La rigenerazione dell’osso guidata è stata effettivamente dimostrata per la ricostruzione dei difetti ossei situati attorno agli impianti endosea1. I risultati clinici positivi sono stati rivisti quando viene applicata una combinazione di membrana di collagene riassorbibile e idrossiapatite bovina.
La matrice dermico acellulare (MDA, Alloderm, cellulare) è preparato dalla pelle umana e viene elaborata eliminando l’epidermide e i componenti cellulari3. La MDA è stata utilizzata in un gran numero di applicazioni dentali, come la copertura di root o la ricostruzione del Tissue4.5 cheratinizzato. Tuttavia, solo alcune recensioni sono state pubblicate in merito all’occupazione di MDA come membrana di barriera nel collocamento di impianti con procedure di innesto osseo1,67.
Nei due casi descritti qui, MDA è stato utilizzato come membrana in Chirurgia dell’impianto con aumento di osso simultaneo nelle mascelle riassorbite.
Presentazione del caso
Caso 1
Un uomo di 44 anni è stato presentato al Dipartimento di Parodontics della capitale dell’ospedale delle forze armate, Gyenggido, della Corea, per il trattamento della perdita dei loro molari in basso a destra (figura 1). La storia clinica non ha presentato dati di interesse e il paziente non ha preso alcun farmaco che potrebbe interferire con la guarigione delle ferite. Il paziente è stato riferito al dipartimento di protesi per una valutazione più completa e la pianificazione del trattamento. Sono state fornite spiegazioni riguardanti il loro stato attuale, il piano di trattamento e le procedure da effettuare. Dopo averlo consultato, un trattamento è stato progettato con posizionamento dell’impianto e innesto osseo simultaneo. È stato ottenuto il consenso informato del paziente.
Figura 1 (a sinistra). Caso 1. Immagine della sezione trasversale di una tomografia computerizzata prima del trattamento.
Il paziente è stato risciacquato con il colore del clorexidina dello 0,12% (Hexinamedine, Bukwang) per 2 minuti prima dell’operazione. Dopo aver applicato l’anestesia locale con il 2% e l’epinefrina 1: 100.000 lidocaina, è stata sollevata una patta di spessore completa, mostrando il difetto osseo dell’alveolo vestibolare. La deiscenza vestibolare era appicoronalmente da 2,0 a 6,0 mm. Tre impianti di 3,8 x 12,0 mm (impianto, dentium) sono stati collocati nell’area molare della mascella destra con una coppia di inserzione di 40 NCM (figura 2). Il difetto residuo e gli aspirapolti marginali sono stati innesti con un osso bovino depotinizzato (Bio-Os, Geistlich Pharm) (Figura 3). L’MDA è stato utilizzato per coprire completamente l’innesto osseo e fissarlo sotto i flap vestibolari e linguali (figura 4). Successivamente, il lembo è stato riposizionato e la ferita è stata chiusa con semplici suture (ethicon, johnson Johnson Medical).
Figura 2 (Center). Tre impianti di 3,8 x 12,0 mm sono stati collocati nel sestante mandibolare destro con una coppia di inserimento di 40 NCM.
figura 3 (a destra). L’area del difetto vestibolare è stata riempita con osso bovino deprotinitolato.
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Figura 4 (a sinistra). L’MDA è stato modellato per coprire completamente il difetto e l’innesto osseo.
Axscitalin 500 mg è stato prescritto tre volte al giorno per 5 giorni, l’acido mefanico da 500 mg inizialmente e 250 mg dopo quattro volte al giorno durante 5 giorni e risciacquare con clorexidina digluconato allo 0,12% tre volte al giorno per 4 settimane. Il paziente è stato avvertito che si asteneva dalla masticazione e dalla spazzolatura nell’area chirurgica per 4 settimane dopo l’intervento chirurgico.
L’area innestata indurita senza incidente e tre mesi dopo l’intervento chirurgico è possibile osservare il tessuto morbido della maturazione (Fig . 5). La larghezza della flangia era stata ben conservata e la larghezza del tessuto cheratinizzato sul lato vestibolare era di 4 mm. Tre mesi dopo la zona di intervento è stata aperta di nuovo per il collegamento dei pilastri, ed è stato rilevato che quasi tutti i fili erano coperti da tessuti rigidi costituiti dal tessuto di nuova formazione e materiale innesto (figura 6). La protesi funzionava bene nella valutazione finale, 2 mesi dopo il trattamento, senza segni di profondità della sonda (figure 7 e 8).
figura 5 (centro). Immagine occlusale della guarigione dei tessuti molli 3 mesi dopo l’intervento chirurgico.
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figura 6 (a destra).La copertura completa dei turni è osservata, con tessuto duro costituito da tessuti e materiale di riempimento appena formato.
figura 7 (a sinistra). Fotografia clinica che mostra la protesi secondo 2 mesi.
figura 8 ( giusto). Radiografia panoramica prelevata nella valutazione finale.
