua bidestilata, da un sistema neurodinamico, a una velocità di diffusione di 0,4 ml / minuto per catetere.
La pressione intraluminale viene misurata con trasduttori di pressione esterni collegati a un poligono. Il catetere viene trasmesso al duodeno, sotto controllo radioscopico, e la fine della sonda è nella parte superiore dell’angolo di Treitz.
Esperienza clinica
Sono stati studiati circa 70 pazienti con sospetto di disturbo del motore; Di loro, 35 ha avuto prevalentemente il dolore. Da questo sottogruppo, 11 pazienti avevano la dilatazione dell’intestino tenue, 3 di essi avevano subito la laparotomia esplorativa senza ostruzione meccanica, e 24 pazienti hanno presentato uno studio normale (ultrasuoni, radiografia intestina per ultrasuoni, clistere barite, studio biochimico, ecc.).
In ciascuno di questi pazienti, l’attività ciclica è stata valutata (presenza delle tre fasi del complesso del motore migratori), frequenza e ampiezza delle contrazioni, il numero di contrazioni raggruppate e l’impatto prodotto dalla diagnosi e dalla gestione clinica, per determinare L’utilità della manometria in questi casi.Un modello è stato definito normale con la presenza di attività ciclica, con ampiezza di contrazioni di 30 ± 2,3 mmHg, frequenza di 1,07 ± 0,2 mmHg e con meno di sei contrazioni raggruppate all’ora. Il gruppo di controllo consisteva in 18 pazienti normali con età simile a quella dei pazienti derivati per lo studio (età media di 45 anni).
Lo studio che non ha presentato un’attività ciclica è stata considerata come un modello neuropatico, con ampiezza normale, frequenza normale o diminuzione e più o meno sei contrazioni raggruppate all’ora. Il miopatico è stato considerato, lo studio che ha avuto attività cicliche, con ampiezza inferiore a 20 mmHg e frequenza normale o diminuita, con contrazioni raggruppate o senza di esse, in numero maggiore o inferiore a sei all’ora.
è stato chiamato un caso misto quando entrambe le modifiche apparse nello studio, cioè un modello senza attività cicliche, con ampiezza inferiore a 20, spesso normale o diminuita e con la presenza o l’assenza di contrazioni raggruppate.
L’impatto sulla terapia è stato considerato positivo quando lo studio ha permesso di definire una diagnosi e un comportamento che sarebbero seguiti con il paziente.
Risultati
Lo studio era normale in 9 pazienti e alterato in 26. Di loro, 13 pazienti hanno presentato un motivo neuropatico, 9 un impegno miopatico e 4 un modello di tipo misto.
degli 11 pazienti che avevano la dilatazione delle maniglie sulla radiografia dell’intestino tenue, 4 ha beneficiato della manometria, perché è uscito normale, il che ha creato la possibilità di proporre la possibilità di ostruzione meccanica e la conseguente condotta chirurgica.
In chirurgia sono stati trovati ostruzioni meccaniche di origine diversa; Un paziente aveva una fibrosi congenita di meno di 0,5 cm nell’ileo distale, un altro aveva una flangia che non aveva precedentemente diagnosticato, il terzo aveva un volvulum e la stanza, un malto intestinale. In questi casi, lo studio è stato molto utile, dal momento che ha permesso ai pazienti di ricevere una terapia adeguata ed evolversi verso il miglioramento.
in 7 pazienti è stato diagnosticato un’ostruzione intestinale cronica pseudo, con cui è stata evitata una nuova chirurgia (3 avevano un Storia della chirurgia precedente).
In 19 dei 24 pazienti che non avevano alterazioni nei loro precedenti esami, potrebbe essere dimostrata una libera alterazione della motilità e, in questi casi, le prove del disturbo del motore hanno permesso una movimentazione più razionale e separata dal resto di il resto dei pazienti con sintomi di origine diversa.
Indice di impatto
L’indice di impatto del palmare nei pazienti studiati è stato misurato in base alla diagnosi, al trattamento e all’evoluzione clinica. In 30 pazienti (84%), l’impatto è stato positivo, il che significa che, nell’84% dei pazienti studiati dal dolore addominale, la manometria è stata utile per trovare una terapia adeguata.
Venire, lo studio della motilità nel nostro laboratorio è un Tecnica semplice che, utilizzata in alcuni pazienti, può essere utile nella gestione dei pazienti con dolore addominale.