Discussione
La ricostruzione dei nervi periferici con allotrapianto nervoso acellulare umano è stato abbastanza studiato principalmente nel digitale Nervi delle mani (Mauch et al.). In questo senso, Brooks et al. Hanno dimostrato in uno studio multicentrico su allograft nervosi trasformati (AVANCE® Nerve Graft, Axogen, Inc) in cui 25 chirurghi hanno fornito dati provenienti da 132 infortuni individuali periferici con un significativo recupero nell’87% delle riparazioni che si concludono che gli allotrali nervosi elaborati hanno funzionato bene e si sono rivolti Fuori per essere sicuro ed efficace in difetti nervosi sensoriali, misti e motori tra 5 mm e 50 mm di lunghezza.
Allo stesso modo Azouz et al. (2018) ha condotto un sondaggio a 461 chirurghi di diverse specialità che si concludono che l’allotrapianto del nervo acellulare umano supera il connettore nervoso come lo standard dell’oro perché quasi il 70% dei chirurghi a mano lo usano nella loro pratica e una percentuale più alta degli intervistati lo ha scelto come la loro prima scelta Per le procedure di riparazione nervosa rispetto al connettore, all’autografllare nervoso o innesto venoso. Di fronte a queste prove, le indagini in chirurgia maxillofacciale e testa e del collo sono orientate nel determinare l’efficacia dell’uso dell’aloglasto acellulare umano nella ricostruzione del NAI. Esistono varie indagini che riportano la ricostruzione immediata del NAI con questo tipo di innesto in difetti di piccola gamma (Shanti & ziccardi; zuniga, 2015; Zuñiga et al., 2017; Yampolsky et al. al.).
in piccoli difetti, Yampolsky et al. Hanno condotto uno studio con 16 pazienti (12 donne e 4 uomini) che avevano un infortunio da Nai (8 pazienti) o nervi linguale (8 pazienti) e il cui meccanismo più comune di lesioni era l’estrazione del terzo molare (n = 9; 56, 25%). Dei 16 pazienti, 15 (93,75%) ottenuto il recupero sensoriale funzionale durante il periodo di studio determinando che i suoi risultati supportano l’ipotesi che hanno elaborato gli allograft del nervo sono efficaci per ricostruire piccoli difetti nervosi (< 2 cm) del nervo trigemino.
Allo stesso modo, Zuniga ha sviluppato un’analisi retrospettiva dell’uso del nervo umano acellulare (Avenance® Nerve Innest, Axogen, Inc) per la ricostruzione del nervo linguale e del nai in 26 soggetti con 28 insulti e valutazioni sensoriali eseguite (Sensazione del tratto del pennello, discriminazione statica di 2 punti, rilevamento dei contatti, pressione, soglia del dolore e tolleranza di pressione) prima dell’operazione e 3, 6 e 12 mesi dopo la ricostruzione chirurgica utilizzando una scala clinica I test neurosensoriali che si concludono che l’87% aveva migliorato i punteggi neurosensoriali senza esperienze avverse segnalate e percentuali segnalate di Livelli di miglioramento simili per entrambi i nervi (87% per nervo linguale e 88% per NAI).
D’altra parte, Shanti & Ziccardi lo usava anche in A Riferimento del caso di una donna di 62 anni sottoposta alla ricostruzione di un segmento NA a causa di un insulto prodotto da un’obliterazione del canale mandibolare con innesto osseo per una conservazione alveolare dopo un’esodonita del dente 3.6. Hanno riferito che a 5 mesi dopo l’intervento chirurgico, il paziente ha riferito di formicolio e prurito sul lato colpito del mento ed è stato soddisfatto del miglioramento sensoriale.