Caso 2
Un uomo di 49 anni è stato presentato alla clinica odontoiatrica dell’ospedale capitale delle forze armate per il trattamento di La perdita di perdita i suoi denti nella zona molare giusta (figura 9). Il paziente non ha presentato condizioni mediche che potrebbero compromettere la guarigione delle ferite. Esami clinici e radiografici indicati perdita di denti con flangia alveolare molto fine. Il piano di trattamento consisteva in posizionamento implantare con aumento simultaneo e innesto osseo. Il piano di trattamento è stato discusso con il paziente e è stato ottenuto il consenso informato.
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Figura 9 (a sinistra). Caso 2. Immagine occlusale iniziale, mostrando i denti assenti nell’area molare della giusta emis-mascella.
Prima di un intervento chirurgico, il paziente è stato risciacquato per 2 minuti con colutorio di clorexidina dello 0,12%. Dopo aver applicato l’anestesia locale, è stata sollevata una patta di spessore completa. L’area era preparata ad accettare tre impianti di 3,8 x 12,0 mm (figura 10). Le dimensioni della deiscenza vestibolare in ogni impianto mesiale distale erano rispettivamente 7,5, 4,0 e 2,5 mm. I difetti vestibolari della disiscredenza sono stati aumentati con un osso bovino depratorizzato (figura 11) e ricoperto di innesto MDA finché la membrana non fosse estesa a osso sano e copreva completamente la superficie occlusale (figura 12). La ferita chiusa con suture. Il paziente è stato prescritto lo stesso farmaco e le stesse istruzioni sono state assegnate che il paziente della cassa 1.
figura 10 (centro). Dopo il posizionamento degli impianti, sono stati avvertiti difetti di disiscredenza vestibolare.
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Figura 11 (a destra). Il materiale di riempimento è stato depositato a contatto con il difetto.
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Figura 12 (a sinistra). L’MDA idratato è stato comodamente tagliato per coprire il materiale innesto.
L’area indurita senza incidenti e pochi disagi. L’immagine occlusale a tre mesi di chirurgia ha mostrato una buona guarigione senza esposizione della membrana o dell’impianto (Fig. 13). La seconda interventi chirurgica è stata effettuata 3 mesi dopo il posizionamento dell’impianto, e una copertura media del difetto del 52% (il 40% di rango al 63%) è stata raggiunta (figura 14). La protesi ha continuato a funzionare correttamente fino alla valutazione finale (figure 15 e 16).
figura 13 (centro). Immagine occlusale a tre mesi di chirurgia in cui non è stata osservata alcuna esposizione della membrana o dell’impianto.
Figura 14 (a destra). La copertura parziale delle curve è stata raggiunta.
Figura 15 (a sinistra). Immagine occlusale della protesi finale.
Figura 16 (a destra). Raggi X periapici nella valutazione finale.
Discussione
Questo lavoro mostra un trattamento soddisfacente con chirurgia implantare e aumento dell’osso utilizzando MDA come membrana. La combinazione di traffetti del tessuto e del tessuto morbido con il posizionamento dell’impianto ha portato a un tempo di trattamento più ridotto8.
Aloograft MDA è stato approvato come sostituto per innesti autogeni nella chirurgia di MucogGival 5. La valutazione istologica ha dimostrato che l’MDA assicurato sotto il lembo è stato ben incorporato nella Zona9. L’MDA agisce come uno scudo per la proliferazione di cellule epiteliali e fibroblasti; Inoltre, è stato suggerito che MDA non sembra essere significativamente colonizzato da batteri parodonogeni10. Sebbene l’enfasi sia stata collocata sulla copertura del MDA completamente con il lembo durante il periodo di guarigione11, è stato delineato che l’esposizione dell’allotrapianto MDA è meno critico per il successo della procedura rispetto all’esposizione del poly-traflureetilene12 espanso. La porzione intenzionalmente esposta di MDA è stata completamente coperta da tessuti molli, e successivamente cheratinized7. L’MDA offre ulteriori vantaggi, come l’aumento dello spessore dei tessuti molli, che fornisce una maggiore protezione da ulteriore riassorbimento osseo marginale14.
Questi casi divulgati hanno dimostrato restauri impiantorali funzionali dimostrati nell’area molare mandibolare quando MDA è stato utilizzato come membrana nel posizionamento degli impianti in aumento dell’osso. Questa tecnica chirurgica consente di offrire il clinico un’opzione per il trattamento con gli impianti quando è richiesto un aumento dei tessuti molli. Sono necessari studi controllati più randomizzati per lunghi periodi di tempo per stabilire se questa procedura offre benefici a lungo termine.