La ricostruzione dei difetti nel territorio maxillofacciale rimane una grande sfida per i chirurghi , che hanno cercato di fare ricostruzioni mandibolari per più di un secolo (Alister et al., 2017). La prossima sfida è stata quella di determinare l’efficacia della ricostruzione NAI in feriti a lungo raggio e, a tale riguardo, Salomon et al., (2016) ha studiato 7 pazienti di cui 6 sono stati ricostruiti con un allotrapianto nervoso (Innesto nervoso AVANCE®, Axogen, Inc) 7 cm e 1 difetto nervoso è stato ricostruito con un innesto di 5 cm in cui l’85,7% dei pazienti ha mostrato un leggero ritorno del dolore superficiale e sensazione tattile senza una risposta esacerbata e solo 1 dei 7 pazienti non ha avuto un recupero neurale, dedicando che la ricostruzione immediata del NAI con innesto anomenico del nervo di difetti a lungo raggio superiore a 5 cm è un’opzione vitale e prevedibile.
In questo senso, zuniga et al.(2017) valutato i difetti nervosi ancora più lunghi (62,7 mm in media) e ha effettuato un’indagine per determinare se la ricostruzione immediata del nervo alveolare inferiore con uno allografto di nervo acellulare umano in combinazione con la ricostruzione della mascella sarebbe efficace da ripristinare Saldamente la sensazione soggettiva e ottenere il recupero neurosensoriale funzionale. Hanno analizzato 18 pazienti e dati sono stati ottenuti prima dell’intervento chirurgico e a 3, 6 e 12 mesi in seguito che riportano che il 90% dei pazienti ha raggiunto il recupero sensoriale funzionale e ha riportato sensazioni simili ai titoli soggettivi preoperatori determinando che questa tecnica è efficace e sicura quando il innesto nervoso viene immediatamente inserito con la resezione e la ricostruzione della mascella. Questi risultati sono paragonabili a quelli ottenuti da noi in questo caso clinico.
Anche se la prova limitata conferma quanto è prevedibile e di successo può essere questa tecnica in lesioni di 70 mm di lunghezza (Safa Bunke, 2016) La maggior parte dei chirurghi in passato non ha affrontato la ricostruzione microchirurgica del NAI al momento della resezione mandibolare immediatamente o differita. In questo senso, in un sondaggio elettronico online eseguito sugli chirurghi della testa e del collo in cui sono stati consultati modelli di pratica e pareri soggettivi sull’innesto del nervo alveolare inferiore al momento della resezione mandibolare, solo il 10,6% degli intervistati ha eseguito la ricostruzione del NAI ” Sempre “in una resezione mandibolare da tumori benigni, mentre solo l’1,1% lo ha sempre eseguito in una resezione mandibolare da tumori maligni. Tra i 93 partecipanti, le barriere d’uso più importanti erano la mancanza di prove per migliorare la qualità della vita, il potenziale impatto delle radiazioni nella guarigione dei nervi e della mancanza di efficacia per il restauro della funzione neurosensoriale (Akbari & Millore). Quando si valuta questi dati, è inusuale che anche se la letteratura basata sull’evidenza mostra importanti progressi dell’immediato innesto NAI con resezione mandibolare nei tumori benigni, la maggior parte dei chirurghi della testa e del collo non esegue questa procedura di routine.
La resezione mandibolare è stata associata a una scarsa qualità della vita legata alla salute orale (CVRO), in questo senso Yang et al. (2014) Valutato il CVRO in relazione alle ricostruzioni che vengono eseguite dalla mascella con innesto libero da fibula microvascolarizzazione che applica i questionari UW-QOL e l’OHIP-14 dopo 12 mesi di post-chirurgico concludendo che questo tipo di ricostruzioni influenzano in modo significativo il Qualità della vita e delle funzioni orali dei pazienti, quindi se è stata fatta una ricostruzione del nervo alveolare, la sensibilità potrebbe essere migliorata e quindi la qualità della vita.
Le persone soffrono di problemi estetici evidenti che producono un basso la loro autostima e nelle relazioni sociali mantengono (Li et al., 2014), hanno anche problemi di masticazione funzionali che impediscono loro di godersi il cibo e ridurre la loro dieta all’assunzione di cibo che possono consumare, una migliore nella percezione di La sensibilità nei segmenti interessati del viso potrebbe migliorare la sua qualità della vita in modo che i chirurghi dovrebbero prendere in considerazione l’esecuzione del riconcino Stonter del NAI (Petrovic et al., 2019).